Influence de la qualité des restaurations coronaires et des traitements endodontiques sur la santé péri-apicale PDF Download

Author: Charlotte Gagnaire
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Languages : fr
Pages : 82

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La 4e de couverture indique : "L'objectif principal de l'endodontie reste la conservation de la dent assainie et fonctionnelle. La qualité du traitement endodontique est un facteur prépondérant dans la pérennité de la thérapeutique et joue un rôle majeur dans la diminution de la prévalence de la parodontite apicale. Elle permet d'assurer une obturation hermétique du système canalaire. Toutefois, la qualité de la restauration coronaire présente un rôle non négligeable et évite la contamination bactérienne de l'endodonte. Dans cette thèse, nous traiterons les différents facteurs influençant la durabilité des traitements endodotiques et l'influence de la qualité de la restauration coronaire et du traitement endodontique sur la santé du péri apex par une revue de la littérature."

Author: Rozenn Duchesne
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Languages : fr
Pages : 72

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La thérapeutique endodontique est un acte difficile dont le succès dépend de nombreux aléas. La réussite du traitement, à court, moyen et long terme, a été largement étudiée depuis des dizaines d'années. La littérature scientifique est riche d'études explorant les facteurs qui entrent en jeu dans son résultat. Les méthodes d'analyse multivariée sur des études de cohortes permettent d'estimer l'impact simultané de ces facteurs de risque. Notre travail a consisté, à l'aide d'études pronostiques multivariées, à faire le point sur les taux ou probabilité de succès annoncés dans la littérature, et à comparer les résultats trouvés au moyen de 2 analyses différentes : la régression logistique et l’analyse de survie. Leur résultats sont superposables et mettent en exergue l'importance du statut apical et de la qualité de la restauration coronaire, mais également du nombre de séances de traitement, du respect du protocole opératoire incluant la qualité de l'obturation radiculaire. L'analyse de survie présente toutefois l'avantage de suivre l'évolution du traitement au cours du temps, ce qui est particulièrement intéressant en endodontie avec les délais de cicatrisation apicale variables, et l'apparition de succès ou d'échec jusqu'à plusieurs années après le traitement. L'analyse de survie permet ainsi de calculer des temps moyens et des médianes de survie, ainsi qu'une probabilité de succès en fonction du temps. Cette méthode d'analyse ne devrait-elle pas être appliquée à toutes les études pronostiques ?

Author: Jean-Marie Castet (médecin.)
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Author: Grégoire Rousseau
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Le Chirurgien-Dentiste est soumis dans l'exercice de sa profession à une obligation de moyens. La bibliographie montre une proportion élevée de soins non conformes et ceci semble corroborer par les examens cliniques et radiographiques effectués au quotidien lors des séances de consultation dans le service d'odontologie de l'hôpital de la Timone à Marseille. Cette étude a pour but de déterminer la proportion réelle de soins conformes aux données acquises de la science, en particulier sur les premières molaires et de déterminer les critères de compétences qui figureront dans les objectifs de formation initiale pour les étudiants et de formation continue pour les praticiens. Les soins coronaires, endodontiques et corono-radiculaires des premières molaires ont été évalués cliniquement et radiographiquement sur des patients majeurs se présentant en première consultation dans le service d'odontologie de l'hôpital de la Timone à Marseille. 54 patients et 127 dents ont été évalués. A l'examen clinique et radiographique, 13,45% des restaurations coronaires, 8,62% des traitements endodontiques et 25% des reconstitutions corono-radiculaires sont conformes. La bibliographie sur le sujet montre des résultats très différents bien qu'allant tous dans le même sens : une absence de qualité des soins prodigués et la nécessité d'une nouvelle approche des compétences dans les programmes d'enseignement.

Author: Bénédicte Castelot Enkel
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Languages : fr
Pages : 404

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La thérapeutique endodontique est un acte difficile et la revue de la littérature montre que son taux de succès est incertain. Il est donc essentiel de comprendre quels sont les facteurs qui favorisent ou qui pénalisent le succès de la thérapeutique endodontique. Ce travail de recherche clinique a comme objectif l'identification de facteurs prédictifs des traitements réalisés au Centre de Soins Dentaires de Nantes et de savoir dans quelle mesure l'utilisation de matériaux bioactifs pourraient améliorer le pronostique de ces traitements. Ce travail se compose d'une première étude longitudinale rétrospective portant sur 185 sujets, suivie d'une étude longitudinale prospective sur 256 sujets. Une analyse de survie originale permet d'explorer la survie à long terme des traitements endodontiques mais surtout, de prédire le temps nécessaire à la cicatrisation périapicale, ce que peu d'études pronostiques avaient proposé jusqu'alors. Comme les différents travaux publiés dans ce domaine, nos 2 cohortes ont mis en exergue l'importance de la pathologie initiale, ainsi que la qualité de préparation et d'obturation canalaire, associée à une restauration ou à une reconstitution corono-radiculaire précoce et définitive. Par rapport aux autres études, cette analyse montre que la survie des traitements continue à décliner après plusieurs années, que certains facteurs vont favoriser des échecs précoces, d'autres vont être responsables d'échecs tardifs. De plus, la cicatrisation périapicale est un processus qui requiert, dans la grande majorité des cas, plusieurs années pour s'achever totalement. De ces résultats sera ensuite discuté l'intérêt d'un biomatériau en endodontie.

Author: Elena Zarka
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Languages : fr
Pages : 96

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En endodontie, le résultat d’un traitement endodontique ne peut être déterminé qu’après une période de suivi compte tenu du processus biologique de cicatrisation. Depuis décembre 2014, un projet a été mis en place par le professeur Stéphane Simon au sein de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière ; il consiste en la réalisation de traitements endodontiques à l’aide d’un protocole simplifié par les étudiants de dernière année. Dans le continuum d’une thèse déjà réalisée, cette thèse constitue la deuxième étape de cette étude et permet d’évaluer la qualité des traitements endodontiques effectués par des étudiants de dernière année, de voir leur progression et surtout d’évaluer au long terme la sécurité et la pertinence des protocoles mis en place.

Author: Ari Djebali
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Pages : 214

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Tout traitement médical, quel qu’il soit, ne doit pas être considéré comme une suite d’actes opératoires indépendants les uns des autres, mais comme une entité conduisant le malade d’un état pathologique à l’état de santé. Cela s’applique pleinement aux traitements endodontiques, dont l’objectif ultime est la conservation durable des dents dépulpées dans un état fonctionnel et asymptomatique. Longtemps, la contamination du péri-apex a incriminé les déficiences d’obturation des canaux radiculaires, mais plus récemment l’attention s’est focalisée sur le manque d’étanchéité des restaurations coronaires et sur l’impact de celles-ci en terme de pronostic des traitements endodontiques. L’objectif majeur est d’éviter la contamination du réseau canalaire; c’est pourquoi la thérapeutique doit être conçue dans le respect d’une continuité endo-prothétique de nos procédures. Cette continuité définit le processus spatio-temporel sans interruption ni rupture, qui débute par l’accès à l’endodonte et s’achève avec la mise on place de la restauration coronaire post-endodontique. Chaque situation clinique est spécifique, c’est pourquoi il n’y a pas une seule stratégie qui s’applique à tous les cas. Il existe des cas simples et des cas complexes et, ainsi, nos gestes et notre démarche thérapeutique s’adaptent à la perte de substance dos parois dentinaires, au nombre de dents à restaurer, et à leur position sur l’arcade. Adopter une pratique consciente de l’étanchéité coronaire à chaque étape du continuum endo-prothétique permettrait d’augmenter significativement le pronostic des traitements endodontiques et donc la pérennité des restaurations prothétiques.

Author: Stéphanie Paul-Manuel
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Languages : fr
Pages : 12

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Author: Kelly Cohen
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Languages : fr
Pages : 124

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La prévalence de la pathologie d'origine endodontique reste élevée en France. Ce taux semble ne pas évoluer significativement dans le temps, malgré les nombreuses innovations et progrès technologiques réalisés dans le domaine de l'endodontie au cours de ces dix dernières années. Depuis septembre 2013, des protocoles simplifiés ont été mis en place dans le service d'odontologie du Pr V. Descroix de la Pitié Salpêtrière sur l'initiative du Dr S. Simon. Le protocole permet de réaliser un traitement avec un seul instrument (WaveOne®) et d'obturer le canal avec le système Thermafil®. Cette thèse constitue la première étape d'un projet ambitieux qui permettra d'évaluer de façon objective la qualité des traitements réalisés par les étudiants, d'assurer le suivi longitudinal de ces dents et de leur santé péri apicale à court, moyen et long terme. Par ce suivi régulier, il sera possible de juger de la pertinence et de la sécurité des protocoles simplifiés mis en place dans le service.

Author: Iyad Alsaleh
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Pages : 0

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Depuis plusieurs années, la Haute Autorité de Santé favorise la diffusion des démarches d'évaluation des pratiques des professionnels de santé. L'idée est de faire progresser la qualité et la sécurité des traitements endodontiques réalisés dans un Centre de Soins et de traitements dentaires en analysant le résultat des traitements réalisés par rapport à des recommandations de bonnes pratiques, puis en mettant en oeuvre des actions d'amélioration. L'évaluation du traitement endodontique a fait l'objet de nombreuses études publiées au cours de ces dernières années. Les résultats hétérogènes rapportés reflètent des différences considérables entre les études concernant notamment l'échantillonnage (type et nombre de dents composant l'échantillon, sélection des cas cliniques), le traitement (procédures, techniques, restauration), et la méthodologie utilisée (conception de l'étude, interprétation radiographique, période de suivi, analyses, mesures des résultats, et critères de succès/échec. Ce travail vise à définir les critères de qualité d'un traitement endodontique afin d'évaluer si les traitements endodontiques réalisés dans le service d'odontologie du CHU de Clermont satisfont ces critères. Une revue de la littérature permet d'établir que 3 critères relevés sur les radiographies postopératoires permettent de décrire le résultat du traitement endodontique. La longueur de l'obturation, sa densité et le fait que l'ensemble du réseau canalaire est concerné par le traitement peuvent être associés en un indicateur mixte qui reflète avant tout le résultat de la phase instrumentale de la procédure. Dans une deuxième partie, cet indicateur composite a été utilisé dans une étude rétrospective des traitements endodontiques réalisés par les étudiants de 4ème et 5ème année au CHU de Clermont-Ferrand. Les critères de qualité technique des traitements impliquaient : 1°) que la limite de l'obturation soit située dans les 2 mm apicaux (pour toutes les racines) ; 2°) que l'image de l'obturation reflète soit dense, homogène et n'incluant pas de vides ; 3°) que tous les canaux visibles et/ou attendus soient obturés. Cette étude rapporte un taux de succès de 58%, valeur relativement haute, par rapport aux études similaires qui varient de 26 % à 57%. Ce pourcentage est dépendant du type de dent, de son état pulpaire, mais ne dépend pas ni de l'expérience de l'étudiant, ni de l'état périapicale. Cet indicateur a également été utilisé dans une deuxième étude qui est la première à fournir des données qualitatives et quantitatives sur les traitements endodontiques réalisés sous anesthésie générale. La qualité technique des traitements sous anesthésie générale est équivalente à celle qui est acceptée par des critères académiques dans les services hospitalo-universitaires. Cette première analyse encourage la réalisation de soins endodontiques sous anesthésie générale et fait la promotion des indications d'anesthésie générale chez l'adulte à des fins de soins dentaires conservateurs. Le pourcentage de traitements endodontiques réalisés dans le respect des recommandations professionnelles de la HAS et satisfaisant les standards académiques des traitements endodontiques constitue un indicateur de qualité des soins. Les deux études qui supportent cette thèse révèlent que les valeurs de cet indicateur pourraient être améliorées.