Induction artificielle du travail chez les femmes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel PDF Download

Author: Marion Moreau
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Languages : fr
Pages : 112

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Objectifs : évaluer et comparer les différentes méthodes de déclenchement chez les patientes avec utérus cicatriciel ainsi que les bénéfices et risques maternel et fœtal associés, sur le plan local et national. Matériels et méthodes : étude rétrospective comparative réalisée entre janvier 2012 et décembre 2015 au CHU d'Amiens incluant les femmes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel ayant bénéficié d'un déclenchement du travail. Enquête nationale adressée à l'ensemble des maternités de niveau III sur leur attitude en cas de déclenchement sur utérus uni-cicatriciel. Résultats : le taux d'accouchement voie basse était de 57 %. Utilisation majorée d'Ocytocine IV sur col favorable contre le ballonnet sur col défavorable. 2 ruptures utérines et quelques hémorragies majorées lors d'utilisation d'Ocytocine IV. Au niveau national, les résultats semblent équivalents. Conclusion : pas de différence significative selon les méthodes pour la voie basse.

Author: Margaux Elvira
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Languages : fr
Pages : 45

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Introduction : l'utérus uni-cicatriciel est un facteur de risque de rupture utérine (0,2 à 0,8%), ce risque est doublé lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Mais le taux de réussite d'une Tentative de Voie Basse Après Césarienne (TVBAC) reste élevé (60%) dans un contexte de déclenchement du travail. De nombreux facteurs pronostics sont retrouvés dans la littérature concernant les TVBAC avec mise en travail spontanée mais très peu lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Objectif : l'objectif était d'identifier les facteurs de bon pronostic, en cours de travail de la réussite d'une TVBAC dans le contexte d'un déclenchement artificiel du travail. Matériels et méthodes : étude rétrospective sur une cohorte de 62 patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel dans un contexte de déclenchement artificiel du travail lors d'une TVBAC. Lieu : Hôpital Nord à Marseille, une maternité de niveau III, entre janvier 2015 et juin 2018. Résultats : L'étude retrouve 61,3% d'accouchement par voie basse, 38,7% ont accouché par césarienne. L'étude a montré que l'absence de diabète ainsi que l'absence d'anomalie du rythme cardiaque fœtal sont des facteurs associés au succès de la TVBAC. De même lorsque l'âge gestationnel ainsi que l'IMC à l'accouchement sont augmentés, cela diminue la chance de succès de la voie basse. Conclusion : la connaissance de facteurs pronostics du succès de la TVBAC permettrait de guider l'équipe dans la prise en charge et la surveillance de ces patientes mais aussi de donner une information plus précise auprès des femmes concernant les chances de succès de la TVBAC dans le cadre du déclenchement artificiel du travail.

Author: Delphine Nantois
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Languages : fr
Pages : 0

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Le taux de césarienne en France augmente, celui d'utérus cicatriciel également. L'accouchement par voie basse (AVB) chez ces femmes est possible mais expose au risque de rupture utérine, majoré en cas de déclenchement. Notre service utilise deux méthodes de déclenchement : le ballonnet intra-cervical (BIC) à double ballonnet et l'oxytocine. La décision de tentative d'AVB résulte d'une décision partagée médecin-patiente, après une information actualisée des bénéfices et risques. Notre étude rétrospective a pour but d'évaluer l'efficacité des déclenchements des utérus uni-cicatriciels par BIC ou oxytocine. Nous évaluerons aussi la morbidité materno-néonatale. 196 femmes avec utérus cicatriciel ont bénéficié d'un déclenchement de 2017 à 2020 à l'hôpital HFME (Lyon) : 98 par BIC et 98 par oxytocine. Les groupes étaient similaires concernant les caractéristiques générales, le score de Bishop était significativement plus élevé dans le groupe oxytocine et la rupture des membranes était plus fréquente dans le groupe oxytocine. 147 femmes enceintes (75%) ont accouché par voie basse : 67 patientes (68%) dans le groupe BIC et 80 patientes (82%) dans le groupe oxytocine (p=0,03). La morbidité néonatale (Apgar

Author: Mathilde Rats
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Languages : fr
Pages : 44

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Le nombre de femmes porteuses d'un utérus cicatriciel a augmenté ces dernières années, en corrélation avec l'augmentation du taux de césarienne. La TVBAC est aujourd'hui le plus souvent acceptée en cas de mise en travail spontané. Cependant, en cas d'indication médicale de déclenchement, le débat est tout autre. Nous observons alors un taux élevé de césariennes réalisées pour utérus cicatriciel et conditions locales défavorables. Méthodologie_ Nous avons réalisé une étude de dossiers bicentrique, comprenant 5 groupes de patientes toutes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel (travail spontané, déclenchement par prostaglandines, par méthode mécanique, par oxytocine sur col favorable et défavorable). L'objectif est de définir les méthodes de déclenchement efficaces et sécuritaires pour la femme et le foetus/nouveau-né. Résultats et discussion_ Le déclenchement par oxytocine sur col favorable ne met pas en évidence de différence significative comparé à un travail spontané. Nous obtenons 60 % d'AVB avec l'utilisation de la méthode mécanique. Nous ne retrouvons aucune complication maternelle et une bonne tolérance foetale. Le déclenchement par prostaglandines provoque 2,32 % de rupture utérine et 20,93 % d'HPP. Le déclenchement par oxytocine sur col défavorable possède une efficacité égale à la méthode mécanique (63,3 % d'AVB) mais provoque plus de complications maternelles (6.66 % de rupture utérine) et une mauvaise tolérance foetale et néonatale. Conclusion_ Sur col favorable, le déclenchement par oxytocine n'augmente pas la morbidité materno-foetale et est donc une méthode efficace et sécuritaire. Le déclenchement par méthode mécanique semble être la meilleure alternative en cas de col défavorable.