Importance de l'indice de masse corporelle dans l'efficacité de la ventilation non invasive au long cours chez les patients porteurs d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive PDF Download

Author: Camille Le Blanc
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Languages : fr
Pages : 128

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La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'obésité sont deux maladies chroniques dont la prévalence augmente. L'indication de la ventilation non invasive (VNI) au long cours chez le BPCO au stade d'hypoventilation alvéolaire reste controversée mais il semble que certains sous-groupes bénéficient de cette thérapeutique. L'objectif de l'étude est de savoir si l'indice de masse corporelle (IMC) peut être un indicateur d'efficacité de la VNI chez les patients porteurs d'une BPCO. Matériel et Méthode. Cette étude a été réalisée à partir des données de la cohorte prospective VNI des Pays de Loire. Les paramètres de suivi étaient l'évolution sous VNI des gaz du sang, de la qualité de vie, des hospitalisations dans l'année pour une exacerbation aigue de BPCO, l'observance, le désappareillage et la survie. Résultats. Soixante-douze patients BPCO ont été inclus et répartis en deux groupes selon que leur IMC soit supérieur ou égal à 30kg/m2(n = 45) ou inférieur à 30kg/m2(n = 27).Les patients avec un IMC ≥ 30kg/m2 avait un VEMS plus élevé (56,6 ± 15,9 %), étaient plus hypertendus et diabétiques (p=0,019, p=0,0033) et étaient ventilés par une PEP (8,4 ± 2,4) et une IPAP (20,9 ± 3,9 cmH2O) plus importantes. A 12 mois de suivi, ils présentaient une amélioration de la PaCO2, de certains paramètres du SF-36, du nombre de ré-hospitalisations mais pas de la survie. Conclusion. Notre étude confirme que la VNI au long cours chez les patients BPCO obèses permet une amélioration de la PaCO2, de certains paramètres de qualité de vie et du nombre de ré-hospitalisation pour une exacerbation aigue de BPCO. Ces données doivent être confirmées par une étude prospective randomisée.

Author: Diane Chevalier
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Languages : fr
Pages : 166

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L'obésité est un problème majeur mondial de santé publique. En France, la prévalence de l'obésité (Indice de Masse Corporelle>30kg/m2) est de 12,4%. Ses complications respiratoires sont la dyspnée d'effort, l'asthme, le syndrome d'obésité-hypoventilation (SOH) et le syndrome d'apnée du sommeil (SAS). L'insuffisance respiratoire aigüe hypercapnique (IRAH) de l'obèse est un motif fréquent d'hospitalisation. Les objectifs étaient d'évaluer l'efficacité de la prise en charge par VNI des patients obèses hospitalisés pour IRAH, la comparer aux rares données de la littérature et de comparer l'efficacité de la VNI en fonction de l'importance de l'obésité des patients en individualisant deux sous-groupes en fonction de la médiane de leurs indices de masse corporelle. Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective chez les patients hospitalisés à l'Unité de Soins Intensifs Respiratoires (USIR) pour IRAH, définie par les critères suivants : pH ≤7,35 et PaC02 ≥ 6kPa (45mmHg), présentant une obésité (index de masse corporelle (IMC) ≥ 30kg/m2) à l'entrée et pris en charge par ventilation non invasive. Résultats : L'effectif total des patients hospitalisés à l'USIR entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006, était de 1843. Parmi les 398 patients obèses dénombrés, 227 patients obèses ont présenté une IRAH . Nous avons exclu les patients trachéotomisés ventilés au long cours, transférés de réanimation médicale après la prise en charge aigue de l'IRAH et les patients déjà inclus entre 2000 et 2006.Au total, 145 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 68,1 ± 12,1 ans avec un IMC de 41,3 ± 9,8. La médiane de leur IMC était de 39,4. Nous avons individualisé 2 sous-groupes : le groupe 1 présentant un IMC39,4 (72 patients) et le groupe 2 présentant un IMC≥39,4 (73 patients). Les facteurs déclenchants retrouvés étaient les suivants : SOH+/-SAS (37%), cedéme aigu pulmonaire (34%), pneumopathie (10%), exacerbations de BPCO (8%), prise de morphine ou de sédatifs (6%) et aucune étiologie retrouvée (5%). Les patients présentaient d'importantes comorbidités (score de Charlson à 5,1±2,3) en particulier cardiovasculaires, une fréquence élevée de BPCO (40,7%), un traitement préalable par oxygénothérapie nasale et/ou VNI (50,3%) en particulier dans le groupe 1. A l'admission, le pH en ventilation spontanée était de 7,31 ± 0,18 et la PaC02 de 9,3 ± 1,9 et l'IGSII était de 24,9 ± 9,4 avec une sévérité clinique et gazométrique plus élevée dans le groupe 1. A l'admission, 88% des patients ont été traités par VNI selon un mode barométrique et 12 % en mode volumétrique. 4 patients ont été intubés secondairement (2,76%). 77 enregistrements nocturnes ont été réalisés au cours de l'hospitalisation et ont retrouvé 33,3% de SAS+SOH, 17,9% de SAS+SOH+BPCO, 13,0% de SAS, 8,9% de SAS+BPCO, 6,5% SOH purs et 4,1% de SOH+BPCO. Le taux de patients présentant l'association SAS+SOH était plus élevé dans le groupe 2(33% contre 8% dans le groupe 1(p = 0,0002). La mortalité intra-hospitalière était de 7/145 (4,8%) et la durée de séjour en USIR était de 12 ± 9,3 jours, sans différence entre les 2 groupes. A la sortie, 76,8% des patients ont été appareillés par VNI (dont 83% en mode barométrique). A 1 an, 37/138 (26,8%) patients ont eu une récidive d'IRAH et 20/138 patients (14,5%) patients sont décédés sans différence entre les 2 groupes. Conclusion : La VNI est efficace dans la prise en charge de l'IRAH des sujets obèses. Nous n'avons pas observé de différence d'efficacité de la "vîvI en fonction du degré d'obésité. Les patients présentant un IMC39,4 ont plus de pathologies respiratoires au cours du sommeil.

Author: Arthur Pavot
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Languages : fr
Pages : 55

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La ventilation non invasive barométrique est maintenant utilisée de manière relativement consensuelle dans l'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique. Des modes hybrides présentant des avantages théoriques sont désormais largement disponibles mais n'ont été que peu évalués dans la BPCO et le SOH. L'objectif de cette étude est de déterminer les facteurs associés à la mise en place d'une VNI à volume cible et de comparer son efficacité ainsi que la compliance au traitement dans cette population. Matériels et Méthodes : Nous avons comparé rétrospectivement deux groupes de patients naïfs de ventilation, ayant été appareillés par VNI en mode S/T ou en mode AVAPS dans le cadre d'une BPCO ou d'un SOH, entre 2011 et 2018 au CHRU de Lille. Résultats : 107 patients ont été inclus, 86 dans le groupe S/T et 21 dans le groupe AVAPS. Les facteurs associés à la mise en place du mode AVAPS étaient la présence d'un SOH, la présence d'un SAOS, l'introduction de la VNI en hospitalisation programmée et l'appareillage antérieur à 2013. Le mode S/T était associé à la présence d'une BPCO, l'appareillage au décours d'un épisode aigu et l'antécédent d'exacerbation hypercapnique. On ne retrouvait pas de différence significative ni sur l'efficacité, ni sur l'observance ou la tolérance mais nos deux groupes n'étaient pas homogènes. Conclusion : Nous avons pu déterminer certains facteurs associés à la mise en place d'une ventilation barométrique à volume cible dans notre population mais nous n'avons pas retrouvé de différence d'efficacité ou de tolérance entre ces deux stratégies ventilatoires. Des études prospectives standardisées avec l'aide éventuelle du télé-suivi, seront nécessaire pour apporter une réponse définitive à cette question.

Author: Marie Jouvenot
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Le syndrome d'obésité hypoventilation (SOH) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) au stade d'insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique sont actuellement les principales indications de ventilation à domicile. L'indication de la VNI reste néanmoins débattue dans la BPCO. Par ailleurs dans les données récentes de la littérature, le monitoring des données ventilatoires, notamment le nombre de cycles ventilatoires déclenchés par le patient, semblent être des marqueurs d'efficacité et de tolérance de la ventilation. Objectifs : Evaluer le bénéfice de la VNI au long cours dans la BPCO et le SOH, et secondairement l'impact du pourcentage de cycles déclenchés sur ce bénéfice. Méthodes : Cette étude a été réalisée à partir des données issues de la cohorte VNI des Pays de la Loire. Seuls les patients dont le diagnostic de l'IRC est une BPCO ou un SOH, confirmé par une fonction respiratoire, et dont des données ventilatoires étaient disponibles ont été inclus. Résultats : Trente quatre patients ayant une BPCO et 58 patients ayant un SOH ont été inclus, majoritairement obèses et mauvais dormeurs (74%). Sous VNI, les paramètres cliniques (qualité de vie, sommeil et somnolence diurne) et gazométriques s'amélioraient significativement. L'efficacité de la VNI était similaire entre la BPCO et le SOH, en dehors d'une amélioration plus importante de la capnie dans le SOH. Les patients déclenchant moins de 50% des cycles respiratoires avaient tendance à améliorer davantage leur hématose que les patients déclenchant une majorité des cycles, sans significativité en analyse multivariée. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité clinique et gazométrique de la VNI dans l'IRC hypercapnique sur BPCO ou SOH, avec une efficacité quasiment similaire entre ces deux étiologies. Les BPCO obèses semblent être plus ventilés et probablement meilleurs répondeurs à la VNI. Le nombre de cycles déclenchés par le patient n'apparaît pas comme un facteur indépendant d'efficacité de la ventilation.

Author: Donald Peterson Kent
Publisher: Behavioral Publishing Company
ISBN:
Category : Political Science
Languages : en
Pages : 602

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Author: Alain Berthoz
Publisher: Odile Jacob
ISBN: 2738147453
Category : Science
Languages : en
Pages : 194

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“Simplexity, as I understand it, is the range of solutions living organisms have found, despite the complexity of natural processes, to enable the brain to prepare an action and plan for the consequences of it. These solutions are simplifying principles that enable the processing of information or situations, by taking into account past experience and anticipating the future. They are neither caricatures, shortcuts, or summaries. They are new ways of asking questions, sometimes at the cost of occasional detours, in order to achieve faster, more elegant, more effective actions.” A. B. As Alain Berthoz demonstrates in this profoundly original book, simplicity is never easy; it requires suppressing, selecting, connecting, thinking, in order to then act in the best way possible. And what if we, in turn, are inspired by the living world to process the complexity that surrounds us? Alain Berthoz is professor at the Collège de France where he is co-director of the Laboratoire de physiologie de la perception et de l’action. [Laboratory for the physiology of perception and action]. He is a member of the French Academy of Sciences, and is the author of Le Sens du mouvement [The Brain's Sense of Movement] and La Décision [Emotion and Reason].

Author: Alain Berthoz
Publisher: Harvard University Press
ISBN: 9780674009806
Category : Medical
Languages : en
Pages : 356

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This interpretation of perception and action allows Alain Berthoz to focus on psychological phenomena: proprioception and kinaesthesis; the mechanisms that maintain balance and co-ordination actions; and basic perceptual and memory processes involved in navigation.

Author: A. Berthoz
Publisher: Oxford University Press, USA
ISBN: 9780198566267
Category : Action theory
Languages : en
Pages : 0

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(Play It Like It Is). Matching folio to the album DMB created in tribute to LeRoi Moore, their saxophonist who died in a 2008 accident. The All Music Guide calls it DMB's "richest, and quite possibly best" album to date. 12 songs: Alligator Pie * Baby Blue * Dive In * Funny the Way It Is * Lying in the Hands of God * Seven * Shake Me like a Monkey * Spaceman * Squirm * Time Bomb * Why I Am * You & Me.