Impact d'une filière gériatrique dédiée sur la perte d'autonomie à 1 mois des patients admis aux urgences non hospitalisés PDF Download

Author: Jessica Pointurier
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Les services d'urgences ne sont pas un cadre optimal pour la prise en charge complexe des personnes âgées. La visite aux urgences constitue souvent le facteur déclenchant d'événements indésirables dans les mois qui suivent. Nous avons évaluer l'impact d'une filière gériatrique d'urgences sur la prévention de la perte d'autonomie du sujet âgé de plus de 75 ans non hospitalisé à un mois de son passage aux urgences. Nous avons comparé deux groupes : la cohorte de patient «intervention» pris en charge au sein de la filière gériatrique, les patients «témoins» ayant bénéficié de soins habituels aux urgences. Le critère principal était la survenue d'un déclin fonctionnel à un mois. L'échelle utilisée était l'échelle ADL de Katz. Les critères secondaires étaient le taux de réadmissions et la survenue de chute 1 mois après le passage aux urgences. En analyse univariée, les résultats montrent qu'une prise en charge par la filière gériatrique diminue de façon significative le risque de présenter une perte d'autonomie à J30 par rapport à une prise en charge par les urgences « standards » (p = 0,003). Il n'a pas été montré d'effet significatif sur les critères de jugements secondaires bien que la prise en charge par la filière gériatrique diminue le risque de ré-admissions (p=0,075) et de chute à J30 (p=0,208). En analyse multivariée, la prise en charge dans le cadre de la filière gériatrique dédiée diminue la probabilité de présenter une perte d'autonomie à J30 avec un résultat à la limite de la significativité (p = 0,058). Notre étude montre une tendance en faveur de la filière gériatrique sur la diminution de la perte d'autonomie après consultation. Des études complémentaires de plus grandes envergures sont nécessaires.

Author: Taïna Saint-Pierre
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Introduction : le nombre de personnes âgées (PA) de plus de 75 ans admises aux urgences est en constante augmentation. Cependant, on ne connaît pas bien le devenir de ceux rentrés à leur domicile sans avoir été hospitalisés. Nos objectifs étaient donc de déterminer la prévalence et les facteurs prédictifs de réadmission précoce à 1 mois des patients de plus de 75 ans n'ayant pas été hospitalisés après un passage aux urgences, et de décrire dans le même temps cette population. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle et descriptive de type cohorte, incluant tous les patients de plus de 75 ans vus par l'équipe mobile de gériatrie (EMG), lors d'un passage aux urgences et rentrés à leur domicile sans être hospitalisé en 2015 et 2016. L'influence sur la réadmission à un mois de données sociodémographiques et médicales a été analysée. Résultats : sur les 1759 patients évalués par l'EMG en 2015 et 2016, 225 patients âgés de 87,7 (± 5,4) ans ont été inclus. Une très grande majorité (89,7%) d'entre eux vivaient à domicile, 59,7% étaient dépendants pour les activités de la vie quotidienne (ADL≤ 3) et 76,5% pour les activités instrumentales (IADL ≤ 3). Le taux de réadmission précoce à 1 mois était de 20,2%, dans un délai moyen de 10,2 jours. Aucun facteur prédictif de réadmission n'a été mis en évidence lors de l'analyse. Conclusion : la réadmission des PA après un passage aux urgences est fréquente et difficile à anticiper. Cette étude a permis de décrire une population très âgée, présentant des signes de déclin fonctionnel, adressée aux urgences pour différents motifs médicaux ne nécessitant pas une hospitalisation immédiate. Aucun facteur prédictif de réadmission n'a pu être mis en évidence, ce qui ne permet pas de mettre en place une stratégie de prévention particulière de nouvelles hospitalisations.

Author: Yoann Henri
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Introduction : Les services d’urgences sont confrontés à l’augmentation du nombre de personnes âgées. Le but de cette étude est d’identifier les facteurs de non hospitalisation des personnes âgées et d’évaluer la pertinence de cette décision. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle portant sur une population de 348 patients évalués sur une période de 6 mois par une unité mobile de gériatrie au service d’urgence du Centre Hospitalo-Universitaire de Saint-Etienne. Les principaux critères de fragilité du vieillard ont été recueillis puis analysés. Une nouvelle hospitalisation non programmée aux Urgences dans les 60 jours a été recherchée afin d’estimer la pertinence de la non hospitalisation initiale. Résultats : La moyenne d’âge de la population était de 84.6 ans. La plupart était sédentaire (62.1%), vivant majoritairement à domicile (86.2%), avec un étayage (65%) et avec une présence familiale (56.6%). Il s’agissait d’une population fragile : en perte d’autonomie (ADL moyen avant hospitalisation à 4.4/6), présentant des troubles de l’équilibre (81.3%), polypathologique (72.7%) et avec une fragilité cognitive (48.6 %).L’entourage familial ressort comme l’élément le plus statistiquement significatif dans la décision d’un retour à domicile direct du patient à partir du service d’Urgence. Chez les patients non hospitalisés initialement, on a observé 19.4 % de ré-hospitalisations non programmées à 60 jours contre 14.7 % dans le groupe hospitalisé (p=0.018). Conclusion : Le facteur le plus significatif permettant le retour à domicile semble être d’après notre étude la présence d’un entourage fiable, replaçant la famille au centre de la décision médicale.

Author: Sophie Noe
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Introduction : L'évolution démographique entraîne une augmentation du nombre de personnes âgées aux urgences. Les patients fragiles sont à risque de décompensation et de pathologies en cascade qui peuvent aboutir à une perte d'autonomie. Pour faire face aux spécificités médico-psycho-sociales de cette population, une équipe de gériatrie (EGU) intervient aux urgences (SAU) de La Rochelle. Nous avons mené une étude pour décrire la population gériatrique admise aux Urgences et comparer l'orientation dans la filière de soins avec celle d'une population témoin antérieure qui était prise en charge par des urgentistes uniquement. Méthode : étude rétrospective portant sur 292 patients vus par l'équipe de gériatrie entre le 1er août et le 31 octobre 2012. Recueil des données socio-démographiques, d'un score de fragilité (ISAR) et de l'orientation au décours du passage aux urgences : unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD, unité court séjour gériatrique (CSG) ou retour au domicile). Résultats : L'équipe de gériatrie a vu 87,5% des patients fragiles (score ISAR > 2), qui nécessitaient une évaluation gériatrique globale. Le taux de retour à domicile après l'UHCD était de 36,4% pour les patients pris en charge par l'EGU contre 12,5% pour ceux antérieurement vus par les urgentistes (p = 0,0005). Le taux d'admission vers le CSG à partir des urgences était de 50,4% pour les patients pris en charge par l'EGU contre 16,2 % (p = 0,001) auparavant. L'adéquation entre l'orientation souhaitée et l'orientation effective était significativement plus élevée, 77,1% contre 54% (p

Author: Fatima Kroubi
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Le vieillissement de la population entraine une hausse du nombre de passage des personnes âgées aux urgences. Une durée de présence prolongée expose les patients âgés à des risques majeurs. L’analyse de cette population permettrait de la définir en vue de proposer des solutions destinées à lui éviter ce passage aux urgences. L’étude a alors pour objectif d’étudier les patients âgés hospitalisés en court séjour gériatrique à Melun via les urgences. L’étude rétrospective, descriptive sur dossiers a été réalisée auprès de tous les patients admis en court séjour gériatrique à Melun via les urgences sur la période de décembre 2018 à février 2019. Diverses variables médicales ont été prises en compte afin de déterminer les profils des patients. L’étude s’est portée sur 202 patients. Il s'agit principalement de patients qui proviennent de leur domicile et pouvant souffrir de perte d'autonomie ou d'autonomie limitée. Ils font état de polypathologie et par conséquent, prennent généralement plus de trois médicaments. Ces patients présentent un antécédent de 1,7 hospitalisation au cours des 2 dernières années et une durée d'hospitalisation moyenne de 13,4 jours. Les signes à surveiller chez ces patients sont la pression systolique et diastolique, ainsi que la saturation en oxygène. Néanmoins, un travail ultérieur est nécessaire afin de comparer la population de la présente étude à celle des patients admis en hospitalisation directe et celle des patients retournant à leur domicile après un passage aux urgences. Cette démarche permettrait d’identifier des facteurs associés ou une typologie de patients présentant des critères pertinents d’hospitalisation directe.

Author: Coralie Gendre
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Introduction : Avec le vieillissement de la population, les pays développés sont de plus en plus confrontés aux réadmissions hospitalières qui sont problématiques pour des raisons médicales et économiques. La prévention de cette complication est primordiale dans le parcours de soin du patient quand on sait les risques de complications nosocomiales, de perte d'autonomie et de décès. Les réadmissions précoces sont fréquentes et concernent entre 5 et 35% des patients. Cependant, les études sur l'incidence des hospitalisations à trente jours des patients âgés rentrés à leur domicile après un passage aux urgences restent rares. Objectif : L'objectif principal de ce travail est d'évaluer l'incidence des hospitalisations précoces dans les 30 jours, des patients âgés, fragiles sortis des urgences et ayant bénéficiés du dispositif de soins à domicile par l'intermédiaire d'une IPA. Les facteurs associés à l'hospitalisation étaient secondairement étudiés. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique ayant inclus sur une période d'un an, des patients âgés de plus de 75 ans sortis des urgences, stabilisés sur le plan médical et évalués par une IPA à domicile dans les 24-48H de leur sortie. Les patients étaient suivis pendant un mois à l'aide d'un questionnaire de suivi permettant une analyse des données médicales, des intervenants au domicile, de la consommation de soins et de la qualité de vie liée à la santé. Résultats : Au total, une hospitalisation précoce s'est produite pour 22 patients sur 143 patients âgés sortis des urgences, soit une proportion de 15,7%. Les données sociodémographiques n'étaient pas associées à un risque d'hospitalisation. Les facteurs de risque mis en évidence en analyse bivariée étaient : les troubles cognitifs préexistants, le score de comorbidité de Charlson, les chutes à répétitions, le nombre de traitement sur l'ordonnance. Conclusion : Notre étude de cohorte confirme l'importance de la notion de réadmission hospitalière précoce des patients âgés après un passage aux urgences. Cette donnée fait partie des critères de qualité de prise en charge de ce sous-groupe de patient. Malgré des limites, nos résultats mettent en avant un profil de patient âgé gériatrique à risque de réadmission. Ainsi, la mise en œuvre d'actions ciblées de repérage et de prévention pourrait améliorer la qualité de soins de ces patients.

Author: Laurie Delannoy-Crombet
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Au centre hospitalier de Douai nous avons étudié l'intérêt d'une évaluation gériatrique post chute après un séjour aux urgences. L'objectif est d'étayer l'exhaustivité des données du dossier médical des urgences, des caractéristiques des personnes âgées ayant consulté et de les comparer avec ceux ne s'étant pas présentés en consultation. Enfin, l'objectif est de déterminer les spécificités des consultants en fonction du nombre de propositions thérapeutiques établies à l'issue de la consultation. Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, non randomisée réalisée entre le 2 septembre 2013 et le 5 décembre 2013 à partir du service d'accueil des urgences. Tous les patients âgés de 75 ans et plus admis pour chute et sortis le jour même ont été inclus. Ils étaient convoqués au fil de l'eau en consultation chute. 141 patients (120 femmes (85.1%) et 21 hommes (14.9%)), âge moyen 84.4+/-5.6 ans ont été inclus. 88 patients se sont présentés à la consultation post chute (62.4%). Sur le dossier des urgences on retrouve : les conséquences des chutes n=125 (86.6%), les traitements n=74 (52.8%), les signes de gravité n=41 (29%), les causes n=16 (11%), la recherche d'hypotension orthostatique jamais. En consultation, l'aidant principal est l'enfant n=48 (54%), le nombre moyen de médicaments est de 6.15+/-3.3, 50% prenait au moins 1 psychotrope, le dosage moyen de la vitamine D est chiffré à 20.8 ng/ml +/-14.6. L'hypotension orthostatique est positive pour 18 patients (23.4%). Les conséquences des chutes sont principalement la perte d'autonomie n=66 (75 %), la gravité n=71 (80.6%). A l'issue de la consultation, 94% des patients ont bénéficié d'au moins une proposition thérapeutique et de 5.8 +/3.2 médicaments. Les patients adressés aux urgences par leur famille se présentaient significativement plus (p

Author: Yves Cossé
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Le vieillissement de la population a considérablement modifié l’exercice médical ambulatoire et hospitalier. De nouveaux enjeux se dessinent pour les professionnels de santé avec pour objectif, le maintien de la plus grande autonomie possible chez les personnes âgées. Nous avons conduit une étude pilote au sein du CHU de Caen, randomisée, prospective, au premier trimestre 2012 pour évaluer l’impact de la mise en place d’une consultation avancée de gériatrie pour les patients de plus de 75 ans consultant aux urgences et présentant un score ISAR (score d’évaluation de la fragilité) supérieur ou égal à deux. Trois objectifs étaient recherchés : étudier les seconds recours aux urgences à un mois, rechercher des indicateurs de fragilité dans la population cible, évaluer les bénéfices en médecine générale. Au terme de notre travail, il apparait que la consultation avancée de gériatrie semble diminuer significativement le taux de second recours à trente jours (20,4% vs 6,3% ; p=0,02). Par ailleurs, les patients consultant pour des pathologies ostéoarticulaires présentent le plus fort taux de retour (27,8%). La consultation avancée de gériatrie constitue en outre un outil intéressant pour les médecins généralistes afin d’optimiser leur prise en charge de ces patients. Il ressort également que Le délai entre la consultation aux urgences et l’évaluation gériatrique devrait être modulé en fonction du motif de recours initial. La pérennisation et l’élargissement de ce dispositif pourrait améliorer la gestion des patients âgés. Une étude à plus grande échelle serait alors nécessaire pour confirmer ces perspectives et en évaluer l’impact économique et sanitaire.

Author: Antoine Delpech
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CONTEXTE : le vieillissement de la population entraîne une augmentation de la charge en soins du système de santé. Les patients âgés sont plus fréquemment hospitalisés, et subissent de fait la iatrogénie et la perte d’autonomie, en particulier après passage par le Service d’Accueil des Urgences (SAU). Le lien ville-hôpital doit être optimisé pour permettre un maximum d’admissions directes dans la filière gériatrique. OBJECTIF : comparer les populations de patients adressés en hospitalisation par un médecin généraliste en Court Séjour Gériatrique via le SAU ou en admission directe via une ligne téléphonique appelée COGERT, dans l’hypothèse qu’elles sont similaires et que certains patients admis par les urgences pourraient l’être directement grâce au COGERT. MÉTHODE : étude observationnelle, quantitative, rétrospective et monocentrique menée auprès des patients adressés par un médecin généraliste et admis en Court Séjour Gériatrique au CHU de Clermont-Ferrand du 21 janvier au 3 mai 2019, répartis en deux groupes (URGENCES et COGERT). Les groupes sont comparés selon des données démographiques, leur mode de vie, leurs antécédents médicaux, leur motif d’admission, leur durée d’hospitalisation et leur mode de sortie. RÉSULTATS : 192 patients ont été inclus dans l’étude, 106 dans le groupe COGERT et 86 dans le groupe URGENCES. La comparaison des groupes montre certaines différences. Les patients sont plus susceptibles d’être adressés directement par le COGERT s’ils vivent en EHPAD, ou s’ils bénéficient du passage d’un aidant dans le cas où ils vivent à domicile. Le COGERT est plus sollicité dans les cas d’anémie ou d’altération de l’état général, les passages par le SAU sont plus fréquents pour des motifs infectieux. Il semble également que la durée moyenne de séjour soit moins longue, et les entrées en EHPAD moins fréquentes chez les patients admis via le COGERT. CONCLUSION : les populations comparées ne peuvent pas être considérées comme similaires. Cela étant dit, on peut en conclure que le recours au COGERT par le médecin traitant mérite d’être élargi, en particulier parmi les patients résidant à domicile, et dans le cadre de certains motifs comme les syndromes confusionnels.

Author: Clémentine Foucart
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Pages : 248

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Le vieillissement démographique de la population française constitue un défi sanitaire et social, auquel le système de soins doit s’adapter ; en effet, de plus en plus de patients sont âgés, fragiles, polypathologiques et dépendants. Leur état de santé engendre des problématiques de prise en charge souvent complexes, aux dimensions médicales, sociales, psycho-comportementales et fonctionnelles. Une prise en charge gériatrique spécifique et globale est recommandée pour optimiser le devenir de ces patients âgés ; elle s’exerce idéalement au sein d’une filière de soins gériatriques hospitalière. Le Centre Hospitalier de Seclin possède une telle filière depuis l’ouverture en Septembre 2006 du service de Court Séjour Gériatrique. Notre étude a permis d’analyser les caractéristiques sociales, environnementales, fonctionnelles et médicales des patients hospitalisés dans ce service de Court Séjour Gériatrique, durant ses six premiers mois d’activité ; elle a aussi permis de mettre en évidence les spécificités des missions et du fonctionnement de ce service, ainsi que les améliorations à y apporter. Nos résultats définissent le profil type du patient pris en charge en Court Séjour Gériatrique : il s’agit d’une femme, âgée de 83 ans, vivant seule à domicile avec des aides ménagères, dans le secteur de Seclin. Elle est hospitalisée par son médecin traitant, via les urgences, pour un syndrome gériatrique aigu. A son admission en Court Séjour Gériatrique, cette personne âgée présente une comorbidité importante et une polymédication ; elle est dépendante, dénutrie et présente des troubles cognitifs. Elle bénéficie durant son hospitalisation d’une prise en charge globale et pluridisciplinaire ainsi que d’examens paracliniques, qui permettent d’établir un diagnostic gériatrique fréquemment associé à une pathologie infectieuse. Après des soins médicaux, une rééducation par un kinésithérapeute et un bilan social, elle retourne dans son milieu de vie initial au bout de dix jours d’hospitalisation en Court Séjour Gériatrique. Si son état nécessite une convalescence, la patiente est accueillie dans le service de Soins de Suite et de Réadaptation du Centre Hospitalier de Seclin. Le service de Court Séjour Gériatrique prend donc en charge des patients âgés répondant aux critères de fragilité. Il parvient à remplir sa mission, assurant une prise en charge globale du patient et limitant les risques de perte d’autonomie fonctionnelle liés à une hospitalisation. Ce résultat est obtenu grâce à un travail concerté avec ses partenaires de la filière gériatrique, et la possibilité de recours à des compétences multiples et pluridisciplinaires. Ainsi, le Court Séjour Gériatrique apparaît comme un progrès nécessaire dans la prise en charge des sujets âgés, aux retombées bénéfiques avant tout pour ces patients, mais aussi pour le système de soins hospitalier