Impact du statut de maître de stage des universités sur l'image que les patients ont de leur médecin généraliste PDF Download

Author: Emilie Pallud
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La formation professionnelle ambulatoire des futurs médecins spécialistes de médecine générale est assurée par des médecins généralistes agréés maîtres de stage des universités (MSU). Si le ressenti des étudiants et des médecins MSU au sujet des stages ambulatoires ont été étudiés, quel est l'impact du statut de MSU sur l'image que les patients ont de leur médecin généraliste ? Une enquête qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 21 patients de 5 médecins MSU. Le statut de MSU est ressenti de façon positive par la majorité des patients. C'est un atout pour l'étudiant mais également pour le patient. Le statut est valorisant pour le médecin, il est gage de compétences et de qualités particulières (écoute, qualités relationnelles, pédagogie, relation centrée sur le patient...). La valorisation de l'image du médecin de part son statut de MSU pourrait rassurer les praticiens qui hésiteraient à le devenir par crainte de la réaction de leurs patients.

Author: Élise Lallemant
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Contexte : L'empathie est un élément majeur dans le développement de la relation thérapeutique entre le médecin et le patient. Elle fait partie des facteurs prédictifs indépendants des mesures sur le bien-être chez le patient. En outre, certaines études ont montré que l'empathie permet un meilleur contrôle des pathologies chroniques comme dans le diabète ou l'hypertension artérielle. Par ailleurs, l'impact positif de l'empathie est connu chez le soignant et certaines études suggèrent que la supervision clinique chez les médecins peut améliorer l'empathie. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'éventuel impact du statut MSU ou non-MSU du médecin généraliste sur l'empathie perçue par le patient atteint de pathologie chronique consultant en soins primaires. Méthode : Etude transversale, descriptive, observationnelle, menée dans le Nord-Pas-de- Calais. 50 médecins ont été tirés au sort (25 MSU et 25 non-MSU). Chaque médecin devait recruter 20 patients atteint de pathologie chronique répondant aux critères d'inclusion. L'empathie du médecin ressentie par le patient était évaluée par le score CARE. L'analyse statistique a été effectuée selon un modèle de régression linéaire hiérarchique. Résultats : Nous n'avons pas retrouvé d'association significative entre le statut MSU ou non- MSU du médecin généraliste et leur empathie perçue par le patient. Ce résultat était observé aussi bien sur le score CARE total (pente à - 0,6 ; IC95% [-1,8 ; 0,7], p = 0,37) que sur les sous-scores CARE « écoute » (pente à -0,0 ; IC95% [-0,8 ; 0,8], p = 0,98) et « action » (pente à -0,1 ; [-0,7 ; 0,5], p = 0,77). Conclusion : Le statut MSU du médecin généraliste n'influencerait donc pas négativement l'empathie perçue par le patient. L'impact positif de maîtrise de stage sur un plan psychoaffectif notamment avait déjà été mis en évidence par Jarno-Josse et al. Or, nous savons que le bien-être des médecins contribue à favoriser les comportements empathiques. Ainsi, nous ne pouvons qu'encourager.

Author: Maud Bufala-Delaval
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Introduction: Un stage en médecine générale est essentiel pour la formation professionnalisante des internes de médecine générale. Etre maître de stage permet une approche par compétences et favorise une démarche réflexive. Les avis des maîtres de stage universitaires (MSU) sont très positifs quant à l'impact de la maitrise de stage sur leur pratique, et pourtant il manque de terrains de stage. La promotion de la maîtrise de stage est donc un sujet d'actualité. Mettre en exergue dans quelles mesures les MSU pensent améliorer leurs compétences est alors intéressant. L'objectif de ce travail est d'analyser en quoi la maîtrise de stage participe au développement professionnel continu.Méthode: Etude multicentrique descriptive transversale constituant en une enquête d'opinion, réalisée entre mai et août 2013, à l'aide d'un questionnaire en ligne adressé aux MSU des départements de médecine générale français. Les items du questionnaire ont été élaborés à partir de témoignages de MSU niçois confrontés aux impacts de la maîtrise de stage décrits dans la littérature. Chaque impact étudié peut être référé à une composante des compétences de médecine générale. Les résultats ont été étudiés sous logiciel Access. Résultats: 313 MSU ont répondu sur les 1545 sollicités soit un taux de participation de 20.25%. Sur les 230 MSU inclus, 81% attribuent à la maîtrise de stage un regain d'intérêt et 82% une remise en cause de leur pratique. 71 % pensent que la maîtrise de stage est une ressource majeure contre l'épuisement professionnel. Dans leur majorité, les MSU interrogés pensent s'être améliorés sur le plan relationnel et sur celui de la communication. Le professionnalisme et plus particulièrement la pratique réflexive sont, pour près de 60 % des répondants, largement favorisés par la maîtrise de stage.Conclusion: Notre travail met en évidence la perception, par les MSU, d'une amélioration de leur pratique professionnelle. La maîtrise de stage favorise une analyse des pratiques et permet un perfectionnement des compétences, en ce sens, elle participe au développement professionnel continu (DPC). D'ailleurs, elle est, à ce jour, en cours d'évaluation par l'HAS comme méthode de DPC.

Author: Charlotte Bouchery
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Introduction La filière universitaire de Médecine Générale (FUMG) se développe depuis 2008. Le stage de Médecine Générale(MG) est la pierre angulaire de la formation des étudiants. Les impacts positifs des stages, sur l'étudiant et le maitre de stage(MSU), ont été démontrés. Cependant, le nombre de MSU est insuffisant avec un recrutement difficile. L'objectif est de recueillir l'opinion des MSU sur leur fonction et statut universitaire ainsi que sur la FUMG. Méthode Enquête d'opinion à l'initiative du Syndicat National des Enseignants de Médecine Générale (SNEMG) d'octobre 2014 à janvier 2015. Questionnaire envoyé par courriel à l'ensemble des MSU adhérant au SNEMG et ou CNGE sans critère d'exclusion. Résultats Le taux de réponse était de 43.2%. Ils étaient majoritairement satisfaits de : la formation (76%), l'organisation des stages (72%) et des conditions d'exercice (62%). L'insatisfaction portait sur leur reconnaissance universitaire (42% d'insatisfaits et 35.5% de neutre) et leurs honoraires pédagogiques (49% d'insatisfaits et 28.6% de neutre). 88% et 82 % des MSU demandaient une revalorisation pour l'encadrement des internes et des externes en raison principalement du temps investi. 68% souhaitaient une rémunération spécifique dans la ROSP notamment en raison des objectifs de la formation. 85% étaient prêts à participer à l'enseignement et à la recherche. Conclusion Les MSU sont globalement satisfaits de la formation, du recrutement, de l'organisation des stages et conditions d'exercice. Ils souhaitent majoritairement une revalorisation des honoraires pédagogiques, notamment par le biais de la ROSP et une reconnaissance universitaire plus forte.

Author: Philippe De Carvalho
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Introduction: L’évolution des études de médecine générale, a rendu obligatoire un stage chez le praticien, impliquant le patient dans une relation avec un inconnu. Ceci, nous ont amené à nous poser des questions sur l'impact du stagiaire lors d'une consultation. Matériel et méthodes: L'étude a été réalisé avec des questionnaires anonymes remplis après les consultations, en dehors de la présence des médecins. Ils ont été envoyés aux maîtres de stage de la région Picardie, ayant reçus des étudiants inscrit en 3éme cycles des études médicales. Résultats: La majorité des patients ont été favorables à la présence de l'étudiant avec un taux d'acceptation de 97,35%. Le stage chez le praticien a été plébiscité avec 29,8% des patients qui ont apprécié aider à former les futurs médecins et 10,5% qui ont profité d'un deuxième avis. Les maîtres de stage avec ce mode d'exercice, ont amélioré leur image pour 17,5%. Néanmoins, le motif de consultation est resté un élément de refus de la présence du stagiaire, lors des problèmes intimes, que ce soit familiaux (8,8%), conjugaux ou gynécologique (4,4%), ou génito-sexuels (3,5%), notamment chez les femmes (91,6%). Notre étude, a révélé également que les patients n'ont pas eu une confiance totale envers le stagiaire car ils se sont moins confiés en sa présence ( -18,46%) et ont pris en considération leurs prescriptions, du fait que leur médecin traitant supervisait la consultation pour 21,1% d'entre-eux. Conclusion: Dans la majorité des cas la relation médecin-malade n'est pas altérée dans son ensemble mais elle peut être modifiée en fonction du contexte de la consultation et démontre ainsi que le stagiaire n'est pas sans impact sur celle-ci.

Author: Laëtitia Ollivier
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Contexte : Au cours de la formation des futurs médecins généralistes, trois stages ambulatoires sont proposés auprès de médecins généralistes ayant le statut de Maître de Stage Universitaire (MSU). Cependant, le recrutement de MSU reste insuffisant. Objectif : L'objectif de cette étude était de connaître l'opinion des associés des MSU sur le statut de MSU afin d'améliorer le recrutement. Méthode : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de médecins généralistes, associés des MSU de la faculté de Rennes, de janvier à septembre 2016. Résultats : Dix médecins ont été interrogés. Selon eux, les avantages du statut pour leurs confrères MSU étaient l'aspect relationnel, une formation personnelle et la possibilité de trouver facilement un remplaçant. Les inconvénients étaient organisationnels, la mésentente avec l'étudiant et le manque de reconnaissance. D'autres éléments étaient plus ambivalents tels que la modification de la relation médecin-patient, la perte de temps, l'aspect financier et le ressenti du patient. Au sein du cabinet médical, l'aspect relationnel avec l'étudiant était apprécié par les associés. Les craintes personnelles à devenir MSU étaient représentées par la perte et le manque de temps, la gêne dans la relation au patient, le manque d'implication des stagiaires et des raisons personnelles. Les motivations étaient dominées par la volonté de mettre à jour sa pratique, transmettre son expérience, rendre l'aide reçue et créer un cabinet dynamique. Leurs attentes étaient de développer une information auprès des médecins et de la population générale, une revalorisation du statut et des réponses concernant leur incertitude sur la compatibilité du statut avec l'exercice à temps partiel. Conclusion : Les associés des MSU ont une vision positive du statut et des stages ambulatoires. Ils perçoivent bien les avantages et inconvénients du statut mais il persiste chez eux des craintes à devenir MSU. Répondre aux craintes exprimées et répondre aux attentes formulées semblent être des pistes essentielles pour améliorer le recrutement.

Author: Yann Le Clech
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Pages : 116

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Contexte : La médecine générale (MG) est une spécialité médicale depuis 2004, le stage en cabinet est maintenant obligatoire pour les étudiants en médecine générale et les médecins généralistes qui les accueillent sont les maîtres de stage des universités (MSU). Alors qu'ils sont un pilier essentiel de l'apprentissage de la MG, peu d'études s'intéressent exclusivement aux MSU. L'objectif de ce travail est de comprendre comment la maîtrise de stage universitaire s'articule au sein du parcours du médecin généraliste. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative descriptive par entretiens de type récit de vie auprès de MSU. L'analyse des entretiens a été menée selon le cadre théorique de l'analyse interprétative phénoménologique afin de dégager un pattern commun au microcosme « MSU ». Résultats : 20 MSU ont été interrogés de janvier 2019 à juillet 2020 : deux axes principaux ont été mis en évidence : Pour les MSU interrogés, la maîtrise de stage est une composante à part entière de la médecine au sens large : on observait une nécessité de faire rayonner la médecine générale, spécialité dénigrée durant le parcours des interrogés, ils développaient un esprit militant et engagé pour ne pas reproduire les erreurs du passé. La maîtrise de stage apparaissait également comme une suite logique du parcours professionnel d'un médecin engagé au sein d'un groupe et d'un territoire : les rencontres et le partage étaient les pivots de leur développement en tant que professionnel épanoui, la maîtrise de stage s'inscrivait dans les suites d'un parcours marqué par le refus de l'isolement comme un moyen d'attirer les internes et d'en faire de futurs médecins installés. Conclusion : Ce travail a permis d'identifier comment la maîtrise de stage s'intégrait au sein du parcours des médecins interrogés, il permettra également de mieux cibler les médecins pouvant être intéressés par cet exercice et ainsi de faciliter leur recrutement.

Author: Florine Jay
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Depuis la réforme du 3ème cycle de Médecine Générale, les stages SASPAS sont obligatoires. Si c'est une réelle chance pour les étudiants, c'est également un changement important pour les médecins acceptant de les former et leurs patients. Cette tierce personne modifie l'équilibre construit au cours des années et chacun, médecin, patient et étudiant, doit trouver sa place pour maintenir une harmonie nécessaire à une bonne relation de soins. L'objectif est de comprendre quel est l'impact, au long cours, de l'étudiant sur la relation médecin/patient et sur la continuité des soins. Grâce à ce travail nous espérons trouver des axes d'amélioration à une meilleure intégration des étudiants en SASPAS. Méthodes : Il s'agit d'une co-thèse. C'est une étude qualitative par hétéro questionnaires avec questions ouvertes interrogeant d'une part les MSU et d'autres part leurs patients. Ce travail en binôme permet ensuite de confronter les différentes données recueillies. Résultats : Le recueil des données a été réalisé de décembre 2021 à mars 2022. 10 médecins, 17 patients ont été inclus. Au final, il ressort une satisfaction générale quant à la présence des étudiants en SASPAS. De nombreux points positifs sont relevés. Les patients et MSU apprécient le dynamisme des étudiants, l'amélioration de l'offre de soins et leurs regards neufs. Les médecins évaluent le ressenti des patients de manière très diversifié. La relation de soins et de confiance entre les patients et leurs médecins reste préservée. Cependant, il y a encore des axes d'amélioration pour une totale acceptation des étudiants SASPAS : optimiser le système d' information sur la présence des étudiants, expliquer le but du stage, préciser le système de supervision⋯ Conclusion : L'arrivée des étudiants en SASPAS est une évolution positive dans les pratiques habituelles de la médecine générale. La continuité des soins et la confiance entre les médecins et leurs patients ne semblent pas impactés par leur présence. Les principales difficultés signalées concernent l'information des patients sur la présence des SASPAS et l'organisation du stage. Des éléments de réponse à ces obstacles ont pu être trouvés puis discutés.

Author: Sébastien Touchard
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Pages : 112

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Contexte : Les médecins généralistes (MGT) qui accueillent des étudiants en stage dans leur cabinet sont les maîtres de stage des universités (MSU). Le microcosme des MSU reste peu exploré. La présence d'un étudiant aurait une influence sur la pratique du MSU. Objectif : Explorer l'influence de la MSU sur le quotidien des MGT en recueillant leurs explications. Méthode : Étude qualitative selon une analyse interprétative phénoménologique (IPA). Des entretiens individuels semi dirigés auprès de MSU ont été menés. L'analyse a été faite selon les 3 niveaux de l'IPA : codage descriptif puis thématique et construction d'un modèle explicatif. Résultats : 20 entretiens ont été réalisés de janvier 2019 à juillet 2020 jusqu'à saturation des données. 3 axes sont ressortis. Accueillir des étudiants permettait au MSU de s'engager dans une dynamique de changement qui aboutissait à l'émergence de nouvelles compétences. La présence de l'étudiant entraînait une optimisation des pratiques du MSU sans qu'il n'ait eu à faire de compromis dans son quotidien. La maîtrise de stage apportait l'épanouissement professionnel et personnel supplémentaire au MGT. Conclusion : Pour le MSU, tout changement du quotidien semble guidé par l'envie de bien faire, d'investir son rôle en conscience et de maintenir un compromis avec ses propres habitudes, tout en retirant un sentiment d'épanouissement de sa condition. Mettre en avant ces bénéfices sur le quotidien du MGT pourrait favoriser le recrutement de MSU et leur valorisation auprès des institutions.

Author: Marie Mungra
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Pages : 388

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Introduction : La formation des internes en médecine générale repose sur une pédagogie basée sur les apprentissages dans une approche par compétences pour laquelle de nombreux outils sont proposés. La recherche d'outils plus performants par le DMG de Poitiers nous amène à considérer l'apport des cartes conceptuelles. La validité de cet outil dans l'acquisition des compétences a été étudiée dans de nombreuses disciplines, dont la médecine générale. Mais aucune étude ne l'a jusqu'à présent étudiée dans le cadre d'une présentation de trace d'apprentissage, c'est-à-dire, d'un cas clinique vécu. Objectif : Recueillir le ressenti des maîtres de stage universitaire en médecine générale sur la présentation d'une trace d'apprentissage réalisée par leur interne sous forme de carte conceptuelle lors d'une rétro-action. Méthode : Nous avons formé 14 internes en médecine générale à la réalisation de cartes conceptuelles. Après réalisation d'une trace d'apprentissage sous forme de carte conceptuelle et présentation de leur travail à leur maître de stage universitaire pour rétro-action, nous avons mené une enquête qualitative par entretiens semi-dirigés. Les entretiens ont été analysé selon une méthode d'analyse thématique. Résultats : Nous avons interviewé 11 maîtres de stage universitaire. Leurs ressentis ont été de trois types : positifs avec intérêt pour utiliser personnellement cet outil, négatifs avec rejet de l'outil et mitigés avec intérêt pour cet outil mais pas pour une utilisation personnelle. Discussion : A travers ces entretiens, nous avons recueillis les avis des maîtres de stage par rapport à ce qu'ils pensent des cartes conceptuelles et ce, sur plusieurs plans : sur la forme, le contenu, le public et les procédés psycho-pédagogiques mis ou non en jeu. Les avis sur la forme de l'outil ont plutôt porté sur la clarté. Les avis sur le contenu que permet l'outil ont porté sur l'utilité de l'outil dans la présentation de cas ciniques, dans la guidance lors des rétro-actions et dans l'évaluation des compétences. Les avis sur le public de cet outil ont porté sur les caractéristiques des utilisateurs (internes et enseignants) ainsi que sur les contextes de son utilisation. Les avis sur les procédés psycho-pédagogiques ont porté sur l'apport de l'outil sur les mécanismes de la pensée (conceptualisation de la pensée, compréhension, mémorisation), l'accrochage de l'attention (réflexivité, autonomisation, plaisir). Conclusion : L'accueil globalement très positif de la technique nous permet d'envisager des pistes de recherche et une formation étendue à tous les internes en médecine générale ainsi qu'aux maîtres de stage universitaires. Nous proposons également des recommandations pour une formation aux cartes conceptuelles plus adaptée et pour des critères d'hétéro-évaluation des traces d'apprentissages réalisées sous forme de carte conceptuelle.