Impact des nouvelles avancées technologiques dans l'amélioration de la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques PDF Download

Author: Lucie Tarayre
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Avec plus de 300 millions de personnes touchées dans le monde, l'asthme est l'une des maladies chroniques les plus courantes. Les traitements utilisés sont principalement administrés par inhalation à l'aide d'un dispositif dont le plus courant est l'inhalateur. Bien que l'efficacité clinique des médicaments prescrits ait été démontrée, le bénéfice perçu par les patients reste mitigé. Ce rapport étudie les difficultés rencontrées par les patients et les médecins concernant la prise en charge de l'asthme, les défis liés à l'utilisation des inhalateurs et évalue l'apport potentiel des inhalateurs connectés dans l'amélioration de la prise en charge. Grâce à l'ajout de capteurs, il est possible de collecter les données de l'inhalateur et de les communiquer au patient et aux professionnels de santé afin d'améliorer le suivi et l'observance thérapeutique. A l'heure actuelle, peu d'inhalateurs connectés sont commercialisés. Il s'agit d'un segment intéressant pour l'industrie pharmaceutique. En effet, les coûts d'hospitalisation pour un asthme non contrôlé sont importants. Si la connectivité s'avère efficace pour réduire les exacerbations en améliorant la prise en charge des patients, elle pourrait avoir un impact direct sur le nombre d'hospitalisation de patients asthmatiques et réduire considérablement les coûts engendrés. La démonstration de l'impact médico-économique des inhalateurs connectés sur le système de santé et sur la qualité de vie des patients serait un argument de poids pour obtenir un remboursement. Toutes ces considérations doivent être prises en compte pour permettre la généralisation des inhalateurs connectés et améliorer la vie des patients.

Author: Ruben Mu-Sek-Sang
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L'asthme est une problématique de santé publique en 2019. Le taux d'exacerbations et le recours aux soins d'urgence restent majeurs. Un tiers des patients se présentant aux urgences pour exacerbation d'asthme rechutera dans le mois suivant ; moins d'un tiers bénéficiera d'un suivi spécialisé. Une étude préalable au sein du CHU de Poitiers a mis en évidence des chiffres similaires. Or, un suivi spécialisé en pneumo-allergologie permet de diminuer le taux d'hospitalisations et de diviser par trois le nombre de nouvelles consultations aux urgences. Ce travail vise à préciser la faisabilité et les bases scientifiques de la mise en place d'une prise en charge standardisée de l'exacerbation légère d'asthme aux urgences. Ce protocole aidera à l'organisation d'un retour à domicile, avec la mise en place d'un traitement de l'asthme selon la modalité fond et symptôme pour les patients naïfs de traitement de fond, d'un plan d'action, et d'une consultation de suivi spécialisé systématique. Il s'agit de la phase préliminaire d'un programme prospectif de recherche dont l'objectif sera de confirmer l'intérêt et le caractère adapté de la mise en place d'une filière spécialisée dans l'asthme aux urgences adultes du CHU de Poitiers. Seront inclus les patients asthmatiques, âgés de plus de 18 ans et de moins de 75 ans, se présentant aux urgences et sortant après traitement d'une crise d'asthme pendant une période d'un an au SAU du CHU de Poitiers. Les critères d'exclusion comprendront un diagnostic de bronchopneumopathie chronique obstructive tabagique/post-tabagique certifiée ou un diagnostic d'asthme exclu à la relecture des dossiers lors de la consultation de suivi. Le taux de suivi spécialisé effectif dans les 15 jours à 1 mois suivant le passage aux urgences, la contrôle de l'asthme, le taux de récidive précoce et les facteurs de risque d'évolution péjorative de l'asthme et de non adhérence thérapeutique seront évalués à un an et 15 jours de la mise en place du protocole. Le deuxième travail d'étude visera à déterminer l'impact de cette prise en charge à moyen terme. Seront inclus tous les patients ayant été pris en charge initialement aux urgences et ayant donné leur accord. Les critères évalués seront l'amélioration induite dans le suivi via le nombre moyen de consultations effectives annuelles, le traitement et le contrôle des patients sous traitement fond et symptôme et sous traitement traditionnel, tout en identifiant des facteurs de risque de mauvais contrôle de l'asthme, et d'apparition d'asthme sévère. Cette étude tend à perfectionner la prise en charge globale de l'asthme au CHU de Poitiers, en coordination avec les services d'urgence et de pneumo-allergologie. Il doit permettre à la fois une meilleure caractérisation des patients et une facilitation des prises en charge afin d'améliorer le pronostic et le contrôle de l'asthme. Il permettra également d'adapter les pratiques des différents acteurs de la prise en charge aux recommandations internationales.

Author: Sophie Falguieres
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L'asthme chez l'enfant est un enjeu majeur de santé publique, il doit être appréhendé dans sa globalité. Il existe une forte prévalence de cette pathologie (9%) et une stabilisation des taux d'hospitalisation pour les enfants de moins de 10 ans sur le plan national. Sur le plan local, nous retrouvons une augmentation du nombre de patients à l'hôpital des enfants du CHU de Bordeaux de 2008 à 2013, avec des pics retrouvés à la rentrée scolaire. Les enfants de moins de 5 ans sont en majorité les plus touchés. Devant ces éléments, nous avons souhaité évaluer la prise en charge thérapeutique des patients asthmatiques et notamment des enfants présentant un asthme léger à modéré à la rentrée de septembre. Cette période, méconnue en France, mérite une attention particulière. Nous avons réalisé une étude de faisabilité et de preuve de concept. Nous avons retrouvé alors une tendance similaire no! n significative à une étude Canadienne de Johnston et al avec un bénéfice de l'association montelukast et corticoïdes inhalés. Dans l'étude canadienne, il existe un réel intérêt chez les garçons de 2 à 5 ans et chez les filles plus âgées. Pour finir, devant les nombreux cas d'enfants sous-traités et sous-diagnostiqués, nous nous sommes intéressés à l'amélioration de la prise en charge des enfants après une crise d'asthme. L'optimisation d'un réseau déjà existant pour les pathologies respiratoires en Aquitaine paraît alors importante pour la filière asthme. Un questionnaire a donc été élaboré et les praticiens interrogés ont exprimé leurs attentes. Nous avons proposé des objectifs pour améliorer le fonctionnement du réseau et le suivi post-hospitalier des épisodes d'exacerbation.

Author: Marion Redon
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INTRODUCTION : L'asthme est une maladie chronique fréquente responsable d'un impact économique important. Malgré des traitements efficaces, l'asthme reste insuffisamment contrôlé avec un recours aux soins non programmés fréquent.OBJECTIF : Etudier l 'impact d 'un programme d'éducation thérapeutique ABC d 'air chez des patients asthmatiques adultes ayant consulté en urgence pour exacerbation.METHODE : Cette étude descriptive et prospective réalisée de juin 2015 à mai 2016 à l'hôpital de Mâcon a inclus tous les patients adultes ayant consulté aux urgences ou à la maison médicale de garde pour une exacerbation asthmatique. Les d01mées concernant le patient ont été recueillies lors de l'inclusion et à 6 mois.RESULTATS : 51 patients ont été inclus avec un âge moyen de 45 ans et une prédominance féminine. L'asthme était insuffisamment contrôlé dans 90,2% des cas et seulement 47,1% des patients possédaient un traitement de fond. Le taux de participation au programme ABC d'air à 6 mois était faible à 13,7%. Aucune différence significative n'était retrouvée concernant le contrôle de l 'asthme ou le suivi pneumologique en fonction de la participation au programme. Les nouvelles consultations en urgence pour exacerbation étaient plus fréquentes parmi les participants.CONCLUSION : L'éducation thérapeutique a prou vé son efficacité et fait partie intégrante de la prise en charge. Dans notre étude, nous n'avons pas mis en évidence d'amélioration significative sur le contrôle de l 'asthme des patients aya nt participé au programme ABC d'air. Un manque de puissance explique ces résultats. Cette étude souligne le manque d 'implication de la part du patient concernant l'éducation thérapeutique.

Author: Elise Chauvel
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Pages : 218

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L’asthme est une maladie inflammatoire chronique et représente un problème majeur de santé publique par sa fréquence élevée et par ses coûts socio-économiques. Cette maladie peut être suivie par différents paramètres permettant d’adapter la prise en charge thérapeutique des patients asthmatiques. L’observance concerne pour l’asthme, les traitements mais aussi les consultations programmées, l’éviction allergénique, le suivi des plans d’action, la participation à des programmes d’éducation. La non-observance dans l’asthme est grande et aboutit à une augmentation de la morbidité, avec une diminution de l’efficacité des traitements, une augmentation des arrêts de travail ou des absences scolaires et 75 % des hospitalisations en urgence. Le rôle des professionnels de santé dans le suivi des patients asthmatiques est essentiel dans l’amélioration de l’observance thérapeutique. Les médecins, les pharmaciens, les kinésithérapeutes et les écoles de l’asthme assurent ainsi le suivi, l’information et l’éducation des patients asthmatiques. De nombreuses entreprises du médicament se sont engagées dans l’accompagnement des professionnels de santé dans le suivi des patients asthmatiques et dans l’aide à l’éducation thérapeutique des patients asthmatiques. Les actions des entreprises du médicament sont encadrées par le Code de la Santé Publique et les recommandations de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Cette contribution porte à la fois sur la création d’outils d’éducation, d’outils d’information, sur le soutien à la formation des professionnels de santé et sur une aide financière à la mise en œuvre de programmes d’éducation thérapeutique.

Author: Florent Samson
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Pages : 76

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Introduction : l'asthme est une maladie dont la prévalence augmente au cours des années, entraînant un surcoût pour la société, directement lié à son bon suivi. Malheureusement, d'après plusieurs études, celui-ci est souvent incomplet. L'objectif était de mettre en évidence ces obstacles empêchant les bonnes pratiques de suivi d'un patient asthmatique par un médecin généraliste Méthode : il s'agit d'une étude qualitative par théorisation ancrée menée auprès de médecins généralistes des Côtes-d'Armor par entretiens semi-dirigés Résultats : la saturation des données fut obtenue au bout de 10 entretiens auprès de médecins avec des profils différents. Parmi les multiples obstacles, étaient retenus surtout le manque de temps, présent à tous les stades du suivi, le défaut d'éducation thérapeutique et la difficulté d'acceptation des patients. L'asthme était souvent banalisée par les patients et médecins et était fréquemment un motif de consultation secondaire, évoqué rapidement en fin de consultation. Un défaut de formation était évoqués avec d'anciens schémas décisionnels et de trop nombreuses spécialités médicamenteuses. La pollution atmosphérique n'avait été que peu mentionnée, dû à la patientèle rurale et semi-rurale. Discussion : les techniques de prise médicamenteuse étaient souvent mal comprises de leurs patients et beaucoup se reposaient sur les pharmaciens pour l'enseignement. Une mauvaise éducation initiale compliquait la suite de l'ensemble de la prise en charge. Chez aucun des médecins, les plans d'action écrits n'étaient utilisés chez l'adulte. Les services ambulatoires d'éducation thérapeutique étaient soit absents de la région soit méconnus des médecins.

Author: Emilie Alija
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Pages : 185

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De part sa prévalence en augmentation constante depuis vingt ans, ses conséquences en terme de qualité de vie et sa mortalité, l'asthme constitue un véritable problème de santé publique. Après avoir détaillé dans une première partie les différentes caractéristiques de la maladie asthmatique ainsi que la prise en charge thérapeutique, nous avons dans un second temps présenté notre étude réalisée sur 40 patients asthmatiques à l'officine. Cette étude repose à la fois sur un questionnaire et sur l'historique médicamenteux des patients. Elle a pour but d'évaluer le mode de prise en charge et le suivi des patients asthmatiques, de comparer les pratiques médicales aux recommandations officielles, d'évaluer les connaissances et le comportement des asthmatiques face à leur maladie et à leur traitement et d'apprécier le rôle actuel du pharmacien dans leur prise en charge. Les résultats obtenus montrent un contrôle de la maladie chez une majorité des patients et une prise en charge conforme aux recommandations. En revanche, le niveau d'information des asthmatiques sur leur maladie apparaît nettement insuffisant. En effet, plus de deux tiers des patients évaluent leurs connaissances comme faibles à moyennes. De même, seuls 35,7 % des patients interrogés utilisent la mesure du DEP comme outils dans le suivi de leur maladie. Il devient alors urgent que les professionnels de santé réagissent. En effet, l'éducation thérapeutique de l'asthmatique fait partie intégrante de la stratégie de prise en charge et le pharmacien, de part sa relation privilégiée avec le patient, a un rôle tout particulier à jouer dans ce domaine. C'est pourquoi nous avons détaillé dans une troisième partie les différentes actions que peut mener le pharmacien à l'officine, telles que l'aide à la compréhension de la maladie et des traitements, la promotion du bon usage et de l'observance des traitements, l'apprentissage des techniques d'inhalation et de l'auto surveillance afin d'optimiser la prise en charge des patients asthmatiques.

Author: Laurent Laforest
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Pages : 332

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L'asthme est un problème de santé publique compte tenu de ses conséquences cliniques et des dépenses qu'il occasionne. A partir des données de trois études épidémiologiques, nous avons étudié la prise en charge des patients, l'impact économique du contrôle de la maladie, ainsi que les déterminants de la qualité de vie et du contrôle. Les coûts directs et l'absentéisme liés à l'asthme augmentaient significativement avec le contrôle insuffisant de la maladie. Malgré les récentes évolutions thérapeutiques, l'asthme reste insuffisamment contrôlé. Les traitements de fond demeurent sous-utilisés, contrairement aux traitements de la crise. Des facteurs prédictifs d'un contrôle insuffisant de l'asthme ou d'une qualité de vie dégradée ont été identifiés. Ces facteurs étaient liés au patient ou à la prise en charge de la maladie. Une meilleure éducation des patients et une plus grande observance des traitements anti-inflammatoires inhalés pourraient améliorer la prise en charge des asthmatiques

Author: Christelle Clerget
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L'éducation thérapeutique du patient (ETP) fait partie des recommandations dans la prise en charge du patient asthmatique. Pour être de qualité, elle doit répondre à des critères définis par la Haute Autorité de Santé (HAS). Cette étude vise à évaluer les besoins du patient asthmatique et à analyser les bénéfices apportés par le programme d'ETP du Groupement de Professionnels de Santé du Grand Ouest Dijonnais (GPSGOD), un des pionniers de cette pratique en Bourgogne. Les résultats de cette étude confirment l'acquisition de compétences intellectuelles et gestuelles et l'amélioration de la qualité de vie des patients ayant suivi ce programme. Elle souligne également les limites rencontrées par les professionnels qui y participent parmi lesquelles, les difficultés de recrutement des patients asthmatiques dans la vallée de l'Ouche. Celles-ci doivent être prises en compte et améliorées afin de faire perdurer cette prise en charge efficiente.

Author: Carolina Lopez Cruz
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Pages : 180

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L'asthme est une pathologie ayant une forte prévalence, qui touche plus de quatre millions de personnes en France. Il s'agit de la maladie chronique la plus répandue chez l'enfant. Cependant, cette affection est un paradoxe. En effet, bien que d'un côté sa physiopathologie soit bien connue à l'heure actuelle, qu'il existe des traitements efficaces dont les modalités sont bien codifiées par les consensus nationaux et internationaux, d'un autre côté la prise en charge de la maladie semble encore insuffisante à ce jour. D'après les études sur le sujet, ces insuffisances se situent à plusieurs niveaux : traitements, observance thérapeutique, et suivi des patients au long cours présentent des lacunes par rapport aux référentiels. De même, toujours selon la littérature, des progrès pourraient être faits en matière d'éducation. Ces insuffisances sont responsables d'une altération de la qualité de vie qui est rapportée par de nombreux patients. Notre travail vise à comprendre, par le biais d'une étude qualitative réalisée au moyen d'entretiens semi-dirigés, quelles sont les causes de ces écarts entre les possibilités offertes par les traitements et les résultats obtenus. Nous nous sommes intéressés au vécu et aux conceptions du médecin généraliste dans le suivi au long cours des patients asthmatiques en étudiant deux aspects, leur perception de la maladie et leur perception de leur rôle, afin d'apporter des éléments de réponses à ces écarts. Notre enquête révèle l'hétérogénéité des pratiques dans cette prise en charge et suggère trois principaux éléments. Premièrement, une relation médecin malade parfois encore inadaptée dans le cadre de la prise en charge d'une maladie chronique, laissant peu de place à l'éducation du patient, mais qui semble pouvoir être influencée directement par la formation. Deuxièmement, une méconnaissance d'éléments propres au patient asthmatique que sont l'adaptation de ses symptômes à sa vie quotidienne et la discordance clinico-fonctionnelle. Enfin, un ressenti de prise en charge acceptable pouvant mener les médecins à l'inertie clinique et à la banalisation de la maladie. En réponse à ces résultats, il semble que la formation initiale et continue devrait être plus axée sur la prise en compte des dimensions psycho-sociales et pédagogiques du patient, en association à la formation sur les connaissances des maladies et des traitements, et qu'il convient de continuer à encourager la coordination des différents acteurs de santé.