Impact de la relation médecin patient sur la prise en charge des patients en médecine générale PDF Download

Author: Mélanie Flourat
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Languages : fr
Pages : 250

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Introduction : La consommation médicamenteuse française est la plus élevée d'Europe. Une consultation de médecine générale aboutit généralement à la prescription de médicaments, exposant potentiellement à des effets indésirables. L'effet médecin remède pourrait être un élément limitant cet état de fait. Objectif : comprendre l'impact de la relation médecin patient sur la prise en charge du patient et notamment sur les prescriptions médicamenteuses. Matériel et méthodes : Etude qualitative en théorisation ancrée, réalisée en juin 2018 en Haute-Vienne et menée par des focus groupes de médecins généralistes, à partir d'un guide d'entretien jusqu'à saturation des données. Résultats : Vingt médecins généralistes ont été inclus lors de 3 focus groupes. Une bonne relation médecin patient peut apporter les mêmes bénéfices que la prescription sans les effets secondaires, diminue les prescriptions médicamenteuses et augmente l'adhésion du patient à sa prise en charge. La connaissance et la maîtrise des techniques relationnelles et de communication permettent une approche centrée sur le patient. La confiance du patient, la disponibilité et l'adaptation du soignant, l'écoute active, facilitent l'établissement d'une relation médecin patient de qualité. Le bon état physique et mental du soignant également. Les personnalités de chacun peuvent constituer un frein. Conclusion : Une relation médecin patient de qualité par l'écoute et la réassurance peut constituer une relation thérapeutique, se substituant au médicament, et permet une amélioration des soins.

Author: Julien Saadoun
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Languages : fr
Pages : 0

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-Contexte : L’obligation du port du masque liée à la COVID-19, a constitué un phénomène inédit dans la pratique en médecine générale. Alors que la relation est au cœur de la marguerite des compétences de la discipline, il a paru intéressant d’explorer le vécu des généralistes de la relation médecin-patient avec le masque. -Objectif : Explorer le vécu des généralistes de la relation médecin-patient avec le masque. -Méthode : Etude qualitative de type phénoménologique, via des entretiens individuels semi-dirigés auprès de 16 médecins généralistes, inscrits au Conseil de l’ordre et exerçant en France. -Résultats : Les MG ressentaient un impact dans la relation médecin-patient avec le masque : principalement une dégradation de la communication, avec une déshumanisation et une perturbation dans la prise en charge biomédicale. Malgré tout, l’essentiel de la relation restait conservé selon les MG, qui s’adaptaient et relativisaient globalement la présence du masque, conférant même certains avantages à ce nouvel objet. Les MG avaient enfin exprimé leur attachement à conserver une relation médecin-patient la plus normale possible durant la pandémie, et espéraient intégrer davantage le masque de manière préventive et ciblée dans leur pratique à l’avenir. -Conclusion : L’instauration de masques transparents, la formation des généralistes à la relation avec le masque, l’adaptation des politiques de santé publique sont autant de pistes à exploiter pour garantir une meilleure prise en charge des patients en médecine générale. L’élaboration de recommandations spécifiques à notre discipline serait bénéfique pour former les médecins généralistes. Il serait enfin également intéressant d’interroger les patients sur leur propre ressenti de l’arrivée du masque.

Author: Estelle Kellner
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Languages : fr
Pages : 148

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Contexte : La relation médecin-patient a considérablement évolué depuis la 2ème moitié du XXème siècle, caractérisée notamment par un renversement des rapports entre médecins et patients d'un modèle paternaliste vers un modèle autonomiste. Cette étude vise à déterminer, selon des médecins généralistes, les causes des changements survenus dans la relation médecin-patient. Méthode : Etude qualitative dont les entretiens semi-dirigés ont été réalisés entre avril et août 2014, auprès de 12 médecins généralistes d'Eure-et-Loir, du Loiret, d'Ille-et-Vilaine et du Var. L'analyse thématique des entretiens au fur et à mesure a entrainé l'adaptation de la trame d'entretien en fonction des données recueillies. Résultats : Les causes retenues par les médecins généralistes interrogés étaient multiples et très diverses. La judiciarisation de la médecine portée notamment sur le renforcement des droits du patient, et le rôle des médias dans la diffusion de l'information relative à la santé étaient pour une bonne part dans la volonté d'autonomisation des patients. La technicisation progressive de la médecine a joué un rôle de médiation de la relation par l'instrument et a modifié les demandes des patients. Dans le contexte actuel de crise économique, la régulation des dépenses de santé a également eu des répercussions sur la relation médecin-patient. L'évolution des mœurs, le poids du consumérisme médical et la désacralisation du statut du médecin ont entrainé une profonde modification des relations qu'ont les patients avec leur médecin. Enfin les médecins généralistes ont eux-mêmes participé à l'évolution de la relation médecin-patient par une meilleure prise en compte du patient dans la relation de soin. Mais la baisse de la densité médicale et la féminisation de la profession de médecin généraliste ont aussi une influence et vont encore faire évoluer la relation médecin-patient dans un avenir proche. Conclusion : La relation médecin-patient est en constante évolution puisqu'elle est sous l'influence de l'environnement social, économique, législatif, culturel et technologique. Alors qu'une relation basée sur l'autonomisation des patients tend à s'imposer, les médecins sont peu formés au cours des études médicales au partage des décisions médicales avec les patients. L'adaptation de la formation médicale aux réalités de la relation médecin-patient permettrait une meilleure prise en charge.

Author: Carole Congré
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Languages : fr
Pages : 234

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La relation médecin patient n’est pas enseignée à la faculté de médecine. En pratiquant la médecine générale, le praticien se rend compte rapidement qu’une connaissance des fondements de cette relation lui permet d’améliorer la prise en charge du patient. Dans la première partie de ce travail, nous allons définir la médecine générale et nous intéresser à sa spécificité en montrant ses différences avec les médecines spécialistes. La deuxième partie va nous permettre d’exposer les piliers de cette relation. Dans cette relation, il y a tout d’abord la rencontre de deux personnes : le patient et le médecin. Cette rencontre se fait le plus souvent lors d’une consultation qui se conclue par la prise en charge thérapeutique du patient. La relation médecin patient est un contrat tacite, tant sur le plan moral que sur le plan juridique, et repose sur l’autonomie et la fidélité. Dans la troisième partie nous allons réfléchir aux obstacles de cette relation. Certaines maladies entraînent des contraintes chez le médecin et le patient ; la relation n’est pas toujours idyllique. La formation du jeune médecin généraliste est quasi exclusivement hospitalo-universitaire. Le jeune médecin est mal armé pour débuter dans sa profession. La dégradation de l’image de marque du médecin généraliste doit entraîner une revalorisation de ce métier pour que les étudiants soient de nouveau attirés par cette spécialité. La société a beaucoup changé et la santé est devenu la première préoccupation des français. Les patients demandent de plus en plus à la médecine et à la science. La santé est devenu un bien de consommation comme les autres. Une des dernières difficultés dans cette relation est l’omniprésence de la sécurité sociale. L’assurance maladie est en crise. Le médecin doit jouer le jeu entre les obligations médicales et déontologiques, les demandes des patients et les économies. Malgré les nombreuses difficultés, la médecine générale est un métier passionnant où l’on peut toucher au plus profond de la nature humaine.

Author: Sultan Manakli
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Languages : fr
Pages : 71

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Contexte : la France a régressé dans son classement des systèmes de soins dans les 15 dernières années. Objectif : le but de notre étude était de comprendre comment notre système de soins impacte la qualité de la prise en charge en médecine générale et d'évaluer le ressenti des médecins généralistes sur leurs capacités à répondre aux demandes de leurs patients. Méthode : une étude qualitative a été menée en 2018 à l'aide d'un questionnaire semi-dirigé. L'échantillonnage a été réalisé par variation maximale pour obtenir une diversité des ressentis. L'inclusion des médecins s'est clôturée lorsque nous avons obtenu une saturation des données. La méthode de la théorie ancrée nous a permis d'obtenir une description détaillée de notre recherche. L'analyse a été réalisée sur le logiciel N'Vivo 11 pro pour analyser et organiser le contenu de nos entretiens. Résultats : 15 médecins généralistes ont participé à notre étude. L'impact du système de soins peut s'avérer négatif par le manque de communication entre la médecine de ville et l'hôpital, le temps limité de la consultation, une rémunération dévalorisée, le poids des tâches administratives, la difficulté de l'accès aux soins, les contraintes de prescription. L'impact peut s'avérer positif par les bonnes relations avec le secteur privé libéral, l'absence de frein financier pour l'accès aux soins, le travail réalisé avec les délégués de l'assurance maladie. Les nouvelles exigences des patients compliquent l'exercice médical. Des pistes d'amélioration sont possibles : une amélioration de la communication ville-hôpital, de la rémunération, des études médicales, de la formation médicale continue ainsi qu'un retour à une la liberté de prescription. Il apparait nécessaire d'améliorer les liens entre les différents acteurs du système de soins. La relation médecin malade est au cœur des préoccupations des médecins. Plus difficile actuellement, les médecins restent attachés à réaliser une prise en charge globale dans ses aspects physiques, psychologiques et environnementaux. Conclusion : notre système de soins a un impact indéniable sur la qualité de la prise en charge des patients par le médecin généraliste. Cet impact est apprécié diversement selon les médecins interrogés. Conscient des contraintes, mais aussi des avantages de ce système, les médecins restent avant tout attachés à délivrer les meilleurs soins possibles.

Author: Cédric Lambert
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Languages : fr
Pages : 51

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Introduction et but de l'étude : la maladie du médecin est longtemps resté un sujet tabou. Seulement 20 % des médecins ont déclaré un médecin traitant. L'auto-diagnostic et le déni de la maladie sont hélas souvent à l'origine d'un retard de diagnostic et de prise en charge. Lorsque le médecin a décidé de consulté un confrère généraliste quelle relation médecin-patient s'établit entre les deux médecins et modifie-t-elle le regard du médecin-patient sur sa santé ? Matériel et méthodes : étude qualitative basée sur 14 entretiens semi-dirigés de médecins, toute specialité confondue, consultant un médecin généraliste. Une analyse thématique a été réalisée puis comparée à celle des médecins généralistes recevant en consultation des médecins. Résultats : après les phases réflexes d'auto-diagnostic et d'auto-traitement typiques du médecin, c'est d'une envie et d'une volonté de se décharger du poids que représente sa propre prise en charge, que naît le choix de consulter un confrère généraliste. Le réseau professionnel et l'esprit confraternel facilitent cette démarche. L'appartenance au monde médical des deux protagonistes, semble optimiser la prise en charge. La confiance reste le maitre-mot. Le succés de la relation avec le médecin généraliste et de la prise en charge du médecin-patient nécessite de rester dans un contexte de consultation ordinaire. Conclusion : ce travail a montré que la prise en charge du médecin par un médecin généraliste était vécue comme un soulagement et un confort pour le médecin-patient. Notre travail ouvre la perspective d'une meilleure prise en charge du médecin-patient si ce dernier remet sa santé entre les mains d'un confrère généraliste.

Author: Marie de Villèle
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Languages : fr
Pages : 174

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La relation médecin-patient est au centre de la pratique du généraliste. Elle est le lieu de la rencontre entre deux langages : celui de la science et le discours profane. Depuis les années 2000 l'arrivée d'internet a profondément transformé la société ; permettant notamment le partage du savoir. Je me suis intéressée à l'influence d'internet sur la communication médecin-patient du point de vue des médecins généralistes. L'étude repose sur une méthode qualitative exploratoire à partir d'entretiens dans le cadre d'une théorisation ancrée. Après analyse des données, trois grands axes se sont dégagés : l'usage d'internet par les médecins, les patients et l'influence sur la relation médecin-patient. Les médecins généralistes se sont avérés être des internautes confirmés. Ils décrivent une patientèle de plus en plus connectée qui va se renseigner sur les sites internet de santé ; intégrant ainsi un vocabulaire d'expert. La majorité des médecins s'accorde à dire que cela permet un élargissement de la zone de dialogue entre les deux protagonistes et par la suite une meilleure prise en charge. En effet le patient internaute par sa démarche de recherche, devient acteur de sa santé. L'autorité du médecin est rarement remise en cause. Les sites de santé sont là pour assouvir une curiosité mais ils ne modifient pas le paradigme de la relation médecin-patient. Certains médecins restent sceptiques face à une fausse connaissance véhiculée par certains sites de santé et sont moins réceptifs aux e-patients. Devant la surabondance d'informations qui circule sur internet il incombe au médecin généraliste de s'assurer de sa bonne utilisation par les patients.

Author: Thibault Depoisier
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Languages : fr
Pages : 98

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Résumé : CONTEXTE : Les outils techniques apportent une aide dans l'élaboration du diagnostic et sont de plus en plus utilisés en médecine générale. La confiance d'un patient en son médecin est primordiale pour une prise en charge médicale adaptée. OBJECTIF : L'objectif de cette étude était d'évaluer si l'utilisation d'outils techniques en médecine générale avait un impact sur la relation de confiance médecin-patient. METHODES : La Wake Forest Physician Trust Scale (WFPTS) de Hall et al. fait figure de référence dans l'évaluation quantitative de la confiance médecin-patient, bien qu'elle n'ait encore jamais été utilisée en France. Elle a été traduite en français et appliquée dans le cadre de la médecine générale. Elle comporte 10 items couvrant les 4 dimensions majeures de la confiance : fidélité, compétence, honnêteté et confiance globale. 224 entretiens téléphoniques ont été réalisés auprès d'un échantillon aléatoire de patients dans la région Provence-Alpes-Côte d'Azur. Les outils techniques concernés étaient l'électrocardiogramme, l'échographie et le saturomètre. RESULTATS : Il n'a pas été démontré de différence statistiquement significative du score de confiance selon le nombre ou le type d'outils techniques utilisés. La confiance dans le médecin généraliste était élevée, notamment chez les personnes âgées de plus de 70 ans, chez celles suivies par le même médecin généraliste depuis plus de 20 ans, et chez celles atteintes d'une maladie nécessitant un suivi régulier par un médecin généraliste. L'écoute attentive par le médecin semblait être une attitude recherchée chez les patients. CONCLUSION : L'utilisation d'outils techniques en médecine générale n'a donc pas d'impact majeur sur la relation de confiance médecin-patient.

Author: Xavier Volckaert
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Languages : fr
Pages : 112

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La relation médecin traitant patient occupe une place centrale en médecine générale. Elle est à la base d'une prise en charge de qualité adaptée à chaque patient. En revanche, le tutoiement et le vouvoiement dans cette relation ont été peu étudiés. Le peu de travaux qui existent s'intéressent essentiellement au point de vue du médecin. Méthode : cette étude qualitative a été réalisée à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de patients d'âges, de catégories sociales ou d'habitudes dans l'emploi des pronoms d'adresses variés. La saturation des données a eu lieu au bout de quatorze entretiens. Résultats : l'analyse des entretiens montre différentes facettes de la relation médecin traitant/patient. Le vécu et les représentations des informateurs quant aux pronoms d'adresse sont variés. La confiance au sein de cette relation ne dépend pas de ceux-ci. Malgré la distance relationnelle qui leur est propre, la bonne distance médecin traitant patient est assurée par le professionnalisme. Conclusion : le tutoiement tout comme le vouvoiement peuvent tous deux trouver leur place dans la relation médecin traitant patient. Ils n'impactent que peu cette relation. Leur influence correspond essentiellement à la manière dont se sent appréhendé le patient en fonction de ses propres représentations relatives aux pronoms d'adresse.

Author: Marie Castel
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : L'intérêt pour les médecins malades ne cesse de croitre depuis les années 2000. En effet ce problème nous touche tous en tant que professionnel de santé pouvant prendre en charge un confrère mais aussi en tant que médecin pouvant être malade. Malgré tout, peu de travaux se sont intéressés à la particularité de la relation médecin-patient lorsque celui-ci consulte un médecin généraliste. C'est pourquoi notre travail a pour but de dévoiler le vécu cette relation médecin/patient du point de vue du médecin soignant. Une étude parallèle menée par Cédric Lambert étudie le point de vue du médecin patient. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi dirigés. Nous avons rencontré quinze médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var prenant ou ayant pris en charge des médecins généralistes ou spécialistes. Par la suite nous avons effectué une analyse comparative de ces entretiens avec ceux obtenus en parallèle auprès des médecins patients. Résultats : La plupart des médecins interrogés expriment une relation médecin/patient particulière où la place de la confiance y reste primordiale et où la communication y est plus aisée. Cependant un processus d'identification au patient médecin peut entrainer des sentiments de jugement et d'appréhension pouvant modifier la prise en charge de ces patients médecins. Ces derniers n'en ont pas du tout conscience et aspirent à une prise en charge identique, comme avec n'importe quel patient, ressentant cela comme un véritable soulagement. Cette différence s'atténue à partir du moment où les rôles des deux acteurs de la relation sont clairement définis. Conclusion : Ce travail en miroir a permis de mettre en évidence l'importance de la définition des rôles des deux protagonistes de la relation. Les médecins soignants doivent prendre conscience de la volonté des patients médecins d'être pris en charge comme n'importe quel autre patient. Ce travail ouvre également la réflexion sur la propre vulnérabilité du médecin et tout ce que cela implique.