Impact de la mise en place d'un protocole de soins dans la prise en charge de la douleur post-fracture aux urgences pédiatriques du CHU de Lille en 2018 PDF Download
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Book Description
Contexte : la prise en charge de la douleur aux urgences est généralement suboptimale. Par rapport aux recommandations de la Haute Autorité de Santé de 2016 sur les alternatives à la codéine dans la prise en charge de la douleur chez l'enfant, en 2017 la douleur post-fracture était bien évaluée mais peu réévaluée aux urgences pédiatriques du CHU de Lille. L'IBUPROFENE était sous-utilisé et le TRAMADOL utilisé en excès. Objectif : cette étude compare la prise en charge de la douleur post-fracture avant et après la mise en place d'un protocole de soins aux urgences pédiatriques du CHU de Lille en juin 2018. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective incluant les patients de moins de 15 ans et 3 mois présentant une fracture entre juillet et septembre en 2017 et 2018. Ils étaient exclus s'ils étaient pris en charge par le SMUR, transférés d'un centre hospitalier, inclus dans une autre étude ou s'ils avaient une fracture fémorale ou dentaire. On comparait l'évolution du respect du protocole avant et après sa mise en place. Il comprend 3 étapes essentielles : une évaluation de la douleur, un traitement adapté à l'intensité de la douleur (PARACETAMOL si faible, PARACETAMOL + IBUPROFENE si modérée et IBUPROFENE + MORPHINE si forte) et une réévaluation de la douleur si nécessaire (c'est-à- dire si initialement EVA>3 ou EVENDOL>4). Résultats : sur 606 dossiers médicaux examinés, 398 ont été inclus. Pour 169 patients (43 %) le protocole a été respecté, dont 79 patients en 2017 et 90 en 2018. Nous avons montré une différence statistiquement significative sur la prise en charge des douleurs modérées (de 0 % à 23 % de traitements adaptés) et des douleurs fortes (de 0 % à 18 % de traitements adaptés) ainsi que sur la réévaluation de la douleur lorsqu'elle est nécessaire (augmentation de 11 %). 84 % des enfants douloureux ont reçu un traitement à l'admission en 2018 (augmentation de 9%), dont une augmentation de 41% d'IBUPROFENE et une diminution de 71 % de TRAMADOL. La MORPHINE a été prescrite à 23 enfants en 2018 contre 1 enfant en 2017. Conclusion : la mise en place d'un protocole de soins aux urgences pédiatriques a permis d'améliorer la prise en charge des douleurs post-fracture d'intensité modérée et forte, ainsi que la réévaluation de la douleur. Des pistes d'amélioration sont envisagées afin de poursuivre l'optimisation du confort des enfants.
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Contexte : la prise en charge de la douleur aux urgences est généralement suboptimale. Par rapport aux recommandations de la Haute Autorité de Santé de 2016 sur les alternatives à la codéine dans la prise en charge de la douleur chez l'enfant, en 2017 la douleur post-fracture était bien évaluée mais peu réévaluée aux urgences pédiatriques du CHU de Lille. L'IBUPROFENE était sous-utilisé et le TRAMADOL utilisé en excès. Objectif : cette étude compare la prise en charge de la douleur post-fracture avant et après la mise en place d'un protocole de soins aux urgences pédiatriques du CHU de Lille en juin 2018. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective incluant les patients de moins de 15 ans et 3 mois présentant une fracture entre juillet et septembre en 2017 et 2018. Ils étaient exclus s'ils étaient pris en charge par le SMUR, transférés d'un centre hospitalier, inclus dans une autre étude ou s'ils avaient une fracture fémorale ou dentaire. On comparait l'évolution du respect du protocole avant et après sa mise en place. Il comprend 3 étapes essentielles : une évaluation de la douleur, un traitement adapté à l'intensité de la douleur (PARACETAMOL si faible, PARACETAMOL + IBUPROFENE si modérée et IBUPROFENE + MORPHINE si forte) et une réévaluation de la douleur si nécessaire (c'est-à- dire si initialement EVA>3 ou EVENDOL>4). Résultats : sur 606 dossiers médicaux examinés, 398 ont été inclus. Pour 169 patients (43 %) le protocole a été respecté, dont 79 patients en 2017 et 90 en 2018. Nous avons montré une différence statistiquement significative sur la prise en charge des douleurs modérées (de 0 % à 23 % de traitements adaptés) et des douleurs fortes (de 0 % à 18 % de traitements adaptés) ainsi que sur la réévaluation de la douleur lorsqu'elle est nécessaire (augmentation de 11 %). 84 % des enfants douloureux ont reçu un traitement à l'admission en 2018 (augmentation de 9%), dont une augmentation de 41% d'IBUPROFENE et une diminution de 71 % de TRAMADOL. La MORPHINE a été prescrite à 23 enfants en 2018 contre 1 enfant en 2017. Conclusion : la mise en place d'un protocole de soins aux urgences pédiatriques a permis d'améliorer la prise en charge des douleurs post-fracture d'intensité modérée et forte, ainsi que la réévaluation de la douleur. Des pistes d'amélioration sont envisagées afin de poursuivre l'optimisation du confort des enfants.
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Contexte : D'importants progrès ont été accomplis dans la reconnaissance, l'évaluation et le traitement de la douleur de l'enfant mais cette prise en charge est encore sous-optimale. Afin de l'améliorer, un protocole de soins concernant la prise en charge de la douleur post-traumatique de l'enfant a été instauré en juin 2018 au CHU de Lille. L'objectif de cette étude est d'évaluer la prise en charge de la douleur post-fracture aux urgences pédiatriques, à distance de l'instauration du protocole. Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, analytique, rétrospective, monocentrique, incluant des patients âgés de moins de 15 ans et 3 mois, qui ont consulté aux urgences pédiatriques du 1er juillet au 30 septembre 2017, 2019 et 2020 et qui ont eu un diagnostic de fracture. Les patients pris en charge au préalable par le SMUR ou par un autre centre hospitalier, inclus dans une autre étude, refusant l'antalgie proposée ou l'inclusion dans l'étude ont été exclus. L'évolution du respect du protocole avant (2017) et après sa mise en place (2019-2020) a été comparée sur 3 étapes : une évaluation de la douleur, un traitement adapté à l'intensité de la douleur et une réévaluation de la douleur si initialement l'EVA > 3 ou l'EVENDOL > 4. Résultats : Sur 871 dossiers médicaux examinés, 572 ont été inclus. En 2017, il y a eu 40% de respect du protocole contre 52% en 2019-2020 (p=0,004). Une évaluation de la douleur a été réalisée pour 100% des enfants en 2019-2020. Une différence statistiquement significative a été montrée sur l'évaluation de la douleur (p=0,04), sur la délivrance d'un traitement adapté pour les douleurs faibles (52% en 2017 contre 76% en 2020, p=0,04) et pour les douleurs modérées (0% en 2017 contre 44% en 2019-2020, p
Author: Hong-Gang Wang Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 1461465613 Category : Medical Languages : en Pages : 267
Book Description
With the explosion of information on autophagy in cancer, this is an opportune time to speed the efforts to translate our current knowledge about autophagy regulation into better understanding of its role in cancer. This book will cover the latest advances in this area from the basics, such as the molecular machinery for autophagy induction and regulation, up to the current areas of interest such as modulation of autophagy and drug discovery for cancer prevention and treatment. The text will include an explanation on how autophagy can function in both oncogenesis and tumor suppression and a description of its function in tumor development and tumor suppression through its roles in cell survival, cell death, cell growth as well as its influences on inflammation, immunity, DNA damage, oxidative stress, tumor microenvironment, etc. The remaining chapters will cover topics on autophagy and cancer therapy. These pages will serve as a description on how the pro-survival function of autophagy may help cancer cells resist chemotherapy and radiation treatment as well as how the pro-death functions of autophagy may enhance cell death in response to cancer therapy, and how to target autophagy for cancer prevention and therapy − what to target and how to target it.
Author: Mélany Liber-Hadengue
Author: Mélany Liber-Hadengue
Author: Déborah Abidji
Author: Hong-Gang Wang