Impact de la mise en place d'un protocole de sédation en réanimation pédiatrique sur les complications liées à une sédation prolongée PDF Download
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La sédation regroupe l'ensemble des moyens destinés à assurer le confort physique et psychique des patients. Une sédation inadéquate peut avoir des conséquences néfastes: augmentation de la durée de ventilation, du risque d'infections nosocomiales, troubles hémodynamiques, échecs d'extubation ou extubations accidentelles, syndrome de sevrage et syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Différentes études réalisées chez l'adulte ont montré que la mise en place d'un protocole de sédation-analgésie permettait de diminuer l'incidence de ces complications. Nous faisons l'hypothèse que l'introduction d'un tel protocole, géré par l'équipe infirmière, permettra de diminuer la durée de ventilation de 40% en réanimation pédiatrique. Nous allons réaliser une étude prospective de type avant-après, « Pediased », dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Nantes. Les enfants âgés d'1 mois à 18 ans, ventilés plus de 24 heures, seront inclus. L’étude se réalisera en trois phases : la première durant 15 mois, évaluant les pratiques actuelles de sédation; la deuxième durant 6 mois, avec écriture et mise en place du protocole ; la troisième durant 15 mois, évaluant l'impact de l'introduction de ce protocole. 120 enfants seront inclus dans chaque phase. Adapter la sédation de façon adéquate pourrait permettre de diminuer les complications liées à une sédation prolongée, si notre hypothèse se confirme. Les enfants chez lesquels un SSPT sera diagnostiqué pourront être suivis de façon appropriée. La connaissance des facteurs de risque du SSPT pourrait permettre la diminution de son incidence. Enfin, l'impact de cette étude pourrait également être économique.
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La sédation regroupe l'ensemble des moyens destinés à assurer le confort physique et psychique des patients. Une sédation inadéquate peut avoir des conséquences néfastes: augmentation de la durée de ventilation, du risque d'infections nosocomiales, troubles hémodynamiques, échecs d'extubation ou extubations accidentelles, syndrome de sevrage et syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Différentes études réalisées chez l'adulte ont montré que la mise en place d'un protocole de sédation-analgésie permettait de diminuer l'incidence de ces complications. Nous faisons l'hypothèse que l'introduction d'un tel protocole, géré par l'équipe infirmière, permettra de diminuer la durée de ventilation de 40% en réanimation pédiatrique. Nous allons réaliser une étude prospective de type avant-après, « Pediased », dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Nantes. Les enfants âgés d'1 mois à 18 ans, ventilés plus de 24 heures, seront inclus. L’étude se réalisera en trois phases : la première durant 15 mois, évaluant les pratiques actuelles de sédation; la deuxième durant 6 mois, avec écriture et mise en place du protocole ; la troisième durant 15 mois, évaluant l'impact de l'introduction de ce protocole. 120 enfants seront inclus dans chaque phase. Adapter la sédation de façon adéquate pourrait permettre de diminuer les complications liées à une sédation prolongée, si notre hypothèse se confirme. Les enfants chez lesquels un SSPT sera diagnostiqué pourront être suivis de façon appropriée. La connaissance des facteurs de risque du SSPT pourrait permettre la diminution de son incidence. Enfin, l'impact de cette étude pourrait également être économique.
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La sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient, afin d'éviter un sur dosage en drogues sédatives tout en limitant l'impact sur le comportement lié à la douleur et au stress. L'objectif de notre travail était de mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dan s notre service de réanimation pédiatrique afin d'améliorer nos pratiques tout en évaluant son impact. La première partie de ce projet consistait en une étude rétrospective des données relatives à l'analgésie-sédation chez 55 patients ayant été hospitalisés avec une ven tilation mécanique pendant plus de 24 heures dans notre service de réanimation pédiatrique. La deuxième partie de ce projet consistait en l'élaboration d'un protocole d'analgésie-sédation géré par les infirmières. La troisième partie sera l'é valuation de son impact sur la durée de ventilation mécanique, la durée d'hospitalisation, les posologies cumulées et les durées des drogues, la survenue de complications, telles qu'un syndrome de sevrage ou une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, après son implantation dans notre service, dans une étu de prospective monocentrique. Mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dans le service de réanimation péd iatrique de Besançon pourrait permettre une amélioration de nos pratiques et de la prise en charge de nos patients.
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Contexte : la sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient. Objectif : évaluer l'effet de la mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Lille sur la durée de ventilation mécanique. Méthodes : il s'agissait d'une évaluation des pratiques professionnelles par une étude observationnelle monocentrique de type avant/après mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières. Les enfants âgés de 28 jours à 17 ans nécessitant une ventilation mécanique d'au moins 24h étaient inclus. Le critère de jugement principal était la durée de ventilation mécanique. Résultats : cinquante enfants étaient inclus avant protocole et 48 enfants après. La diminution de la durée de ventilation mécanique chez les patients après protocole n'était pas statistiquement significative (médiane à 3 jours [2,2-4,9] contre 3,8 jours [2,2-7,2] avant protocole, p=0,25). Après protocole, le Comfort-B moyen était de 13,5 (pour un objectif optimal fixé par le protocole entre 13 et 17). La fréquence de surveillance du Comfort-B était significativement plus élevée. Il n'était pas mis en évidence de diminution des doses cumulées d'hypnotiques, ni des morphiniques. Le taux médian de respect du protocole par les IDE était insuffisant (46,3 % [30,5-57,8]). Il ne semblait pas y avoir d'augmentation des complications liées à une sédationanalgésie insuffisante (auto-extubation, nombre faible de procédure d'alerte médicale). Conclusion : la mise en place d'un protocole de sédation analgésie en réanimation pédiatrique ne permettait pas de diminuer la durée de ventilation mécanique ni les doses cumulées des traitements de la sédation-analgésie mais celui-ci était insuffisamment appliqué. Cependant, il permettait d'assurer le confort des enfants ventilés et était sécure.
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Contexte. La gestion de l'analgésie-sédation est l'une des pierres angulaires de la prise en charge des patients sous ventilation mécanique en réanimation. Elle doit permettre le confort du patient, tout en évitant les effets adverses reconnus d'une sédation profonde et prolongée. Pour ce faire, les recommandations internationales préconisent l'utilisation de protocoles visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide d'échelles d'évaluation clinique. A ce jour, aucune étude n'a évalué la faisabilité et l'intérêt de tels protocoles chez les patients brûlés graves de réanimation. Objectif. Déterminer si la mise en place d'un protocole d'analgésie-sédation, dirigé par les infirmières et visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide des échelles RASS et BPS, était associée à une diminution de la durée de ventilation mécanique des patients brûlés graves de réanimation. Méthode. Nous avons réalisé une étude de type avant/après chez les patients brûlés de réanimation dont la durée de ventilation mécanique était estimée supérieure à 24 heures, dans les hôpitaux universitaires de Nantes et Montpellier. Durant la période « avant », la gestion des sédatifs et antalgiques intraveineux était laissée à l'appréciation du prescripteur. Durant la période « après », un protocole guidait les infirmières dans la titration des morphiniques et des sédatifs intraveineux à partir des échelles RASS et BPS, avec comme cible l'absence de douleur (BPS
Author: Yves Bertrand François Vidailhet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 156
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Les recommandations pour la pratique clinique conseillent la mise en place d'une sédation protocolisée pour les patients de réanimation. Néanmoins, les conséquences d'une telle stratégie ne sont pas clairement démontrées. L'objectif de notre travail a été d'analyser l 'impact clinique de la mise en place d'un protocole d'évaluation et d'adaptation de la sédaton chez des patients de réanimation chirurgicale. Cette étude prospective a inclut successivement 143 patients en 2 étapes sur 11 mois. Le groupe 1(gp1) est composé de 70 atients ayant reçu une sédation non protocolisée. Le groupe 2 (gp 2) est composé de 73 patients dont la sédation a été conduite selon un protocole comprenant une évaluation clinique régulière à l'aide de l'échelle de Ricker permettant une adaptation des drogues sédatives. Dans les deux groupes, les médicaments utilisés sont : le propofol, le midazolam et le fentanyl. Les données recueillies permettent de comparer les deux groupes tant au niveau de la morbidité et de la mortalité des patients, que de la consommation des agents de sédation. L'analyse comparative repose sur un test de Mann-Withney pour les variables quantitatives et de khi-2 pour les variables qualitatives. Les deux groupes sont équivalents sur le plan démographique, le motif d'hospitalisation et les défaillances viscérales à l'entrée dans le service. Il en est de même pour la durée moyenne de sédation (gp 1 = 8,2j ± 6,4 ; gp 2 = 7,6 j ± 6,8; NS). Durant le séjour; les escarres sont moins fréquents dans le gp 2 que dans le gp1 (14% vs 34%; p=00,014). Durant les épisodes de sédation (8% vs 23% ; p=0,007). Il n'a pas été observé de différence sur la fréquence d'utiliation et les doses journalières pour chaque molécle sédative utilisée. cette étude montre une diminution de la morbidité sous sédation protocolisée par une baisse de la fréquence des escarres et des cas d'agitation extrême por une consommation de drogues sédatives identique. La diminution de la fréquence des retards de réveil pourrait, à terme et sur un collectif plus important, permettre d'observer une "dé-réanimation" plus rapide. Ainsi en pratique quotidienne, l'utilisation d'une sédation protocolisée semble recommandable pour en optimiser la prescription et en réduire la morbidité.
Author: Paulina Taboada Publisher: Springer ISBN: 9401791066 Category : Philosophy Languages : en Pages : 190
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The book’s main contribution is its interdisciplinary approach to the issue of sedation at the end-of-life. Because it occurs at the end of life, palliative sedation raises a number of important ethical and legal questions, including whether it is a covert form of euthanasia and for what purposes it may legally be used. Many of the book chapters address the first question and almost all deal with a specific form of the second: whether palliative sedation should be used for those experiencing “existential suffering”? This raises the question of what existential suffering is, a topic that is also discussed in the book. The different chapters address these issues from the perspectives of the relevant disciplines: Palliative Medicine, Bioethics, Law and Theology. Hence, helpful accounts of the clinical and historical background for this issue are provided and the importance of drawing accurate ethical and legal distinctions is stressed throughout the whole book. So the volume represents a valuable contribution to the emerging literature on this topic and should be helpful across a broad spectrum of readers: philosophers, theologians and physicians.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241549602 Category : Medical Languages : en Pages : 203
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First published in March 2014 under the title "Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for front-line health workers: interim emergency guidance for West Africa".
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241548371 Category : Business & Economics Languages : en Pages : 442
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The Pocket Book is for use by doctors nurses and other health workers who are responsible for the care of young children at the first level referral hospitals. This second edition is based on evidence from several WHO updated and published clinical guidelines. It is for use in both inpatient and outpatient care in small hospitals with basic laboratory facilities and essential medicines. In some settings these guidelines can be used in any facilities where sick children are admitted for inpatient care. The Pocket Book is one of a series of documents and tools that support the Integrated Managem.
Author: Bénédicte Gaillard-Le Roux
Author: Bénédicte Gaillard-Le Roux
Author: Pierre-Emmanuel Pouliquen
Author: Claire Cavrois-Pietrzak
Author: Luc Desmedt
Author: Catherine Bourgaux-Chanial
Author: Yves Bertrand François Vidailhet
Author: Pierre Jouty
Author: Paulina Taboada
Author: World Health Organization
Author: World Health Organization