Freins à la réalisation du Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée PDF Download
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Book Description
Le Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS) est une évolution majeure dans la formation des Internes en Médecine Générale (IMG) depuis 2004. Malgré des bénéfices largement démontrés et un nombre de postes limités, certains stages ne sont pas pourvus. Ce travail explore les freins des IMG bourguignons à la réalisation du SASPAS. Cette étude qualitative reposait sur quatre entretiens de groupes semi-structurés. Dix neuf internes en cours d’internat de médecine générale, entre juin 2015 et avril 2016, ont participé. L’échantillonnage raisonné en variation maximale a permis de réunir différents profils d’internes en faisant varier des critères personnels et professionnels, de façon à être qualitativement représentatif. L’analyse thématique des entretiens a été réalisée selon une méthode inductive assistée par informatique, en aveugle, par deux investigateurs indépendants. La saturation des données a été obtenue lors du quatrième entretien.Les IMG rapportaient une image globalement positive du SASPAS. Ce stage leur permettait d’acquérir les compétences spécifiques à l’exercice de la médecine générale et de gagner en confiance et en autonomie. Ils insistaient sur la nécessité d’un encadrement par leurs maîtres de stage. Le principal frein évoqué était la localisation du stage. La distance du domicile familial, la pénibilité des transports, l’isolement par rapport à leurs co-internes et l’absence de logement limitaient le choix de certains SASPAS. L’aspect financier était également abordé : frais de déplacement, absence de garde, difficultés à obtenir les aides financières, coût éventuel d’un logement supplémentaire. Les IMG regrettaient un manque d’informations sur le SASPAS et l’hétérogénéité des réseaux de stages en termes d’encadrement et d’organisation. Les modalités de choix des SASPAS et le faible nombre de réseaux disponibles étaient également discutés. Les IMG exposaient leurs contraintes individuelles, personnelles et/ou professionnelles, qui influençaient leur choix de stage. Les multiples propositions des IMG témoignaient d’une volonté d’améliorer l’accès au SASPAS. Bien que reconnu comme indispensable à la formation en médecine générale, l’accès au SASPAS est émaillé de certaines difficultés. L’identification des freins des IMG pourrait permettre d’envisager différentes solutions à mettre en œuvre pour optimiser davantage la formation ambulatoire.
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Contexte : Depuis 2003, les maîtres de stage universitaires (MSU) accueillent des internes de médecine générale (IMG) en stage autonome en soins primaires ambulatoire supervisé (SASPAS). Ce stage professionnalisant est devenu fondamental dans le cursus des IMG. Mais l'analyse des répercussions professionnelles et personnelles du SASPAS sur les MSU n'a pas encore été effectuée. L'objectif de ce travail était d'évaluer le SASPAS par les MSU d'Angers, après dix ans d'expérimentation. Méthodologie : Une étude descriptive transversale associée à des entretiens individuels semi-structurés a recensé les répercussions de la maîtrise de stage SASPAS sur les MSU de la faculté d'Angers ayant au minimum deux ans d'expérience. Réultats : Les 42 MSU répondants (sur 47 sélectionnés) ont décrit les avantages et aussi les contraintes de la maîtrise de stage SASPAS. L'adaptation à la fonction et l'intensité d'implication du praticien généraient des contraintes de temps. Cependant, les MSU appréciaient le temps médical dégagé par la présence de l'interne. La charge de travail différemment répartie du fait de la présence du stagiaire, favorisait la diversification, la formation continue, l'enseignement ou même des moments de détente. Le fonctionnement du cabinet souffrait de contraintes organisationnelles, mais la présence des internes apportait un soutien logistique. De plus, les dossiers des patients étaient mieux tenus pour et par les IMG. La fonction pédagogique des MSU stimulait la mise à jour de leurs connaissances participant ainsi à un perfectionnement professionnel. La relation avec la patientèle n'était pas affectée par la présence d'un stagiaire. Enfin, l'enthousiasme communicatif aux patients et à l'entourage proche des praticiens concourrait à leur épanouissement personnel. Conclusion : La maîtrise de stage est une source de satisfaction pour les praticiens. Une enquête auprès des patientèles pourrait prolonger cette enquête pour dégager les obstacles à l'adoption de l'IMG dans le suivi au long court.
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Le Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS) est une évolution majeure dans la formation des Internes en Médecine Générale (IMG) depuis 2004. Malgré des bénéfices largement démontrés et un nombre de postes limités, certains stages ne sont pas pourvus. Ce travail explore les freins des IMG bourguignons à la réalisation du SASPAS. Cette étude qualitative reposait sur quatre entretiens de groupes semi-structurés. Dix neuf internes en cours d’internat de médecine générale, entre juin 2015 et avril 2016, ont participé. L’échantillonnage raisonné en variation maximale a permis de réunir différents profils d’internes en faisant varier des critères personnels et professionnels, de façon à être qualitativement représentatif. L’analyse thématique des entretiens a été réalisée selon une méthode inductive assistée par informatique, en aveugle, par deux investigateurs indépendants. La saturation des données a été obtenue lors du quatrième entretien.Les IMG rapportaient une image globalement positive du SASPAS. Ce stage leur permettait d’acquérir les compétences spécifiques à l’exercice de la médecine générale et de gagner en confiance et en autonomie. Ils insistaient sur la nécessité d’un encadrement par leurs maîtres de stage. Le principal frein évoqué était la localisation du stage. La distance du domicile familial, la pénibilité des transports, l’isolement par rapport à leurs co-internes et l’absence de logement limitaient le choix de certains SASPAS. L’aspect financier était également abordé : frais de déplacement, absence de garde, difficultés à obtenir les aides financières, coût éventuel d’un logement supplémentaire. Les IMG regrettaient un manque d’informations sur le SASPAS et l’hétérogénéité des réseaux de stages en termes d’encadrement et d’organisation. Les modalités de choix des SASPAS et le faible nombre de réseaux disponibles étaient également discutés. Les IMG exposaient leurs contraintes individuelles, personnelles et/ou professionnelles, qui influençaient leur choix de stage. Les multiples propositions des IMG témoignaient d’une volonté d’améliorer l’accès au SASPAS. Bien que reconnu comme indispensable à la formation en médecine générale, l’accès au SASPAS est émaillé de certaines difficultés. L’identification des freins des IMG pourrait permettre d’envisager différentes solutions à mettre en œuvre pour optimiser davantage la formation ambulatoire.
Author: Alice Cherbuy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Contexte : L’enseignement universitaire actuel de la médecine générale en France a pour but de former des praticiens autonomes et réflexifs. Il se base sur une méthode d'apprentissage par compétences, issue des théories constructivistes. Le Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS) est l'occasion pour l'interne de renforcer ses compétences professionnelles, par la confrontation en autonomie aux grandes familles de situations cliniques représentatives de la discipline.Objectif: Il s'agissait d'élaborer un livret d'exercices pédagogiques pratiques à destination des internes en SASPAS. Cet outil formatif se voulait exploitable par l'interne en situation de consultation en soins premiers. Le but était de faciliter l'acquisition contextualisée des six compétences génériques de la profession .définies par le Collège National des Généralistes Enseignants.Méthode et résultats: Nous avens consulté par mail les maîtres de stage et les internes de médecine générale rattachés à la faculté de: Dijon, pour recueillir leurs suggestions concernant le contenu des exercices pédagogiques. Vingt-trois exercices ont été ensuite élaborés par une interne de médecine générale. Leur contenu a été évalué par une équipe d'enseignants. Un argumentaire pédagogique a· été créé, décrivant pour chaque exercice: les moments de consultation et les familles de consultations cliniques ciblés, les compétences abordées, le niveau de compétence de l'exercice assorti de descripteurs de niveau, le type de savoir mobilisé, ainsi qu'un exemple ·de résultat d'exercice. Sept exercices issus de travaux antérieurs d'une équipe dijonnaise ont été intégrés au livret. Chaque exercice tentait d'orienter la réflexivité de l'interne en situation réelle sur .une ou plusieurs compétences de médecine générale. Leur bilan devait être ensuite réalisé avec le maître de stage lors de la supervision indirecte.Conclusion : Notre travail a permis la création d'un livret de trente exercices pédagogiques exploitables par les internes en SASPAS. La diffusion de ce livret aux maîtres de stage devrait permettre de fournir un support pédagogique contextualisé ayant pour finalité une supervision indirecte enrichie.
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Au cours du troisième cycle des études de médecine, les IMG peuvent bénéficier d'un SASPAS. Ce stage, cadré par l'arrêté ministériel du 4 mars 1997, est un formidable outil de formation à la pratique des soins primaires ambulatoires, indirectement supervisé par un maître de stage. L'autonomisation progressive de l'interne l'amène idéalement à assurer la gestion d'un cabinet médical et de sa patientèle. Malheureusement le nombre de postes ouverts est de loin inférieur aux effectifs des promotions du DES de médecine générale, rendant ce stage peu accessible. La répartition géographique des Unités Pédagogiques Locales (UPL), seules habilitées à accueillir les internes en SASPAS, est en inadéquation géographique avec les zones de désertification médicale. Les rares UPL situées à proximité de ces zones sont excentrées par rapport à la métropole lilloise et sont régulièrement délaissées lors des répartitions. L’accession progressive à la pratique autonome des soins de premier recours que permet le SASPAS fait de ce stage un outil majeur du parcours d’installation des jeunes médecins généralistes. Mais les zones dont l’accès aux soins est menacé ne bénéficient que de peu de postes, souvent trop éloignés, pour des internes majoritairement domiciliés en métropole lilloise. La rémunération des stages en soins primaires ambulatoires ne prend pas en compte à leur juste valeur les frais annexes engagés par l’interne pour se rendre et se loger sur un lieu de stage éloigné. Une motivation non médicale, financière, peut elle aider à déterminer le choix du lieu d’un SASPAS? Si oui, quelle serait l’importance de cette motivation financière ? Les investigations des auteurs ont été menées à l’aide de deux questionnaires, l’un soumis à tous les médecins généralistes maîtres de stage de la faculté de médecine d’état de Lille2 par courriel avec rappel téléphonique, l’autre proposé aux étudiants du DES de médecine générale des promotions Archimède (internat 2003), Babinski (ENC 2004) et Calmette (ENC 2005) à l'occasion d'une répartition de stage ou d'une journée d'enseignement à la Faculté. - L’analyse des réponses aux questionnaires a permis d’élaborer un argumentaire, dans le but d’obtenir du Conseil régional un soutien financier au déplacement des internes vers des zones de formation éloignées, en homogénéisant mieux leurs salaires avec ceux de leurs collègues citadins. Le travail a été réalisé conjointement avec le collège des enseignants de médecine générale du Nord Pas de Calais (CEMG). L’importance des facteurs familiaux, sociaux et de l’image de l’exercice en milieu rural sur l’élaboration des plans de carrière professionnelle des internes de médecine générale est prioritaire. La prise de contact avec le milieu d’exercice qu’ils ont ensuite choisi a eu un caractère déterminant pour les médecins généralistes installés. Les élus ont admis l’importance de s’investir dans le maintien d’un réseau de soins de premier recours en adéquation avec les besoins de santé de la population qu’ils doivent accompagner. Le cofinancement d’une partie des frais de déplacement des IMG se formant à plus de 100kms de la faculté de médecine de Lille a été entériné. Les IMG éprouvent le besoin d’avoir un regard global et concret sur la profession qu’ils vont exercer avant de finaliser leur projet d’installation. En facilitant l’accès à des lieux de stage victimes d’une mauvaise image liée à leur éloignement, le CEMG NPdeC et le CR NPdeC donnent les moyens aux IMG de connaître un exercice professionnel d’importance stratégique dans ce contexte de désertification médicale régionale
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INTRODUCTION : le stage autonome en soins primaires ambulatoire supervisé est un stage professionnalisant, réalisé en dernière année d'internat de médecine générale. Le but du stage est de permettre à l'interne, sous la supervision de ses maîtres de stage, d'acquérir l'expérience et l'autonomie nécessaires à la pratique de son futur métier. Notre étude a pour objectif de faire un bilan du SASPAS et proposer des pistes d'amélioration. METHODOLOGIE : iI s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés d'internes de médecine générale ayant réalisé un SASPAS au cours du semestre estival 2015. RESULTATS : treize internes ont été interrogés. Ils sont majoritairement très satisfaits du SASPAS. C'est un stage formateur, source d'expérience, rapidement qualifié d'indispensable par les étudiants. Il permet l'instauration d'une relation privilégiée avec le patient au fil des consultations. Le maître de stage assure l'encadrement du travail de son étudiant. Cette supervision, directe et indirecte, est gage de sécurité pour l'interne, et lui permet de développer l'autonomie nécessaire à sa pratique future. Cependant, les étudiants regrettent une méconnaissance des modalités de stage, ce qui mériterait de réaliser une promotion du SASPAS. Leur progression dans les domaines administratif et comptable est insuffisante, nécessitant l'adaptation d'une formation jugée trop théorique. Plusieurs internes ont regretté un manque d'implication de certains maîtres de stage, pouvant faire l'objet d'une mise à jour sur leurs obligations en terme de supervision et de respect du cadre législatif. Enfin, une réduction des kilomètres reste un souhait compliqué mais persistant des internes. CONCLUSION : le SASPAS, largement plébiscité par l'ensemble des étudiants, est primordial dans la formation d'un interne en médecine générale. Ce stage marque une transition entre un cursus majoritairement hospitalier et une future pratique ambulatoire. Jugé indispensable par de nombreux internes, le SASPAS est devenu obligatoire dans le cursus de médecin généraliste.
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Le SASPAS, stage autonome en soins primaires ambulatoire supervisé, mis en place il y a maintenant deux ans, s'adresse à des étudiants en fin de cursus. Dans sa forme ambulatoire, ce stage professionnalisant est un stage pratique qui permet aux étudiants de se confronter à la réalité de l'exercice ambulatoire, en autonomie. Son cadre structurel nécessite le développement de nouveaux outils pédagogiques (supervision indirecte) afin d'acquérir des compétences spécifiques à la médecine générale. - Ce travail a pour objet l'évaluation du SASPAS par une enquête nationale transversale auprès des résidents qui ont effectué leur stage pendant le semestre de novembre 2005 à mai 2006. 130 internes ont répondu (60,2%). - Les étudiants ont été globalement satisfaits de leur formation. Ils apprécient mieux ce stage s'ils l'ont choisi par motivation, en proposant un projet personnel, en dehors d'un choix en fonction du rang de classement. Lors de leur stage, ils s'adaptent plus vite à la pratique en cabinet s'ils sont bien accueillis par leurs maîtres de stages. Ils sont satisfaits par leurs conditions d'exercice s'ils ont un rythme de travail correct, avec une supervision bien menée, afin d'acquérir de nouvelles compétences utiles pour leur pratique future. Cette formation adaptée à l'exercice ambulatoire a aussi un impact positif sur le désir d'une installation en soins primaires. Cependant, ce travail montre la rémanence de certaines dérives vers le remplacement déguisé : gardes, travail de plus de deux jours consécutifs chez le même médecin... - À l'issue de cette étude, diverses pistes de réflexions ont été proposées pour aboutir une harmonisation au niveau national. Cette harmonisation porterait essentiellement sur la procédure de choix (mise hors choix) et le déroulement pratique du SASPAS ; en particulier : organisation des vacations de l'interne ; interdiction des gardes et remplacements au sein du SASPAS ; interdisciplinarité ; les modèles de supervisions.
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L’objectif de cette étude est de recueillir les avantages et inconvénients ressentis par les Maîtres de Stage des Universités lors de l’exercice de leur fonction et leur conséquence sur la poursuite de leur activité d’enseignant. Un questionnaire est envoyé à tous les maîtres de stage de la région Nord-Pas-de-Calais en 2012. Le taux de participation est de 87%. Il en ressort que la maîtrise de stage est plutôt ressentie comme une expérience positive. Les principaux avantages liés à la maîtrise de stage sont la réciprocité dans la transmission des connaissances, l’apport d’un changement dans la routine quotidienne et la valorisation de l’image du médecin aux yeux du patient. La maîtrise de stage n’est pas ressentie comme étant chronophage et n’implique pas de perte de patientèle. Une perte d’intimité avec le patient peut parfois s’avérer problématique. Ces résultats satisfaisants sont des éléments motivant les maîtres de stage à pérenniser leur activité d’enseignant. Il semble intéressant de pouvoir communiquer ces résultats aux médecins généralistes de la région réticents à proposer leur enseignement en raison de craintes non fondées. La diffusion de ces informations pourrait aider au recrutement d’un nombre de MSU suffisant pour la formation des futurs médecins. Elle pourrait faire appel à d’autres structures que le département de médecine générale comme l’Agence Régionale de la Santé ou encore le Conseil de l’Ordre des Médecins.
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Contexte. En médecine générale, la mise en place du Diplôme d'Etudes Spécialisées (DES) le 6 octobre 2004 a impliqué l'évaluation des compétences des internes pour valider leur cursus. Peu d'études existent sur l'évaluation de la qualité pédagogique des stages, notamment en soins primaires, et peu d'entre elles semblent s'intéresser aux attentes des maîtres de stages des universités (MSU). Matériel. Pour recueillir, comprendre et analyser les attentes des MSU, la méthode qualitative a été choisie avec réalisation d'entretiens semi-dirigés individuels auprès des MSU de la Faculté de médecine de Lille entre septembre 2016 et janvier 2018. Les entretiens ont été analysés par un codage en ouvert par un chercheur, revus et discutés par un second, jusqu'à suffisance des données. Résultats. Douze entretiens ont été réalisés avec une suffisance des données atteinte au neuvième entretien. Leur durée moyenne était de 31 minutes. Les interviewé(e)s avaient en moyenne 8,3 années en tant que MSU à leur actif. Sur le contenu de l'évaluation, les remarques retrouvées fréquemment étaient de laisser plus de place aux commentaires libres, d'avoir une grille plus souple avec des termes plus compréhensibles et plus adaptés à la médecine générale. Sur le format, le numérique a été plébiscité avec une grille plus courte, applicable en pratique et impliquant les onze familles de situation cliniques. Pour l'évaluation, la marguerite des compétences comme modèle était préférée avec mise en avant de l'évolution des compétences dans le temps ainsi que de la progressivité de l'interne par son autonomisation. L'auto évaluation et l'hétéro évaluation doivent rester complémentaires. La validation de stage se fait par l'évaluation. Les MSU sont, également, favorables à une séparation des grilles entre l'interne de NI et l'interne de SASPAS pour créer une différence entre l'évaluation des uns et des autres. Conclusion. Un des enjeux est donc la construction et l'utilisation pertinente d'outils d'évaluation avec une bonne compréhension et appropriation par leurs utilisateurs principaux (MSU et internes). Les éléments retrouvés dans cette étude devront être confirmés et complétés par d'autres recherches, utilisant notamment une méthode quantitative.
Author: Ghizlaine Ben Haddou Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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Le SASPAS est obligatoire depuis la réforme du 3ème cycle des études de médecine générale de 2017. Dans quelle mesure l'accueil d'un interne en SASPAS peut être une source de satisfaction pour les MSU ? L'objectif est d'analyser les répercussions du SASPAS sur les MSU et d'en déterminer les freins. Notre étude est descriptive, transversale, monocentrique par un autoquestionnaire anonyme, envoyé par courriel à l'ensemble des MSU de la faculté d'Amiens de février à mai 2020. Le test du Chi 2 ou le test de Fisher ont été utilisés pour analyser les variables qualitatives et le test T de Student pour les variables quantitatives. Les réponses libres étaient étudiées par analyse thématique. Nous avons recueilli 77 questionnaires. Les principales motivations étaient l'expérience positive, la prévention du Burn-out, l'apport cognitif, la valorisation de leur statut, le temps libéré et l'intérêt pédagogique pour l'interne. La réticence des patients, la peur de déléguer, les difficultés organisationnelles et administratives étaient les principaux freins. Il existait des différences significatives entre les MSU SASPAS et les MSU non SASPAS concernant l'âge, le délai d'installation et d'exercice en tant que MSU, la place du SASPAS dans la formation des internes, l'amélioration de l'accès aux soins primaires, le phénomène de report de consultation et les difficultés organisationnelles de la supervision indirecte. Les MSU sont globalement satisfaits du SASPAS. Les MSU non SASPAS semblent encore hésiter du fait de leur manque de confiance aux internes. Ils reconnaissent un besoin d'être accompagnés et rassurés par le Département de Médecine Générale et les MSU SASPAS.
Author: Céline Grégoire
Author: Bernadette Haspot
Author: Céline Grégoire
Author: Alice Cherbuy
Author: Hélène Willot-Bracquart
Author: Collège national des généralistes enseignants (France).
Author: Guillaume Fayez
Author: Céline Ponçot
Author: Sylvain Delys
Author: Inès Warchalowski
Author: Ghizlaine Ben Haddou