Hystérectomie de clôture dans les cancers du col localement avancés PDF Download
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Author: Eva Marchand Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
Book Description
Introduction : Le traitement de référence pour les cancers du col localement avancés (stades IB2 à IVA) consiste en une radio-chimiothérapie concomitante (RCC). La chirurgie de clôture est controversée à cause de son bénéfice non démontré et de sa morbidité. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la morbidité de l’hystérectomie de clôture, la pertinence de l’IRM pour la détection d’un résidu tumoral et la survie. Patientes et méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique a inclus, entre 2006 et 2012, 159 patientes ayant eu un cancer du col localement avancé traité par RCC et chirurgie de clôture. Une IRM pelvienne était réalisée après la RCC. L’étude a porté sur les complications, les résultats de l’IRM et l’analyse anatomopathologique, la survie. Résultats : L’hystérectomie de clôture était élargie dans 67,9% des cas. Un résidu histologique était présent chez 45,3% des patientes. Il n’y a eu aucun décès suite à la chirurgie. Seize patientes ont eu une complication de grade ≥ 2 selon la classification de Chassagne (10,1%). Huit patientes (5,0%) ont eu une fistule urinaire. Un délai de plus de 8 semaines entre la fin de la RCC et la chirurgie était corrélé à une réduction du taux de complications (p=0,009). Le taux de faux positifs à l’IRM était de 29,2% et le taux de faux négatifs de 11,1%. La survie globale (SG) à 1 et 5 ans était respectivement de 93% (IC 95% [88,9%-97,3%]) et 76,5% (IC 95% [68,2%-85,7]). La SSR était réduite en cas de résidu tumoral de plus de 10 mm (HR=4,84 ; p=0,03). Conclusion: Notre étude montre un taux de complications relativement faible de l’hystérectomie de clôture. La détection d’un résidu doit être améliorée et une étude prospective comparant la chirurgie de clôture avec l’abstention est nécessaire pour évaluer le bénéfice de celle-ci en termes de survie
Author: Eva Marchand Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
Book Description
Introduction : Le traitement de référence pour les cancers du col localement avancés (stades IB2 à IVA) consiste en une radio-chimiothérapie concomitante (RCC). La chirurgie de clôture est controversée à cause de son bénéfice non démontré et de sa morbidité. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la morbidité de l’hystérectomie de clôture, la pertinence de l’IRM pour la détection d’un résidu tumoral et la survie. Patientes et méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique a inclus, entre 2006 et 2012, 159 patientes ayant eu un cancer du col localement avancé traité par RCC et chirurgie de clôture. Une IRM pelvienne était réalisée après la RCC. L’étude a porté sur les complications, les résultats de l’IRM et l’analyse anatomopathologique, la survie. Résultats : L’hystérectomie de clôture était élargie dans 67,9% des cas. Un résidu histologique était présent chez 45,3% des patientes. Il n’y a eu aucun décès suite à la chirurgie. Seize patientes ont eu une complication de grade ≥ 2 selon la classification de Chassagne (10,1%). Huit patientes (5,0%) ont eu une fistule urinaire. Un délai de plus de 8 semaines entre la fin de la RCC et la chirurgie était corrélé à une réduction du taux de complications (p=0,009). Le taux de faux positifs à l’IRM était de 29,2% et le taux de faux négatifs de 11,1%. La survie globale (SG) à 1 et 5 ans était respectivement de 93% (IC 95% [88,9%-97,3%]) et 76,5% (IC 95% [68,2%-85,7]). La SSR était réduite en cas de résidu tumoral de plus de 10 mm (HR=4,84 ; p=0,03). Conclusion: Notre étude montre un taux de complications relativement faible de l’hystérectomie de clôture. La détection d’un résidu doit être améliorée et une étude prospective comparant la chirurgie de clôture avec l’abstention est nécessaire pour évaluer le bénéfice de celle-ci en termes de survie
Author: Anna Ilenko Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 47
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Introduction : Le standard du traitement du cancer du col localement avancé est l'association d'une radiochimiothérapie concomitantes (RCT) et d'une curiethérapie. L'hystérectomie de clôture est une option thérapeutique dans les référentiels, mais sa place est débattue. L'objectif de l'étude était de définir la place de la chirurgie de clôture dans la survie sans récidive et la survie globale à 3 ans, et d'analyser la tolérance des traitements. Matériel et Méthodes : Etude de cohorte rétrospective observationnelle sur 70 patientes prises en charge pour un cancer du col stade IB2 jusqu'à IVA. Deux groupes étaient formés : un groupe RCT seul, surveillance (N= 50) et un groupe RCT+ Chirurgie (N=20). Nous avons réalisé une analyse de survie globale et survie sans récidive à 3 ans par courbes de Kaplan Meier. Un recueil des complications iatrogènes dans les deux groupes a été mené. Résultats : La probabilité de récidive à 3 ans est de 30.6% dans le groupe RCT et de 16.1% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR=0.52 [IC95% 0.15 à 1.85], p=0.30. La probabilité de décès à 3 ans est de 13.7% dans le groupe RCT et 15.8% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR= 1.17 [IC95% 0.28 à 4.89], p=0.83. On trouve une différence statistiquement significative des complications des traitements entre les deux groupes, avec p=0.002 OR : 6.584 IC 95% [1.75-27.00]. Conclusion : Nous n'avons pas mis en évidence de bénéfice de l'hystérectomie de clôture sur la survie sans récidive et la survie globale. Par contre, le geste chirurgical apparaît comme morbide avec un taux de complications et de reprises importants.
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Objectifs : Evaluer les résultats de la chirurgie de clôture après radiochimiothérapie concomitante dans les cancers du col à un stade avancé. Comparer l'hystérectomie élargie à l'hystérectomie extrafasciale simple, en termes de survie et de morbidité post-opératoire. Etudier des facteurs prédictifs de récidive et de mortalité. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude multicentrique, rétrospective incluant 171 patientes, ayant un cancer du col utérin à un stade avancé, traitées par radiochimiothérapie concomitante, qui différent par la réalisation ou non d'une chirurgie de clôture, et par la réalisation systématique ou non d'une chirurgie élargie aux paramètres. Résultats : L'âge médian est de 52 ans. Le délai moyen de suivi est de 33,75 mois. Le taux de contrôle pelvien global est de 81,29% des cas (139/171). La présence d'un résidu tumoral au niveau du col est retrouvée dans 49,71% des cas (85/171). Les survies sans récidive des patientes ayant eu une hystérectomie élargie, une hystérectomie extrafasciale et une simple surveillance sont respectivement de 76,60%, 66,67% et 61,11% (NS). La morbidité précoce des patientes ayant eu ou non une chirurgie de clôture atteint respectivement 19,64% et 12,96% des cas (NS). Les morbidités tardives respectives atteignent 10,71% et 31,71% (p=0,02) des cas. Les facteurs prédictifs, statistiquement significatifs sur la survie, sont le stade et le volume tumoral, la présence d'un envahissement ganglionnaire ainsi que la présence d'un résidu tumoral post radio-chimiothérapique.Conclusion :Les survies ne sont pas significativement augmentées par la chirurgie de clôture et les complications ne sont pas significativement plus fréquentes lorsque les patientes ont eu une chirurgie de clôture. Par ailleurs, il n'y a pas de bénéfice net en terme de survie sans récidive, de l'hystérectomie élargie par rapport à l'hystérectomie simple. En l'absence de connaissance précise du volume tumoral résiduel limite, indiquant ou récusant une chirurgie de clôture, il semble plus prudent de proposer cette même chirurgie, sous la forme d'une hystérectomie extrafasciale associée à une lymphadénectomie pelvienne bilatérale, en cas de présence de facteurs histo-pronostiques péjoratifs.
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Introduction : L’objectif de ce travail était de déterminer les complications et les facteurs pronostiques des patientes traitées par une chirurgie de clôture après radiochimiothérapie concomitante (RCC) pour un cancer du col de stade avancé.Matériel et méthodes : Les patientes ayant les critères d’inclusion suivant ont été étudiées : un cancer du col de stade IB2-IVA ; une tumeur initialement radiologiquement limitée à la cavité pelvienne ; une RCC comprenant une radiothérapie externe de 45 Gy dans la cavité pelvienne associée à une chimiothérapie (cisplatine 40 mg/m2/semaine) suivi d’une curiethérapie utéro-vaginale ; une chirurgie de clôture dans les 2 mois après la RCC avec au minimum une hystérectomie.Résultats : Cent cinquante patientes traitées entre 1997 et 2007 ont été incluses dans cette étude. Trente sept patientes (25%) ont eu 55 complications post-opératoires dont 17 ayant nécessité une reprise radiologique ou chirurgicale et 2 décès. La présence d’un résidu tumoral histologique et le type de chirurgie (élargissement de l’hystérectomie et l’utilisation de la cœlioscopie) étaient statistiquement associés à un taux plus important de complications en analyse multivariée. Un envahissement ganglionnaire pelvien a été observé chez 19 patientes et un envahissement ganglionnaire lombo-aortique chez 19 patientes également. Une stérilisation complète du col a été retrouvée chez 72 patientes (48%). La survie était de 91% à 1 et 71% à 5 ans. Les facteurs pronostiques majeurs tant en survie globale que sans récidive étaient la réponse histologique et l’envahissement ganglionnaire. Conclusion : Dans cette série, la morbidité de la chirurgie de clôture est très importante, alors que l’impact thérapeutique de cette chirurgie n’est toujours pas prouvé. La présence et la taille du résidu tumoral ainsi que la présence d’un envahissement ganglionnaire étaient les facteurs pronostiques les plus importants. Ces résultats suggèrent que l’allongement de la survie des patientes traitées par RCC pour un cancer du col utérin de stade avancé pourrait être obtenue si le taux de réponse complète dans les zones irradiées (cervicales et ganglionnaires) pouvait être amélioré
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Introduction : L’objectif de ce travail était de mesurer l’intérêt d’une chirurgie de clôture systématique dans la prise en charge des cancers du col localement avancés, en comparant les attitudes thérapeutiques différentes de 2 centres. Au Centre Hospitalier de Valenciennes (CHV) : Radiochimiothérapie concomitante (RCC) puis chirurgie de clôture systématique. Au Centre Hospitalo-universitaire de Lille (CHRU) : RCC exclusive, ou RCC puis chirurgie de clôture en cas de fonte tumorale inférieure à 50%. Matériel et méthodes : Les patientes traitées du 1ER Janvier 2000 au 31 Décembre 2010 dans les deux centres, pour un cancer du col prouvé histologiquement de stade IB2-IVA ont été étudiées : Les critères d’inclusion étaient l’absence de continuité évolutive sous RCC, absence de chirurgie d'exérèse type hystérectomie réalisée avant RCC, absence d’arrêt définitif de traitement en cours. Résultats : Soixante six patientes ont été incluses dans l’étude, 32 ont été traitées par radiochimiothérapie concomitante RCC, 4 par radiothérapie exclusive (33 du CHRU, 3 du CHV), 30 ont été traitées par RCC puis chirurgie (26 du CHV, 4 du CHRU). Deux tiers des chirurgies étaient des hystérectomies radicales. La morbidité de la chirurgie de clôture était de 50%. La morbidité urinaire était de 23,3%, la morbidité digestive de 10%. Il n’existait pas de différence significative de survie globale (SG) et de survie sans récidive (SSR) dans les deux groupes. Conclusion : Les deux types de traitement étaient donc équivalents en terme de SG et SSR mais au prix d’une morbidité élevée dans le groupe chirurgie. La chirurgie de clôture ne doit pas être systématique mais ne doit pas être limitée à une chirurgie de rattrapage, elle pourrait sans doute améliorer le pronostic de certaines patientes. Les identifier grâce à l’IRM de diffusion nous semble une piste intéressante.
Author: Rudolph Hohenfellner Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 047075513X Category : Medical Languages : en Pages : 528
Book Description
Advanced Urologic Surgery is a stimulating operative atlas which includes the latest innovations, modifications, and improvements in the field, edited by a distinguished international team. The text is divided into sections; kidney and ureter bladder prostate external genitalia female urology urinary diversion special techniques It is further divided into sub-sections, each devoted to a specific urologic operative procedure, graded according to its standardisation and acceptance by the wider surgical community. The text is descriptive and is complimented by over 800 clear operative line illustrations providing a step-by-step approach. The end result is an exciting survey of the practical applications of the latest techniques. Joining Professor Hohenfellner as Editor is Professor John Fitzpatrick, one of the most prominent figures on the world urology scene and the editor of leading urology journal, BJU International. In addition to John Fitzpatrick, the book will feature Professor Jack McAninch from the USA as an editor. Jack McAninch based at San Francisco General Hospital, is one the true giants of American urology, current President of the Societe Internationale d'Urologie, and past President of the American Urological Association. All chapters include a list of key references explaining the practical application of the latest techniques in urologic surgery - essential reading for urologists in both practice and training.
Author: Eva Marchand
Author: Eva Marchand
Author: Anna Ilenko
Author: Stéphanie Motton
Author: Cyril Touboul
Author: Bérengère Canon
Author: Rudolph Hohenfellner