Évaluation des facteurs de risque de réhospitalisations non programmées chez les personnes âgées de 75 ans et plus PDF Download
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Près de 20 des admissions aux urgences concernent des personnes âgées de 75 ans et plus, dont plus de 70 seront hospitalisées. 620 patients de cet âge hospitalisés par les urgences ont été suivis pendant un an. Deux tiers des patients répondent aux critères de risque de réhospitalisation. A un an, plus de 50 des patients ont été réadmis. Les patients concernés présentent certaines spécificités qui devraient permettre de trouver des solutions pour réduire le taux de réadmission.
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Près de 20 des admissions aux urgences concernent des personnes âgées de 75 ans et plus, dont plus de 70 seront hospitalisées. 620 patients de cet âge hospitalisés par les urgences ont été suivis pendant un an. Deux tiers des patients répondent aux critères de risque de réhospitalisation. A un an, plus de 50 des patients ont été réadmis. Les patients concernés présentent certaines spécificités qui devraient permettre de trouver des solutions pour réduire le taux de réadmission.
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Face au vieillissement de la population et à l'accroissement des admissions des personnes âgées dans les services d'urgences, nous nous sommes intéressés au recours spécifique des personnes âgées institutionnalisées. Nous avons voulu connaître les motifs et les circonstances de recours aux urgences de ces patients âgés, poly pathologiques, dépendants et établir un état des lieux de la prise en charge et de l'orientation de ces patients à partir du SAU du CHU de Clermont-Ferrand. Il s'agit d'une part, d'une étude prospective descriptive portant sur 137 recours observés sur la période de juin à décembre 2005 et, d'autre part, d'une étude rétrospective avec évaluation qualitative de la prise en charge au SAU. Les personnes âgées institutionnalisées ayant recours au SAU sont âgés de 85,7 ans en moyenne avec une prédominance féminine et proviennent très majoritairement (84%) des Etablissements Hébergeant des Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Ils reviennent souvent au SAU. Ils sont le plus souvent adressés par leur médecin traitant et non accompagnés. Le recours médical est prépondérant (55%). Les recours aigus (65%) réalisés dans les 24 heures qui suivent l'apparition des symptômes sont majoritairement chirurgicaux et traumatiques. Les symptômes évoluant depuis plus de 24 heures représentent 35% des recours et sont majoritairement médicaux. Il n'y a pas, le plus souvent, programmation de cette hospitalisation ni investigations diagnostiques. L'hospitalisation est l'orientation la plus fréquente et concerne 69% des patients. Les sujets âgés présentant une pathologie précise relevant d'un service de spécialité sont le plus souvent hospitalisés dans ce service. Pour des symptômes multiples ou frustes, les patients sont accueillis par des services de médecine générale (post-urgences, gérontologique). Enfin, les moyens diagnostiques et thérapeutiques mis en oeuvre aux urgences sont insuffisants eu égard au diagnostic ou à l'hypothèse diagnostique émis. Le SAU est devenu une porte d'entrée pour ces patients âgés, un accès préalable à une hospitalisation dans un autre service. L'hôpital doit s'adapter à la réalité d'une nécessité d'hospitalisation pour ces patients âgés et doit pouvoir leur offrir une possibilité de prise en charge de proximité dans des lits de médecine polyvalente. L'amélioration de la prise en charge de ces patients gériatiques passe, en outre, par une préparation de l'hospitalisation en amont au sein des EHPAD et par une collaboration avec les services hospitaliers. Enfin, une sensibilisation des médecins urgentistes aux spécificités de la prise en charge des sujets âgés est souhaitable.
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Les patients âgés représentent une part importante et croissante des consultations aux urgences. Ils subissent pour certains une perte d'autonomie et la mise en place d'aides à domicile tend à pallier cette évolution de la dépendance. Ce travail vise à évaluer l'impact de la présence d'aides professionnelles au domicile chez les patients âgés consultant un service d'urgence, quel que soit leur mode de recours, sur le taux d'hospitalisation au décours. Il s'agit d'une étude de cohorte multicentrique prospective menée auprès de 147 services d'urgences en France. Tous les patients âgés de 80 ans et plus consultant ont été inclus sur une période de 24h en mars 2016 et ont été suivis jusqu'à J30. Des données concernant leur mode de vie, niveau d'autonomie, la présence d'aide, leur type et leur rôle ont été collectées. Le motif de consultation, la gravité à l'arrivée et les comorbidités des patients ont été recueillis. Leur devenir à l'issue de la consultation a été relevé, ainsi qu'au trentième jour pour les patients hospitalisés. Le critère de jugement principal était le taux d'hospitalisation à l'issue du passage aux urgences en fonction de l'existence ou non d'aides à domicile. Le devenir des patients au décours des urgences et à J30 ont été analysés grâce à la réalisation de régressions logistiques multivariées ajustées sur différents facteurs de confusion ( comorbidité, gravité, dépendance) avec calcul des Odds-ratio (Intervalle de confiance à 95%). Nous avons inclus 1168 patients. Parmi eux 368 (31,5%) disposaient d'aide professionnelle. La population avait un âge moyen de 86 ± 5 ans, un sexe ratio de 0,72. Sur le critère principal, l'existence d'aide à domicile ne modifie pas le risque d'hospitalisation au décours des urgences (OR 0,95 [0,68 - 1,30]). En revanche, les patients bénéficiant d'une aide à domicile ont un risque plus faible d'être hospitalisé pour maintien à domicile difficile (OR 0,59 [0,38-0,93]). L'existence d'aides à domicile pourrait ainsi diminuer le taux d'hospitalisation inadéquates chez les patients âgés mais ne serait pas associée à une diminution du risque d'hospitalisation à court ou moyen termes. Dans le contexte actuel de sollicitation accrue des services d'urgences et de diminution des capacités d'accueil hospitalières, l'existence d'aides à domicile pour les patients en perte d'autonomie apparaît comme une mesure intéressante. Une étude prospective en ville pourrait également évaluer leur impact sur le recours aux services d'urgences par ces patients.
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Le taux d’hospitalisations des personnes de plus de 75 ans via les urgences est élevé en dépit du développement des soins ambulatoires. Or l’hospitalisation des malades âgés est source d’affections nosocomiales spécifiques. Nous avons réalisé une étude transversale menée de façon rétrospective en analysant 84 dossiers de patients de plus de 75 ans hospitalisés au CHIC via les urgences entre 2010 et 2011, avec pour objectif principal d’évaluer le taux d’hospitalisations non pertinentes et de déterminer des critères d’hospitalisation consensuels entre médecins généralistes et gériatres. Pour déterminer la pertinence de l’hospitalisation nous avons organisé des entretiens de groupe réunissant des médecins hospitaliers et de ville qui ont utilisé la grille AEPf pour analyser les dossiers. Nous avons montré que le taux d’hospitalisations non pertinentes dans la population que nous avons étudiée était seulement de 17,9%. Nous avons également pu déterminer qu’il existait des sous-groupes à risque, notamment les patients ne possédant pas d’aides au domicile, et les patients isolés. Certaines actions pourraient en partie éviter ces hospitalisations non pertinentes : prévenir l’isolement social en amont de l’apparition de l’événement aigu, développement des services d’aides au domicile avec créneaux d’urgence, meilleure accessibilité des spécialistes en ville avec possibilités de visites au domicile, développement des hôpitaux de jour gériatriques. Les critères d’hospitalisations se sont révélés consensuels entre gériatres et généralistes mais en revanche une réévaluation de la grille AEPf paraît nécessaire pour qu’elle soit plus adaptée à la population gériatrique.
Author: Sarah Guillaumin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Le bassin Montluçonnais connait une importante désertification médicale. Les Services d'Accueil des Urgences sont de plus en plus souvent confrontés à l'admission de personnes âgées. Ces patients nécessitent une prise en charge globale, spécifique et adaptée en raison de leur fragilité potentielle qui est un facteur de risque de survenue de décompensations physiques et/ou psychiques pouvant entraîner une perte d'autonomie. Nous avons mené une étude prospective, observationnelle et monocentrique au sein du Service d'Accueil des Urgences de Montluçon. Elle s'est déroulée du 31 janvier au 31 mars 2017. Elle s'est intéressée à tous les patients de plus de 75 ans qui consultaient aux urgences. L'âge a été fixé à 75 ans car il s'agit de l'âge à partir duquel les patients sont acceptés dans les services de court séjour gériatrique, soins de suite et réadaptation et dans les établissements de long séjour hors cas de dérogation, c'est-à-dire l'âge d'entrée au sein de la filière gériatrique. L'étude s'est intéressée aux caractéristiques médico-sociales (accompagnant, mode de vie, autonomie et principales comorbidités), au motif d'admission (s'il correspondait au final à une problématique médicale aiguë), et au devenir des patients (retour au domicile, hospitalisation). Au total, 571 patients ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen des patients est de 85 ans. 36,43% des patients ont consulté pour une pathologie non aiguë. 68,75% des patients consultant hors problématique médicale aiguë ont été adressés aux urgences avec un motif d'admission imprécis. 50,61% des patients sont rentrés au domicile. Seulement 5 des 289 patients non hospitalisés ont bénéficié d'une prise en charge sociale aux urgences. 35,10% des patients ont été hospitalisés en dehors de toute problématique médicale aiguë. Il existe donc un intérêt à créer un accueil dédié aux personnes âgées de plus de 75 ans au sein des urgences du Centre Hospitalier de Montluçon en l'adaptant aux moyens dont dispose un Hôpital Périphérique. La prise en charge précoce de la personne âgée et ce dès les urgences permettra une meilleure orientation de celle-ci au sein de la filière de soins gériatrique et représente bien évidemment un bénéfice pour le patient.
Author: Yoann Henri Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Introduction : Les services d’urgences sont confrontés à l’augmentation du nombre de personnes âgées. Le but de cette étude est d’identifier les facteurs de non hospitalisation des personnes âgées et d’évaluer la pertinence de cette décision. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle portant sur une population de 348 patients évalués sur une période de 6 mois par une unité mobile de gériatrie au service d’urgence du Centre Hospitalo-Universitaire de Saint-Etienne. Les principaux critères de fragilité du vieillard ont été recueillis puis analysés. Une nouvelle hospitalisation non programmée aux Urgences dans les 60 jours a été recherchée afin d’estimer la pertinence de la non hospitalisation initiale. Résultats : La moyenne d’âge de la population était de 84.6 ans. La plupart était sédentaire (62.1%), vivant majoritairement à domicile (86.2%), avec un étayage (65%) et avec une présence familiale (56.6%). Il s’agissait d’une population fragile : en perte d’autonomie (ADL moyen avant hospitalisation à 4.4/6), présentant des troubles de l’équilibre (81.3%), polypathologique (72.7%) et avec une fragilité cognitive (48.6 %).L’entourage familial ressort comme l’élément le plus statistiquement significatif dans la décision d’un retour à domicile direct du patient à partir du service d’Urgence. Chez les patients non hospitalisés initialement, on a observé 19.4 % de ré-hospitalisations non programmées à 60 jours contre 14.7 % dans le groupe hospitalisé (p=0.018). Conclusion : Le facteur le plus significatif permettant le retour à domicile semble être d’après notre étude la présence d’un entourage fiable, replaçant la famille au centre de la décision médicale.
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En raison du vieillissement de la population, les services d'accueil des urgences (SAU reçoivent de plus en plus de personnes âgées, dont une partie présente des facteurs de morbidité particuliers conjuguant une polypathologie, des défaillances psychosociales dans un contexte de fragilité physiologique. Cette étude rétrospective a pour objectif de faire une analyse démographique et médicale des patients de 75 ans et plus hospitalisés à l'unité d'hospitalisation de très courte durée (UHTCD) après passage au SAU. Le devenir de ces mêmes patients a également été étudié.Les résultats expriment l'utilité d'un accueil spécifique et précoce du patient gériatrique dès son admission au SAU et poursuivi à l'UHTCD.
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Contexte : La ré-hospitalisation précoce des personnes âgées est un évènement fréquent et délétère, de par ses conséquences directes pour le patient ré-hospitalisé, mais également d'un point de vue sociétal, compte tenu des dépenses de santé qu'elle engendre. Un grand nombre de ces ré-hospitalisations précoces serait évitable par l'identification des patients les plus à risque et la mise en place de mesures préventives. Objectifs : Déterminer le taux de ré-hospitalisations survenant dans les 30 jours après la sortie d'une hospitalisation en court séjour gériatrique. L'objectif secondaire est d'identifier les facteurs gériatriques associés à ces ré-hospitalisations. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective et monocentrique, incluant 642 patients âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique de Challans (Vendée) et ayant une orientation de sortie vers le domicile (domicile personnel, EHPAD ou SMTI). Nous avons recherché la survenue d'une ré-hospitalisation dans les 30 jours suivant la sortie du séjour initial. Des données socio-démographiques, médicales et gériatriques ont été recueillies. Résultats : Au total, 642 séjours de patients ont été inclus (âge moyen de 86,5 ± 5,6 ans dont 265 hommes [41,3%]). Quatre-vingt-dix patients (14,0%) ont été ré-hospitalisés. La dénutrition (OR = 1,74 ; IC 95 % [1,06-2,84] ; p = 0,026), la polypathologie (OR = 2,15 ; IC 95 % [1,23-3,73] ; p = 0,007), une durée de séjour 7 jours (OR = 2,09 ; IC 95 % [1,15-3,81] ; p = 0,015) ou 12 jours (OR = 1,99 ; IC 95 % [1,14-3,48] ; p = 0,015) et le lieu de vie non médicalisé (OR = 2,87 ; IC 95 % [1,32-6,26] ; p = 0,008) étaient significativement associés à la ré-hospitalisation précoce non programmée. Conclusion : Le taux de ré-hospitalisation précoce non programmée était similaire à ceux décrits dans la littérature. Plusieurs facteurs gériatriques ont été retrouvés associé à la ré-hospitalisation. Cependant, aucun facteur isolé ne suffit à lui seul pour expliquer ce risque. De nombreuses initiatives et recommandations existent déjà pour limiter le risque de ré-hospitalisation précoce non programmée, leur déploiement mérite d'être intensifié.
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Depuis plusieurs années en France, l'évolution démographique entraine une augmentation du nombre d'admissions aux urgences des personnes âgées. La gestion des flux de patients, devenue prioritaire devant le nombre de lits limité des Centres Hospitaliers, impose de limiter au maximum le nombre d'hospitalisations non pertinentes qui sont délétères chez ce type de patient. Les hospitalisations non pertinentes qui sont un phénomène connu mais peu étudié en France, influencé par de nombreuses variables dont l'organisation locorégionale des soins. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la pertinence à l'aide de la grille AEPf (version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol) et d'étudier les caractéristiques des admissions aux urgences des personnes âgées institutionnalisées, en Allier. Les 219 patients inclus dans l'étude ont été adressés aux services d'accueil des urgences (SAU) des Centres Hospitaliers de Montluçon, Vichy et Moulins du 15 juin au 19 juillet 2015. La population de l'étude était composée de 68% de femmes et la moyenne d'âge était de 87 ans et demi. Les motifs médicaux représentaient 53% et les motifs traumatologiques 29% des motifs d'admission au SAU. Le taux d'admissions non pertinentes aux SAU a été évalué à 9%, ce qui correspond aux données de la littérature récente. La régulation médicale semblerait améliorer le taux de pertinence des admissions aux urgences (92%) et le taux de pertinence des admissions des patients provenant des institutions du territoire de santé de Montluçon semblerait moins élevé (83%), mais ces résultats ne sont pas significatifs. La grille AEPf ne semble pas être l'outil optimal pour l'évaluation de la pertinence des admissions aux SAU des patients institutionnalisés en Allier étant donné les dossiers litigeux (13%) et le motif traumatologique absent de la grille. Ces résultats invitent à réaliser une étude épidémiologique de plus grande ampleur à l'aide d'une grille élaborée avec les médecins gériatres à fin d'analyser précisément les différents facteurs bio-psycho-sociaux et organisationnels intervenant dans les problématiques du parcours de soins des patients institutionnalisés, qui reste perfectible.
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RESUME : Objectifs : L'objectif est d'analyser les caracteristiques de la population des patients de plus de 75 ans hospitalises par le service d'accueil et de traitements des urgences (SAU) de St-Chamond. Methodes : il s'agit d'une étude prospective effectuee sur 8 semaines consecutives et incluant 100 patients. Les donnees socio-demographiques et medicales ont ete recueillies a l'admission au SAU. L'etat de sante des patients a ete evalue a l'aide de differents scores (Activity of Daily-Living ou ADL, Mac Cabe, Classification Clinique des Malades d'Urgence ou CCMU). La duree de sejour, l'orientation de sortie et la prescription d'aides ont ete recueillies a la sortie de l'hopital. Resultats : Ces patients ont represente 14,5 % des hospitalisations effectuees par le SAU sur la periode etudiee. La moyenne d'age etait de 85,3 ans ±5,7 ans. Presque deux tiers des patients avaient une autonomie correcte comprise entre 4 et 6 sur l'echelle ADL. Environ les trois quarts de la population etudiee presentaient une esperance de vie entre 1 et 5 ans (Mac Cabe). Le taux d'admissions anterieures etait important : 62 % des patients avaient ete hospitalises au moins une fois durant l'annee, et jusqu'à 6 fois pour certains. Cinquante six pour cent des patients presentaient un etat de sante avec possibilite de decompensation vitale. Mais cette classification presente de nombreux problemes d'applicabilite. La duree moyenne de sejour etait de 11,5 jours ± 6,4 jours. L'orientation des patients s'est surtout faite en fonction des places disponibles : 41 % des patients hospitalises en chirurgie y etaient pour des raisons medicales. A la sortie de l'hopital 74 % des patients ont rejoint leur domicile avec une augmentation de la dependance pour 29,7 % d'entre eux. Conclusion : Une evaluation medico-sociale basee sur des facteurs predictifs simples (autonomie, fragilite, contexte social) ainsi que l'existence d'une filiere de soins gerontologique pourraient ameliorer la prise en charge de ces patients.
Author: Brigitte Pichot-Duclos
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