HOSPITALISATION EN SERVICE D'URGENCE MEDICALE DES PERSONNES AGEES DE 60 ANS ET PLUS (ADMISSION, EVACUATION ET DUREE MOYENNE DE SEJOUR) PDF Download

Author: MONIQUE.. MORALI
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Author: FATIMA.. REGZAL
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Author: Amaury Broussier
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Pages : 114

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Contexte : Les patients âgés de plus de 75 ans représentent 12% des passages dans les SAU et 56% de ces passages aboutiront à une hospitalisation. En 2050, la France comptera 1 habitant sur 3 de plus de 65 ans contre 18,6% aujourd'hui. Dans le contexte actuel d'engorgement des urgences, et avec l'augmentation constante du nombre de personnes âgées, des alternatives au SAU s'ouvrent en gériatrie, comme, par exemple, les filières d'admission directe. Objectifs : Ce travail a pour objectif principal de décrire les caractéristiques des patients hospitalisés via la filière « SAU » versus les patients hospitalisés par la filière « Domicile » dans un service de Gériatrie Aiguë. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique portant sur les patients hospitalisés en Unité de Gériatrie Aiguë à l'Hôpital Paul Brousse (Villejuif, Val de Marne) entre le 2 janvier et le 10 avril 2013. Tous les patients hospitalisés dans le service sur cette période ont été inclus, à l'exclusion des patients provenant d'un autre service que le SAU, les hospitalisations programmées, et les patients de moins de 75 ans. Des comparaisons ont été faites entre les 2 types de filières notamment sur la durée de séjour, le devenir, et les complications survenues pendant l'hospitalisation. Résultats : 179 patients ont été inclus : 111 patients issus de la filière « SAU » et 68 patients issus de la filière « Domicile ». L'âge et le sexe des patients ne différaient pas entre les deux groupes (p=0,30 et 0,31). Les patients hospitalisés de façon directe étaient plus souvent connus du service que les patients passés par le SAU (50% vs 27%, p=0,002). Ces derniers étaient plus dénutris (52% vs 30%, p=0,004). Les motifs d'hospitalisation différaient entre les deux groupes, les patients de la filière « SAU » consultant plus souvent pour des dyspnées ou douleurs thoraciques (p=0,04) et ceux de la filière « Domicile » pour des douleurs (p=0,001). La durée moyenne de séjour était plus longue chez les patients issus des urgences (16,1+/-7,7) que chez les patients admis depuis le domicile (13,1+/-6,2 ; p=0,004). Les patients provenant du SAU faisaient plus de syndrome confusionnel (p=0,009) et de rétention aiguë d'urine (p=0,002) que les patients de la filière directe. Conclusion : Cette étude montre que le profil des patients n'est pas le même selon la filière d'hospitalisation. La filière d'hospitalisation directe semble être une alternative pour les patients hospitalisés pour des motifs « sub-aigus » et nécessitant une hospitalisation courte. Cela permet une meilleure prévention des complications en partie liées à l'hospitalisation. Dans le contexte démographique actuel et à venir, renforcer et privilégier cette filière « directe » permettrait de désengorger en partie les services d'urgences tout en optimisant l'efficience d'un séjour en UGA. Ceci ne peut se faire sans un réseau ville-hôpital fonctionnel qui tend à se développer.

Author: Christophe Blume
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Pages : 186

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Notre étude porte sur 363 personnes âgées d'au moins 80 ans admises aux urgences pour un motif médical puis hospitalisées en 2001. Ce sont principalement des femmes, vivant à leur domicile, adressées par un médecin. La moitié des motifs d'admission sont des pathologies ou symptômes cardio-vasculaires et de médecine interne. L'orientation des patients se fait en premier lieu vers le service de médecine à orientation gériatrique, mais dépend souvent des places disponibles dans l'hôpital :72 malades sont admis en chirurgie faute de place en médecine. La durée moyenne de séjour est de 11,95 jours ; 11% des patients restent plus de 20 jours à l'hôpital. Après leur séjour hospitalier, 44% des patients regagnent leur domicile. L'allongement de la durée de séjour est corrélé à l'attente d'une sortie dans un service de Soins de suite et de Réadaptation. Plus d'un patient sur quatre a été ré-admis au moins une fois en 2001.La prise en charge des personnes âgées à l'hôpital de Voiron présente déjà des points forts mais peut être améliorée. Il s'agit de faire entrer pleinement en jeu le service de court séjour gériatrique, non seulement dans le cadre de la filière hospitalière, mais également dans celui d'un réseau permettant une interaction entre les divers intervenants. La prise en charge des patients gériatriques est complexe, et se doit d'être multidisciplinaire.

Author: Pierre Cartron
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Languages : fr
Pages : 186

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Introduction : la réhospitalisation précoce (dans les 30 jours après la sortie, RH30) des personnes âgées de 75 ans et plus (PA 75) est un indicateur validé d'évaluation des performances des services hospitaliers et des réseaux ville-hôpital dont l'application est recommandée par l'HAS. À notre connaissance, la RH30 des PA75 n'a pas été étudiée après une sortie d'unité d'hospitalisation de très courte durée (UHTCD). L'objectif de cette étude est de décrire cette population à partir d'un centre hospitalier (CH) et d'évaluer les modalités de prise en charge en rapport avec les spécificités de l'urgence et des périodes de tension hospitalière (TH). Méthode : étude rétrospective observationnelle unicentrique au sein de l'UHTCD du CH de Bourges sur 2 ans. Résultats : du 01/01/2015 au 31/12/2016, 337 RH30 ont été incluses concernant 293 patients âgés de 84,6 ± 6,2 ans, fragiles (présence de comorbidité 76,8%, polymédication 83,7%), vivant à domicile (73,9%). Les motifs cardiorespiratoires prédominaient (33,2%). La durée médiane de séjour était de 1 [1 ; 1] journée. Faute de lits disponibles 69,7% des patients séjournaient dans les couloirs, et 21,7% avaient un courrier de sortie. Un passage aux urgences (PU) dans les 6 mois avait précédé 54,9% des séjours. Le taux des RH30 était de 17,9%, majoritairement non programmées (76,0%), liées au premier séjour (62,9%). L'intervalle entre les séjours était de 11,9 ± 8,2 jours. Les sorties d'hospitalisation en période de vacances scolaires, de weekend et de jours fériés ainsi qu'un des indicateurs recommandés disponibles de TH étaient associés à un risque de RH30. Le seul score prédictif de RH30 recommandé applicable était le LACE (Length of stay, Acuity of admission, Comorbidities, Emergency department visits) et n'identifiait que 19% de haut risque de RH30. Conclusion : le taux de RH30 en UHTCD était comparable à celui connu des autres services. Néanmoins cette situation pourrait être améliorée par la détection des patients fragiles, l'envoi d'un courrier systématique, et l'adaptation prévisionnelle des moyens. Des études complémentaires sont nécessaires pour valider un score spécifique aux UHTCD.

Author: Romain Clarysse
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Pages : 122

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Introduction : Dans un contexte actuel de vieillissement démographique et d'engorgement des services d'urgences, les admissions directes en court séjour gériatrique constituent une alternative recommandée pour l'hospitalisation des personnes âgées polypathologiques. L'étude de ces filières d'admission en service de médecine polyvalente s'inscrit dans une démarche d'optimisation du parcours de soins de ces patients et de rationalisation des ressources de santé. L'objectif de cette étude était de comparer les personnes âgées hospitalisées en médecine polyvalente en fonction de leur mode d'entrée : direct ou via les urgences. Matériel et méthode : Il s'agissait d'une étude descriptive, transversale, monocentrique, réalisée sur une période de 3 mois dans le service de médecine polyvalente du Centre Hospitalier d'Allauch. Ont été inclus tous les patients de 75 ans ou plus hospitalisés dans le service, provenant soit de leur lieu de vie habituel en admission directe, soit d'un service d'urgences. Les données recueillies incluaient les caractéristiques socio-démographiques et médicales, les complications survenues durant l'hospitalisation, la durée de séjour et le devenir des patients inclus. Résultats : Parmi les 104 patients inclus, 57 ont bénéficié d'une admission directe et 47 d'une admission via les urgences. Les caractéristiques socio-démographiques étaient globalement comparables entre les deux groupes et l'ensemble des patients présentait des critères de fragilité. Les patients admis directement étaient plus souvent hospitalisés pour pathologie dermatologique (10,5% vs 0%, p=0,024) et étaient plus souvent connus comme déments (45,6% vs 23,4%, p=0,024). Ils étaient plus polymédicamentés à l'entrée (p=0,022), plus dépendants (p=0,012), et présentaient plus de comorbidités (p=0,018). Les patients admis via les urgences vivaient plus souvent seuls à domicile (63,4% vs 38,1%, p=0,006), et étaient plus souvent hospitalisés pour chute ou traumatisme (31% vs 12,3%, p=0,015). Il n'existait pas de différence significative en fonction du mode d'admission concernant les complications, la durée de séjour et le devenir. Conclusion : Les services de médecine polyvalente représentent une alternative supplémentaire dans le cadre de l'hospitalisation directe non programmée des patients les plus fragiles. Le développement des réseaux ville-hôpital semble nécessaire pour renforcer la coordination des soins. L'identification en amont des patients éligibles aux entrées directes constitue une voie d'amélioration possible de la pratique gériatrique.

Author: Anne Juret
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Pages : 142

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De plus en plus de patients âgés ont recours aux structures hospitalières et notamment aux services d'Accueil et d'Urgences. Dans l'optique d'une prise en charge optimale, depuis 1993, les patients de plus de 80 ans, dont le pronostic vital immédiat n'est pas mis enjeu, sont orientés directement depuis le service des urgences vers un service de soins de suite et de réadaptation, au C.H. d'Evreux. Une étude sur deux ans (1992 et 1995) a été menée auprès des patients admis dans le service de soins de suite et de réadaptation afin d'évaluer les bénéfices éventuels sur l'état de santé des personnes âgées d'une admission directe plutôt que d'un transfert ultérieur après un passage en service aigu. Il en résulte une durée d'hospitalisation plus courte et un taux de mortalité moindre pour les patients issus du service des urgences par rapport à ceux venant d'un service de court séjour. En ce qui concerne l'autonomie, étudiée avec Géronte, on observe à la sortie un bénéfice significatif pour les transferts, les déplacements à l'intérieur et à l'extérieur au profit des patients venant du service des urgences. La comparaison entre 1992 et 1995 montre une durée de séjour plus courte en 1995 ainsi qu'un allégement plus important du nombre de traitements à la sortie en 1995. Conclusion: Le Service de soins de suite et de réadaptation permet d'assurer la prise en charge des personnes âgées orientées directement depuis le service des urgences, après avoir éliminé une pathologie grave, compte tenu des moyens limités de ces services, afin d'assurer un prise en charge médico-sociale et une rééducation psycho-motrice adaptée et optimiser ainsi le devenir du patient.

Author: Marilyn Gueulet
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L'espérance de vie augmente, mais avec elle le risque d'incapacité et ses conséquences s'accroissent également. Il est nécessaire de développer des moyens de préventions, telle que la diminution des réhospitalisations évitables, événements de santé défavorables. L'objectif de cette étude était d'évaluer si la mise en place d'un Plan Personnalisé de Santé (PPS) permet de diminuer le taux de réhospitalisations évitables. Des facteurs de risque de réhospitalisations ont également été recherchés. Cette étude prospective, monocentrique, contrôlée et randomisée a été menée de janvier à décembre 2017, dans les courts séjours gériatriques du CHU de Clermont-Ferrand. Les patients du groupe PPS bénéficiaient de l'intervention d'une infirmière navigatrice pensdant l'hospitalisation, au moment de la sortie et après la sortie, sous forme d'entretiens téléphoniques et de visites à domicile. Le critère d'objectif principal était la réhospitalisation évitable à 30 jours de la sortie (J30). Cent six patients ont été inclus (âge moyen 86,5±4,9 ans). A J30, le taux de réhospitalisations évitables était de 3,8% dans le groupe PPS, vs 13,5% dans le groupe contrôle (p=0,09) et le PPS semblait diminuer le risque de réhospitalisations évitables à J30 : Hazard Ratio à 0,28 (IC 95% 0,06-1,36, p=0,12). L'hospitalisation initiale pour un motif d'admission cardiologique p=0,03) ou psychiatrique (p=0,01) ressortait comme facteur de risque de réhospitalisations. La présence dans le traitement de sortie d'un antihypertenseur (p=0,01) ou d'un antiagrégant plaquettaire (p=0,002) était retrouvée comme protectrice. La mise en place du PPS semble réduire le taux de réhospitalisations évitables. L'étude est toujours en cours afin de montrer, grâce à un échantillon plus grand, des liens plus forts et pérennes dans le temps.

Author: ISABELLE.. LOOS MAILLARD
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Author: Jonathan Favre
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Contexte : Il est recommandé une admission directe dans un service de gériatrie aigüe pour l'hospitalisation des patients âgés. Peu d'études ont évalué la filière d'admission directe et celle des urgences. L'objectif principal était de comparer les caractéristiques des patients en fonction de leur mode d'entrée directe (ED) ou par les urgences (EU). L'objectif secondaire était de déterminer la concordance entre le diagnostic d'entrée et le diagnostic final. Méthode : Étude prospective bi centrique effectuée du 15 février au 25 juillet 2013 incluant des patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant. Les données ont été recueillies par questionnaire et analyse des courriers de sortie. L'analyse des diagnostics, regroupés en 33 items, a été réalisée séparément par les deux investigateurs principaux Résultats : 308 patients ont été inclus, 135 en ED et 173 en EU. Les deux groupes étaient globalement comparables sur les caractéristiques socio démographiques. Les ED bénéficiaient d'une hospitalisation moins longue et retournaient plus à leur lieu de vie antérieur. Les motifs « infectieux » et « chutes » prédominaient dans le groupe EU. Les « altérations de l'état général » et « troubles cognitifs » prédominaient dans le groupe ED. La concordance diagnostique est plus forte chez les patients ED. Conclusion : L'étude démontre l'intérêt de privilégier l'admission directe chez les plus de 75 ans. La collaboration ville-hôpital doit être encouragée pour optimiser le parcours de soin des personnes âgées.