Histoire de la mobilisation des médecins généralistes dans la prise en charge des patients dépendants aux opiacés PDF Download
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Book Description
La prise en charge de la toxicomanie en France est passée par de multiples étapes. De minime et marginale, elle est devenue l'apanage des intervenants en toxicomanie par la loi de 1970 avec comme dogme premier le sevrage. Puis avec l'avènement des produits de substitution en 1995, elle s'est inscrite dans le domaine de compétences des médecins généralistes. L'évolution de cette prise en charge va de pair avec le développement des réseaux de soins toxicomanie, la plupart créés par des médecins généralistes motivés et désireux de rompre leur isolement. Ces médecins ont su puiser dans leurs ressources et leurs expériences personnelles et se sont mobilisés pour partager leurs pratiques et leurs points de vue. Ces réseaux toxicomanies se sont adaptés aux contraintes et ont su faire évoluer la politique de santé publique par leur expertise et leur efficacité. Parallèlement la législation régie par la loi de 1970 prônant l'injonction thérapeutique et le sevrage évolua vers une politique de réduction de risque avec le développement de programme d'échange de seringue, de Stéribox et autorisa la mise sur le marché de méthadone et de la Buprénorphine en 1995 et 1996. Par ces AMM, la France devint le premier prescripteur de traitements de substitution et notamment de Buprénorphine, plaçant ainsi les médecins généralistes au centre de la prise en charge de ces patients et leur permettant d'être pleinement dans leurs rôles de médecins de premier recours. Ce phénomène est connu sous le nom de French Paradox.
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La prise en charge de la toxicomanie en France est passée par de multiples étapes. De minime et marginale, elle est devenue l'apanage des intervenants en toxicomanie par la loi de 1970 avec comme dogme premier le sevrage. Puis avec l'avènement des produits de substitution en 1995, elle s'est inscrite dans le domaine de compétences des médecins généralistes. L'évolution de cette prise en charge va de pair avec le développement des réseaux de soins toxicomanie, la plupart créés par des médecins généralistes motivés et désireux de rompre leur isolement. Ces médecins ont su puiser dans leurs ressources et leurs expériences personnelles et se sont mobilisés pour partager leurs pratiques et leurs points de vue. Ces réseaux toxicomanies se sont adaptés aux contraintes et ont su faire évoluer la politique de santé publique par leur expertise et leur efficacité. Parallèlement la législation régie par la loi de 1970 prônant l'injonction thérapeutique et le sevrage évolua vers une politique de réduction de risque avec le développement de programme d'échange de seringue, de Stéribox et autorisa la mise sur le marché de méthadone et de la Buprénorphine en 1995 et 1996. Par ces AMM, la France devint le premier prescripteur de traitements de substitution et notamment de Buprénorphine, plaçant ainsi les médecins généralistes au centre de la prise en charge de ces patients et leur permettant d'être pleinement dans leurs rôles de médecins de premier recours. Ce phénomène est connu sous le nom de French Paradox.
Author: Nicolas Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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INTRODUCTION : La toxicomanie est un problème de santé publique majeur, durant sa carrière tout médecin généraliste sera amené à prendre en charge un patient dépendant aux opioïdes, en cours de sevrage, sous traitement substitutif, présentant un syndrome de sevrage, avec parfois des comorbidités somatiques, psychiatriques. En France environ 180 000 personnes bénéficient de prescriptions de traitement de substitution aux opioïdes (65 % de Buprénorphine et 35 % de Méthadone). Dans cette prise en charge la substitution est prédominante mais qu'en est-il de proposition de sevrage ? du choix du patient ? des troubles du jugement induit par les opiacés ? OBJECTIFS : L'objectif principal était de colliger les problématiques éthiques que peuvent être amenés à se poser le médecin généraliste lors de la prise en charge initiale et au long cours des patients dépendants aux opiacés. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les capacités de discernement du patient sous opiacés lors du choix du traitement : point de vue des neurosciences, point de vue éthique ; de déterminer les aspects médico-légaux et de droit de la santé lors de la prise en charge du patient dépendant aux opiacés. Ces objectifs ont été déclinés sur deux focales différentes : la substitution (M. MARTIN) et le sevrage (M. VERGIER). METHODE : Revue systématique de la littérature selon les critères Prisma, SWiM et Coreq, en français et anglais. RESULTATS : Notre étude nous montre que quel que soit le choix de prise en charge d'un patient dépendant aux opioïdes, les questions éthiques sont sensiblement similaires mais la méthode substitutive parait éthiquement plus encline à satisfaire les demandes des patients. CONCLUSION : Le suivi en médecine de ville d'un patient dépendant aux opioïdes est une résultante de nombreux facteurs mettant en jeu l'expérience et la personnalité du médecin ainsi que l'histoire personnels du patient, qui nous oblige à entreprendre une réflexion éthique poussées sur notre prise en charge et la relation établie au fil du temps avec ce dernier.
Author: Christian Stoll Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 238
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En Seine-Maritime et dans l'Eure la consommation d'opiacés est importante ce qui entraine une forte activité des structures d'addictologie dans ce domaine. Mais la densité des médecins généralistes dans ces territoires est faible. Cela nécessite une communication efficace entre les médecins généralistes et ces structures pour prendre en charge efficacement les patients dépendants aux opiacés. Les objectifs principaux de cette étude sont d'étudier dans quelles conditions les médecins généralistes de l'Eure et de la Seine-Maritime sont amenés à entrer en contact avec les structures d'addictologie pour la prise en charge des patients dépendants aux opiacés, d'évaluer avec quels moyens ce contact est mis en place, quelles informations sont échangées, comment se rencontrent les différents partenaires et quelles sont les difficultés lors de ces échanges. L'objectif secondaire est de dégager des pistes pour améliorer ces échanges. Méthode : Nous avons mené une étude qualitative en réalisant des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes exerçant en Seine-Maritime et dans l'Eure, directement sur leur lieu d'exercice. 17 médecins ont été interrogés entre janvier et juin 2017. Résultats : Les médecins connaissaient mal les structures d'addictologie et les soins qu'elles proposaient. Les échanges étaient succincts et avaient lieu surtout en cas de difficulté avec les patients, ou lors du relais de ces derniers entre les différents partenaires. La communication était surtout informelle par téléphone. Les partenaires se rencontraient peu, et dans la plupart des cas sans lien direct avec la prise en charge des patients. Les généralistes signalaient le manque de temps comme obstacle principal. Les structures donnaient trop peu d'informations et ne communiquaient pas assez systématiquement selon eux. La file active restreinte de patients sous traitement substitutif aux opiacés pour chaque médecin généraliste considéré individuellement avait pour conséquence un manque de pratique et un faible nombre d'occasions de rentrer en contact avec les structures. Certains généralistes ne se sentaient que peu impliqués dans cette prise en charge. Une communication plus systématique par écrit de la part des structures et des protocoles en cas de relais de patients seraient appréciés. Les médecins souhaiteraient une formation continue avec les médecins des structures centrée sur le maniement des médicaments de substitution, et avoir plus d'informations sur les rôles et actions des structures. La création d'un réseau de santé centré sur les opiacés serait bienvenue. Discussion : Les échanges entre ces partenaires sont perfectibles et nécessitent un investissement réciproque en temps et en volonté pour les améliorer, afin que plus de patients en médecine générale puissent bénéficier d'une prise en charge plus adaptée et pluridisciplinaire.
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Contexte : Depuis 1996, les médecins généralistes occupaient une place prépondérante dans la prise en charge de la dépendance aux opiacés. En 2002, 90% des médicaments substitutifs des opiacés étaient prescrits par des médecins généralistes. Mais, malgré les effets bénéfiques attendus des MSO, on observait des disparités, puisque 25% des médecins prenaient en charge 75% des patients traités par des MSO. L'objectif primaire de cette étude était d'évaluer la proportion de médecins généralistes prenant en charge la dépendance aux opiacés de leurs patients, et les objectifs secondaires étaient d'étudier les motifs de refus de prise en charge de patients dépendants aux opiacés. Méthode : Cette étude descriptive transversale quantitative reposait sur un questionnaire envoyé à 250 médecins installés, exerçant une activité de médecine générale, en France métropolitaine, 113 médecins étaient inclus. Résultats : 54% des médecins suivaient des patients dépendants aux opiacés (PDO), avec en moyenne 8 patients par an, 40% en suivaient 1 ou 2 par an. Parmi ces médecins, 98% prescrivaient des MSO, 70% de la BHD et 50% de la méthadone. 65% des médecins déclaraient qu'il leur arrivait de refuser de suivre des patients dépendants aux opiacés. Les principales raisons évoquées étaient le manque de temps, le sentiment de manque de compétence, l'existence d'une expérience négative avec un PDO, la crainte d'une désorganisation du cabinet et le manque d'intérêt pour ce type de suivi. L'absence de participation à une formation en addictologie et les antécédents de mauvaises expériences avec des PDO étaient significativement liés à une réticence des MG pour suivre des PDO. Conclusion : Renforcer la formation initiale, l'indemnisation des consultations et un soutien, aux médecins généralistes ayant eu une expérience négative avec un patient dépendant aux opiacés, seraient des pistes pour inciter les MG à suivre ces patients.
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La politique de réduction des risques dans le domaine de la toxicomanie a débuté en France avec la mise en vente de seringues en 1987. Depuis, de nombreuses actions ayant pour but de réduire les risques ont été mises en place, dont l'introduction des traitements de substitution. Les médecins généralistes sont devenus des acteurs incontournables de la prise en charge des toxicomanes lorsqu'ils ont eu l'autorisation de prescrire des médicaments de substitution, en particulier la buprénorphine haut dosage en 1996.L'objet de ce travail était d'étudier les attitudes des médecins généralistes, en matière de réduction des risques. Nous avons mené une étude qualitative, au moyen d'entretiens semi-dirigés, auprès de 18 médecins généralistes lorrains prenant régulièrement en charge des patients toxicomanes. Les Traitements de Substitution Oraux (TSO) sont un moyen de réduction des risques, mais le médecin généraliste possède d'autres moyens par la proximité et le lien particulier qu'il entretient avec ses patients. Les mésusages de TSO (usage par injection, «sniff», fractionnement et revente) posent problème aux médecins généralistes, qui aimeraient avoir des directives plus adaptées au terrain. Le Suboxone récemment mis sur le marché est encore peu prescrit en l'absence d'études françaises et les refus des patients à se faire prescrire cette nouvelle molécule sont fréquents. La vaccination contre l'hépatite B pourrait être plus effectuée qu'elle ne l'est actuellement. Les salles de consommation supervisées sont reconnues par les médecins comme une aide sanitaire possible indéniable, mais leur crainte est la banalisation d'un usage néfaste pour la santé.Les praticiens souhaiteraient des lieux de sevrage rapidement accessibles pour leurs patients, un accès facilité à la méthadone pour les patients qui le nécessitent, ainsi que des recommandations pratiques en cas de mésusage.
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Introduction : la consommation annuelle de drogues illicites concerne environ une personne sur douze en France au sein de la population âgée de 15 à 64 ans. Loin derrière le cannabis consommé par 3,8 millions de personnes, on compte quelques 180 000 usagers d'opiacés recensés en population générale. La part des consommateurs réguliers est difficile à chiffrer. Dans le contexte français, la prise en charge de ces usagers, qui passe principalement par la prescription de traitements de substitution aux opiacés, est en large partie assurée par les médecins généralistes. L'objectif de cette étude est la réalisation d'une revue de la littérature sur les rôles et pratiques de médecins généralistes dans la prescription des médicaments de substitution aux usagers d'opiacés. Méthode : l'équation de recherche associant les termes Mesh "General practionner", "Buprenorphine", "Méthadone", "Opiate substitute" a été utilisée pour le recensement sur les bases Pubmed, Cochrane et Google Scholar. Après sélection des résumés selon les critères d'inclusion, les versions intégrales des articles éligibles ont été lues et analysées. Les articles référencés dans les bibliographies de ces études inclues dans la revue selon leur type, leur niveau de preuve sur la base de critère de la HAS et leurs résultats. Résultats : 809 articles ont été recensés dont 290 sur Pubmed, 30 sur Cochrane et 318 sur Google Scholar et 171 sur BU AMU. 69 articles ont été jugés éligibles dont 12 articles finalement inclus dans la revue de la littérature : 5 essais comparatifs, 3 études de cohortes, 1 étude descriptive transversale, 1 enquête observationnelle multicentrique et 1 essai comparatif non randomisé. Trois études étaient de niveau de preuve 1 (critères de base HAS) sept études étaient de niveau de preuve 2 et une étude de niveau de preuve 4. En France, la buprénorphine haut dosage est prescrite dans 70% des cas, la méthadone dans 30% des cas. Dans les autres pays européens la méthadone est majoritairement prescrite. Face aux consommateurs d'opiacés, le rôle et les pratiques des médecins généralistes dans la prescription des TSO apparaissent inégales : par exemple, 26% des prescripteurs prenaient en charge 75% des patients. Conclusion : cette revue a mis en évidence une forte implication des médecins généralistes en France et notamment en Europe, dans la prescription des traitements de substitution aux opiacés. Les médecins généralistes qui travaillent de pair avec les pharmaciens et les centres spécialisés sont ceux qui suivent le plus les recommandations. Ainsi ils limitent fortement les risques de mésusages des patients traités sous opiacés.
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Contexte : Bien que la prise en charge des toxicomanes et plus particulièrement des usagers d'opiacés soit un enjeu majeur de santé publique, ces patients éprouvent des difficultés à se faire suivre par les médecins généralistes. Objectif : L'objectif de notre étude était de rechercher les représentations des médecins généralistes concernant les usagers d'opiacés et d'analyser leurs influences sur la prise en charge. Méthode : Une étude qualitative par théorisation ancrée a été réalisée auprès de médecins généralistes. Onze entretiens semi-directifs ont été menés. Les données ont été analysées dans une démarche inductive, codage descriptif et axial. Résultats : Les représentations de l'usager d'opiacé, essentiellement négatives, exposaient les différences de ce dernier avec les autres patients, entrainaient une réticence du médecin à l'égard de celui-ci ce qui entravait la relation médecin-malade, et soulignaient les limites de cette prise en charge en médecine générale. Elles généraient des freins, les principaux étant relatifs à la crainte des violences et celles des trafics. Cependant, ces représentations évoluaient de manière positive au contact de ces patients, en permettant aux médecins de passer outre leurs a priori. Conclusion : Cette étude permet de proposer un ensemble de pistes de travail afin de faire évoluer les représentations des usagers d'opiacés et de favoriser leur prise en charge par les médecins généralistes. Sensibiliser les étudiants et permettre une remise en question de leurs représentations des usagers d'opiacés. Accentuer la formation continue auprès des médecins généralistes en intégrant l'addictologie à des thématiques susceptibles d'éveiller leur intérêt. Favoriser les interactions avec les structures d'addictologie afin de faciliter les prises en charge coordonnées.
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Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prescription des médicaments de substitution aux opiacés. Etude qualitative auprès de 17 médecins généralistes du bassin de santé de Villefranche de Rouergue. Malgré l'impact positif des Médicaments de Substitution aux Opiacés (MSO) depuis leur mise sur le marché en 1995, il existe des disparités au niveau de l'implication des médecins généralistes concernant la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Objectif : Identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes du bassin de santé de Villefranche de Rouergue (VDR) dans la prescription des MSO. Population et méthode : Entre février et septembre 2012, 17 entretiens semi dirigés ont été menés auprès de médecins généralistes du bassin de santé de VDR installés et remplaçants. Résultats : Le manque de formation et de communication entre professionnels de santé, la déception liée à l'échec, la complexité des relations avec les patients et surtout les représentations négatives qu'ont les médecins généralistes en matière de substitution aux opiacés apparaissent comme les principales difficultés. Conclusion : Améliorer la formation médicale initiale et continue, encourager le développement des " Réseaux Addictions ", pourraient faciliter la prise en charge des patients dépendants aux opiacés par les médecins généralistes. La création d'un Protocole de Soins Pluriprofessionnel de Soins de Premier Recours permettrait d'harmoniser les pratiques localement.
Author: Alice Odiard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 208
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La prise en charge des patients dépendants aux opiacés repose sur une approche multidisciplinaire médico-psycho-sociale dans laquelle les médecins généralistes ont une place importante. Mais ceux-ci sont confrontés à de nombreuses difficultés parmi lesquelles le manque de formation. Objectif : En lien avec le CSAPA de Nantes le Triangle, évaluer les besoins et attentes en formations et ressources de médecins généralistes, afin d'aider les CSAPA de notre région (dont c'est la nouvelle mission) à développer des aides et ressources adaptées. Moyens et méthode : questionnaire envoyé par courriel aux maitres de stage de médecine générale de la faculté de Nantes. Résultats et discussion : Une large proportion de médecins généralistes s'impliquait dans le suivi de patients malgré un manque flagrant de connaissances. Nous avons pu dégager les principales difficultés et lacunes afin d'envisager des thèmes de formation à privilégier : prise en charge psychologique et relationnelle, mésusages et détournements de médicaments substitutifs, évaluation et prise en charge sociale, missions et rôles des centres spécialisés. Les formations transdisciplinaires en groupes d'échanges de pratiques semblent les plus adaptées ainsi que la formation à l'entretien motivationnel. Divers autres moyens étaient plébiscités pour améliorer la prise en charge au cabinet du médecin généraliste : annuaires départementaux des structures, site internet dédié aux médecins généralistes, contact personnalisé par téléphone ou courriel et consultations conjointes. Conclusion : Les médecins généralistes sont en attente de formations mais celles-ci ne peuvent être efficaces que si elles répondent à des besoins ciblés et qu'elles sont complétées par d'autres types de ressources développées en lien avec les structures spécialisées.
Author: Jean-Baptiste Chevrel
Author: Jean-Baptiste Chevrel
Author: Nicolas Martin
Author: Christian Stoll
Author: Ludovic Barrière
Author: Aude Demarquet-Bouton
Author: Mohamed Ryadh Slama
Author: Farhoud Faranpour
Author: Jean-Louis Langlat
Author: Élodie Laleu
Author: Alice Odiard