Gestion du risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques de type 2 en médecine générale en Auvergne PDF Download
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Author: François Dain Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
Book Description
L'objectif principal de ce travail était de faire une synthèse de la gestion du risque cardio-vasculaire (RCV) des patients diabétiques de type 2 en médecine générale en Auvergne. Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et déclarative à l'aide d'un questionnaire diffusé par mail aux médecins généralistes installés en Auvergne par l'intermédiaire de l'URPS. Des données ont été notamment recueillies concernant : le profil des médecins généralistes, le nombre de patients diabétiques de ty pe 2 dans leur patientèle, la gestion des différents risques cardio-vasculaire, l'évaluation de l'observance médicamenteuse et des règles hygièno-diététiques, les facteurs qui influencent négativement/positivement la gestion de ce RCV. Des analyses en fonction de l'âge des praticiens, de leur connaissance des critères de la ROSP, de leur maitrise de la notion de risque cardio-vasculaire ont été menées. 106 réponses ont été recueillies. Les 3/4 des médecins étaient ruraux ou semi-urbains et la majorité d'entre eux était installée dans le Puy-de-Dôme. La parité des sexes était respéctée et plus de la moitié des médecins avaient plus de 45 ans. 77% des médecins généralistes (MG) ayant répondu se disaient à l'aise avec la notion de RCV global. Pour 79% d'entre eux, ce n'était pas une notion nouvelle (moins de 5 ans). Les MG qui étaient à l'aise avec cette notion de RCV était plus convaincus du caractère bénéfique de leur intervention par rapport aux MG qui n'était pas à l'aise avec cette notion (89% versus 71%, p=0.029). 18% des MG estimaient réaliser une évaluation juste de ce RCV. Les MG de plus de 45 ans prenaient plus souvent la tension artérielle au cabinet (80% des MG de plus de 45 ans contre 61% des MG de moins de 45 ans avec p=0.030) par rapport aux plus jeunes qui faisaient d'avantage confiance à l'auto-mesure (24% des MG de plus de 45 ans faisaient une auto-mesure uniquement chez les patients hypertendus au cabinet contre 49% des MG de moins de 45 ans avec p=0.006). 47% MG ciblaient un LDLc
Author: François Dain Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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L'objectif principal de ce travail était de faire une synthèse de la gestion du risque cardio-vasculaire (RCV) des patients diabétiques de type 2 en médecine générale en Auvergne. Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et déclarative à l'aide d'un questionnaire diffusé par mail aux médecins généralistes installés en Auvergne par l'intermédiaire de l'URPS. Des données ont été notamment recueillies concernant : le profil des médecins généralistes, le nombre de patients diabétiques de ty pe 2 dans leur patientèle, la gestion des différents risques cardio-vasculaire, l'évaluation de l'observance médicamenteuse et des règles hygièno-diététiques, les facteurs qui influencent négativement/positivement la gestion de ce RCV. Des analyses en fonction de l'âge des praticiens, de leur connaissance des critères de la ROSP, de leur maitrise de la notion de risque cardio-vasculaire ont été menées. 106 réponses ont été recueillies. Les 3/4 des médecins étaient ruraux ou semi-urbains et la majorité d'entre eux était installée dans le Puy-de-Dôme. La parité des sexes était respéctée et plus de la moitié des médecins avaient plus de 45 ans. 77% des médecins généralistes (MG) ayant répondu se disaient à l'aise avec la notion de RCV global. Pour 79% d'entre eux, ce n'était pas une notion nouvelle (moins de 5 ans). Les MG qui étaient à l'aise avec cette notion de RCV était plus convaincus du caractère bénéfique de leur intervention par rapport aux MG qui n'était pas à l'aise avec cette notion (89% versus 71%, p=0.029). 18% des MG estimaient réaliser une évaluation juste de ce RCV. Les MG de plus de 45 ans prenaient plus souvent la tension artérielle au cabinet (80% des MG de plus de 45 ans contre 61% des MG de moins de 45 ans avec p=0.030) par rapport aux plus jeunes qui faisaient d'avantage confiance à l'auto-mesure (24% des MG de plus de 45 ans faisaient une auto-mesure uniquement chez les patients hypertendus au cabinet contre 49% des MG de moins de 45 ans avec p=0.006). 47% MG ciblaient un LDLc
Author: Filipe Carlos Rodrigues Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 103
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Le but de ce travail a été rechercher l'existence d'un lien entre les facteurs de risques cardiovasculaires, les variables socio-démographiques et les complications chroniques chez des patients diabétiques de type 2. Deux cent quatre-vingt seize patients, suivis par neuf médecins généralistes exerçant dans Paris et sa banlieue, ont été inclus dans cette étude. Les données étaient issues d'une recherche informatique sur les dossiers de ces patients. Ces derniers ont été sélectionnés selon des critères d'inclusion prédéfinis (diabète de type 2, suivis de janvier 2000 à décembre 2001 par le médecin généraliste, sans distinction d'âge ou de sexe). Les résultats proviennent de malades originaires majoritairement de France, d'Afrique du Nord et du reste de l'Europe, regroupés en sept classes sociales selon les critères de l'INSEE. Il est apparu que les patients originaires d'Afrique du Nord ont une fréquence moindre d'hypertension artérielle et de dyslipidémies par rapport aux autres malades. Les hommes de ce groupe ont l'index de masse corporelle le plus faible contrairement aux femmes qui ont le plus élevé de l'échantillon. De plus, dans cet échantillon, les patients de ces pays appartiennent à des catégories socioprofessionnelles plus modestes de façon significative. Les patients appartenant aux classes sociales les plus favorisées présentent plus de complications chroniques du diabète. Ces résultats soulignent l'existence d'un lien entre les variables socio-démographiques et les complications chroniques chez les patients diabétiques de type 2, en région parisienne. Il serait intéressant d'étendre ce travail à d'autres régions pour vérifier s'il n'y a pas de biais dû à un taux d'immigration plus important en région parisienne. On pourrait également envisager une étude comparant la fréquence des complications chroniques du diabète de type 2 chez des patients d'origines géographiques diverses mais à catégories sociales identiques.
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Introduction : le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter dans le monde et en France du fait du vieillissement de la population, de l'obésité et de la sédentarité. Facteur de risque cardio vasculaire, il augmente la morbi mortalité et est un problème de santé publique majeur. Si globalement la prise en charge s'améliore avec un meilleur contrôle glycémique, 41% des patients en France ont une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. Le médecin généraliste, praticien de soin primaire, a une place particulière dans la prise en charge du diabète de type 2. Mais quelles sont les besoins et les attentes des patients concernant leur accompagnement au cabinet de médecine générale ? Matériel et méthode : étude qualitative, entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques de type 2 dans la région toulonnaise Résultats : dix entretiens ont été réalisés. Les principales attentes des patients envers leur médecin généraliste étaient : -Une prise en charge classique de leur pathologie -La transmission de connaissances sur le diabète -Une disponibilité et d'être accessible -De l'écoute et de l'empathie -Une flexibilité -Une prise en charge personnalisée tenant compte de leur environnement. -Une relation de confiance -La sensation d'être soutenu et entouré L'effet recherché dans ces consultations est : -Atteindre une stabilité dans la maladie -Gagner en autonomie -Mener une vie normale -Rester actif -Ressentir un bien être psychique et physique. Conclusion : il semble important de prendre conscience du rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète de type 2, non seulement d'un point de vue purement technique mais particulièrement pour l'accompagnement. Les patients cherchent en particulier à avoir des liens et à être soutenus au sein d'une équipe pluridisciplinaire.
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Le risque cardiovasculaire est une donnée importante dans le cadre du suivi des patients diabétiques de type 2 et de la prévention des complications macroangiopathiques, parmi lesquelles la coronaropathie. En alternative à l’approche par sommation des facteurs de risque vasculaire qui fournit une valeur approximative du risque, nous utilisons, dans notre étude de type descriptive, l’équation de Laurier (qui est une adaptation du modèle de Framingham), qui apporte une estimation absolue et adaptée à 10 ans du risque vasculaire, notamment coronarien, d’un échantillon de 72 patients français diabétiques de type 2, suivis en médecine générale. L’étude, qui compare le risque cardiovasculaire de cet échantillon à un risque idéal, confirme que les patients diabétiques ont un risque cardiovasculaire au moins équivalent à celui de sujets non-diabétiques avec antécédent d’infarctus du myocarde. Elle s’accompagne d’une revue de la littérature des moyens de réduire ce risque par le biais d’une prévention cardiovasculaire adaptée.
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique qui constitue un problème de santé publique, en particulier lors de la survenue des complications cardiovasculaires. Notre étude qualitative exploratoire vise à identifier les représentations et attentes des patients diabétiques concernant la prise en charge du diabète et leur perception des complications cardio-vasculaires. Les entretiens semi-dirigés ont concerné 14 patients porteurs de diabète de type 2 recrutés dans la patientèle de médecins généralistes d'Ile-de-France. Nous avons relevé un manque d'information sur la nature des complications cardiovasculaires chez la plupart des patients. Cependant, ils ont une conscience bien établie du rapport entre le suivi clinique périodique bien réalisé, le suivi biologique, le respect des règles hygiéno-diététiques et le contrôle de l'évolutivité de leur maladie, bien perçue comme chronique. La place du médecin généraliste leur apparaît comme fondamentale et centrale dans la surveillance, celui-ci étant perçu comme fédérateur et coordonnateur du suivi des autres intervenants, dont le cardiologue en premier lieu. Il apparaît que c'est le rôle du médecin généraliste d'assurer cette surveillance, au plus proche du patient qu'il faudrait idéalement amener à s'impliquer activement dans la prise en charge de sa maladie. Une prise en charge clinique rigoureuse et une information constante sur le traitement et les règles hygiéno-diététiques sont les gages d'une prévention efficace des complications dans ce que l'on pourrait qualifier d'alliance thérapeutique médecin-patient, pour laquelle le médecin généraliste nous semble devoir être formé spécifiquement à l'éducation thérapeutique.
Author: Anne Mazur Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Le diabète de type 2 et le tabac sont deux facteurs de risque cardio-vasculaire. Le tabagisme chez les patients diabétiques entraîne une augmentation du risque cardio-vasculaire et du risque de développer des complications. L'étude pose la problématique du vécu des patients diabétiques de type 2 concernant le diabète et son association au tabac. Méthode : La méthode employée était une méthode qualitative avec la réalisation d'entretiens individuels semi-structurés. Les patients recrutés étaient diabétiques de type 2 et fumeurs, anciens fumeurs ou n'ayant jamais fumé. Résultats : Les patients évoquaient surtout les changements à faire en termes d'alimentation et d'activité physique mais avaient des difficultés à les mettre en pratique. La découverte de la maladie était vécue de façon brutale et différemment selon les patients. La minimisation du diabète par les patients traités par antidiabétiques oraux était omniprésente. Les patients ne comprenaient pas toujours leur maladie car ils étaient asymptomatiques. Les connaissances de l'association diabète et tabac étaient très vagues. Les patients ne voulaient pas connaitre les risques qu'ils encouraient. Ils ne trouvaient pas l'association inquiétante et la cigarette était vécue comme un défouloir. Ils retrouvaient en la cigarette le plaisir « perdu » avec le régime diabétique. Conclusion : Les patients diabétiques de type 2 ont encore des interrogations concernant leur maladie. Les intervenants médicaux et paramédicaux doivent intensifier leur éducation. Les risques de l'association diabète et tabac ne sont pas connus des patients. Ils voient en l'arrêt du tabac une restriction supplémentaire. Le défi est de trouver des motivations qui inciteraient ces patients à cesser de fumer.
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Le syndrome métabolique, qui associe principalement une obésité abdominale, une insulinorésistance, une intolérance au glucose ou une anomalie de la glycémie à jeun, une dyslipidémie et une hypertension artérielle, devient un problème majeur de santé publique dans de très nombreux pays, où sa fréquence est en augmentation constante. Ce syndrome prédispose au diabète de type 2, mais surtout aux maladies cardiovasculaires ischémiques. Le but de notre étude est d'évaluer la prévalence du syndrome métabolique dans une consultation de médecine générale. Malades et méthodes : 180 patients consécutifs s'étant présentés au cabinet de médecine générale, quelque soit le motif de consultation, ont bénéficié de la recherche d'un syndrome métabolique, prenant en compte les critères du NCEP ATP III pour définir ce syndrome. Aussi un bilan biologique de type EAL (Exploration d'une anomalie lipidique), était nécessaire chez tout sujet répondant aux critères des recommandations de pratiques pour le dépistage biologique des dyslipidémies de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé. Résultats : le syndrome métabolique est fréquent en consultation de médecine générale. Cette prévalence augmente lorsque les patients sont déjà hypertendus, dyslipidémiques et/ou diabétiques. Conclusion : la mesure du tour de taille s'impose chez tout patient vu en consultation de médecine générale, dès qu'un simple surpoids ou la présence d'un facteur de risque cardiovasculaire comme le tabagisme est présent. Le médecin généraliste est un acteur important dans le dépistage et le suivi du syndrome métabolique isolé ou associé à une pathologie cardiovasculaire préexistante.
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La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter dans les pays Industrialisés ainsi que dans les pays en voie de développement. Plus d'un diabétique sur deux est également hypertendu et cumule fréquemment plusieurs facteurs de risque (âge, dyslipidémie, tabagisme..). Les diabétiques sont donc souvent des patients à haut risque cardiovasculaire avec des objectifs thérapeutiques exigeants (hémoglobine glyquée inférieure à 6.5%, pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg et LDL cholestérol en dessous de 1 g/I). Dans la pratique, peu de ces patients atteignent ces objectifs. Les raisons de ce constat sont multiples. Nous avons voulu montrer la faisabilité d'un audit externe réalisé par un interne en médecine générale auprès d'Enseignants Cliniciens Ambulatoires (ECA) dans cette population spécifique. Le faible effectif de l'étude n'a pas permis d'obtenir des résultats statistiquement significatifs sur la prise en charge des patients mais nous avons observé une baisse des valeurs du LDL cholestérol et de la pression artérielle. Les effets d'une telle intervention mériteraient d'être confirmés dans une étude identique de plus grande ampleur. Des entretiens semi-directifs ont permis d'identifier l'inertie thérapeutique comme principal facteur de résistance à l'atteinte des objectifs thérapeutiques. Les préférences des patients, s'intégrant dans la relation médecin-patient, peuvent compliquer la décision du médecin et l'obliger à l'inertie.
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Le diabète de type 2 du sujet âgé est un problème important de santé publique pour lequel le médecin généraliste est souvent amené à intervenir en première ligne. Il s'agit d'une population hétérogène à haut risque de sur-traitement et d'hypoglycémies. Nous avons réalisé une étude dont le but était d'évaluer le niveau de contrôle glycémique (selon l'HbA1c : basse, cible ou élevée) et les facteurs associés aux hypoglycémies, chez des patients diabétiques de type 2 âgés de 70 ans ou plus suivis par le médecin généraliste. Cette étude, observationnelle et prospective a inclus sur 16 mois 100 patients dont 49 vivaient au domicile et 51 en EHPAD. Le contrôle glycémique intensif (HbA1c basse) était lié à une absence de réévaluation thérapeutique chez le patient âgé et comorbide, et associé à un état nutritionnel précaire. Il n'était pas associé à un niveau de pression thérapeutique intensif ni aux hypoglycémies. Dix-neuf pourcent des sujets avaient présenté des hypoglycémies au cours des 6 derniers mois (ressenties ou objectivées). Les facteurs associés de manière significative aux hypoglycémies étaient : le traitement par insuline, le niveau de pression thérapeutique intensif, la présence de complications du diabète et la survenue d'évènements aigus intercurrents. Au total, le traitement intensif du diabète semble être un facteur de risque d'hypoglycémie indépendamment du niveau de contrôle glycémique (taux d'HbA1c). Probablement que définir un taux minimal d'HbA1c favoriserait une désintensification de traitement, qui serait préférable et peu risquée (peu de bénéfices attendus d'un traitement intensif sur le risque de complications en regard de l'espérance de vie).
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Les maladies cardiovasculaires sont la cause d'une morbimortalité qui ne cesse de croître à l'échelle mondiale. Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires précoces, sexe et âge sont reconnus somme facteurs de risque majeurs. Ils sont à l'origine du concept de risque cardiovasculaire et la cible d'interventions visant à réduire le risque encouru. Le dépistage systématique de ces facteurs de risque est une exigence essentielle. Est-il correctement réalisé en médecine générale ? Une fois dépistés, la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle est-elle conforme aux recommandations de l'HAS ? Un audit de pratique en médecine générale chez 19 médecins a été réalisé à partir du recueil rétrospectif des données de 566 dossiers de patients âgés de 30 à 70 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire et en prévention primaire. Les résultats mettent en lumière un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire insuffisant ; 1 dossier sur 5 est renseigné pour les 6 facteurs de risque. Antécédents familiaux, tabagisme sont les facteurs de risque les moins bien renseignés (respectivement chez 38% et 59% des dossiers). Il existe une disparité de dépistage en fonction du fdr découvert initialement. Chez les patients diabétiques et hypertendus, les autres fdr sont insuffisamment dépistés ; les recommandations de suivi sont observées chez 40 à 50% des patients. Un manque d'assiduité, des connaissances parfois imprécises, un défaut de sensibilisation entraînant une mauvaise compliance des patients expliquent en partie ces résultats. Les efforts de repérage des facteurs de risque cardiovasculaire sont à poursuivre pour améliorer la prévention du risque cardiovasculaire. L'appréciation globale du risque cardiovasculaire reste une notion à diffuser.
Author: François Dain
Author: François Dain
Author: Filipe Carlos Rodrigues
Author: Hélène Bérard
Author: Elie Gafsou
Author: Cécilia Schmitt
Author: Anne Mazur
Author: Benoît Dehaene
Author: Cédric Ulrich
Author: Gabriela Imhoos
Author: Ilaria Fedeli