Gestion de la résorption alvéolaire post-extractionnelle dans la thérapeutique implantaire PDF Download
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Book Description
La résorption osseuse alvéolaire générée par une avulsion constitue une problématique récurrente dans notre pratique quotidienne, notamment si la solution implantaire a été envisagée pour corriger cette perte. Les moyens dont nous disposons pour tenter de limiter ce processus sont le sujet de nombreuses publications internationales. Prévenant le remodelage des corticales, différentes approches thérapeutiques ont été analysées aux plans histomorphométrique et biologique dans les études cliniques animales et humaines les plus récentes. (Extraction-implantation immédiate, implantation différée, emploi de matériaux de substitution osseuse). Nous tenterons alors de distinguer les facteurs biologiques et cliniques clefs influençant la reproductibilité et l’efficacité de telles thérapeutiques. En l’état actuel des connaissances, nous dresserons enfm un bilan pour une approche cohérente des thérapeutiques de la résorption alvéolaire post-extractionnelle.
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La résorption osseuse alvéolaire générée par une avulsion constitue une problématique récurrente dans notre pratique quotidienne, notamment si la solution implantaire a été envisagée pour corriger cette perte. Les moyens dont nous disposons pour tenter de limiter ce processus sont le sujet de nombreuses publications internationales. Prévenant le remodelage des corticales, différentes approches thérapeutiques ont été analysées aux plans histomorphométrique et biologique dans les études cliniques animales et humaines les plus récentes. (Extraction-implantation immédiate, implantation différée, emploi de matériaux de substitution osseuse). Nous tenterons alors de distinguer les facteurs biologiques et cliniques clefs influençant la reproductibilité et l’efficacité de telles thérapeutiques. En l’état actuel des connaissances, nous dresserons enfm un bilan pour une approche cohérente des thérapeutiques de la résorption alvéolaire post-extractionnelle.
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La résorption osseuse des procès alvéolaires après une avulsion dentaire est inévitable, chronique, progressive, irréversible et cumulative, ce qui a des conséquences physiques, psychologiques, fonctionnelles, esthétiques et économiques pour le patient. Cette modification de morphologie de la crête peut également rendre difficile la pose d'implants dans une position adéquate pour la réalisation prothétique. La problématique est donc de savoir si cette résorption peut être limitée voire évitée durant la séance de l'extraction, dans le but de réduire toutes ces répercussions négatives, et pour le soigné, et pour le soignant. Après avoir décrit la cicatrisation et la résorption qui suivent une extraction, nous présenterons les différents moyens de gestion de ces résorptions lors de l'extraction, à savoir les précautions à prendre pour l'avulsion, le comblement alvéolaire, la régénération osseuse par membrane, l'extraction implantation immédiate, et nous discuterons de l'intérêt du comblement en complément de ces deux dernières techniques.
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L'extraction implantation différée (EID) avec gestion alvéolaire en secteur antérieur est une technique couramment utilisée dans les situations ne permettant pas une implantation immédiate. Le jour de l'extraction, l'alvéole sera comblée par un biomatériau et une membrane isolera le site afin de favoriser la prolifération des ostéoblastes et limiter la résorption osseuse post-extractionnelle. Cette gestion alvéolaire permet de s'assurer d'un environnement osseux favorable à la pose d'implant, qui a généralement lieu après six mois de cicatrisation. Différents biomatériaux de substitution osseuse et membranes sont commercialisés. Une chirurgie plastique d'augmentation des tissus mous pourra également être réalisée le jour de l'extraction, de la pose ou de la découverte implantaire. L'EID avec gestion alvéolaire est utile en cas de volume osseux insuffisant et de demande esthétique forte mais implique plusieurs étapes chirurgicales ; l'objectif du traitement étant l'obtention d'un résultat stable et satisfaisant au niveau biologique, esthétique et fonctionnel.
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Depuis l’avènement de l’implantologie et des succès thérapeutiques qui l’accompagnent, il est de plus en plus fréquent de proposer à nos patients une réhabilitation des crêtes édentées par traitement implantaire. Le chirurgien dentiste se trouve alors confronté à des crêtes parfois édentées de longue date dont les pertes volumiques tridimensionnelles compliquent, compromettent ou interdissent une thérapeutique implantaire. L’implantation en 2 temps chirurgicaux après une phase de préservation alvéolaire représente alors une technique fiable dans le but d’obtenir un résultat prédictible et reproductible après cicatrisation. Afin d’optimiser les conditions de cicatrisation des sites d’extraction, de nombreuses techniques de préservation alvéolaires ont été décrites par les auteurs. Les études nous permettent d’affirmer sur des bases scientifiques que ces protocoles n’empêchent pas le processus de résorption, mais en limitent les effets dans les 3 sens de l’espace. Bien que de multiples procédures soient décrites dans la littérature, leur absence de critères de comparaison standardisés ne nous permet pas de recommander une seule procédure de préservation alvéolaire applicable à tous les cas. Ce travail se propose d’établir quelques lignes de conduites thérapeutiques, en fonction des observations du site avant et après l’extraction afin de réaliser une gestion osseuse et muqueuse adéquate de l’alvéole fraichement extraite.
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La 4e de couverture indique : "L’implantologie est dorénavant très répandue en pratique quotidienne. Cependant, ce procédé nécessite un niveau osseux satisfaisant, afin d’assurer l’ostéointégration des implants. Or, après une avulsion dentaire, la cicatrisation alvéolaire conduit irrémédiablement à une résorption osseuse. Cliniquement, cette alvéolyse apparaît aussi bien dans le sens vertical qu’horizontal, et peut atteindre jusqu’à 50% du volume initial. La pose d’implant dans ce contexte, rend le succès esthétique et fonctionnel du traitement, incertain. C’est pourquoi, de nombreux auteurs se sont intéressés aux moyens de préservations alvéolaires. Il a ainsi été mis en évidence que le comblement et le recouvrement d’une alvéole déshabitée, permettaient de maintenir les volumes osseux. Ainsi, après avoir étudié les conséquences de la cicatrisation sur la perte osseuse, les moyens pour prévenir celle-ci seront développés. Le recours aux substituts osseux sera préféré du fait de leur avantage à se trouver en quantité illimitée et d’utiliser un seul site opératoire. Il s’agira ensuite d’aborder les indications des membranes dans le cas de la régénération osseuse guidée. Il paraît également pertinent de parler de l’implantation immédiate, qui semble être une solution incontournable dans l’arsenal thérapeutique post-extractionnel antérieur. Pour finir, l’analyse des critères de sélection d’une de ces méthodes par rapport à une autre, permettra d’établir un arbre décisionnel de la conduite à tenir en fonction de la situation clinique, dans le secteur esthétique. Le but de ce travail est d’apporter une information éclairée sur les moyens de préservations alvéolaire, et d’établir leurs meilleures indications."
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La 4e de couverture indique : "L'extraction dentaire ou avulsion est un acte fréquent dans la pratique de la médecine dentaire. La résorption osseuse post extractionnelle inévitable oblige le praticien à agir rapidement en connaissant les différentes techniques qui existent, afin de gérer au mieux ce problème qui peut être un obstacle à tout traitement prothétique convenable. Plusieurs solutions existent comme les greffes osseuses, la régénération osseuse guidée, les facteurs de croissance, l'implantologie immédiate post extractionnelle et plus récemment la bio-ingénierie de l'os qui donne beaucoup d'espoirs pour l'avenir de la régénération osseuse. Notre travail consiste à travers une étude de la littérature à exposer ces différentes techniques et leurs limites."
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L’extraction d’une dent est inévitablement suivie d’une résorption de la crête édentée qui peut être un obstacle au bon positionnement d’un implant d’un point de vue biologique et prothétique. Le début du 21ème siècle a été marqué par le développement des techniques d’extraction/implantation immédiate. Certains auteurs ont affirmé que ce concept permettait de diminuer la résorption osseuse post-extractionnelle. Pourtant, depuis, de nombreux échecs esthétiques, par récession des tissus mous péri-implantaires, ont été reportés. Or nous savons que le niveau des tissus mous est biologiquement dicté par celui des tissus durs sous-jacents. Une gestion appropriée de l’alvéole d’extraction est donc nécessaire. Ce constat a incité les équipes scientifiques à réétudier les mécanismes histologiques de la cicatrisation alvéolaire. Grâce à ces études récentes, on sait désormais que la pose d’un implant dans une alvéole d’extraction n’empêche pas la résorption osseuse post-extractionnelle. Le moyen le plus sûr d’obtenir esthétique lors d’une réhabilitation implanto-prothétique est, dans un premier temps, d’associer une technique de préservation alvéolaire à une extraction atraumatique, puis, d’implanter le site édenté préservé de manière « différée ». Combler une alvéole à l’aide d’un biomatériau de substitution osseuse ne permet pas d’annuler la résorption mais de fortement la diminuer. A ce jour, il n’existe pas de consensus universel quant à la supériorité d’une technique de préservation par rapport à une autre. Chaque biomatériau et chaque technique présentent les indications qui leurs sont propres. Dans les cas complexes, lorsqu’une paroi osseuse est délabrée ou en cas de demande esthétique importante, il est nécessaire de recourir en complément à des techniques pré-implantaires de régénération osseuse guidée et d’aménagement des tissus mous.
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La mise en place d'implants afin de remplacer les dents absentes est une thérapeutique qui bénéficie de nos jours d'un grand recul clinique et de nombreuses études. Ce travail s'intéresse à l'étude d'un protocole particulier en implantologie : la mise en place d'implants dans le même temps opératoire que l'extraction. Il a longtemps été considéré que l'implant jouait le rôle de tuteur osseux évitant ainsi la résorption osseuse post-extractionnelle. En effet l'intérêt premier de ce protocole était de raccourcir le temps de traitement implantaire, de préserver l'os alvéolaire après extraction et de gérer les tissus mous. Cependant de récentes études tendent à prouver que l'implant n'empêche pas cette résorption. Celles-ci remettent donc en question le choix de cette thérapeutique dans l'arbre décisionnel. L'objet de ce travail est de définir quelles sont les indications exactes permettant la mise en place d'implants post-extractionnels.
Author: François Damiano Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Lorsque le pronostic d'une dent est engagé et que l'avulsion de celle-ci est inévitable, il se produit une résorption alvéolaire post-extractionnelle. Ce phénomène est largement décrit dans la littérature. Pour pallier ce processus naturel, le praticien possède un large choix de techniques regroupées sous le nom de préservation de la crête alvéolaire (alveolar ridge preservation, ARP). Ces procédures s'inscrivent désormais dans l'arsenal thérapeutique du chirurgien-dentiste et ont pour objectif de maintenir la forme de la crête alvéolaire à l'aide de différents biomatériaux. Plusieurs critères de décision doivent être pris en compte pour orienter la stratégie pré- ou per-implantaire.
Author: Yaovi Tchetchou
Author: Yaovi Tchetchou
Author: Anaïs Roby-Crêté
Author: Chloé Rossignol
Author: Pierre Cherfane
Author: Céline Cucchi
Author: Mathilde Jacquemond
Author: Ines Seklouli
Author: Sébastien Monlezun
Author: Laurent-Xavier Bordes
Author: François Damiano