Freins et moteurs à la réalisation des actes de dépistage des complications du diabète type 2 en médecine générale PDF Download
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Book Description
Le diabète de type 2 est une maladie chronique aux complications redoutables. Le médecin généraliste (MG) tient une place centrale pour les dépister. L'objectif de ce travail était de mesurer l'aspect frein ou moteur de divers critères sur ce dépistage. C'était une étude quantitative épidémiologique, descriptive auprès de 500 MG de la Somme, par questionnaire du 20 janvier au 20 mars 2020. 101 réponses ont été analysées. L'accessibilité était motrice pour le laboratoire (65 %) et frein pour l'ECG (40 %) l'ophtalmologiste (69 %) le dentiste (74 %). La fréquence de l'acte était motrice pour la biologie (71-78 %) l'ophtalmologie (60 %) l'ECG (40%). La protéinurie/24h était un frein (81%) ; le non à jeun et l'échantillon urinaire moteurs à 49 % et 33 %. Diabète compliqué et comorbidité étaient moteurs pour tous les éléments. Conditions socio-économiques faibles, vie solitaire ou voyageur étaient freins à 70 % 69 % et 79 %. Être le médecin traitant était moteur (80 %). Les MG trouvaient pertinents les éléments de dépistage mais nuançaient leur systématisme. Éducation thérapeutique, adhésion à sophia jugés autant effet neutre que moteur. Autosurveillance, suivi endocrinologique, rémunération sur objectif étaient jugés peu influents. La réalisation des actes de dépistage des complications du diabète se joue conjointement sur plusieurs paramètres: praticabilité de l'acte; santé, autonomie et mode de vie du patient; organisation du parcours de soins; conditions de travail et niveau d'adhésion aux recommandations du MG. L'optimisation passe par la capacité du système à les mettre en harmonie. Le défi est de renforcer le positif de chaque élément sans déstabiliser les autres.
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique aux complications redoutables. Le médecin généraliste (MG) tient une place centrale pour les dépister. L'objectif de ce travail était de mesurer l'aspect frein ou moteur de divers critères sur ce dépistage. C'était une étude quantitative épidémiologique, descriptive auprès de 500 MG de la Somme, par questionnaire du 20 janvier au 20 mars 2020. 101 réponses ont été analysées. L'accessibilité était motrice pour le laboratoire (65 %) et frein pour l'ECG (40 %) l'ophtalmologiste (69 %) le dentiste (74 %). La fréquence de l'acte était motrice pour la biologie (71-78 %) l'ophtalmologie (60 %) l'ECG (40%). La protéinurie/24h était un frein (81%) ; le non à jeun et l'échantillon urinaire moteurs à 49 % et 33 %. Diabète compliqué et comorbidité étaient moteurs pour tous les éléments. Conditions socio-économiques faibles, vie solitaire ou voyageur étaient freins à 70 % 69 % et 79 %. Être le médecin traitant était moteur (80 %). Les MG trouvaient pertinents les éléments de dépistage mais nuançaient leur systématisme. Éducation thérapeutique, adhésion à sophia jugés autant effet neutre que moteur. Autosurveillance, suivi endocrinologique, rémunération sur objectif étaient jugés peu influents. La réalisation des actes de dépistage des complications du diabète se joue conjointement sur plusieurs paramètres: praticabilité de l'acte; santé, autonomie et mode de vie du patient; organisation du parcours de soins; conditions de travail et niveau d'adhésion aux recommandations du MG. L'optimisation passe par la capacité du système à les mettre en harmonie. Le défi est de renforcer le positif de chaque élément sans déstabiliser les autres.
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Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique grave qui constitue un problème de santé publique majeur de par sa prévalence en constante augmentation, et, de par, les complications graves irréversibles et souvent tardives parfois même révélatrices du diabète sucré. Les médecins généralistes ont un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la pathologie diabétique afin de réaliser une prise en soins précoce. En ce sens, la Haute Autorité en Santé a publié en 2014 une actualisation des recommandations pour le dépistage du DT2 par la réalisation d'une glycémie plasmatique à jeun, chez les sujets de plus de 45 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque, dans le but de sensibiliser les médecins généralistes. Nous nous sommes interrogés sur la pertinence de ces recommandations auprès des médecins généralistes du pays du Vermandois afin d'évaluer leurs intérêts et leurs connaissances. 70 médecins (38 médecins thésés et 32 internes remplaçants) ont répondus au questionnaire. Bien que quelques lacunes soient observées sur l'état des connaissances, les recommandations HAS semblent très bien adaptées à la pratique de la médecine générale, mais, des propositions d'améliorations se montrent intéressantes, qui pourraient faire l'objet d'un travail futur.
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Le diabète de type 2 constitue un problème majeur de santé publique de par sa gravité et ses complications. Devant l’expansion de cette maladie chronique, des guides de recommandations ont été élaborés. Une récente étude menée en 2007, appelée Etude Nationale Témoin REprésentative des personnes Diabétiques, menée en partenariat entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, l’Institut Nationale de Veille Sanitaire et l’Association Nationale de Coordination des REseaux de Diabétiques, soulève le problème de l’insuffisance du suivi des patients diabétiques de type 2 en France. Une étude bas-normande en 1999 avait permis d’évaluer les freins au suivi des patients diabétiques de type 2. Une enquête prospective a été réalisée fin 2009 et proposée à tous les médecins généralistes de l’agglomération de Caen (soit 187 médecins) afin d’évaluer leur point de vue sur le suivi des diabétiques de type 2. Les médecins généralistes connaissent les recommandations, estiment être bien informés mais ne les jugent pas toujours applicables en pratique. Malgré un nombre d’adhésion au réseau local élevé, il ne semble pas une aide. Peu de médecins paraissent convaincus par le contrat (CAPI) récemment proposé par la CNAM et une contrepartie financière ne semble donc pas une solution pour l’avenir. Si la formation du médecin traitant reste d’actualité, l’éducation du patient envers sa maladie doit constituer un objectif prioritaire afin d’améliorer son autonomie. «Les recommandations ne sont que des recommandations ; elles sont utiles pour un objectif de santé publique mais c’est au praticien de les adapter à son patient selon les critères multiples qui lui sont imposés».
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Contexte : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique en raison de sa prévalence croissante et du coût financier important dû au taux élevé de complications. Sa prise en charge est basée sur le respect des règles hygiénodiététiques, l'introduction d'un antidiabétique oral puis lorsque l'insulino-déficience devient trop importante la mise en place d'insuline. Son suivi repose sur le contrôle de l'HbA1C, du poids et la recherche des complications. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte historique dans un cabinet de trois médecins généralistes de Tourcoing. Les données ont été collectées de Janvier 2006 à Mai 2018. Tous les patients ont été divisés en séquences dépendantes du temps en fonction de leurs différents traitements. La durée de suivi médian est de 3.51 ans. Résultats : Le traitement par biguanides est le plus prescrit, suivi par les inhibiteurs de la DPP4. La proportion de patient sous insuline augmente avec le temps (25,7% à 10 ans). Les patients diabétiques ont débuté un régime à l'âge de 54,7 ans, puis un traitement par ADO à 56,6 ans et enfin l'insuline à l'âge de 62,5 ans. Le poids augmente après deux ans de stabilité sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Le taux d'HbA1c augmente lentement après deux ans de légère diminution sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Conclusion : Nous avons étudié le suivi du patient diabétique de type 2 en médecine générale, certains résultats sont concordants avec la littérature alors que d'autres ne le sont pas.
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L'objectif a été de promouvoir le respect des recommandations de l'ANAES de 1999 sur le suivi du patient diabétique de type 2, le diabète étant un problème majeur de santé publique en raison de la fréquence et de la gravité de ses complications. La méthode a consisté à la diffusion d'indicateurs de suivi aux médecins généralistes de l'Isère et à l'évaluation de leur pratique de 2000 à 2003 par la CPAM. Les actes remboursés ont été sélectionnés par le système informatique MIAM. 960 généralistes ont inclus 5049 patients diabétiques. Les résultats ont été statistiquement significatifs (évolution 2000 versus 2003) : HbA1c quadrimestrielle : 63% à 71%, créatinémie annuelle : 77% à 85%, microalbuminurie annuelle : 23% à 34%, bilan lipidique annuel : 40% à 57%, suivi ophtalmologique : 47% à 50%. En conclusion, les résultats ont été encourageants mais insuffisants. Le système de santé doit faire face à cette situation d'où l'intérêt des réseaux de soins.
Author: Ali De Guida Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 144
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Le diabète, qu'il soit du type 1 ou de type 2, est à l'origine de complications particulièrement redoutables. Son évolution est mondiale, quasi épidémique. Il se nourrit de pratiques alimentaires et de modes de vie tendant à s'uniformiser. L'évolution du diabète type 1 est telle que son diagnostic prête rarement à confusion, hormis pour certaines formes particulières notamment le LADA. Celle du type 2 est beaucoup plus sournoise, avec des complications, non moins redoutables, s'installant à bas bruit durant des années. Cette évolution mise en parallèle avec les critères de l'OMS en matière de dépistage, entrent en parfaite interaction et aboutit par la mise en oeuvre d'un dépistage dans certains pays occidentaux. La question concernant le dépistage de ce dernier en France se pose depuis plusieurs années, tant sur le plan de sa légitimité que de son organisation. Le dernier rapport de l'ANAES de 2003 nous indique qu'en raison de données encore insuffisantes, il n'est pas envisageable à l'heure actuelle de procéder à un dépistage, et qu'il n'a pas été démontré sur le plan économique la rentabilité de celui-ci s'il était institué. Des recommandations existent tout de même qu'il est possible d'adapter et de les mettre plus à profit en les appliquant de façon plus systématique. Ainsi, par l'application d'une méthodologie définie au préalable et par l'établissement de critères de sélection, il est possible de proposer un dépistage que l'on peut admettre comme systématique dans le panel de patients recrutés. Les résultats obtenus et leurs limites doivent être relativisés par les contraintes inhérentes au temps et à un échantillon relativement restreint.
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Introduction : le diabète de type 2 est un véritable problème de santé publique. Pourtant, les modalités de son dépistage en médecine générale après un diabète gestationnel ne sont pas clairement définies. Objectif : déterminer le taux de dépistage du DT2 après un DG en médecine générale et recenser les motifs de non réalisation. Méthode : étude descriptive, transversale, par questionnaire, portant sur un échantillon de médecins généralistes de Nouvelle Aquitaine Résultats : nous avons inclus 198 médecins pour un taux de réponse de 36%. Le taux de dépistage a été estimé à 63%. Le dépistage était plus souvent réalisé lorsque les patientes avaient été suivies par un diabétologue (p = 0,0004) et lorsqu'elles avaient connaissance du risque de DT2 après un DG (p
Author: Marie Baranger Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : Le diabète expose à de nombreuses complications pouvant être sévères mais aussi évitables. C'est la première cause d'amputation hors accident, la première cause de cécité et la deuxième cause d'accident cardio-vasculaire. Ce travail, par le recueil parallèle des données permet un regard croisé médecins-patients. L'objectif est de repérer les freins à lever pour améliorer la prévention des complications micro et macro-vasculaires chez les patients diabétiques de type deux en soins premiers. Méthode : Etude qualitative par des entretiens individuels semi-directifs, auprès de six médecins généralistes et de dix de leurs patients diabétiques de type deux dans un territoire sous doté en médecins généralistes et sur doté en patients diabétiques de type deux, au centre du pays Val de Loire Nivernais. Résultats : Les principaux freins retrouvés à la prévention des complications du diabète de type deux dans les populations interrogées sont le déni d'être atteint d'une maladie chronique, la mauvaise observance aux traitements médicamenteux, l'absence de respect des règles hygiéno-diététiques adaptées à la pathologie et le manque d'activité physique. Certains médecins ont émis l'hypothèse d'une mauvaise explication de leur part ou inversement de donner trop d'informations dans un même temps. La place de l'éducation thérapeutique semble être un enjeu majeur de la prise en charge et dépend de l'implication des médecins et de leurs patients. Conclusion : Des perspectives d'amélioration existent pour aider les patients à mieux connaitre leur maladie et adapter leur mode de vie quelque soit la démographie médicale. Favoriser la collaboration avec les professionnels paramédicaux semble indispensable, via les maisons de santé pluridisciplinaires et les réseaux de soins thématiques notamment. L'élaboration d'outils explicatifs simplifiés (fiches conseils), par des équipes pluri-professionnelles, remis à chaque patient, pourrait favoriser son adhésion à la prise en charge au long cours.
Author: Amélie Pianta
Author: Amélie Pianta
Author: Julien Godet
Author: MARIELLE.. ROBIN VINATIER
Author: Bénédicte Louchet Deprez
Author: Audrey Armand
Author: Léna Boullenger
Author: Emmanuelle Girard
Author: Ali De Guida
Author: Tiffany Taillet 1990-.....
Author: Marie Baranger