Freins et leviers à la mise en œuvre d'un programme d'éducation thérapeutique pour patients amputés appareillés du membre inférieur PDF Download

Author: Anaëlle Billant
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Languages : fr
Pages : 284

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Introduction : les politiques actuelles accordent de l'importance à la prise en charge des maladies chroniques, et notamment pluri-pathologiques. Depuis quelques années, le développement de l'Education Thérapeutique du Patient (ETP) a pris de l'ampleur. Au centre de Médecine Physique et Réadaptation (MPR) de Saint-Nazaire, se crée un projet d'éducation thérapeutique pour les patients amputés appareillés du membre inférieur. Cette étude a pour objectif d'identifier les leviers et les freins à l'implantation d'un programme d'ETP, en analysant, les représentations que peut avoir une équipe pluridisciplinaire, vis-à-vis de cette approche thérapeutique. Matériels et Méthodes : inspirés du diagnostic éducatif, 22 entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés auprès des professionnels de santé de l'équipe pluridisciplinaire. Les résultats de ces entretiens ont été analysés en thème et sous-thèmes, permettant de mettre en évidence les facteurs influençant la mise en œuvre du projet éducatif. L'analyse de ces facteurs a aussi permis de mettre en évidence des pistes de développement. Résultats : le programme est porté par une équipe pluri-professionnelle encore novice dans cette démarche éducative. L'analyse thématique des verbatim a permis d'identifier les freins et les leviers. Trois principaux freins sont rapportés : le manque de formation, le manque d'organisation et l'institutionnalisation. Trois principaux leviers sont rapportés : l'interpluridisciplinarité, la motivation et la satisfaction de l'équipe. Conclusion : le recueil des verbatim issus des entretiens de l'équipe pluridisciplinaire, a fourni des données très précieuses. Des solutions aux problèmes de mise en œuvre du projet éducatif ont été mises en évidence par les professionnels eux-mêmes. Une réflexion individuelle de chaque membre d'une équipe sur l'avant-projet d'un programme d'ETP est utile. L'objectif est l'implantation du projet d'éducation thérapeutique de patients amputés appareillés du membre inférieur au centre de rééducation et l'amélioration de la prise en charge des patients : adhésion thérapeutique, bien-être, qualité de vie, efficacité et sécurité des soins.

Author: Diane Haroutel
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Languages : en
Pages : 198

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Introduction : Un grand nombre de patients doit faire face à une situation d'amputation avec des conséquences majeures sur la santé et la qualité de vie. Très peu de programmes d'éducation thérapeutique du patient (ETP) se consacrent à l'accompagnement des personnes amputées de membre(s) inférieur(s), et s'intègrent dans les protocoles de rééducation et de réadaptation actuellement existants. Le CHU de Reims est promoteur d'ETP, avec plusieurs programmes déjà en place. Ainsi, la mise en place d'un tel programme paraît pertinente. Les différentes étapes de la conception du projet sont ici décrites. Méthode : Le service de MPR du CHU de Reims est à l'initiative de ce projet, mené sur le modèle de l'observation participante (l'observateur était impliqué dans la mise en oeuvre du projet). La problématique du projet intéresse l'autonomie de la personne amputée de membre(s) inférieur(s). La population initiale concernée se compose de patients adultes amputés de membre(s) inférieur(s), hospitalisés en service de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) dans le département de la Marne. Un état des lieux des programmes ETP chez la personne amputée a été effectué, de même qu'une recherche des recommandations d'experts et analyse de la littérature sur le sujet (Medline, Cochrane Library). Les besoins sur le département ont été identifiés, ainsi que les partenariats et financements possibles. Les étapes de mise en place du projet ont été définies, tout ceci dans le respect du cadre éthique et déontologique. Résultats : L'analyse de faisabilité du projet a été réalisée sur les données PMSI du département de la Marne en 2017. Les caractéristiques de la population amputée de membre(s) inférieur(s) du CHU de Reims, ont été identifiées, sur les dernières années. Le taux d'admission intra CHU a été évaluaé à partir du nombre de séjours en MPR et du nombre d'actes d'amputation (moyennes annuelles). Une étude a été faite des groupes médico-économiques en MPR et des groupes homogènes de malades de chirurgie, admis ensuite en SSR. Une équipe pluridisciplinaire a été constituée, afin de piloter le projet. Le programme ETP a ainsi pu être élaboré, dans son format et avec ses outils pédagogiques spécifiques. Les premiers ateliers se sont mis en place à partir de novembre 2018, avec la participation de patients volontaires, afin d'améliorer leurs contenus. La formation complète des équipes, la soumission à l'ARS et la mise en œuvre définitive du programme sont en cours. Discussion : L'impact médico-économique de l'amputation de membre(s) inférieur(s) est important justifiant l'intérêt de développer l'ETP pour la personne amputée, en l'intégrant dans la prise en charge rééducative et réadaptative actuelle. Le projet en cours de construction au sein du service de MPR du CHU de Reims, permettra de répondre à des besoins individuels et de santé publique. Il est à asseoir de façon concrète au sein de l'organisation actuelle, dans l'objectif premier d'améliorer l'autonomie de nos patients amputés. Une collaboration avec les autres disciplines, services ou centres de MPR de la région, est souhaitable. Le réseau ville-hôpital doit être intégré à la mise en oeuvre du projet.

Author: Chloé Demans Blum
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Languages : fr
Pages : 234

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Author: Anna Guesdon
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En octobre 2016, un guide méthodologique a été publié pour aider les professionnels à développer leur propre programme d'éducation thérapeutique du patient (ETP) pour les personnes amputées de membre inférieur. Le but de cette étude est d'analyser la pratique de l'ETP pour les patients amputés et évaluer l'impact du guide sur la pratique des kinésithérapeutes. Méthode : deux questionnaires ont été créés pour cette étude : un pour les médecins de Médecine Physique et Réadaptation et les cadres de santé et un autre pour les kinésithérapeutes. Résultats : l'analyse des résultats montre que le nombre de programmes d'ETP pour les patients amputés a augmenté ces dernières années. Le guide est un bon outil de travail et de nombreux établissements l'ont utilisé pour construire leur propre programme. Cependant, le guide est diversement utilisé par les kinésithérapeutes bien que leurs critiques ne soient pas négatives. Discussion : les kinésithérapeutes ont un rôle important dans les programmes d'ETP pour les patients amputés. Mais il semblerait qu'il existe différentes façons de faire de l'éducation du patient entre l'ETP formalisée par les recommandations et l'ETP « invisible » pratiquée quotidiennement lors des séances de rééducation.

Author: Marie Joubert
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Languages : fr
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Introduction : Les amputations de membre inférieur entraînent des troubles fonctionnels majeurs. Des modifications du schéma corporel perturbent l'équilibre de ces patients et des risques de chute subsistent après un appareillage. Afin de pallier un déficit d'afférences proprioceptives, des systèmes de rétroactions (biofeedback) sont étudiés dans la littérature. La recherche sur le biofeedback n'a cessé d'augmenter au cours des dernières décennies, signe de l'intérêt croissant pour ce sujet. Objectif : Cette revue systématique met en évidence les conceptions méthodologiques et les preuves relatives à l'intérêt du biofeedback pour la rééducation de l'équilibre des patients amputés unilatéralement d'un membre inférieur et appareillés. Méthodologie de recherche : La recherche est conduite sur trois bases de données, PEDro, PUBmed et Cochrane. 16 articles sont lus dans leur intégralité. Seuls les essais cliniques respectant les critères d'inclusion de la revue sont sélectionnés. La qualité méthodologique des études est analysée par l'échelle PEDro. Résultats : 4 essais cliniques sont retenus, dont 3 sont randomisés. La modalité de rétroaction utilisée est auditive et/ou visuelle. Avec le biofeedback, les études montrent une amélioration des différents paramètres de l'équilibre du patient amputé trans-tibial ou trans-fémoral, en particulier l'amélioration de la symétrie de répartition du poids et l'amélioration de l'équilibre unipodal et bipodal. Discussion : Le biofeedback présente un intérêt dans l'amélioration de l'équilibre du patient amputé d'un membre inférieur. Cependant, les résultats sont à pondérer au vu du faible nombre d'articles inclus et l'efficacité de cette méthode n'est démontrée qu'à court terme. De plus, elle présente des défis d'adaptations aux patients et aux différents types de prothèse.Le biofeedback nécessitera d'avantages d'études afin de pouvoir être intégré dans la prise en charge des patients amputés.

Author: Amélie Combes
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Introduction : L'appareillage précoce et l'éducation des patients amputés sont recommandés. Depuis peu, les professionnels de santé ont recours à des stratégies d'éducation thérapeutique qui permettent de favoriser l'autonomie du patient amputé dans la gestion de sa vie au quotidien. Cette étude avait pour but de comprendre comment l'ergothérapeute participe à l'amélioration de la qualité de vie en collaborant avec d'autres professionnels au sein de programme d'Education Thérapeutique du Patient. Méthode : Une approche qualitative a été utilisée : 4 professionnels de santé d'un même service formés à l'ETP ont été interrogés. Les verbatims ont été analysés avec le logiciel NVivo®. Ils ont aussi été analysés au regard du modèle de l'occupation humaine et des concepts de qualité de vie et de collaboration interprofessionnelle. Résultats : Cette étude a montré que l'impact des programmes d'ETP sur la qualité de vie dépend notamment de plusieurs facteurs : la collaboration interprofessionnelle, la coordination et la personnalisation. L'ergothérapeute intervient sur des thématiques spécifiques, mais qui sont amenées à évoluer. Conclusion : Les méthodes utilisées en éducation thérapeutique tendent à influencer l'évolution positive de la qualité de vie des personnes amputées. L'ergothérapeute investit des thématiques variées et s'inscrit dans une démarche de collaboration interprofessionnelle.

Author: Nicolas Lebedel
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Languages : fr
Pages : 152

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L'amputation de membre inférieur est une solution thérapeutique encore fréquemment proposée dans certaines pathologies. Bien que l'intérêt d'une prise en charge efficace précoce en rééducation soit actuellement reconnu, on ne dispose pas dans la littérature d'étude portant sur l'intégration de la prothèse par les patients au début de ce processus d'appareillage. Ce travail a été mené entre décembre 2015 et août 2016 chez sept patients présentant une amputation transtibiale. L'utilisation de la prothèse a été évaluée pendant et en dehors des séances de rééducation par l'utilisation d'un accéléromètre fixé sur la prothèse. Par ailleurs les différentes activités quotidiennes étaient notées sur un carnet de suivi par chaque patient. L'analyse des résultats montrait des différences entre activité effectuée pendant et en dehors des séances de rééducation. Ces différences témoignent d'une importante variabilité inter-individuelle mais reflètent également l'intégration de la prothèse dans les activités de vie quotidienne. L'analyse des carnets de bord montre que le temps de port quotidien de la prothèse était comparable d'un jour à l'autre pour un même patient. Ces résultats montrent l'intérêt des mesures par accéléromètre chez le patient amputé à la phase précoce de l'appareillage, en particulier de la distinction entre activité libre et contrainte en rééducation. L'utilisation d'un carnet de bord n'étant pas optimale, il faudra déterminer le meilleur moyen d'obtenir des informations sur l'utilisation faite de sa prothèse par le patient, pour suivre l'évolution de sa participation au cours du processus d'appareillage.

Author: Philippe Petrucci
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Languages : fr
Pages : 56

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Introduction. Depuis 2004, le principe de parcours de soins a été promu, centré sur la relation médecin-patient et la coordination des intervenants, dans le but d'améliorer la qualité de la prise en charge clinique et thérapeutique ainsi que l'accompagnement des malades. Dans un contexte d'augmentation de l'incidence des amputations majeures et d'une diminution régulière des ressources médicales, nous avons essayé d'identifier le parcours de soins des patients amputés d'un membre inférieur Matériel et méthode. Il s'agit d'une étude de dossier rétrospective, monocentrique, basée sur le recueil de données par un questionnaire téléphonique proposé aux patients de moins de 90 ans, appareillés d'un membre inférieur, suivis par le service de rééducation du Centre hospitalier de Roanne entre 2006 et 2015. Nous avons proposé un questionnaire sur le suivi médical et technique, sur l'utilisation de la prothèse et la satisfaction ressentie Résultats. Sur les 32 patients analysés, 86% avait vu leur orthoprothésiste sur l'année écoulée. Le recours à l'orthoprothésiste a eu lieu dans 50% des cas après avis du médecin rééducateur, dans seulement 12% des cas après avis orienté du médecin traitant et donc dans plus d'un tiers des cas sans conseil médical ciblé. Le sujet de l'appareillage était abordé avec le médecin généraliste dans 37.5% des cas. Discussion. Il est donc nécessaire d'avancer dans la compréhension des obstacles pouvant aboutir à des ruptures dans le parcours de soin, notamment dans le but d'améliorer le rôle pivot, dédié au médecin traitant.

Author: France de Courrèges
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Languages : fr
Pages : 325

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OBJECTIF : L'objectif de cette thèse est d'explorer le vécu de l'amputation et de la rééducation de personnes amputées vasculaires, majeures, de membre inférieur, en cours d'appareillage provisoire. METHODE : Il s'agit d'une étude qualitative, transversale et descriptive. Nous avons, dans un premier temps, recherché dans la littérature comment les différentes dimensions de la personne pouvaient être affectées par l'amputation ; et nous avons exploré les interactions entre la personne amputée et les différents éléments ou personnes qui caractérisent la période d'appareillage provisoire. Dans un second temps, nous avons recueilli les données par entretiens semi-directifs, auprès de patients en cours d'appareillage. RESULTATS : Six personnes ont été interrogées. L'analyse des entretiens montre que toutes les dimensions de la personne sont touchées par l'amputation (dimensions corporelle, psychologique, relationnelle, existentielle). Ce travail met en évidence l'ambivalence présente dans le rapport du patient à la prothèse, aux autres patients amputés et à l'équipe de rééducation. CONCLUSION : L'amputation nécessite une prise en charge globale en médecine physique, pour permettre l'adaptation non seulement physique, mais aussi psychique et sociale de la personne à l'amputation. L'enrichissement de la prise en charge psychologique dès l'annonce de l'amputation, et la création de programmes d'éducation thérapeutique du patient, sont deux propositions qui nous semblent pouvoir répondre à des enjeux importants de cette adaptation.

Author: Xavier Bonnet (biomécanicien).)
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Languages : fr
Pages : 173

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L’amputation du membre inférieur est à l’origine d’un handicap définitif. L’appareillage est alors la seule alternative permettant de restituer au patient les fonctions de l’appareil locomoteur. L’analyse quantifiée de la marche permet d’objectiver la compensation de ce handicap. Le premier objectif de ce travail est d’étendre cette analyse quantifiée à d’autres situations de la vie courante rencontrées par les personnes appareillées. Le partenariat clinique et de recherche avec le Centre d’Etudes et de Recherche sur l’Appareillage des Handicapés a notamment permis de s’intéresser à l’influence de la vitesse de marche et à la descente des escaliers. La comparaison de la marche de sujets amputés et appareillés à la marche de sujets asymptomatiques a contribué à définir des paramètres quantitatifs caractérisant la fonctionnalité des composants prothétiques tout en mettant en évidence leurs limites actuelles. Le second objectif de cette thèse CIFRE en partenariat avec la société PROTEOR, est de mettre en place des bancs d’essais expérimentaux et des modélisations numériques permettant l’évaluation de paramètres fonctionnels pour des composants prothétiques isolés en leur imposant des conditions aux limites proches de celles mesurées avec les sujets amputés. La pertinence de ces outils a été démontrée pour fournir une évaluation fonctionnelle des composants prothétiques en phase de conception. L’ensemble de ce travail de thèse contribue donc à mieux appréhender le comportement des composants prothétiques. L’analyse de composant isolé ou au contraire au sein de l’ensemble prothétique en conditions de fonctionnement apporte des informations complémentaires et offre des perspectives dans la compréhension des mécanismes d’adaptation du patient à son appareillage.