Fragilité chez les patients de plus de 65 ans PDF Download
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Author: Alexandre Richard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Introduction : Il y a un intérêt socio-économique à prévenir la dépendance et les incapacités liées à l'âge. Il y a trois profils de personnes âgées : en bonne santé (robustes), à risque de dépendance (fragiles) et dépendantes. La HAS recommande le GFST pour les médecins généralistes qui ont une place centrale pour le repérage de la fragilité. Le TFI est utile pour prédire l'hospitalisation et la perte d'autonomie à un an. Objectif principal : Évaluer l'intérêt du GFST en consultation par le médecin généraliste référent pour le repérage de la fragilité chez ses patients de plus de 65 ans. Objectifs secondaires : Évaluer l'intérêt du TFI pour le repérage de la fragilité chez les patients de plus de 65 ans, et évaluer la correspondance entre le jugement du médecin et de ses patients interrogés de manière spontanée à propos de leur état (fragilité ou robustesse). Matériel et méthodes : Étude quantitative descriptive transversale monocentrique avec l'utilisation du GFST et du TFI. Résultats : Les médecins ont changé leur perception de l'état de fragilité ou de robustesse chez 10,6% des patients avec le GFST et 4 médecins sur 5 ont repéré différemment au moins un patient avec cet outil. Seuls 58,5% des patients ont évalué spontanément leur état de façon concordante avec leur médecin. Ce taux croît à 71,3% avec le TFI. Conclusion : Le GFST a permis de réévaluer plusieurs repérages de fragilité ou de robustesse. Les patients percevaient difficilement leur fragilité quand elle existait même en soulignant plusieurs difficultés avec le TFI. Réaliser un score peut étayer une discussion avec le patient afin de l'accompagner à comprendre et accepter son état.
Author: Alexandre Richard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Il y a un intérêt socio-économique à prévenir la dépendance et les incapacités liées à l'âge. Il y a trois profils de personnes âgées : en bonne santé (robustes), à risque de dépendance (fragiles) et dépendantes. La HAS recommande le GFST pour les médecins généralistes qui ont une place centrale pour le repérage de la fragilité. Le TFI est utile pour prédire l'hospitalisation et la perte d'autonomie à un an. Objectif principal : Évaluer l'intérêt du GFST en consultation par le médecin généraliste référent pour le repérage de la fragilité chez ses patients de plus de 65 ans. Objectifs secondaires : Évaluer l'intérêt du TFI pour le repérage de la fragilité chez les patients de plus de 65 ans, et évaluer la correspondance entre le jugement du médecin et de ses patients interrogés de manière spontanée à propos de leur état (fragilité ou robustesse). Matériel et méthodes : Étude quantitative descriptive transversale monocentrique avec l'utilisation du GFST et du TFI. Résultats : Les médecins ont changé leur perception de l'état de fragilité ou de robustesse chez 10,6% des patients avec le GFST et 4 médecins sur 5 ont repéré différemment au moins un patient avec cet outil. Seuls 58,5% des patients ont évalué spontanément leur état de façon concordante avec leur médecin. Ce taux croît à 71,3% avec le TFI. Conclusion : Le GFST a permis de réévaluer plusieurs repérages de fragilité ou de robustesse. Les patients percevaient difficilement leur fragilité quand elle existait même en soulignant plusieurs difficultés avec le TFI. Réaliser un score peut étayer une discussion avec le patient afin de l'accompagner à comprendre et accepter son état.
Author: Antoine Maclouf Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 82
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La fragilité est définie comme un syndrome clinique, prédictif de perte d'autonomie, de chutes, d'institutionnalisation, d'hospitalisations et de décès. Le repérage des patients en médecine générale est la première étape de la prise en charge. L'objectif principal est d'étudier le repérage des sujets à risque de fragilité, de 65 ans et plus, non dépendants, consultant en cabinet de Médecine Générale, selon le questionnaire de repérage recommandé par la Haute Autorité de Santé. L'objectif secondaire est d'étudier les caractéristiques des patients repérés comme à risque de fragilité en ambulatoire. Nous avons conduit une étude observationnelle prospective chez des sujets âgés de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant dans 6 cabinets de médecine générale en Ile-de-France, de Janvier 2013 à Décembre 2014. Nous avons soumis à ces patients le questionnaire de repérage recommandé par la HAS. Cent-six patients ont bénéficié du repérage de la Fragilité en médecine ambulatoire. La moyenne d'âge était de 74.3 ans (6,8). 52,8% étaient des femmes (n= 56). 45,3 % des patients étaient repérés à risque de fragilité et 54,7% non à risque de fragilité. Le critère de risque de fragilité le plus fréquent était de vivre seul (27,3%). Les patients à risque de fragilité étaient significativement plus âgés (p = 0,002) que les patients non à risque de fragilité, et vivaient statistiquement moins maritalement (p
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Résumé : la fragilité de la personne âgée est un état de forte vulnérabilité qui résulte d'une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l'action conjuguée de l'âge, de maladies et du contexte de la vie. L'objectif de cette étude observationnelle descriptive transversale prospective est d'évaluer la prévalence de la fragilité des personnes de plus de 65 ans dans le sud de l'île de Lifou en Nouvelle-Calédonie. La population cible est définie à partir de la liste électorale de Lifou. 4 tribus du Sud de l'île de Lifou sont sélectionnées : Mou, Xodre, Hunoj et Luengoni. Un questionnaire est établi. Il comprend un interrogatoire et une évaluation médicale. La prévalence de la fragilité est évaluée à travers le questionnaire validé par la Haute Autorité de Santé et élaboré par le Gérontopôle de Toulouse. 100 personnes ont participé à l'étude. Le taux de participation est de 54 %. Il apparait une surreprésentation féminine de 67 %. Selon les critères de Fried, 41 % de la population sur les 4 tribus est fragile, 50 % est pré-fragile et 9 % est robuste. Le domaine fonctionnel et le domaine cognitif sont fortement affectés dans l'échantillon total, 60 % ont un appui monopodal pathologique et 75 % ont un test de l'horloge pathologique. La grande majorité ne présente pas de difficulté dans leurs activités quotidiennes, GIR moyen est de 5,3 (+/- 1,3). Les personnes accèdent d'abord à la médecine traditionnelle puis à la médecine occidentale avec une offre de soins limitée sur Lifou. Afin d'obtenir une analyse statistique représentative, nous avons fait le choix de former deux groupes : les fragiles et les non-fragiles (pré-fragiles et robustes). Une atteinte majoritaire chez les patients fragiles est observée pour les domaines fonctionnel, cognitif, psycho-social et nutritionnel. Les domaines des déficiences sensorielles et des comorbidités sont atteints de façon identique dans les deux groupes. La population âgée de plus de 65 ans du Sud de l'île de Lifou est fragile. Elle est confrontée à un risque élevé d'entrée dans la dépendance si aucune action ou plan n'est entrepris. Ces 41 % de patients fragiles sur un petit échantillon confirme que la fragilité doit être repérée et prise en charge. Une enquête à grande échelle représentative de la population âgée calédonienne permettrait de sensibiliser les nombreux acteurs de la santé au repérage de la fragilité en vue de prévenir la dépendance au niveau médico-économique.
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Contexte: les médecins généralistes sont les premiers concernés par le repérage de la fragilité chez les personnes âgées vivant à domicile. La grille de repérage de la fragilité recommandée par l'HAS comporte 6 questions simples portant sur la perte de poids, l'asthénie, la sédentarité, la diminution de la vitesse de marche, l'isolement social et la plainte mnésique. Elle est complétée par une évaluation subjective du statut de fragilité. Le CIRS-G est une échelle de comorbidité validée en gériatrie. Le but de cette étude est d'évaluer si le score de comorbidité est plus élevé chez les individus identifiés comme fragiles dans une population de plus de 65 ans vue en consultation de médecine générale. Méthode: la grille HAS et le score CIRS-G a été envoyée à un groupe de médecins généralistes et remplis pour chaque patient au cours d'une consultation au cabinet. Le statu fragile était considéré selon l'évaluation subjective du médecin généraliste indépendamment des critères identifiés aux 6 questions de dépistage. Le score global du CIRS-G était considéré pour évaluer le niveau de comorbidités. Résultats: les données ont été établies pour 101 patients (âge médian 72 ans, 58,4% de femmes). Cinquante-neuf patients ont été identifiés comme fragiles. Le CIRS-G était significativement plus élevé chez les patients fragiles : 10 (6-13) vs 5 (3-7), médiane (IQ), p
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La fragilité est un état de vulnérabilité consécutif à une diminution des réserves fonctionnelles des multiples systèmes physiologiques composant l'organisme. Elle entraîne une baisse de la résistance au stress et des capacités de compensation. La principale conséquence est une augmentation du risque d'apparition d’événements péjoratifs incluant les chutes, la perte d'autonomie et le décès. L'objectif de cette étude prospective multicentrique était d'une part de déterminer la prévalence du syndrome de fragilité chez les patients âgés de plus de 65 ans hospitalisés en réanimation et d'autre part d'évaluer le retentissement du syndrome de fragilité sur la morbidité et la mortalité de cette population. Notre travail a retrouvé une augmentation de la prévalence du syndrome de fragilité par rapport à la population générale (23 à 59 %). La fragilité était un facteur de risque indépendant de mortalité (HR : 3,29, IC : 1,64 - 6,58 pour la mortalité à 48 heures ; HR : 2,17, IC : 1,30 - 3,63 pour la mortalité à 28 jours et HR : 2,06, IC : 1,23 - 3,45 pour la mortalité à six mois). L'âge n'était pas associé à une surmortalité en réanimation.
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Le concept de fragilité chez la personne âgée désigne des patients ayant un risque majoré de chute, d'hospitalisation, de dépendance, et de décès. Sa prévalence est estimée en France à 15% chez les personnes de plus de 65 ans. La fragilité pourrait constituer une cible pour prévenir une perte d'autonomie évitable. Ce concept est assez bien défini par les médecins généralistes, mais sa projection dans la pratique clinique soulève des difficultés. Ils considèrent qu'un dépistage des personnes âgées fragiles est possible, mais indiquent ne pas disposer actuellement d'outil adapté à leur pratique. Ils se sentent compétents pour l'évaluation diagnostique et la prise en charge des patients repérés comme fragiles. Ils sont prêts à s'impliquer davantage, notamment dans le cadre d'approches pluriprofessionnelles, en particulier avec les infirmiers. Les bénéfices attendus du dépistage et de la prise en charge de la fragilité des personnes âgées doivent être précisés à partir de données de la recherche clinique. Les collaborations pluriprofessionnelles devraient être développées en milieu ambulatoire, ainsi que le recours à l'hôpital lorsqu'une évaluation ou une prise en charge approfondie des patients fragiles est nécessaire
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Contexte: La prévalence de la fragilité dans la population des personnes âgées de 65 ans et plus varie de 7 à 20 % et croît avec l'âge pour atteindre 20 à 26 % chez les plus de 80 ans. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la prévalence de la fragilité des patients en soins de Suite et de déterminer leur profil socio-démographique. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective longitudinale de cohorte monocentrique comprenant une période d'inclusion de 6 mois en milieu hospitalier et un suivi de 3 mois en ambulatoire. Ont été inclus tous les patients âgés de 75 ans, admis en soins de suite et de réadaptation entre le 1er juin 2014 et le 1er décembre 2014 à l'exception des patients en décompensation aiguë à l'entrée, en soins palliatifs ou grabataires avec dépendance totale pour les actes de la vie quotidienne. Le critère de jugement principal était le niveau de fragilité évalué à l'aide de la grille SEGA-A modifiée. Résultats: 260 patients ont été inclus avec un âge moyen de 83,6 ± 8,3 ans dont 60 % de femmes. Nous avons identifié 19,6 % de patients peu fragiles, 20 % de patients fragiles et 50,4 % de patients très fragiles. A 1 mois, 22 % des patients étaient réhospitalisés dont 23 % avec 2 hospitalisations au cours des 3 mois et 14 % étaient décédés. Conclusion : La prévalence de la fragilité en soins de suite et de réadaptation est importante et doit pousser à dépister ces patients le plus tôt possible pour mettre en place un plan personnalisé de soins afin d'éviter les hospitalisations en cascade.
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Le repérage précoce de la fragilité des sujets âgés s'impose de plus en plus en médecine ambulatoire, et sa prise en charge représente un enjeu majeur dans la prévention de l'accroissement du nombre de personnes âgées dépendantes. Il n'existe cependant que peu de données sur les retombées cliniques d'une telle évaluation et sur les bénéfices attendus. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective sur 1 an, afin de décrire une population âgée de plus de 65 ans adressée en HDJ gériatrique et repérée comme fragile, d'analyser l'évolution à 1 an de cette population, et de tenter d'établir un lien entre dépistage de la fragilité et évolution clinique. 50 patients fragiles ont été inclus, et 43 ont pu être réévalués. L'évolution de cette cohorte fragile retrouve à 1 an la survenue de nombreux évènements indésirables, parmi lesquels perte d'autonomie, chutes et hospitalisations. L'évaluation réalisée permet la mise en application efficace de préconisations ciblées en ambulatoire, en lien avec le médecin traitant. La mise en place de préconisations nutritionnelles modifie de manière significative l'état nutritionnel biologique des patients (p=0,0001). Les préconisations motrices sont insuffisamment prescrites. Il existe une majoration significative du nombre d'aides professionnelles (p=0,0003). L'impact de l'évaluation de la fragilité sur l'évolution clinique reste peu documenté, mais un bon suivi des préconisations semble corrélé à une diminution du risque de survenue d'évènements indésirables. Des études à grande échelle sont souhaitables pour préciser les modalités de suivi permettant d'améliorer significativement le pronostic des patients âgés fragiles.
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Introduction : Le repérage de la fragilité est essentiel à l’élaboration d’un plan personnalisé de soins et de prévention. L’objectif était d’évaluer le repérage de la fragilité, chez des sujets de 65 ans et plus, non dépendants, en médecine générale, selon le questionnaire de repérage du gérontopôle de Toulouse, recommandé par la Haute Autorité de Santé. Matériels et Méthode : Etude descriptive, quantitative, prospective, chez des sujets de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant en cabinet de médecine générale en Limousin, du juin 2016 à septembre 2016. Le repérage de la fragilité était évalué par six questions (vivre seul, plainte mnésique, fatigue, difficultés de déplacement, marche ralentie et perte de poids) et par le sentiment subjectif du médecin. Résultats : 343 patients ont été évalués. 69.39% des patients ont été repérés fragiles selon l’avis subjectif du médecin. Parmi les patients repérés fragiles, les critères de fragilité les plus fréquemment présents étaient : l’asthénie (45,48%), la vitesse de marche ralentie (45,19%), les difficultés de déplacement (42,57%), l’isolement social (37,32%), les troubles mnésiques (32,65%), la dénutrition (20,41%). Seulement 29,15% des patients repérés fragiles seront adressés à un spécialiste. Conclusion : Le repérage de la fragilité apparait élevé en médecine générale en Limousin. La grille du gérontopôle de Toulouse apparait comme pertinente pour ce repérage et semble être utilisée correctement par les médecins généralistes limousins.
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Introduction : Les personnes âgées de ≥65 ans représentent aujourd'hui 19,6% de la population française et ne va cesser de croître dans les années à venir. Le médecin généraliste est au centre de la prise en charge de cette population vieillissante. L'évaluation pré-opératoire des patients gériatriques et le repérage d'un état de fragilité sont un enjeu majeur de santé publique. Un outil simple et rapide pour faciliter ce repérage est primordial afin de limiter le risque de morbimortalité post-opératoire. Objectifs : L'objectif principal est de repérer des critères de fragilité gériatriques, à l'aide d'une mini-EGS, associés à une hospitalisation non programmée dans les 3 mois postopératoires d'une arthroplastie programmée de hanche et/ou de genou chez les patients ≥ 65 ans. Les objectifs secondaires sont de rechercher une association entre les critères de l'EGS avec des complications infectieuses et non infectieuses à 3 mois post-opératoires ainsi qu'avec une DMS > 6 jours. Méthode : Une étude observationnelle, monocentrique, descriptive est réalisée dans l'unité de chirurgie orthopédique du Pr Argenson à l'Hôpital Sainte Marguerite. Une mini EGS validée en Oncogériatrie (G-CODE) a été réalisée en pré-opératoire. L'évaluation à 3 mois post-opératoire a été effectuée à l'aide du dossier médical informatisé complété d'un entretien téléphonique auprès de chaque patient. Résultats : Cette étude inclut 104 patients. Le taux de ré-hospitalisation précoce à 3 mois post-opératoire est de 13%. Les facteurs liés à une ré-hospitalisation précoce sont l'augmentation de la durée d'hospitalisation (OR= 5,646, IC 95%, 1.264-25.225, p=0,02) et la dépendance sur les activités de la vie quotidienne (ADL ≤ 5) (OR= 8,319, IC 95%, 1.733-39.943, p=0,008). Le type de chirurgie, avec un risque plus important pour les PTG (OR= 2,553, IC 95%, 1.024-6.364, p=0,04), et un antécédent de pose de prothèse (OR= 2,175, IC 95%, 0.880-5.380, p=0,09) sont liés à une hospitalisation > 6 jours. On retrouve un taux plus élevé de complications post-opératoires chez les patients isolés (OR=3.038 ; IC95 1.040-8.868, p=0.04) et ceux présentant une augmentation de la DMS (OR=3.592, IC95 1.359-9.489, p=0.01). Conclusion : Notre étude met en évidence un facteur de fragilité essentiel associé au risque de ré-hospitalisation précoce celui de l'autonomie au travers de l'ADL. L'isolement est un facteur prédictif de complications dans les 3 mois post-opératoires. Les facteurs influant la DMS sont volontiers orthopédiques. La réalisation d'une mini EGS en pré-opératoire d'une chirurgie programmée du membre inférieur et par le médecin généraliste en cabinet de ville semble être intéressante voire même essentielle pour permettre une prise en charge plus spécifique de la personne âgée et ainsi limiter les risques de morbidité postopératoire.
Author: Alexandre Richard
Author: Alexandre Richard
Author: Antoine Maclouf
Author: Joanna Read
Author: Marine Flouquet
Author: Aurélien Zang
Author: Pierre-Yves Saleh
Author: Gaëlle Desbordes
Author: Raphaëlle Razou
Author: Nadège Collet
Author: Auriane Baudier