Fin de vie et soins palliatifs en médecine d'urgence PDF Download
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Les situations de fin de vie et de soins palliatifs sont de plus en plus courantes aux urgences, en dépit du développement massif des structures de soins palliatifs ces dernières années. L'objet de cette étude est d'analyser, par une enquête téléphonique auprès de médecins urgentistes, l'état des connaissances, les modes de prise en charge et les soins réalisés auprès des patients en situation de soins palliatifs. Sur cent services d'urgence français sélectionnés par randomisation, 87 ont répondu. Selon leur opinion, 76% des urgentistes ne connaissent pas la définition officielle des soins palliatifs, 71% ne connaissent pas les recommandations officielles, et 93% ne possèdent aucune formation dans ce domaine. Cela ne les empêche pas de considérer à 74% que les soins palliatifs relèvent de leurs missions. L'analyse des pratiques montre que 91% des services randomisés possèdent une structure de soins palliatifs. Les motifs de consultation sont variés et relèvent autant du domaine socio-environnemental du patient que du domaine médical. Les soins réalisés sont avant tout des soins de confort, en particulier en ce qui concerne l'antalgie, et concernent plus rarement le domaine social ou psycho-spirituel. Enfin, seulement 64% des médecins interrogés envisagent une hospitalisation en milieu spécialisé à l'issue de la consultation. La comparaison de nos résultats avec la littérature confirme ces données et faitapparaître que des solutions sont actuellement étudiées dans le domaine de la formation, de l'offre de soins, de la multidisciplinarité et de la sensibilisation aux soins de confort. De ce fait, même si les soins palliatifs sont encore en cours de développement en France, l'accueil de ces patients aux urgences reste problématique sur certains points de la prise en charge comme sur le plan de la réflexion éthique.
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Les situations de fin de vie et de soins palliatifs sont de plus en plus courantes aux urgences, en dépit du développement massif des structures de soins palliatifs ces dernières années. L'objet de cette étude est d'analyser, par une enquête téléphonique auprès de médecins urgentistes, l'état des connaissances, les modes de prise en charge et les soins réalisés auprès des patients en situation de soins palliatifs. Sur cent services d'urgence français sélectionnés par randomisation, 87 ont répondu. Selon leur opinion, 76% des urgentistes ne connaissent pas la définition officielle des soins palliatifs, 71% ne connaissent pas les recommandations officielles, et 93% ne possèdent aucune formation dans ce domaine. Cela ne les empêche pas de considérer à 74% que les soins palliatifs relèvent de leurs missions. L'analyse des pratiques montre que 91% des services randomisés possèdent une structure de soins palliatifs. Les motifs de consultation sont variés et relèvent autant du domaine socio-environnemental du patient que du domaine médical. Les soins réalisés sont avant tout des soins de confort, en particulier en ce qui concerne l'antalgie, et concernent plus rarement le domaine social ou psycho-spirituel. Enfin, seulement 64% des médecins interrogés envisagent une hospitalisation en milieu spécialisé à l'issue de la consultation. La comparaison de nos résultats avec la littérature confirme ces données et faitapparaître que des solutions sont actuellement étudiées dans le domaine de la formation, de l'offre de soins, de la multidisciplinarité et de la sensibilisation aux soins de confort. De ce fait, même si les soins palliatifs sont encore en cours de développement en France, l'accueil de ces patients aux urgences reste problématique sur certains points de la prise en charge comme sur le plan de la réflexion éthique.
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Enquête sur les pratiques professionnelles en soins palliatifs de 38 medecins généralistes du territoire 4 de santé. Résultat : 82% des médecins sondés ont déjà été en difficulté pour gérer une situation de fin de vie. La difficulté était favorisée par une impression d'isolement dans la prise de décision (69%), un défaut d'interaction ville/hôpital (44%), le poids morale des décisions (35%) et le manque de connaissance des complications de la fin de vie (28%). Près de 60% des médecins, qui n'ont jamais aidé un patient à choisir une personne de confiance (63%), déclarent que c'est par méconnaissance de la loi Léonetti. 67% des médecins n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées par méconnaissance de la loi. Conclusion : Les médecins sont en difficulté pour pratiquer des soins palliatifs et méconnaissent la loi Léonetti. La fiche SAMU pallia 56 peut être une aide pédagogique à la prise en charge des patients en fin de vie au domicile.
Author: Charlotte Ayzac Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Décrire les caractéristiques des patients correspondant à une définition de soins palliatifs, décédés dans les 72 heures suivant leur admission par les urgences. Evaluer le nombre de patients ayant eu une limitation ou un arrêt des thérapeutiques actives. Etude observationnelle, rétrospective, multicentrique, sur 2015. Les dossiers des patients décédés dans les 72 heures suivant leur admission par les urgences ont été étudiés (n=267). Sont ensuite inclus les patients dont la pathologie principale correspond à une définition de soins palliatifs : une maladie grave, évolutive, et mettant en jeu le pronostic vital, en phase avancée ou terminale (définition OMS) et dont la cause du décès est en rapport avec cette pathologie. Les caractéristiques cliniques, d'admission, de soins ont été analysées, ainsi que la décision d'une procédure de limitation des thérapeutiques actives. 102 patients ont été inclus (38,2%). Les admissions se font pour 49% aux heures ouvrables (semaine de 8h à 19h). La durée moyenne de survenue du décès est de 24,8 heures. Ils sont adressés en proportions équivalentes par leur médecin traitant (26%), leur EHPAD (25%) ou leur famille (27%). La dyspnée est le principal motif d'admission présenté par ces patients en fin de vie (36,4%). Le médecin urgentiste diagnostique une pathologie infectieuse dans 23,5% des cas, une défaillance cardiaque dans 22,6% des cas, une décompensation respiratoire dans 13,7% des cas et une fin de vie pour 9,8% de ces patients. Le dossier médical est accessible pour 80% des patients et 67,7% d'entre eux ont été hospitalisés au moins une fois dans le mois précédent. Parmi les 63 patients qui décèdent dans les 24 heures suivant leur admission (62% de la population incluse), 23 patients décèderont aux SAU, 19 patients décèderont à l'UHCD, et 14 en service. Au total 21% des patients décèderont au SAU. Seulement 3 patients avaient exprimé des directives anticipées et 5 personnes de confiance ont été désignées. Pour 47% des patients le recueil de leur volonté a été impossible. L'autonomie antérieure du patient n'est pas renseignée dans 52% des cas. Dans 47% des cas il n'est pas fait appel à un intervenant extérieur. Une décision de limitation des thérapeutiques actives a été prise pour 85 patients (83%). Elle est réalisée dans 74% des cas par des médecins urgentistes. Plus d'un tiers des patients qui décèdent précocement suivant leur admission par les urgences sont des patients en fin de vie prévisible. Ils présentent une pathologie évolutive en phase temrinale et arrivent aux urgences pour une ultime décompensation. Il leur faudra plusieurs heures pour accéder à un lit, et près d'un quart d'entre eux décèderont sur un brancard. Pour beaucoup d'entre eux il faudra prendre une décision de limitation des thérapeutiques, celle-ci reposera dans la grande majorité des cas sur le médecin urgentiste. Même si il est fréquemment fait appel à un intervnant extérieur spécialisé, de nombreuses décisions ne reposeront que sur léquipe des urgences, souvent faute de temps. Malgré un accès au dossier médical facilité par l'informatique, cette décision doit se prendre dans l'urgence, sans recul, pour des patients dont les volontés orales ou écrites n'ont pas pu être recueillies, et alors que des critères importants comme l'autonomie ne sont pas renseignés. Il semble donc essentiel d'anticiper au mieux ces situations afin d'améliorer le confort et la prise en charge de ces patients en fin de vie, dans leur intérêt, celui de leurs proches et de l'équipe soignante qui les reçoit.
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Les services des urgences accueillent quotidiennement des patients en fin de vie relevant de soins palliatifs. Ce travail avait pour objectif d'étudier le vécu et les représentations du personnel qui y prodigue des soins afin de mieux comprendre les difficultés éprouvées face à cette problématique. Trois médecins, deux internes et deux infirmiers ont été interrogés selon un mode semi-directif. Un entretien collectif a également été réalisé regroupant un médecin, deux infirmiers, deux internes et deux aide-soignants. La personnalité, l'histoire personnelle et les expériences professionnelles pèsent sur les représentations de la fin de vie. Les obstacles à la prise en charge optimale de la fin de vie sont multiples mais les difficultés éprouvées sont d'abord relationnelles. Elles sont liées au tabou de la mort, à la complexité de la relation soignant-patientfamille et aux relations professionnelles entretenues. Les soignants sont également soumis à des contraintes liées à l'organisation des urgences. L'accompagnement des malades et de leurs familles est limité et la méconnaissance de l'histoire médicale des patients complique le choix de la démarche thérapeutique. Ce travail témoigne du malaise existant autour de la prise en charge de la fin de vie et de la mise en place de soins palliatifs au sein des urgences. Les soignants demandent notamment une formation spécifique pour acquérir les compétences requises : savoir-être, savoir-parler et savoir-faire. Les auteurs suggèrent des propositions pour mieux prendre en charge les patients en fin de vie aux urgences.
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AIntroduction : Les soins palliatifs ont aujourd'hui la vocation de conserver une qualité de vie le plus longtemps possible aux personnes atteintes de maladie grave, évolutive, potentiellement mortelle, en évitant notamment l'obstination déraisonnable. Si comme 80 % des français le désirent, la prise en charge peut s'effectuer à domicile, le parcours des personnes en situation palliative passe parfois par les services d'urgence, qui doivent être en capacité de délivrer les soins adéquats. L'objectif de cette étude est d'évaluer les difficultés des médecins des urgences lorsqu'ils reçoivent des patients en soins palliatifs, leurs besoins et, définir des axes d'amélioration. Matériel et Méthodes : Une analyse de la littérature et une enquête déclarative via un questionnaire sur internet auprès des médecins et des internes travaillant aux urgences du CHU de la Martinique en Février 2015 ont été utilisées. Résultats : Les différentes problématiques relevées ont été : la relative méconnaissance des soins palliatifs en lien avec une carence de formation, un défaut de communication ville-hôpital, un manque de connaissance et de recours aux équipes spécialisées en soins palliatifs, une carence de structure, un défaut d'organisation interne aux urgences... Pour répondre aux besoins des urgentistes martiniquais, il parait pertinent de créer un outil de transmission du dossier médical fiable, de développer la collaboration du service des urgences avec l'EMSP du CHUM et les autres structures de soins palliatifs. Prévoir une pièce à l'accueil des familles, d'organiser des formations dédiées à tout le personnel du service, et d'établir un listing de toutes les structures de soins palliatifs avec les numéros pour les joindre sont d'autres besoins à couvrir. Enfin, un protocole interne au service des urgences pourrait être mis en place afin d'établir une procédure de la prise en charge des patients en situation de fin de vie. Conclusion : Devant ces résultats, des outils de communication sont en cours de mise en place dont une « Fiche Réflexe Pallia SAMU ». Des formations de tous les professionnels de santé sur les soins palliatifs, aides-soignants, infirmières, kinésithérapeutes, pharmaciens, médecins, sont en cours d'organisation et de développement.
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Introduction : Les situations de fin de vie sont fréquentes en préhospitalier et amènent le médecin à prendre la décision complexe de limitation et d'arrêt des thérapeutiques (LAT) et à instaurer des soins palliatifs. Une procédure d'aide à la décision a été créée afin d'améliorer ces prises en charge.Matériel et méthode : Étude rétrospective monocentrique, observationnelle, comparant la décision de LAT avant et après mise en place de la procédure. La comparaison porte sur l'instauration de soins de confort, la traçabilité des arguments en faveur d'une LAT, l'autonomie du patient, son avis et la collégialité. Ont été inclus les patients pour lesquels la cotation « fin de vie » ou « soins palliatifs » était retrouvée dans le dossier médical préhospitalier ou n'ayant pas bénéficié d'une réanimation face à une défaillance vitale. Une analyse en intention de traiter (ITT) incluant la totalité des patients ainsi qu'une analyse per protocole incluant les dossiers avec fiche LAT ont été menées. Accords du comité d'éthique. Résultats : 88/2888 patients ont été inclus dans la 1ère période, 141/3143 dans la 2e. Une instauration de soins de confort et une documentation de l'avis patient plus fréquentes sont retrouvée per protocole (p=0,002 et p=0,003)mais pas en ITT (p=0,053 et p= 0,61). Des améliorations significatives de la traçabilité des arguments en faveur d'une LAT (p=0,008), de l'autonomie (p
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Introduction : secondairement au progrès médical, la mort est devenue hospitalière, entre 7 et 17 % des décès hospitaliers se produisent aux urgences. Les soins palliatifs et la fin de vie sont une préoccupation contemporaine. La loi Claeyes-Léonétti de 2016 crée de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie. Les soignants ont de nos jours la responsabilité de la mort et cela peut être pesant et les affecter psychologiquement. Le contexte des urgences ne peut suffire à s'exonérer des règles éthiques. Ainsi, le personnel des urgences, en opposition à leur vocation, se doit de savoir prendre en charge des patients en soins palliatifs et en fin de vie. Or, il se heurte à de nombreuses difficultés. Par ailleurs la formation de ces soignants dans ce domaine semble être insuffisante, or, elle leur paraît être d'une grande importance. Matériel et méthode : nous avons effectué une étude sur le ressenti des soignants des urgences toutes professions confondues et notamment sur leur stress évalué grâce à une échelle de perception du stress validée : la PSS-10 (objectif principal) ainsi que sur l'évaluation des connaissances et des pratiques professionnelles (objectifs secondaires) dans des situations de soins palliatifs ou fin de vie avant et après avoir bénéficié d'une formation dans ce domaine. Ce travail a été effectué au sein de trois hôpitaux des Alpes Maritimes Menton, Grasse et Nice. Nous avons inclus 37 participants. Les données ont été recueillies via deux questionnaires à 2 mois d'intervalle. Résultats : notre étude a mis en évidence une amélioration du ressenti des soignants, et une diminution du stress après formation dans les trois centres, mais qui n'était cependant pas significative (p=0,988). La formation effectuée a permis une amélioration significative des connaissances en ce qui concerne la législation (p
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Introduction : La majorité des patients français souhaitent finir leurs jours au domicile mais les données actuellement disponibles montrent que seuls 25% y décèdent. Devant ce constat, la fiche Urgence Pallia destinée à tous les patients porteurs d'une maladie grave en phase palliative, a été élaborée dans le but de transmettre à un médecin intervenant lors de situations d'urgence au domicile les informations utiles à la prise en charge du patient et ce en tenant compte de son état et ses souhaits concernant sa fin de vie et son décès. Cette étude avait pour objectif de réaliser un état des lieux des connaissances de cette fiche et de son utilisation par les généralistes. Matériel et méthode : Une étude épidémiologique descriptive transversale multicentrique quantitative a été réalisée auprès des médecins généralistes installés des Hauts-de-France entre mai et août 2021. Résultats : 243 questionnaires ont été analysés, parmi eux, seuls 12,3% connaissaient la fiche Urgence Pallia sur la région avec une disparité selon le département d'exercice. Un tiers déclaraient ne jamais l'utiliser et 53% l'utiliser "parfois". La plupart (60%) déploraient qu'elle soit chronophage et recommandent de la faire remplir par les médecins hospitaliers, ou de réseau de soins palliatifs, référents des patients. Pour autant 89,6% des généralistes interrogés l'estimaient pertinente dans leur pratique ambulatoire. Conclusion : La fiche Urgence Pallia est trop peu connue et trop peu utilisée dans les Hauts-de-France principalement pour des raisons de temps, de manque de formation et d'information mais elle pourrait trouver sa place dans la pratique des médecins généralistes qui souhaitent majoritairement sa diffusion.
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L'exercice de la médecine d'urgence nous confronte à des situations complexes, telles que la fin de vie et les patients en soins palliatifs, engageant une réflexion éthique. Nous avons réalisé une étude descriptive sur les pratiques de 232 médecins, infirmiers et aide soignants, concernant la prise en charge de patients en fin de vie dans 15 structures d'urgence de Midi Pyrénées. L'évaluation a été portée sur l'information délivrée, le cas du refus de traitement, la décision d'arrêt de soins et le décès. Il s'avère que les recommandations édictées en 2003 par la SFMU sont mal connues et il semblerait que les pratiques ne sont pas totalement en accord avec les règles éthiques. Une législation existe, il s'agit de l'appliquer. La formation médicale et paramédicale sur la fin de vie paraît être la garantie d'une meilleure prise en charge des patients et de leurs proches dans l'avenir.
Author: Jean-Baptiste Bichat
Author: Jean-Baptiste Bichat
Author: Marine Mignot
Author: Charlotte Ayzac
Author: Marie-Océane Berardi
Author: Nadège Videloup
Author: Lauranne Tourmanille
Author: Annabelle Escavy
Author: Tatiana Tzivanis
Author: Cécile Galiacy
Author: Laurence Bréau