Faisabilité du Gérontopôle Frailty Screening Tool (GFST) pour repérer la fragilité du sujet âgé en médecine générale PDF Download

Author: Rosine Lo
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Pages : 112

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Contexte : Le nombre de personnes âgées va croître dans les prochaines années. La fragilité est l'état précurseur de la perte d'autonomie, mais elle est potentiellement réversible avec une prise en charge adaptée. L'enjeu est de la repérer précocement et d'agir pour le bien vieillir. Plusieurs outils de repérage existent mais leurs performances sont hétérogènes. En 2013, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé l'utilisation du Gérontopôle Frailty Screening Tool (GFST) pour repérer cette fragilité. Objectif principal : Evaluer la faisabilité du questionnaire GFST en médecine générale en Indre-et-Loire. Méthodes : Etude prospective et descriptive de septembre à décembre 2016. Un courrier a été envoyé aux médecins d'Indre-et-Loire. Etaient inclus des patients de plus de 65 ans autonomes avec ADL > 5/6 (Activity Daily Living) en dehors d'un épisode aigu. Les médecins indiquaient leur attitude suite au repérage de la fragilité. A l'issue de cette période, un entretien était effectué pour évaluer la faisabilité du questionnaire, les attentes des médecins et leurs connaissances sur les plateformes gériatriques existantes. Résultats : Sur 458 médecins, 20 ont participé. 348 questionnaires ont été recueillis. 40,2% ont été repérés fragiles. Le GFST était considéré faisable par 95% des médecins. Malgré cela, 70% des médecins émettaient des réserves sur le GFST. Seuls 35 % le réutiliseraient. Leurs attitudes suite au repérage étaient une surveillance de la fragilité à 73,6%, la réévaluation de l'ordonnance à 46,4%, des conseils alimentaires et d'activité physique à 36,9%, de la kinésithérapie à 21,4%, une aide sociale à 17,1% et une évaluation gériatrique standardisée à 17,1%. Les médecins aimeraient avoir une meilleure connaissance de la fragilité. Ils attendent une augmentation des moyens en ville pour une meilleure évaluation standardisée et une meilleure prise en charge en ambulatoire. Conclusion : La fragilité est réversible avec une prise en charge adaptée. Quel que soit l'outil de repérage utilisé, les médecins doivent être plus sensibilisés à la fragilité, à son repérage et à sa prise en charge. Amener le médecin généraliste à se demander si son patient âgé est robuste ou fragile est un premier pas dans l'évaluation globale du patient âgé et de sa prise en charge.

Author: Benjamin Videlier
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Le dépistage de la fragilité des personnes âgées est une priorité́ compte tenu du vieillissement de la population. Il importe de mieux structurer les parcours de soins allant du repérage à la prise en charge des patients à risque. Les nouvelles technologies mises au service du grand âge pourraient contribuer à prévenir la perte d'autonomie des patients âgés vivant seuls à domicile. Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, transversale, du 1er mars au 31 juillet 2020. Nous avons étudié l'acceptabilité au travers d'un questionnaire que nous avons élaboré ainsi que par le biais de « focus group », et évalué les implications éthiques par le biais d'une liste de 33 questions dites « morales » développées par Hofmann et al. Nous avons recueilli 122 réponses à notre questionnaire d'acceptabilité et notre technologie ne remet pas en cause les droits fondamentaux, les droits sociétaux ou les droits moraux. Une majorité des participants avaient plus de 65 ans, étaient des femmes et vivaient seuls. Nous retrouvons respectivement 45.9% et 57.4% des participants qui ne sont pas d'accord avec le caractère voyant ou intrusif des capteurs. 45.1% des participants ont l'impression que les capteurs proposés sont rassurants et 68.8% pensent qu'ils pourraient même rassurer leur entourage. Une majorité a répondu favorablement à la mise en place d'actions correctives et 60.7% des participants recommandent l'installation des capteurs que nous proposons. Notre technologie répond à la fois à un désir fort des personnes âgées de pouvoir rester autonomes à domicile et à un besoin de santé publique. Les résultats de notre questionnaire montrent une adhésion forte à notre technologie et notamment chez les personnes de plus de 65ans. Les informations que nous pourrions récolter avec ce type de technologie est de nature à améliorer les parcours de soins gériatriques et les actions de prévention.

Author: Antoine Maclouf
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Pages : 82

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La fragilité est définie comme un syndrome clinique, prédictif de perte d'autonomie, de chutes, d'institutionnalisation, d'hospitalisations et de décès. Le repérage des patients en médecine générale est la première étape de la prise en charge. L'objectif principal est d'étudier le repérage des sujets à risque de fragilité, de 65 ans et plus, non dépendants, consultant en cabinet de Médecine Générale, selon le questionnaire de repérage recommandé par la Haute Autorité de Santé. L'objectif secondaire est d'étudier les caractéristiques des patients repérés comme à risque de fragilité en ambulatoire. Nous avons conduit une étude observationnelle prospective chez des sujets âgés de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant dans 6 cabinets de médecine générale en Ile-de-France, de Janvier 2013 à Décembre 2014. Nous avons soumis à ces patients le questionnaire de repérage recommandé par la HAS. Cent-six patients ont bénéficié du repérage de la Fragilité en médecine ambulatoire. La moyenne d'âge était de 74.3 ans (6,8). 52,8% étaient des femmes (n= 56). 45,3 % des patients étaient repérés à risque de fragilité et 54,7% non à risque de fragilité. Le critère de risque de fragilité le plus fréquent était de vivre seul (27,3%). Les patients à risque de fragilité étaient significativement plus âgés (p = 0,002) que les patients non à risque de fragilité, et vivaient statistiquement moins maritalement (p

Author: Flore Lavallée
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Pages : 90

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Contexte : Le repérage précoce de la fragilité est un enjeu essentiel de santé publique. Il permet de prédire le risque de morbi-mortalité. Les résidents vivant en foyer logement sont particulièrement concernés par le vieillissement, plus ou moins pathologique, et bénéficient pourtant peu d'un dépistage de la fragilité. Objectif : Déterminer la fréquence de la fragilité avec le questionnaire ABCDEF et les caractéristiques épidémiologiques, en soins primaires des résidents de plus de 65 ans, plus particulièrement en foyer-logement, en Haute Normandie ; et dans un second temps, étudier la concordance des évaluations du médecin généraliste avec celles réalisées par le médecin formé à l'évaluation gériatrique (médecin enquêteur). Méthodes : Dans le cadre d'une étude prospective, nous avons réalisé une évaluation gériatrique au moyen de l'outil ABCDEF chez des personnes âgées de plus de 65 ans résidant sur 3 foyers logements de Haute Normandie. Un score ABCDEF ≥ 3 (maximum 6) définit la présence d'un état de fragilité et un score de 1 ou 2 un état de pré-fragilité. Une fois ces évaluations réalisées au domicile du résident, chaque médecin généraliste a été contacté par téléphone, permettant ainsi de recueillir les caractéristiques ABCDEF de leur patient. Une étude de concordance (calcul des indices Kappa et Kappa de Cohen), a permis de déterminer le pourcentage d'accord entre les évaluations du médecin enquêteur et du médecin généraliste. Résultats : Nous avons inclus dans cette étude 78 résidents : 65 femmes et 13 hommes. L'âge moyen était de 83 ans chez les femmes et de 82 ans chez les hommes. La fréquence des résidents repérés fragiles, pré-fragiles et non fragiles avec le questionnaire ABCDEF était respectivement de 26,9%, 47,4% et de 25,6%. La moitié des résidents présentaient une anomalie de l'item E (équilibre). Trente sept résident (47,4%) présentaient une perte d'autonomie débutante, 25 résidents (32%) présentaient des troubles cognitifs, 18 résidents (23,1%) prenaient plus de 10 médicaments par jour, 6 résidents (7,7%) présentaient plus de 3 comorbidités et 4 résidents (5,1%) présentaient un état de dénutrition. Une double évaluation a été réalisée chez 55 résidents. Lors de la première analyse, il y avait un accord de jugement pour 11 résidents fragiles, et 38 résidents non fragiles, soit une concordance Kappa de 89% (Kappa de Cohen = 71%). Lors de la seconde analyse, il y avait un accord de jugement pour 11 résidents fragiles, pour 17 résidents pré-fragiles, et 10 résidents non fragiles, soit une concordance Kappa de 69 % (Kappa de Cohen = 51,8%). Conclusion : La fréquence de la fragilité est relativement importante chez les personnes âgées de plus de 65 ans vivant en RPA, puisqu'elle représente plus d'un résident sur 4. On retrouve une très bonne concordance des résultats comparant les sujets fragiles versus non fragiles entre ceux du médecin enquêteur et ceux du médecin généraliste. Elle permet d'entrevoir l'efficacité des dispositifs de dépistage de la fragilité (consultations et hôpitaux de jour) via le déploiement d'un outil simple dans le cadre d'un parcours de soins fléché.

Author: Pierre Porcherot
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Pages : 88

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Introduction : À l’horizon 2070, 13,7 millions de personnes auront plus de 75 ans en France. Il est capital de dépister au plus tôt la fragilité de nos aînés afin de prévenir les dépendances évitables. La fragilité est un marqueur de dépendance et d’hospitalisation chez les personnes de 70 ans et plus. Le parcours de santé des personnes âgées est un des axes prioritaires du Projet Régional de Santé 2018-2028 en Bourgogne-Franche-Comté. Cette étude a pour objectif d’évaluer la faisabilité de la mise en place d’un questionnaire de repérage de la fragilité aux urgences du Centre Hospitalier de Beaune. Méthode : Une équipe pluriprofessionnelle a été constitué afin de faire un inventaire des outils existants de dépistage de la fragilité et évaluer les avantages et inconvénients de chacun. A partir de cette analyse, il a été décidé de synthétiser les items les plus pertinent dans un questionnaire simple avec une cotation binaire. Ce dernier a été intégré informatiquement au formulaire d’accueil des urgences utilisé par les infirmiers(ières). Ce questionnaire a été mis en œuvre entre le 1er Septembre et le 25 Novembre 2020 auprès de personne de 75 ans et plus. Une traçabilité des patients identifiés comme fragile a été réalisé. Il s’en est suivi une analyse qualitative sous forme d’entretiens semi-directifs entre le 1eret le 5 Février 2021 auprès du personnel soignant d’accueil afin d’identifier les éventuels freins et difficultés rencontrées dans la mise en place de ce questionnaire et définir les axes d’amélioration et les mesures correctives. Résultats : Durant cette période, sur 804 personnes de 75 ans et plus qui ont consulté aux urgences, seulement 65 personnes, soit 8,1%, ont bénéficié du questionnaire. 15 personnes, soit 23.1% des personnes ont été identifiées comme fragiles. Ces dernières n’avaient pas été identifiées préalablement en soins premiers. 22 personnes, soit 63% ont pu bénéficier d’une évaluation sociale suite à leur hospitalisation. L’analyse qualitative a permis de mettre en évidence quatre freins au repérage de la fragilité à l’accueil des urgences : le manque de temps lié à une surcharge de travail, une information mal comprise sur l’intérêt du questionnaire, les troubles cognitifs de certains patients et l’appréciation que c’est au médecin urgentiste d’effectuer ce repérage. Discussion : Le résultat n’est pas à la hauteur de nos espérances quant au nombre de personnes ayant fait l’objet de ce questionnaire. Pourtant le repérage de la fragilité des personnes âgées à l’accueil des urgences a montré un intérêt. Dès lors que ce questionnaire aura évolué et sera plus pertinent, que la démarche sera validée par un comité de pilotage et que son principe sera accepté par les utilisateurs après formation, la mise en œuvre paraît faisable.

Author: Marine Flouquet
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Pages : 54

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Contexte: les médecins généralistes sont les premiers concernés par le repérage de la fragilité chez les personnes âgées vivant à domicile. La grille de repérage de la fragilité recommandée par l'HAS comporte 6 questions simples portant sur la perte de poids, l'asthénie, la sédentarité, la diminution de la vitesse de marche, l'isolement social et la plainte mnésique. Elle est complétée par une évaluation subjective du statut de fragilité. Le CIRS-G est une échelle de comorbidité validée en gériatrie. Le but de cette étude est d'évaluer si le score de comorbidité est plus élevé chez les individus identifiés comme fragiles dans une population de plus de 65 ans vue en consultation de médecine générale. Méthode: la grille HAS et le score CIRS-G a été envoyée à un groupe de médecins généralistes et remplis pour chaque patient au cours d'une consultation au cabinet. Le statu fragile était considéré selon l'évaluation subjective du médecin généraliste indépendamment des critères identifiés aux 6 questions de dépistage. Le score global du CIRS-G était considéré pour évaluer le niveau de comorbidités. Résultats: les données ont été établies pour 101 patients (âge médian 72 ans, 58,4% de femmes). Cinquante-neuf patients ont été identifiés comme fragiles. Le CIRS-G était significativement plus élevé chez les patients fragiles : 10 (6-13) vs 5 (3-7), médiane (IQ), p

Author: Mathilde Camus-Gabriel
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Le déclin des capacités fonctionnelles lié à l'âge peut être dépisté grâce l'outil ICOPE proposé et validé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) dans son programme d'actions autour du « vieillissement en bonne santé ». Par leur implantation sur l'ensemble du territoire, les pharmacies d'officine représentent des acteurs majeurs des actions de prévention en soins primaires. Le dépistage du risque de la perte d'autonomie permet alors la mise en place d'actions de prévention ciblées. Toutefois, à ce jour, la faisabilité et l'acceptabilité de l'utilisation de cet outil ICOPE n'est pas clairement établie, des retours d'expériences sont enregistrés sur l'utilisation d'ICOPE en pharmacie d'officine, mais peu sont évalués. L'objectif du présent travail est d'évaluer la faisabilité de l'outil ICOPE en pharmacie officine auprès des patients de plus de 75 ans ou de plus de 65 ans avec une ALD. Il permettra également de déterminer la prévalence de la perte d'autonomie en soins primaires. Sur une période de 3 mois, l'échelle ADL ainsi que l'outil ICOPE sont proposés au comptoir à l'ensemble de la population cible. Après recueil du consentement, les évaluations via l'échelle ADL et le step 1 d'ICOPE sont réalisées, enregistrées et analysées. Le critère de jugement principal est le taux d'acceptation du test, et la durée moyenne du dépistage. Le critère de jugement secondaire est la prévalence de la perte d'autonomie telles qu'évalués par le score à l'échelle ADL et ICOPE. Les résultats présentent : un taux d'acception du test de 88 % (95 accords dont 6 perdus de vue, sur 108 patients interrogés), une durée moyenne de dépistage de 6 minutes et 16 secondes. 96,6 % des patients évalués présentent au moins une fonction intrinsèque altérée, et donc un ICOPE considéré comme anormal. La fonction la plus souvent altérée est la vision chez 73 % des patients, la cognition est la 2ème fonction la plus altérée (70,8 %). La mobilité est altérée chez 10,1 % des patients avec un test du lever de chaise chronométré réussi pour 80 patients. Le dépistage du déclin des capacités intrinsèques via l'utilisation du step 1 d'ICOPE par le pharmacien d'officine paraît très facilement réalisable, par sa facilité de mise en place et sa durée faible de dépistage. L'implication du pharmacien d'officine semble essentielle pour le déploiement d'ICOPE sur l'ensemble de la région (sensibilisation, suivi tous les 4 à 6 mois, information). Les résultats montrent une prévalence de la perte d'autonomie élevée, avec 96,6 % des patients ayant obtenu un ICOPE anormal.

Author: Nadia Oubaya
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L'objectif de la thèse était d'effectuer la validation psychométrique de la grille de fragilité SEGA modifiée (Short Emergency Geriatric Assessment) chez des sujets âgés vivant à domicile. Nous avons mené une étude longitudinale prospective dans deux régions françaises, incluant des sujets de 65 ans ou plus, vivant à domicile. Nous avons étudié l'acceptabilité et la faisabilité de l'instrument, sa validité de structure, sa fiabilité, sa validité discriminante, ainsi que sa capacité prédictive. Au total, 167 patients ont été inclus. Ils étaient âgés de 77 ± 7 ans, avec une majorité de femmes (70,7%). La faisabilité et acceptabilité du volet A de la grille SEGAm étaient excellentes : il n'y avait aucun refus de participation ni arrêt de passation, aucune donnée manquante ni aucun effet plancher ou plafond. Le temps moyen de passation était de 5,0 ± 3,5 min. Il s'agissait d'un outil unidimensionnel présentant une bonne cohérence interne (coefficient alpha de Cronbach à 0,68) et une bonne reproductibilité (coefficient de corrélation intraclasse à 0,88 pour le test-retest entre J0 et J7). La grille SEGAm avait également une très bonne capacité discriminante concernant l'état thymique, nutritionnel, l'équilibre, le niveau d'indépendance, et les comorbidités. La grille SEGAm avait une bonne capacité prédictive vis-à-vis de la perte d'indépendance ; le niveau de fragilité à l'inclusion était significativement associé à la perte d'indépendance à 12 mois (OR = 4,52 ; IC 95 % [1,40-14,68] ; p=0,01). La grille SEGAm nous apparaît comme un outil de choix dans la stratégie de dépistage de la fragilité en communauté, pour permettre la mise en place précoce d'interventions ciblées.

Author: Florian Grenier
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Pages : 276

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La maltraitance du sujet âgé est un problème de santé publique majeur. Près de 4 à 10 % des personnes de plus de 65 ans seraient maltraitées de par le monde. Parmi les signalements de maltraitance dont sont victimes ces personnes vulnérables, seulement 2 % sont le fait des médecins généralistes. Notre objectif est d’évaluer les performances d’un test de dépistage de la maltraitance de la personne âgée et sa faisabilité en cabinet de médecine générale libérale. Notre étude a été scindée en trois parties. D’abord, nous avons fait une recherche bibliographique afin de choisir un test de dépistage de la maltraitance du sujet âgé et sa traduction valide en langue française. Ensuite, nous avons réalisé une étude quantitative prospective afin d’évaluer les performances du test choisi. Les réponses de patients de plus de 65 ans du CHU de Nice ont été analysées et comparées, en aveugle, aux réponses des assistantes sociales (gold standart). Enfin, nous avons effectué une étude prospective quantitative sur la faisabilité du test choisi. Pour ce faire, nous avons adressé un questionnaire aux médecins généralistes de la région des Alpes-Maritimes. Le test « Vulnerability to Abuse Screening Scale » (VASS) a été sélectionné et traduit en français. 200 patients ont été inclus entre mars et mai 2012 au CHU de Cimiez, à Nice. Nous avons retrouvé 104 patients à risque de maltraitance pour 40 cas relevés par les assistantes sociales. Ainsi, 40 % de cas de maltraitance ont été signalés par le gold standard, ce qui donne au test une sensibilité de 90,9%, une spécificité de 49,7 % et une valeur prédictive de 96,1 % pour un score seuil de 1. Dans le même temps, nous avons demandé à 31 médecins généralistes d’évaluer le test. Ces derniers estiment le test utile au cabinet mais de façon non homogène. Le test de dépistage VASS s’est montré utile pour repérer les patients âgés à risque, mais peu discriminant et inadapté pour les patients présentant des troubles cognitifs. Il semble cependant apporter une aide aux médecins généralistes dont les résultats laissent transparaître la nécessité d’une véritable formation à la maltraitance de la personne âgée, dû fait de sa complexité.

Author: Nadège Collet
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Languages : fr
Pages : 228

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Introduction : Le repérage de la fragilité est essentiel à l’élaboration d’un plan personnalisé de soins et de prévention. L’objectif était d’évaluer le repérage de la fragilité, chez des sujets de 65 ans et plus, non dépendants, en médecine générale, selon le questionnaire de repérage du gérontopôle de Toulouse, recommandé par la Haute Autorité de Santé. Matériels et Méthode : Etude descriptive, quantitative, prospective, chez des sujets de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant en cabinet de médecine générale en Limousin, du juin 2016 à septembre 2016. Le repérage de la fragilité était évalué par six questions (vivre seul, plainte mnésique, fatigue, difficultés de déplacement, marche ralentie et perte de poids) et par le sentiment subjectif du médecin. Résultats : 343 patients ont été évalués. 69.39% des patients ont été repérés fragiles selon l’avis subjectif du médecin. Parmi les patients repérés fragiles, les critères de fragilité les plus fréquemment présents étaient : l’asthénie (45,48%), la vitesse de marche ralentie (45,19%), les difficultés de déplacement (42,57%), l’isolement social (37,32%), les troubles mnésiques (32,65%), la dénutrition (20,41%). Seulement 29,15% des patients repérés fragiles seront adressés à un spécialiste. Conclusion : Le repérage de la fragilité apparait élevé en médecine générale en Limousin. La grille du gérontopôle de Toulouse apparait comme pertinente pour ce repérage et semble être utilisée correctement par les médecins généralistes limousins.