Faisabilité de la mise en place d'un PAPE (Plan d'Action Personnalisé Écrit) chez les enfants asthmatiques en médecine générale PDF Download

Author: Noémie Viomesnil
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Languages : fr
Pages : 116

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La société française de santé publique constatait en 2008 que la plupart des malades chroniques ne bénéficient d’aucun programme d’éducation thérapeutique. Pour l'asthme chez l'enfant l'utilisation du Protocole d'Action Personnalisé Ecrit (PAPE) est faible. Un protocole de recherche évaluant l’efficacité du PAPE sur un échantillon de 700 enfants a été écrit. Notre étude pilote visait à évaluer la faisabilité du PAPE lors d'une consultation de médecine générale. 11 médecins ont accepté de participer à l’étude dans 9 cabinets médicaux et 6 patients au total ont été inclus sur les 50 prévus initialement. Un patient a été perdu de vue et son dossier n'a pu être exploité. 4 enfants sur 5 ont compris l'utilisation du PAPE en fin de consultation et 4 sur 5 pensent s'en resservir ultérieurement. Il n'a pas été fait de remarque particulière sur le PAPE illustré. Les médecins précisent qu'il est préférable de mettre en place le PAPE lors d'une consultation dédiée de 20 à 30 minutes. Ils proposent d'élargir la tranche d'âge au delà des 6-10 ans afin d'augmenter le nombre d'enfants inclus. Concernant le matériel utilisé il n'y a pas de problème de clarté, certains médecins ont trouvés les formalités administratives plutôt chronophages. La littérature montre un pic de prévalence de l'asthme chez les enfants de 5 à 10 ans mais également une sous estimation de l'asthme du fait de la présence d'autres manifestations allergiques ou atopiques. Cette étude pilote n’a pas permis de répondre à la question de la faisabilité du PAPE chez les enfants asthmatiques en médecine Générale.

Author: Mathilde Puyt
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Pages : 158

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Contexte : l'asthme est un enjeu de santé publique en raison de la mortalité, la morbidité, des dépenses de soins engendrées et des conséquences sur la qualité de vie des patients. Chez l'adulte l'éducation thérapeutique a clairement montré une amélioration de l'état de santé. Mais chez l'enfant aucune étude n'a été faite sur l'effet positif de la mise en place d'un PAPE sur le contrôle de la maladie. Objectifs : montrer que la mise en place d'un PAPE lors d'une consultation de médecine générale améliore le contrôle de la maladie selon les critères GINA. Objectifs secondaires : Evaluer l'impact de ce PAPE sur la qualité de vie de l'enfant. Méthode : il s'agit d'un essai d'intervention prospectif et comparatif en cluster. Les collèges de généralistes enseignants participant à l'étude sont tirés au sort afin de former un groupe intervention (7 collèges) qui met en place le PAPE et un groupe témoin (7 collèges) qui prend en charge les patients comme à l'accoutumée. Au sein de chaque collège, 10 praticiens agrées maîtres de stage des universités (MSU) sont recrutés (140 médecins). Chaque médecin inclut 5 patients soit un nombre total de patients de N=700. Les 2 groupes bénéficient d'une formation sur le contrôle de l'asthme selon les critères GINA ainsi que sur le questionnaire de qualité de vie et le GI sur la mise en place d'un PAPE. Recueils des données : l'étude dure 1 an avec 3 consultations espacées de 6 mois. Au cours des 3 consultations le niveau de contrôle de l'asthme est évalué. La qualité de vie est également évaluée lors de la première et de la dernière consultation. Critère principal de jugement : la différence de pourcentage d'enfants partiellement contrôlé ou contrôlé entre les deux groupes. Résultats attendus et discussion : il est attendu une différence du pourcentage absolu d'enfants ayant un asthme contrôlé ou partiellement contrôlé entre les deux groupes à la fin de l'étude de 13 %, soit 1 enfant sur 2 ayant un asthme contrôlé ou partiellement contrôlé

Author: Muriel Demonfaucon
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Pages : 242

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Contexte : Le plan d'action personnalisé écrit (PAPE) a pour objectif de guider le patient dans l'autogestion de son asthme et des exacerbations. Des études qualitatives ont identifié dix-huit facteurs entravant sa mise en oeuvre en soins primaires. En France, les données sur l'utilisation du PAPE par les médecins généralistes sont restreintes et les principaux facteurs limitant sa prescription n'ont pas encore été étudiés. Objectif : Faire un état des lieux des facteurs limitant la prescription du PAPE par les médecins généralistes français dans le cadre de la prise en charge de l'asthme chez l'adulte. Méthode : Réalisation d'une étude descriptive transversale auprès des médecins généralistes libéraux exerçants dans le département des Yvelines via un questionnaire anonyme en ligne. Résultats : Parmi les 91 médecins inclus dans l'étude, 6 ont prescrit un PAPE au cours de la consultation. Huit facteurs limitants étaient majoritairement évoqués par les 85 médecins qui n'ont pas prescrit de PAPE. 90% des médecins ont évoqué au moins l'un des trois facteurs suivants : le manque de familiarité avec le PAPE, le manque de formation théorique et pratique et l'absence de modèle de PAPE accessible durant la consultation. La moitié des médecins ont manqué de temps au cours de la consultation. Les autres facteurs fréquemment rapportés étaient le nombre de tâches liées à la charge du patient, l'irrégularité du suivi, la difficulté de rétroaction et la difficulté à programmer un changement de pratique. Conclusion : En médecine générale, l'utilisation du PAPE est limitée par le manque de temps en consultation et par une faible sensibilisation des médecins au PAPE et à ses modèles disponibles en ligne.

Author: Anne Gauron
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Contexte : Depuis quinze ans, la prévalence de l'asthme n'a cessé de croître en France et dans le monde. Sa prise en charge a évolué : des centres d'éducation thérapeutique se sont créés sur le territoire français, mais trop peu ont été évalués à ce jour. Objectif : Le but de notre étude était d'évaluer l'impact du programme d'éducation thérapeutique du CHU de Grenoble sur les enfants asthmatiques, afin d'en améliorer l'efficacité. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective sur neuf mois. Les enfants asthmatiques, recrutés via leur médecin généraliste, leur pédiatre ou les urgences, devaient avoir entre 6 et 15 ans et avoir participé aux trois séances du programme d'éducation thérapeutique sur le CHU de Grenoble. Tous les trois mois, ils étaient revus en consultation sur le CHU et remplissaient un questionnaire. Le critère de jugement principal était la modification des EFR après neuf mois de suivi. L'étude s'est déroulée d'octobre 2007 à juin 2009. Résultats : Sur les 24 enfants inscrits au programme éducatif, seize (67%) ont été suivis pendant neuf mois. Aucun ne nous a été adressé par son généraliste. La majorité (62%) avait un asthme persistant modéré. Nous n'avons pas noté d'amélioration des EFR après neuf mois de suivi. Nous avons observé une amélioration significative de la qualité de vie, du degré de confiance en soi pour les parents, et de l'usage du plan d'action personnalisé écrit. Les résultats positifs avaient tendance à s'estomper au sixième mois de suivi. Un des groupes était composé d'enfants asthmatiques de stade moins sévères : ses résultats semblent meilleurs que les autres groupes. Conclusion : Notre étude montre les bénéfices apportés par les Jeux de l'Air en termes de qualité de vie, confiance en soi et connaissances. Elle nous permet de vérifier que le programme répond aux critères de qualité d'une éducation thérapeutique du patient édités par la HAS. Il serait utile de vérifier nos résultats sur une population plus grande, et d'évaluer l'influence de la sévérité de l'asthme sur l'efficacité des programmes d'éducation. Une implication plus importante de la médecine générale au sein des programmes d'éducation devrait permettre de toucher un plus grand nombre de patients.

Author: Anne Gauron
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Pages : 64

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Contexte : Depuis quinze ans, la prévalence de l’asthme n’a cessé de croître en France et dans le monde. Sa prise en charge a évolué : des centres d’éducation thérapeutique se sont créés sur le territoire français, mais trop peu ont été évalués à ce jour. Objectif : Le but de notre étude était d’évaluer l’impact du programme d’éducation thérapeutique du CHU de Grenoble sur les enfants asthmatiques, afin d’en améliorer l’efficacité. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective sur neuf mois. Les enfants asthmatiques, recrutés via leur médecin généraliste, leur pédiatre ou les urgences, devaient avoir entre 6 et 15 ans et avoir participé aux trois séances du programme d’éducation thérapeutique sur le CHU de Grenoble. Tous les trois mois, ils étaient revus en consultation sur le CHU et remplissaient un questionnaire. Le critère de jugement principal était la modification des EFR après neuf mois de suivi. L’étude s’est déroulée d’octobre 2007 à juin 2009. Résultats : Sur les 24 enfants inscrits au programme éducatif, seize (67%) ont été suivis pendant neuf mois. Aucun ne nous a été adressé par son généraliste. La majorité (62%) avait un asthme persistant modéré. Nous n’avons pas noté d’amélioration des EFR après neuf mois de suivi. Nous avons observé une amélioration significative de la qualité de vie, du degré de confiance en soi pour les parents, et de l’usage du plan d’action personnalisé écrit. Les résultats positifs avaient tendance à s’estomper au sixième mois de suivi. Un des groupes était composé d’enfants asthmatiques de stade moins sévères : ses résultats semblent meilleurs que les autres groupes. Conclusion : Notre étude montre les bénéfices apportés par les Jeux de l’Air en termes de qualité de vie, confiance en soi et connaissances. Elle nous permet de vérifier que le programme répond aux critères de qualité d’une éducation thérapeutique du patient édités par la HAS. Il serait utile de vérifier nos résultats sur une population plus grande, et d’évaluer l’influence de la sévérité de l’asthme sur l’efficacité des programmes d’éducation. Une implication plus importante de la médecine générale au sein des programmes d’éducation devrait permettre de toucher un plus grand nombre de patients.

Author: Olivia Guieu
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Contexte : L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant d'âge scolaire (6- 11ans) en France avec une prévalence de 10%. Cependant, son contrôle reste insuffisant. De récentes études réalisées en médecine générale mettent en évidence une maladie sous traitée, dont le contrôle est sur estimé, et dont le suivi reste insuffisant. Il existe une réelle nécessité d'améliorer les connaissances et la finalité du traitement. Cependant, il faut s'adapter au langage de l'enfant : le jeu, les images, les histoires sont indispensables à leur apprentissage. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est une démarche faisant partie des fonctions fondamentales de la médecine générale. Les médecins manquent d'outils adaptés et expriment une réelle volonté d'en acquérir. Méthode : La méthode de ce travail est inspirée de la méthode conférence de consensus. Ce travail a commencé par l'élaboration d'un outil d'aide à l'ETP sous forme de livre. Ce dernier est construit sous la forme d'une narration avec des jeux ludiques, pour les enfants de 6 à 12 ans, à partir des données de la science. Le livre a été validé par 2 équipes de pédiatres de la région, puis mis à disposition de 20 médecins généralistes. 13 d'entre eux, ont répondu de manière complète à un questionnaire anonyme en ligne sur FramaForms puis ont participé à un focus groupe en visio-conférence. Le but de cette étude était de recueillir leur avis et de pouvoir adapter le livre à leur pratique quotidienne. Résultat : 100% des médecins généralistes interrogés délivraient une information orale lorsqu'ils pratiquent de l'ETP. 12 médecins sur les 13 participants ont indiqué ne pas disposer de support physique pour faire de l'ETP. Le 13ème médecin a expliqué imprimer lui-même « les petites fiches éditées par les sociétés savantes ». 100% des médecins généralistes ont répondus que le livre pourrait s'intégrer dans leur pratique d'ETP. Les médecins voient le livre comme un outil de liaison entre eux et le patient. Ils ont à l'unanimité apprécié l'utilisation le canal ludique pour aider l'enfant et ses parents dans l'apprentissage de la pathologie. La principale piste d'amélioration évoquée s'intéresse à l'explication plus précises des signes cliniques d'une crise d'asthme. Conclusion : Cette première version de « Pangoo a de l'asthme » a suscité un réel engouement de la part des médecins généralistes, qui souhaitent intégrer cet outil dans leur pratique d'ETP. Il est évident, que la pratique de chacun est unique et authentique, et que l'on pourrait proposer une version qui s'adapte personnellement aux besoins de chacun. La plupart des médecins interrogés souhaitent d'autres livres sur des thématiques différentes.

Author: Delphine Aussel
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Pages : 218

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Introduction : L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. L'éducation thérapeutique a une place primordiale dans la prise en charge globale de l'enfant asthmatique. Objectifs : Le but de cette étude est de savoir si la grille de recueil d'information sur l'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de sa famille en pédiatrie, issue du référentiel de l'HAS, est applicable en consultation de médecine générale et si elle peut devenir un outil utile pour les médecins. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective avec enquête d'opinion auprès de 105 médecins généralistes des Deux-Sèvres. Résultats : Sur les 105 médecins, 52 questionnaires renvoyés ont été retenus soit un taux de participation de 49,5%. La grille a été testée en consultation avec 113 enfants asthmatiques âgés de 6 à 15 ans. Plus de 86% des médecins ont affirmé que la grille était faisable en consultation de médecine générale, 84% l'ont trouvé pertinente, 61% ont considéré qu'elle serait utile dans leur pratique et 57% sont prêts à l'utiliser dans l'avenir. Conclusion : Selon notre étude, la grille du référentiel de l'HAS est applicable en consultation de médecine générale et elle est utile pour les médecins généralistes, qui ont un rôle important dans l'éducation thérapeutique des enfants asthmatiques.

Author: Célia Boutin Latour
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L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. L'éducation thérapeutique est un point essentiel d'amélioration du contrôle de l'asthme, mais peu d'entre eux y ont accès. Nous avons envisagé de développer un support destiné aux familles d'enfant asthmatique pour améliorer leur compréhension de l'asthme. Cet outil serait proposé pendant une consultation aux urgences pour exacerbation d'asthme. L'objectif principal était de questionner les professionnels de santé et les familles d'enfant asthmatique pour permettre d'élaborer un support adapté. Matériels et méthodes : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés. La population cible était composée de professionnels de santé en contact avec des enfants asthmatiques et de familles d'enfant asthmatique. Résultats : Inclusion de 18 professionnels de santé de mode d'exercices et d'âge différent! s, et de 10 familles. La majorité des professionnels et des familles était intéressée par la création d'un support pédagogique. Les familles demandaient un outil numérique, les professionnels étaient plus réservés sur le numérique et proposaient également un support papier. Les vidéos ont été plébiscitées par les deux catégories. Le contenu du support devait aborder les symptômes de l'asthme, les signes de gravité d'une crise, le plan d'action pour les deux catégories. Les familles demandaient une aide supplémentaire à la prise en charge d'une crise. Les professionnels insistaient sur les techniques d'inhalation et la compréhension de la physiopathologie. Un lien vers les structures d'éducation thérapeutique a été proposé. Conclusion : Compte tenu de l'évolution technologique et de l'utilisation des familles, un site internet semble incontournable, d'autant plus qu'il n'existe que peu de sites dédiés à l'asthme destinés aux familles. Ce site devra se tourner vers les besoins des familles tout en prenant compte des observations des professionnels de santé. Cette étude permettra donc de développer un support pédagogique plus adapté autant sur le fond que sur la forme aux familles d'enfants asthmatiques.

Author: Maud Jonchery
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La loi Hôpital, Patient, Santé et Territoires de 2009 et la nouvelle convention entre les pharmaciens titulaires d'officine et la caisse d'assurance maladie, signée en avril 2012, élargissent les missions des pharmaciens avec leur participation à l'éducation thérapeutique et aux actions d'accompagnement des patients. L'entretien pharmaceutique et le suivi des patients asthmatiques, sont désormais des domaines dans lesquels le pharmacien peut s'impliquer, confirmant son rôle clé dans notre système de santé. Face à cette nouvelle mission, notre démarche a été de faire le lien entre l'école de l'asthme grenobloise et les officines, grâce notamment au plan d'action personnalisé écrit. Nous avons élaboré une grille, adaptable aux besoins du patient, pour guider et aider l'officinal à mettre en place l'entretien pharmaceutique du patient asthmatique non contrôlé par un traitement de fond. Nous avons axé l'entretien pharmaceutique sur la prise en charge globale du patient asthmatique, en se servant d'un outil d'éducation thérapeutique de l'asthme, reconnu mais néanmoins mal connu : le plan d'action personnalisé écrit. Ainsi le pharmacien accompagne le patient asthmatique et peut améliorer le contrôle de son asthme. Nous avons également élaboré un guide pour aider le pharmacien à accompagner ses patients asthmatiques et pour qu'il soit capable d'aider ses patients à s'approprier leur plan d'action. Ces deux outils ont été testés et évalués auprès de onze pharmaciens d'officine de la région grenobloise. Leur utilité pour la pratique à l'officine est reconnue et des améliorations ont pu être faites pour convenir au mieux à la pratique officinale.

Author: Laetitia Taheraly
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Introduction : L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant et reste une des causes principales d'hospitalisation et de consultation aux urgences en France. Les recommandations actuelles préconisent l'utilisation d'un plan d'action pour la gestion de la crise d'asthme chez l'enfant. Objectif : Évaluer la satisfaction d'un plan d'action par les parents et les médecins traitants des enfants ayant fait une crise d'asthme. Matériels et méthodes : Étude descriptive réalisée à partir de questionnaire auprès des parents et médecins traitants des enfants ayant consulté pour une crise d'asthme aux urgences de Libourne du 1er février au 30 septembre 2015. Le plan d'action choisi était celui élaboré par Eguienta et al. en Aquitaine. Résultats : 51 patients ont été inclus. Les parents trouvaient la présentation du plan d'action très satisfaisante dans 69% des cas. Le plan d'action était très clair pour les parents dans 64,3% des cas et très utile dans 83,4 % des cas. Les médecins traitants trouvaient le plan d'action très utile dans 56,7% des cas et très intelligible dans 70% des cas. 30 % des médecins généralistes et 31% des parents avaient des appréhensions vis à vis de l'utilisation du Salbutamol à fortes posologies. Conclusion : Le plan d'action était bien perçu (compréhension, clarté, présentation) de la part des médecins et des parents. La principale préoccupation était l'utilisation de posologies élevées de salbutamol. L'information et la communication sont nécessaires pour harmoniser les pratiques et améliorer la prise en charge de la crise d'asthme.