Facteurs de risques de rupture utérine complète chez les patientes aux antécédents d'utérus unicicatriciel avec épreuve du travail une étude cas-témoins PDF Download
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OBJECTIF : Étudier les facteurs de risques de rupture utérine complète chez les patientes ayant un antécédent unique de césarienne, bénéficiant d'une tentative de voie basse. MATÉRIEL & MÉTHODES : Il s'agissait d'une étude cas-témoins rétrospective multicentrique française, de janvier 2002 à décembre 2018. Les patientes incluses étaient des patientes ayant un antécédent unique de césarienne, chez qui une épreuve du travail était réalisée. Pour chaque cas, deux témoins étaient sélectionnés selon les mêmes critères d'inclusion, et pour lesquels l'accouchement avait lieu la même année, quelle que soit la voie d'accouchement. RÉSULTATS : Cent quatre-vingt-dix-neuf cas et 397 témoins ont été inclus. L'incidence globale des ruptures utérines dans les onze maternités participantes était de 0,59%. Le taux de tentative de voie basse était de 65,6% et le taux de succès de voie basse parmi ces patientes de 72,4%. Les facteurs de risques indépendants identifiés de rupture utérine complète étaient une grossesse prolongée (ORa = 1,8 - IC95% (1,1-2,8), p=0,005), un délai inter-grossesse 24 mois (1,9 - (1,2-3,1), p=0,003), une maturation cervicale hormonale (2,4 - (1,1-5,3), p=0,004), un déclenchement artificiel du travail par ocytocine (1,6 - (1,0 - 2,7), p=0,025) et une stagnation de la dilatation d'au moins une heure (1,8 - (1,2-2,6), p0,001). L'antécédent de voie basse unique ou multiple était associé à moins de ruptures utérines (0,4 - (0,2-0,6), p
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OBJECTIF : Étudier les facteurs de risques de rupture utérine complète chez les patientes ayant un antécédent unique de césarienne, bénéficiant d'une tentative de voie basse. MATÉRIEL & MÉTHODES : Il s'agissait d'une étude cas-témoins rétrospective multicentrique française, de janvier 2002 à décembre 2018. Les patientes incluses étaient des patientes ayant un antécédent unique de césarienne, chez qui une épreuve du travail était réalisée. Pour chaque cas, deux témoins étaient sélectionnés selon les mêmes critères d'inclusion, et pour lesquels l'accouchement avait lieu la même année, quelle que soit la voie d'accouchement. RÉSULTATS : Cent quatre-vingt-dix-neuf cas et 397 témoins ont été inclus. L'incidence globale des ruptures utérines dans les onze maternités participantes était de 0,59%. Le taux de tentative de voie basse était de 65,6% et le taux de succès de voie basse parmi ces patientes de 72,4%. Les facteurs de risques indépendants identifiés de rupture utérine complète étaient une grossesse prolongée (ORa = 1,8 - IC95% (1,1-2,8), p=0,005), un délai inter-grossesse 24 mois (1,9 - (1,2-3,1), p=0,003), une maturation cervicale hormonale (2,4 - (1,1-5,3), p=0,004), un déclenchement artificiel du travail par ocytocine (1,6 - (1,0 - 2,7), p=0,025) et une stagnation de la dilatation d'au moins une heure (1,8 - (1,2-2,6), p0,001). L'antécédent de voie basse unique ou multiple était associé à moins de ruptures utérines (0,4 - (0,2-0,6), p
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Objectif principal : Le but de notre étude était d’identifier les facteurs de risque de rupture utérine chez les femmes ayant un antécédent de césarienne en cas de tentative d’accouchement par voie basse (TVBAC) dans le contexte des pratiques obstétricales françaises. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude cas-témoins multicentrique rétrospective sur 11 maternités françaises de 2002 à 2012. Les critères d’inclusion des cas étaient la tentative de voie basse après une césarienne et l’existence d’une rupture utérine complète faisant communiquer le fœtus et la cavité abdominale en cours de travail. Deux témoins étaient appariés de manière aléatoire pour chaque cas selon les mêmes critères d’inclusion et sur la même période. Résultats : On identifiait 106 ruptures utérines complètes auxquelles étaient appariés 211 témoins. L’incidence des ruptures utérines sur l’ensemble de la population étudiée était de 0,33% (IC 95%(0,22- 0,44)). En analyse multivariée, après ajustement sur l’âge maternel, l’origine géographique, l’antécédent d’accouchement voie basse, le délai entre la césarienne et l’accouchement index, le poids de naissance, l’utilisation d’ocytocine et le score de Bishop, les facteurs de risque indépendants étaient le déclenchement du travail (aOR 2,21 IC95%(1,19-4,10)), l’utilisation d’ocytocine (aOR 2,56 IC95%(1,46-4,49)), le score de Bishop
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Pour évaluer au mieux le risque de rupture utérine des grossesses survenant sur utérus cicatriciel, et orienter les femmes vers un mode d'accouchement approprié, nous avons étudié leurs facteurs de risque de rupture utérine. Pour cela, nous avons comparé les résultats d'une étude cas-témoins rétrospective effectuée au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes avec les données de la littérature. Les facteurs de risque certains de rupture utérine sur utérus cicatriciel sont : une malformation utérine ; un faible intervalle entre les grossesses ; un nombre élevé de césariennes ; une incision corporéale; une fièvre dans les suites de la chirurgie utérine ; un segment inférieur mince (technique d'Araki), une maturation par prostaglandines E 1. ; L'impact d'autres facteurs (déclenchement artificiel par oxytocine, maturation ; cervicale par prostaglandines E2,...) reste controversé. Nous avons ensuite étudié les moyens de prévention des ruptures utérines : sélection des femmes pour une éventuelle épreuve utérine ; score d'Alamia ; surveillance de l'épreuve utérine.
Author: Anne Genod Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 100
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Introduction : La rupture uterine est une complication obstetricale rare et redoutee. Nous avons voulu apporter notre experience de cette pathologie et comparer les facteurs de risque et les elements du diagnostic retrouves a ceux de la litterature recente, tres dense, afin de faire une synthese des connaissances actuelles sur ce sujet. Materiel et Methode : Une etude retrospective prenant en compte les ruptures uterines completes symptomatiques a ete effectuee au CHU de Saint-Etienne entre le 01.01.1993 et le 31.05.2002. Pour chaque dossier etaient recherches : les antecedents obstetricaux et gynecologiques des patientes ; les circonstances de survenue de la rupture, en dehors du travail ou pendant le travail et dans ce cas nature de travail (spontane ou induit), anomalies de son deroulement, anomalies du RCF, anesthesie utilisee, mode de diagnostic ; le traitement de la rupture ; les suites post-operatoires maternelles immediates ; le devenir des enfants (a la naissance, puis suivi du developpement psychomoteur pour ceux mutes en pediatrie a la naissance; la fertilite ulterieure. Une revue de la litterature est ensuite effectuee. Resultats : Huit ruptures uterines symptomatiques sont retrouvees parmi lesquelles 5 surviennent sur uterus cicatriciel+/-perforation uterine). Deux patientes presentent des antecedents de curetage et une patiente a un uterus sain. Deux ruptures se produisent en dehors du travail (accident de la voie publique, tocolyse) et 6 ruptures pendant le travail : il y a 5 inductions (1 par gel PGE2, 2 par Syntocinon ®, 1 par Mifegyne®-Cytote®-Syntocinon®) et un travail dirige par Syntocinon®. Le signe fonctionnel maternel le plus frequemment retrouve est la douleur supra pubienne ou pelvienne. Les anomalies du RCF les plus frequentes sont les decelerations tardives. Les ruptures siegent sur la cicatrice de cesarienne dans 4 cas, sur le fond uterin dans un cas, sur le bord lateral de l'uterus dans 2 cas. Dans 1 cas, l'uterus est le siege de lesions multiples. Une hysterectomie abdominale est effectuee dans un cas et une reparation uterien sans ligature tubaire dans 7 cas. Deux deces fœtaux attribuables aux ruptures sont deplores. Seule 1 patiente a eu des grossesses ulterieures. Conclusion : Dans les pays industrialises, la mortalite maternelle est faible mais la mortalite fœtale encore importante (25%). L'epreuve uterine n'est pas remise en cause mais les facteurs de risque de rupture doivent etre connus. L'induction du travail sur uterus cicatriciel doit privilegier les moyens simples. L'apparition de decelerations tardives et d'une douleur supra pubienne sont des elements importants du diagnostic. La frequence des recidives de ruptures est faible et correlee a la localisation de la premiere rupture.
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La rupture utérine en cours de travail chez les femmes qui ont un utérus unicicatriciel est une pathologie rare mais dont les conséquences maternelles et fœtales peuvent être graves. La crainte d’une rupture utérine peut orienter les obstétriciens vers la généralisation des césariennes itératives en cas d’utérus cicatriciel. le but de cette étude était d’étudier les cas de rupture utérine après 34 semaines d’aménorrhée dans trois maternités de type III pour en connaître les facteurs de risque et les pronostics maternels et fœtaux. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective dans trois maternités d’Ile de France (Créteil, Robert Debré, Port Royal) entre le premier janvier 2000 et le 31 décembre 2008. Nous avons recensé 31 ruptures utérines complètes dont 22 ont eu lieu en cours de travail chez des femmes qui avaient un antécédent de césarienne. Ces 22 patientes ont été comparées à 88 témoins.nous avons mis en évidence qu’un accouchement par les voies naturelles après la césarienne diminue le risque de rupture utérine et que la stagnation de la dilatation au cours du travail augmente le risque de rupture utérine. Le pronostic maternel est bon alors que le pronostic néonatal reste inquiétant dans un quart des cas. Par ailleurs, en raison de difficultés dans le diagnostic clinique des ruptures utérines par les équipes à l’origine d’un retard d’extraction fœtale, nous proposons un score diagnostic qui pourrait permettre de diagnostiquer les trois quarts des ruptures utérines. Il s ‘agit de l’apparition d’un ou plusieurs signes parmi les suivant : métrorragies, douleur, remontée de la présentation, décélérations tardives. En aidant les équipes à suspecter une rupture utérine dans ces situations, il pourrait permettre de diminuer les délais d’extraction et d’améliorer le pronostic fœtal qui fait aujourd’hui toute la gravité des ruptures utérines.
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Actuellement, près de 10 % des femmes enceintes sont porteuses d'un utérus cicatriciel. L'épreuve du travail, en cas d'utérus cicatriciel, est dominée par le risque de rupture utérine. La solidité de la cicatrice utérine est un des critères majeurs qui doit orienter le choix du praticien pour le mode d'accouchement. Le segment inférieur ne se formant qu'au cours du troisième trimestre, les césariennes pratiquées avant 32 semaines d'aménorrhée (SA) pourraient être associées à un excès de risque de rupture utérine par rapport aux césariennes réalisées à terme. Nous avons mené une étude cherchant à estimer le risque de rupture utérine en cas de tentative d'accouchement par voie vaginale chez des femmes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA (cas). Cent huit tentatives d'accouchement par voie basse chez des patientes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA ont été étudiées et comparées à 137 épreuves du travail chez des patientes ayant un antécédent de césarienne après 32 SA. Trois ruptures utérines sont survenues dans le groupe des cas soit 2,8%, IC95% [0-3,8%], et quatre dans celui des témoins soit 2,9% (p=0,9). Ces ruptures utérines n'ont pas entraîné de complication materno-fœtale grave. L'état néonatal était comparable dans les 2 groupes. Compte tenu du faible nombre de rupture utérine et de l'absence de complication observée, sur une période de huit années, il nous semble raisonnable, de proposer un accouchement par voie basse aux femmes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA. Ces données nécessitent d'être confirmées par des séries plus larges
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L'objectif de ce mémoire est de reconnaître les signes majeurs permettant de poser le diagnostic de rupture utérine le plus rapidement possible et d'améliorer ainsi la prise en charge de cet incident dont les conséquences peuvent être dramatiques. Nous avons également tenté d'identifier les patientes à risque de rupture utérine. Une étude cas-témoin rétrospective a été réalisée par consultation des dossiers dans 5 maternités du Réseau Sécurité Naissance des Pays de la Loire de Janvier 2006 à Mai 2012. L'étude concerne les maternités du CHU de Nantes, CHU d'Angers, CH du Mans, CHD de la Roche sur Yon et de la Polyclinique de l'Atlantique de Saint Herblain. 109 cas et 109 témoins ont été retenus. Les principaux symptômes mis en évidence pendant le travail sont : altérations du rythme cardiaque fœtal à risque d'acidose, notamment la bradycardie, douleurs entre les contractions utérines ou reprise des douleurs malgré l'analgésie péridurale, douleur brutale déchirante, métrorragies pendant le travail, déformation de l'utérus en sablier, hématurie, diminution des contractions utérines voire chute franche visible sur le monitoring, hypertonie utérine, une agitation et un choc hypovolémique maternelle ainsi qu'une remontée de la présentation fœtale ont également été observés. 11.9% des patientes ayant présenté une rupture utérine sont restées asymptomatiques. Le facteur de risque majeur de rupture utérine retrouvé est l'utérus cicatriciel. Nous avons également mis en évidence une augmentation du risque en cas de taille inférieure à 1m65 et de score de Bishop inférieur à 6 à l'entrée en salle de naissance. Un antécédent d'accouchement par voie basse, notamment en cas d'utérus cicatriciel, protège de la rupture utérine. Les pronostics maternel et néonatal sont très altérés par la rupture utérine. Nous avons constaté 25 nouveau-nés avec un mauvais état néonatal dont 6 décédés. Malgré toutes les technologies et techniques à disposition, la rupture utérine reste le plus souvent imprévisible. Afin d'améliorer la prise en charge des patientes, il serait intéressant de pouvoir définir un score de prédiction permettant de prévenir la survenue de cet incident.
Author: Sophie Gobillot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 70
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Objectif : Évaluer l'efficacité et la sécurité de la tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) en cas de déclenchement par oxytocine, notamment en fonction du score de Bishop. Matériel et méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective a eu lieu du 1er janvier 2013 au 31 mars 2017 au Centre Hospitalo-Universitaire Grenoble Alpes. Toutes les femmes avec utérus unicicatriciel présentant une grossesse mono-fœtale à terme et sans contre-indication à la TVBAC ont été incluses. En cas de travail spontané, la patiente était exclue. La décision entre déclenchement par oxytocine et césarienne était prise par l'obstétricien de garde et par la patiente après information loyale et appropriée, en fonction des antécédents et des constatations cliniques à l'entrée. Résultats : Sur les 966 patientes avec accord de voie basse, 248 ont été déclenchées avec un taux d'accouchement voie basse (AVB) de 58,5%. Il était de 81,7% chez les patientes avec col favorable et de 47% chez celles avec col défavorable. Huit cas de rupture utérine ont été rapportés en cas de déclenchement, soit 3,2%, ce qui constituait la principale différence quant à la morbidité maternelle avec le groupe des césariennes sans urgence (p = 0,049). La morbidité néonatale était faible dans les deux groupes. Discussion : Notre taux d'AVB en cas de déclenchement par Syntocinon® est satisfaisant. Néanmoins, la morbidité maternelle induite en matière de rupture utérine n'est pas négligeable. En conséquence, l'information au préalable de la patiente sur le taux de succès de la TVBAC, à moduler avec les facteurs de risque connus, et sur le risque de rupture utérine, est primordiale.
Author: hortense didier-Mahon
Author: hortense didier-Mahon
Author: Alix Defline
Author: Floriane Bodin
Author: Anne Genod
Author: Cécile Poilroux
Author: Sonia Estrade Huchon
Author: Adélaïde Sionneau
Author: Sophie Gobillot
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