Facteurs de risques de rupture utérine complète chez les patientes aux antécédents d'utérus unicicatriciel avec épreuve du travail une étude cas-témoins PDF Download
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OBJECTIF : Étudier les facteurs de risques de rupture utérine complète chez les patientes ayant un antécédent unique de césarienne, bénéficiant d'une tentative de voie basse. MATÉRIEL & MÉTHODES : Il s'agissait d'une étude cas-témoins rétrospective multicentrique française, de janvier 2002 à décembre 2018. Les patientes incluses étaient des patientes ayant un antécédent unique de césarienne, chez qui une épreuve du travail était réalisée. Pour chaque cas, deux témoins étaient sélectionnés selon les mêmes critères d'inclusion, et pour lesquels l'accouchement avait lieu la même année, quelle que soit la voie d'accouchement. RÉSULTATS : Cent quatre-vingt-dix-neuf cas et 397 témoins ont été inclus. L'incidence globale des ruptures utérines dans les onze maternités participantes était de 0,59%. Le taux de tentative de voie basse était de 65,6% et le taux de succès de voie basse parmi ces patientes de 72,4%. Les facteurs de risques indépendants identifiés de rupture utérine complète étaient une grossesse prolongée (ORa = 1,8 - IC95% (1,1-2,8), p=0,005), un délai inter-grossesse 24 mois (1,9 - (1,2-3,1), p=0,003), une maturation cervicale hormonale (2,4 - (1,1-5,3), p=0,004), un déclenchement artificiel du travail par ocytocine (1,6 - (1,0 - 2,7), p=0,025) et une stagnation de la dilatation d'au moins une heure (1,8 - (1,2-2,6), p0,001). L'antécédent de voie basse unique ou multiple était associé à moins de ruptures utérines (0,4 - (0,2-0,6), p
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OBJECTIF : Étudier les facteurs de risques de rupture utérine complète chez les patientes ayant un antécédent unique de césarienne, bénéficiant d'une tentative de voie basse. MATÉRIEL & MÉTHODES : Il s'agissait d'une étude cas-témoins rétrospective multicentrique française, de janvier 2002 à décembre 2018. Les patientes incluses étaient des patientes ayant un antécédent unique de césarienne, chez qui une épreuve du travail était réalisée. Pour chaque cas, deux témoins étaient sélectionnés selon les mêmes critères d'inclusion, et pour lesquels l'accouchement avait lieu la même année, quelle que soit la voie d'accouchement. RÉSULTATS : Cent quatre-vingt-dix-neuf cas et 397 témoins ont été inclus. L'incidence globale des ruptures utérines dans les onze maternités participantes était de 0,59%. Le taux de tentative de voie basse était de 65,6% et le taux de succès de voie basse parmi ces patientes de 72,4%. Les facteurs de risques indépendants identifiés de rupture utérine complète étaient une grossesse prolongée (ORa = 1,8 - IC95% (1,1-2,8), p=0,005), un délai inter-grossesse 24 mois (1,9 - (1,2-3,1), p=0,003), une maturation cervicale hormonale (2,4 - (1,1-5,3), p=0,004), un déclenchement artificiel du travail par ocytocine (1,6 - (1,0 - 2,7), p=0,025) et une stagnation de la dilatation d'au moins une heure (1,8 - (1,2-2,6), p0,001). L'antécédent de voie basse unique ou multiple était associé à moins de ruptures utérines (0,4 - (0,2-0,6), p
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Objectifs Les objectifs étaient d'identifier les facteurs de risques des patientes ayant eu des ruptures utérines, de décrire les circonstances de découverte, et d'analyser leur prise en charge afin d'identifier des axes d' amélioration. Méthode Étude descriptive rétrospective multicentrique réalisée à partir des dossiers obstétricaux de 29 patientes ayant accouché en 2012 dans des maternités du département du Rhône appartenant au réseau AURORE et ayant présenté une rupture utérine, complète ou incomplète. Résultats Le principal facteur de risque retrouvé était l'utérus cicatriciel. L'incidence des ruptures utérines sur utérus cicatriciel était de 0.17% au sein de notre étude. Le compte-rendu opératoire, élément indispensable du dossier obstétrical n'était retrouvé que chez 21.2% des césariennes précédentes. Le plus souvent, deux signes cliniques ont permis le diagnostic de rupture utérine. Ces signes cliniques étaient néanmoins variées et inconstants. Les délais d'extractions étaient en majorité respectés. Enfin, le taux de morbi-mortalité périnatale était de 11.5%. Les patientes porteuses d'un utérus cicatriciel nécessitent une vigilance particulière de l'équipe médicale pendant la grossesse et en salle de naissances. La connaissance des facteurs de risque, des signes cliniques, ainsi que l'anticipation et une bonne collaboration dans l'équipe doivent permettre une prise en charge optimale de la patiente. Conclusion Le diagnostic de la rupture utérine est difficile. La sage-femme, en première ligne, a un rôle prépondérant dans l'analyse des signes précurseurs de rupture utérine. La rapidité de diagnostic permettra une prise en charge optimale et semble être un bon facteur pronostique néonatal.
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Objectif principal : Le but de notre étude était d’identifier les facteurs de risque de rupture utérine chez les femmes ayant un antécédent de césarienne en cas de tentative d’accouchement par voie basse (TVBAC) dans le contexte des pratiques obstétricales françaises. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude cas-témoins multicentrique rétrospective sur 11 maternités françaises de 2002 à 2012. Les critères d’inclusion des cas étaient la tentative de voie basse après une césarienne et l’existence d’une rupture utérine complète faisant communiquer le fœtus et la cavité abdominale en cours de travail. Deux témoins étaient appariés de manière aléatoire pour chaque cas selon les mêmes critères d’inclusion et sur la même période. Résultats : On identifiait 106 ruptures utérines complètes auxquelles étaient appariés 211 témoins. L’incidence des ruptures utérines sur l’ensemble de la population étudiée était de 0,33% (IC 95%(0,22- 0,44)). En analyse multivariée, après ajustement sur l’âge maternel, l’origine géographique, l’antécédent d’accouchement voie basse, le délai entre la césarienne et l’accouchement index, le poids de naissance, l’utilisation d’ocytocine et le score de Bishop, les facteurs de risque indépendants étaient le déclenchement du travail (aOR 2,21 IC95%(1,19-4,10)), l’utilisation d’ocytocine (aOR 2,56 IC95%(1,46-4,49)), le score de Bishop
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Objectifs Les objectifs étaient d'identifier les facteurs de risques des patientes ayant eu des ruptures utérines, de décrire les circonstances de découverte, et d'analyser leur prise en charge afin d'identifier des axes d' amélioration. Méthode Étude descriptive rétrospective multicentrique réalisée à partir des dossiers obstétricaux de 29 patientes ayant accouché en 2012 dans des maternités du département du Rhône appartenant au réseau AURORE et ayant présenté une rupture utérine, complète ou incomplète. Résultats Le principal facteur de risque retrouvé était l'utérus cicatriciel. L'incidence des ruptures utérines sur utérus cicatriciel était de 0.17% au sein de notre étude. Le compte-rendu opératoire, élément indispensable du dossier obstétrical n'était retrouvé que chez 21.2% des césariennes précédentes. Le plus souvent, deux signes cliniques ont permis le diagnostic de rupture utérine. Ces signes cliniques étaient néanmoins variées et inconstants. Les délais d'extractions étaient en majorité respectés. Enfin, le taux de morbi-mortalité périnatale était de 11.5%. Les patientes porteuses d'un utérus cicatriciel nécessitent une vigilance particulière de l'équipe médicale pendant la grossesse et en salle de naissances. La connaissance des facteurs de risque, des signes cliniques, ainsi que l'anticipation et une bonne collaboration dans l'équipe doivent permettre une prise en charge optimale de la patiente. Conclusion Le diagnostic de la rupture utérine est difficile. La sage-femme, en première ligne, a un rôle prépondérant dans l'analyse des signes précurseurs de rupture utérine. La rapidité de diagnostic permettra une prise en charge optimale et semble être un bon facteur pronostique néonatal.
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Pour évaluer au mieux le risque de rupture utérine des grossesses survenant sur utérus cicatriciel, et orienter les femmes vers un mode d'accouchement approprié, nous avons étudié leurs facteurs de risque de rupture utérine. Pour cela, nous avons comparé les résultats d'une étude cas-témoins rétrospective effectuée au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes avec les données de la littérature. Les facteurs de risque certains de rupture utérine sur utérus cicatriciel sont : une malformation utérine ; un faible intervalle entre les grossesses ; un nombre élevé de césariennes ; une incision corporéale; une fièvre dans les suites de la chirurgie utérine ; un segment inférieur mince (technique d'Araki), une maturation par prostaglandines E 1. ; L'impact d'autres facteurs (déclenchement artificiel par oxytocine, maturation ; cervicale par prostaglandines E2,...) reste controversé. Nous avons ensuite étudié les moyens de prévention des ruptures utérines : sélection des femmes pour une éventuelle épreuve utérine ; score d'Alamia ; surveillance de l'épreuve utérine.
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La rupture utérine est un accident obstétrical rare, mais grave. Afin de faire le point sur la fréquence de cette complication et de déterminer les facteurs de risque actuels, nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive sur les maternités des hôpitaux de Tours et d'Orléans. A l'issue de ce travail, nous pouvons conclure que : une population à risque existe ; il y a une augmentation de la fréquence des ruptures utérines depuis 2000 ; la plupart des facteurs de risque décrits par la littérature étaient présents ; les symptômes, la morbidité et la mortalité sont fonctions de l'état initial de l'utérus ; un dépistage précoce des facteurs de risque est nécessaire.
Author: Jonathan Tanguy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
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La rupture utérine est une pathologie obstétricale rare pouvant avoir de graves conséquences. L’étude rétrospective portant sur 52 patientes a permis d’identifier les facteurs de risques et les complications au CHU de Caen. Elle montre que l’utérus cicatriciel est le principal facteur de risque et que le tableau clinique peut être très varié. Une prise en charge adaptée et rapprochée des patientes à risque est essentielle pour prévenir la rupture utérine.
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La rupture utérine en cours de travail chez les femmes qui ont un utérus unicicatriciel est une pathologie rare mais dont les conséquences maternelles et fœtales peuvent être graves. La crainte d’une rupture utérine peut orienter les obstétriciens vers la généralisation des césariennes itératives en cas d’utérus cicatriciel. le but de cette étude était d’étudier les cas de rupture utérine après 34 semaines d’aménorrhée dans trois maternités de type III pour en connaître les facteurs de risque et les pronostics maternels et fœtaux. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective dans trois maternités d’Ile de France (Créteil, Robert Debré, Port Royal) entre le premier janvier 2000 et le 31 décembre 2008. Nous avons recensé 31 ruptures utérines complètes dont 22 ont eu lieu en cours de travail chez des femmes qui avaient un antécédent de césarienne. Ces 22 patientes ont été comparées à 88 témoins.nous avons mis en évidence qu’un accouchement par les voies naturelles après la césarienne diminue le risque de rupture utérine et que la stagnation de la dilatation au cours du travail augmente le risque de rupture utérine. Le pronostic maternel est bon alors que le pronostic néonatal reste inquiétant dans un quart des cas. Par ailleurs, en raison de difficultés dans le diagnostic clinique des ruptures utérines par les équipes à l’origine d’un retard d’extraction fœtale, nous proposons un score diagnostic qui pourrait permettre de diagnostiquer les trois quarts des ruptures utérines. Il s ‘agit de l’apparition d’un ou plusieurs signes parmi les suivant : métrorragies, douleur, remontée de la présentation, décélérations tardives. En aidant les équipes à suspecter une rupture utérine dans ces situations, il pourrait permettre de diminuer les délais d’extraction et d’améliorer le pronostic fœtal qui fait aujourd’hui toute la gravité des ruptures utérines.
Author: Anne Genod Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 100
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Introduction : La rupture uterine est une complication obstetricale rare et redoutee. Nous avons voulu apporter notre experience de cette pathologie et comparer les facteurs de risque et les elements du diagnostic retrouves a ceux de la litterature recente, tres dense, afin de faire une synthese des connaissances actuelles sur ce sujet. Materiel et Methode : Une etude retrospective prenant en compte les ruptures uterines completes symptomatiques a ete effectuee au CHU de Saint-Etienne entre le 01.01.1993 et le 31.05.2002. Pour chaque dossier etaient recherches : les antecedents obstetricaux et gynecologiques des patientes ; les circonstances de survenue de la rupture, en dehors du travail ou pendant le travail et dans ce cas nature de travail (spontane ou induit), anomalies de son deroulement, anomalies du RCF, anesthesie utilisee, mode de diagnostic ; le traitement de la rupture ; les suites post-operatoires maternelles immediates ; le devenir des enfants (a la naissance, puis suivi du developpement psychomoteur pour ceux mutes en pediatrie a la naissance; la fertilite ulterieure. Une revue de la litterature est ensuite effectuee. Resultats : Huit ruptures uterines symptomatiques sont retrouvees parmi lesquelles 5 surviennent sur uterus cicatriciel+/-perforation uterine). Deux patientes presentent des antecedents de curetage et une patiente a un uterus sain. Deux ruptures se produisent en dehors du travail (accident de la voie publique, tocolyse) et 6 ruptures pendant le travail : il y a 5 inductions (1 par gel PGE2, 2 par Syntocinon ®, 1 par Mifegyne®-Cytote®-Syntocinon®) et un travail dirige par Syntocinon®. Le signe fonctionnel maternel le plus frequemment retrouve est la douleur supra pubienne ou pelvienne. Les anomalies du RCF les plus frequentes sont les decelerations tardives. Les ruptures siegent sur la cicatrice de cesarienne dans 4 cas, sur le fond uterin dans un cas, sur le bord lateral de l'uterus dans 2 cas. Dans 1 cas, l'uterus est le siege de lesions multiples. Une hysterectomie abdominale est effectuee dans un cas et une reparation uterien sans ligature tubaire dans 7 cas. Deux deces fœtaux attribuables aux ruptures sont deplores. Seule 1 patiente a eu des grossesses ulterieures. Conclusion : Dans les pays industrialises, la mortalite maternelle est faible mais la mortalite fœtale encore importante (25%). L'epreuve uterine n'est pas remise en cause mais les facteurs de risque de rupture doivent etre connus. L'induction du travail sur uterus cicatriciel doit privilegier les moyens simples. L'apparition de decelerations tardives et d'une douleur supra pubienne sont des elements importants du diagnostic. La frequence des recidives de ruptures est faible et correlee a la localisation de la premiere rupture.
Author: hortense didier-Mahon
Author: hortense didier-Mahon
Author: Cyrielle Gerentes
Author: Caroline Voiron
Author: Alix Defline
Author: Cyrielle Gerentes
Author: Floriane Bodin
Author: Sylvain Jovet
Author: Jonathan Tanguy
Author: Cécile Poilroux
Author: Anne Genod