Facteurs de prédiction des chutes chez les personnes âgées PDF Download
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Book Description
L’instabilité posturale de la personne âgée augmente le risque de chutes. Les tests cliniques et posturographiques sont des moyens fréquemment utilisés pour l’évaluation du contrôle postural, bien que leur valeur prédictive dans l’estimation du risque de chute reste encore incertaine. L’objectif de cette étude a été de déterminer la valeur prédictive de la posturographie dans l’estimation du risque de chutes, en comparaison avec des tests cliniques d’équilibre, chez des personnes âgées de plus de 65 ans. L’équilibre a été évalué chez 206 sujets par des tests posturographiques statiques et dynamiques et le test d’organisation sensorielle (SOT), et par des tests cliniques (Timed-Up-&-Go, appui unipodal, relevé de chaise). Les chutes ont ensuite été enregistrées tous les 4 mois, par l’intermédiaire d’un auto-questionnaire, sur une période de 24 mois. Le principal paramètre prédictif du risque de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque, chez les sujets avec ou sans antécédents de chutes, était la présence d’une perte d’équilibre au cours du 3ème essai de la condition de conflit sensoriel du SOT. La prise de plusieurs médicaments et les antécédents de chutes étaient associés au risque de chute. Les tests cliniques et posturographiques statiques et dynamiques n’ont pas mis en évidence de différence significative entre les groupes étudiés.Pour des personnes âgées de plus de 65 ans, en bonne santé apparente, l’évaluation posturographique par le SOT, en particulier en condition de conflit sensoriel, semble être le moyen d’évaluation le plus sensible pour identifier les personnes présentant un risque élevé de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque.
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L’instabilité posturale de la personne âgée augmente le risque de chutes. Les tests cliniques et posturographiques sont des moyens fréquemment utilisés pour l’évaluation du contrôle postural, bien que leur valeur prédictive dans l’estimation du risque de chute reste encore incertaine. L’objectif de cette étude a été de déterminer la valeur prédictive de la posturographie dans l’estimation du risque de chutes, en comparaison avec des tests cliniques d’équilibre, chez des personnes âgées de plus de 65 ans. L’équilibre a été évalué chez 206 sujets par des tests posturographiques statiques et dynamiques et le test d’organisation sensorielle (SOT), et par des tests cliniques (Timed-Up-&-Go, appui unipodal, relevé de chaise). Les chutes ont ensuite été enregistrées tous les 4 mois, par l’intermédiaire d’un auto-questionnaire, sur une période de 24 mois. Le principal paramètre prédictif du risque de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque, chez les sujets avec ou sans antécédents de chutes, était la présence d’une perte d’équilibre au cours du 3ème essai de la condition de conflit sensoriel du SOT. La prise de plusieurs médicaments et les antécédents de chutes étaient associés au risque de chute. Les tests cliniques et posturographiques statiques et dynamiques n’ont pas mis en évidence de différence significative entre les groupes étudiés.Pour des personnes âgées de plus de 65 ans, en bonne santé apparente, l’évaluation posturographique par le SOT, en particulier en condition de conflit sensoriel, semble être le moyen d’évaluation le plus sensible pour identifier les personnes présentant un risque élevé de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque.
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Contexte : Les chutes représentent un problème majeur de santé publique, touchant environ un tiers des patients âgés de plus de 65 ans. L'impact médico-économique imputable aux chutes est très important. L'identification précoce des personnes âgées avec un risque de chute élevé est donc essentielle pour initier une prise en charge préventive la plus précoce possible. L'objectif principal de ce travail était d'étudier, au sein de la population âgée accueillie en hospitalisation de jour d'évaluation multidisciplinaire de la chute du CHU de Lille, l'association entre le score MedIP, reposant sur l'analyse fine du traitement médicamenteux du patient, et le nombre de chutes dans les six mois précédant cette évaluation et dans les six mois suivants. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective et monocentrique. Le score MedIP a été calculé chez tous les patients de plus de 65 ans reçus en HDJ d'évaluation multidisciplinaire de la chute entre Janvier 2005 et Décembre 2016. La relation entre le MedIP et le nombre de chutes, survenues dans les six mois précédents et dans les six mois suivants, a été évaluée à l'aide du coefficient de corrélation de Spearman. Le pouvoir discriminant du MedIP, du nombre de médicaments et du TUG sur la survenue d'au moins une chute, dans les six mois précédents et les six mois suivants, a été évalué par l'aire sous la courbe ROC. Résultats : Durant la période de l'étude, 1764 patients ont été inclus. Aucune corrélation significative n'a été retrouvée entre le MedIP et le nombre de chutes. On a montré un pouvoir discriminant significatif du MedIP sur la survenue d'au moins une chute au cours des six mois précédents (OR=1.174 [1.050-1.313], p = 0.005). Le TUG permettait de discriminer les chuteurs des non-chuteurs dans les six mois précédents (OR=1.377 [1.089-1.741], p = 0.0076) et dans les six mois suivants (OR=1.391 [1.120-1.728], p = 0.0028). Conclusion : Le MedIP et le TUG pourraient être des prédicteurs significatifs de chute. Toutefois leur pouvoir discriminant est faible, renforçant ainsi l'idée qu'un score de risque de chute plus complet doit être développé, incluant plusieurs facteurs dont les prises médicamenteuses.
Author: Benoît Lévesque Publisher: SCHL ISBN: Category : Falls (Accidents) in old age Languages : fr Pages : 70
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La recherche a démontré depuis les dernières décennies que les chutes chez les personnes âgées ne se produisaient pas au hasard. Elles résultent d'une combinaison de facteurs propres à l'état de santé physique et psychologique de la personne, à son comportement, de même qu'à son environnement physique. Contrairement aux facteurs intrinsèques, la contribution environnementale dans le risque de chute, bien que fréquemment citée comme circonstance associée, a été beaucoup moins investiguée. Selon les études publiées depuis les 20 dernières années, on estime en général que l'environnement physique est impliqué dans près de la moitié des chutes qui se produisent à l'intérieur des domiciles. L'établissement du niveau de risque environnemental pertinent aux chutes chez les aînés représente un point crucial en prévention. Dans la présente étude, quatre objectifs ont été poursuivis: -Ordonnancer les facteurs de risque environnementaux pertinents aux chutes à partir de l'opinion d'un groupe d'experts; -Déterminer le niveau de risque environnemental rencontré quotidennement par les personnes âgées vivant à domicile; -Identifier les secteurs à haut risque dans les domiciles; -Estimer la force d'association entre le niveau de risque environnemental et l'occurence de chutes. Cette étude a été conduite parmi les résidents de la région urbaine de Québec, âgés de 65 ans et plus, autonomes et actifs, vivant à domicile. Dans un but d'homogénéité de l'échantillon, les candidats à l'étude ne devaient pas nécessiter d'aide à la marche pour leurs déplacements (marchette et fauteuil roulant). Parmi les 211 rendez-vous fixés, 192 visites ont pu être effectuées. Les visites à domicile ont été réalisées entre le 21 juillet et le 6 octobre 1997. La collecte de l'information s'est faite essentiellement à partir de deux outils de mesure complétés par les interviewers au moment de la visite, soient: une liste de contrôle des éléments de risque de l'environnement et un questinnaire portant sur les caractéristiques du répondant (socio-démographique, problèmes de santé, statut de chuteur et histoire de chute, niveau d'activité au domicile). À partir d'une échelle de mesure linéaire, un ordonnancement des facteurs de risque environnementaux a été établi par un groupe d'experts. Ce groupe était composé de 24 personnes et couvrait trois champs d'intérêt particuliers, soit: la santé, l'architecture et la clientèle retraitée. Le répondant devait localiser chaque facteur de risque par un chiffre sur l'échelle linéaire, de façon à indiquer l'importance du facteur.
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Contexte : En France, l'espérance de vie sans incapacités stagne ces dernières années. La chute est un évènement grave et fréquent chez les personnes âgées. Elle est un des principaux modes d'entrée dans la dépendance. Souvent banalisée par les patients, la chute n'entraîne pas un bilan systématique alors que l'identification des facteurs de risques en amont permettrait d'éviter les récidives et les complications. Objectif : L'objectif de notre étude est d'identifier les différents facteurs de risques médicaux et médicamenteux de chutes retrouvés chez les patients hospitalisés en gériatrie suite à une chute. Méthode : Une étude descriptive, rétrospective et monocentrique a été menée du I er janvier 2016 au 30 septembre 2016 dans le service de court séjour gériatrique au CHRU de Besançon. Résultats : Quatre-vingt-sept patients âgés en moyenne de 88, 1 +/-5,3 ans ont été inclus. Les cinq facteurs de risques médicaux les plus présents sont : un âge de plus de 80 ans (94,2 %), une polymédication (77,0 %), un déclin cognitif (77,0 %), le sexe féminin (66,7 %) et la présence d'une arthrose des membres inférieurs et/ou du rachis (51, 7 %). En moyenne les patients cumulaient 7, 1 facteurs de risques médicaux. Trente-six pour cent des médicaments prescrits sont des médicaments majorant les risques de chutes. En moyenne, il en a été prescrit 2,66 +/- 1,72 pour chaque patient. Les principales classes médicamenteuses retrouvées sont les antidépresseurs (16 %), les diurétiques (13 %), les benzodiazépines (12 %), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (9 %) et les antidiabétiques (9 %). Conclusion : La chute doit être considérée comme un symptôme et non une fatalité liée au vieillissement. Elle ne doit pas être banalisée, sa prévention est essentielle. Médecins et pharmaciens ont, dans un travail de pluridisciplinarité, un rôle capital à jouer dans l'identification des facteurs de risques de chutes du sujet âgé et la possible modification de ceux-ci. La prévention de la chute est un enjeu en matière de santé publique.
Author: Séverine Buatois
Author: Séverine Buatois
Author: Célia Tilmant
Author: Tasmine Karimjee
Author: Claire Toulotte
Author: Claude Bégin
Author: Benoît Lévesque
Author: Pascale Gresset
Author: Claude Bégin
Author: Clarisse PHAM
Author: Mathilde Haro