Facteurs de prédiction de la réussite de maturation cervicale par méthode mécanique en cas d'utérus cicatriciel PDF Download
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Book Description
Contexte : Le déclenchement des femmes avec un antécédent d'utérus cicatriciel est une situation de plus en plus fréquente, pour laquelle Il n'existe actuellement pas de recommandations fortes de la part des sociétés savantes permettant de privilégier une méthode de déclenchement plutôt qu'une autre. Notre objectif principal était de déterminer le taux de réussite de maturation cervicale par méthode mécanique chez les femmes avec un antécédent de césarienne. Nos objectifs secondaires étaient d'évaluer les principaux facteurs prédictifs de réussite de déclenchement par cette méthode ainsi que le taux de complications maternofoetales associées. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (Lille, France) menée entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018. Étaient incluses toutes les femmes déclenchées par méthode mécanique en première ligne (associée à une deuxième ligne par prostaglandines en cas de score de Bishop
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Contexte : Le déclenchement des femmes avec un antécédent d'utérus cicatriciel est une situation de plus en plus fréquente, pour laquelle Il n'existe actuellement pas de recommandations fortes de la part des sociétés savantes permettant de privilégier une méthode de déclenchement plutôt qu'une autre. Notre objectif principal était de déterminer le taux de réussite de maturation cervicale par méthode mécanique chez les femmes avec un antécédent de césarienne. Nos objectifs secondaires étaient d'évaluer les principaux facteurs prédictifs de réussite de déclenchement par cette méthode ainsi que le taux de complications maternofoetales associées. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (Lille, France) menée entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018. Étaient incluses toutes les femmes déclenchées par méthode mécanique en première ligne (associée à une deuxième ligne par prostaglandines en cas de score de Bishop
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INTRODUCTION : L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité maternelle et foetale d'un déclenchement artificiel du travail par Myfégyne® en cas d'utérus cicatriciel, notamment en ce qui concerne le risque de rupture utérine. MATERIEL ET METHODES : Toutes les patientes ayant eu une épreuve du travail après césarienne antérieure entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2008 ont été étudiées. Pendant cette période 1668 accouchements concernant des utérus cicatriciels, 362 patientes ont eu une épreuve du travail et 172 patientes ont été éligibles au protocole de maturation cervivale par Myfgyne®. Nous avons formé deux groupes en fonction de la réussite ou de l'échec de la maturation et nous avons ensuite comparé les caractéristiques cliniques des patientes ainsi que la fréquence et la gravité des complications materno-foetales entre ces deux groupes. RESULTATS : Le taux de réussite retrouvé est de 52,3 % avec 90 succès versus 82 échecs. Il n'y a pas eu de mort maternelle, il y a eu 2 ruptures utérines (1,2 %). Le taux d'hémorragies de la délivrance était de 5,8 % et dans 80 % des cas elles sont survenues dans le groupe succès de l'épreuve du travail. Les taux d'Apgar à une et cinq minutes de vie, ainsi que le taux de transfert en néonatologie n'étaient pas significativement différents dans les deux groupes, un décès périnatal (0,58 %) a été observé. CONCLUSION : Le taux de réussite de cette méthode de déclenchement apparaît, selon la littérature, comparable aux autres méthodes de déclenchement et il n'a pas été observé d'augmentation de la morbi-mortalité maternelle ou foetale. Toutefois, le taux de ruupture reste augmenté dans cette population à risque et les complications sont majoritairement retrouvées en cas d'échec de voie basse ce qui devrait nous amener à mieux sélectionner les patientes éligibles à l'induction artificielle du travail.
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Introduction : En France, 19% des parturientes ont un utérus cicatriciel. Avec une démarche en faveur de l'essai de voie basse, quelle information pouvons-nous donner au couple en cas de déclenchement du travail Patients et Méthodes : Notre objectif était de créer un nomogramme permettant de prédire le mode d'accouchement lors d'un déclenchement par ballonnet supra-cervical en cas d'utérus uni-cicatriciel à terme lors de deux moments distincts avant et après la maturation cervicale. Résultats : Notre étude rétrospective comportait 291 patientes avec un taux d'accouchement par voie basse de 52,2%. Nous avons créé un nomogramme permettant d'évaluer la probabilité d'accouchement par voie basse après maturation cervicale avec une aire sous la courbe ROC à de 0,828 [IC 95% : 0,781-0,875] et une validation externe possédant une AUC de 0,826 [IC95% : 0,737-0,914]: Conclusion : Nous avons développé un modèle prédictif du mode d'accouchement chez les patientes porteuses d'un utérus cicatriciel afin de pouvoir personnaliser l'information donnée en cas de déclenchement à terme.
Author: Kelly Pommier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 100
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Objectifs : l'objectif était d'identifier les facteurs anténataux prédictifs de la réussite de voie basse, comprenant la méthode de maturation cervicale, dans une population de fœtus suspectés petit pour l'âge gestationnel (PAG). Méthode : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective unicentrique sur 4 ans (2014-2017) à la maternité du CHU Trousseau. Les patientes ayant une grossesse singleton avec un fœtus en présentation céphalique suspecté PAG avec une indication de maturation cervicale après 34 SA ont été incluses. Le critère de jugement principal était la réussite de voie basse. Nous avons réalisé une analyse principale par régression logistique multivariée, puis une analyse secondaire par score de propension avec appariement. Résultats : 304 patientes ont été inclues soit 31,7% des grossesses suivies pour suspicion de fœtus PAG et 2% des naissances. Le taux d'accouchement par voie basse était de 64,8% dans notre population, 65,8% pour les patientes ayant eu une maturation par ballonet (77,1% après exclusion des utérus cicatriciels) et 63,1% pour les patientes ayant eu une maturation par prostaglandines (62,1% après exclusion des ruptures prématurés des membranes). Nous avons retrouvé une association dignificative après ajustement entre la maturation cervicale par ballonet et la réussite de voie basse ORa=2,39 (IC95% [1,10-5,35] ; p=0,03). Il n'existait pas dans notre population d'influence du moyen de maturation sur les issues maternelles et fœtales. Conclusion : la méthode de maturation par ballonet pourrait être associée à la réussite de voie basse dans la population de foetus PAG. Dans ce contexte un essai randomisé à plus grande échelle paraît justifié.
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Contexte: En France l'accouchement par voie basse par le siège ainsi que le déclenchement est autorisé par le CNGOF sous certaines conditions. Néanmoins peu d'études ont évalué l'efficacité des différentes techniques de déclenchement. L'objectif principal de cette étude était de comparer l'efficacité du déclenchement par ballon de dilatation intra cervicale à celui par prostaglandines. L'objectif secondaire était d'évaluer les facteurs de risque sont associés à l'échec de déclenchement. Méthode: Nous avons recueilli de manière rétrospective toutes les données des patientes déclenchées dont le foetus était en présentation du siège de janvier 2000 à décembre 2020. Ont été incluses toutes les patientes déclenchées à partir de 36 SA, singleton sans contre-indication à la voie basse et avec un col défavorable (Bishop 6). Le critère de jugement principal était le taux de césarienne. Résultat: Nous avons inclus 176 patientes, 96 dans le groupe « ballon » et 80 dans celui « prostaglandines ». 50% des patientes du groupe « ballon » nécessitait une maturation supplémentaire par prostaglandines après chute ou retrait du ballon. Le taux de césarienne était similaire entre les deux groupes (34,4% vs. 26,3%, p=0,24). Les facteurs associés à la réalisation d'une césarienne étaient la nulliparité (OR=3,144; IC95%1,496-6,661) et l'IMC 30 kg/m2 (OR=3,15 ; IC95% 1,374 - 7,224). Conclusion: L'efficacité des méthodes mécaniques dans le déclenchement des sièges semble être identique à celle des prostaglandines. Il est toutefois à noter que dans la moitié des cas, une maturation complémentaire par prostaglandines est nécessaire. Les facteurs associés à l'échec de l'induction étaient liés aux caractéristiques maternelles (nulliparité et IMC > 30 kg/m2) et non à la méthode d'induction.
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En France le nombre de césarienne n'a cessé de croître ces dernières années. Les méthodes de déclenchement, permettant l'accès à la voie basse, restent très limité en présence d'un utérus cicatriciel. Ce mémoire avait pour objectif d'étudier une méthode alternative à la césarienne itérative pour le déclenchement des patientes à terme, porteuses d'un utérus uni-cicatriciel et un col défavorable. La majorité des établissements français, ne dispose pas de méthode de maturation pour ces femmes. Elles bénéficient alors d'une seconde césarienne et s'exposent ainsi à de nombreuses complications materno-foetales et des risques majorés pour les grossesses suivantes. Certains centres hospitaliers comme ceux de Nancy, Valence, Alpes-Léman ou encore de Lyon, proposent l'utilisation de sondes à double ballonnets pour une maturation cervicale. Ils permettent ainsi à 75% des patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel d'obtenir un accouchement par voie basse. Nous avons observé cette méthode mécanique de déclenchement dans les centres hospitaliers de Valence et Alpes Léman d'avril 2012 à février 2014. Nous avons recensé 17 cas et observé des résultats encourageants concernant la maturation et le déclenchement. Notre étude a prouvé une évolution significative du score de Bishop de +3 points en moyenne et nous avons obtenu un taux de voie basse de 76,47%. Le taux d'infection avérée de notre étude est de 5,88% mais ce résultat est lié à de nombreux facteurs autres que la présence de la sonde, tels que : le terme, la rupture des membranes ou encore le portage maternel de streptocoque B. L'utilisation des ballonnets nécessite des études complémentaires mais leur potentiel laisse entrevoir un réel enjeu de santé publique pour l'avenir.
Author: Cyril Bengler
Author: Cyril Bengler
Author: Amélie Guichardon
Author: Anaïs Pradelles Luga
Author: Kelly Pommier
Author: Myriam Khobzaoui
Author: Laurine Rivoalan