Facteurs associés aux réhospitalisations et aux décès à trois mois chez les patients âgés insuffisants cardiaques PDF Download
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Introduction : L'insuffisance cardiaque (IC) du patient âgé est une problématique fréquente et grave. Son lien avec les comorbidités, nombreuses chez ces patients, explique son impact important sur la morbi-mortalité qui se traduit par des réhospitalisations à répétition d'origine principalement non cardiovasculaire. Le parcours de soins pluridisciplinaire s'impose comme un rempart aux réhospitalisations précoces à la fois chez le patient âgé et chez le patient insuffisant cardiaque. Malgré la fréquence de cette problématique, aucune étude ne caractérise les facteurs clinico-biologiques et gériatriques associés aux réhospitalisations et aux décès précoces chez les patients très âgés insuffisants cardiaques. L'objectif de cette étude était d'analyser les comorbidités et les caractéristiques gériatriques associées à la survenue de réhospitalisation ou de décès à 3 mois chez les patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë. Méthode : La population étudiée correspondait aux patients de 75 ans et plus hospitalisés pour décompensation cardiaque dans un des services de court séjour gériatrique du CHU de Nantes entre le 15 novembre 2019 et le 30 avril 2020. Ils étaient répartis en deux groupes selon la présence ou l'absence de réhospitalisation ou de décès à 3 mois (critère composite). Résultats : Parmi les 133 patients inclus : 48 (soit 36%) présentaient le critère composite à 3 mois et 67% à 1 an. 27% étaient réhospitalisés et 17% étaient décédés à 3 mois. L'âge moyen de l'échantillon était de 90 ans et il était composé à 65% de femmes et à 21% de patients à FEVG altérée. L'âge inférieur à 90 ans (p=0.003) et la prise de bêta-bloquants à l'admission (p=0.009) étaient des facteurs protecteurs de la survenue du critère composite à 3 mois. L'anémie (p=0.007) était une variable associée à une augmentation des réhospitalisations ou des décès à 3 mois et à 1 an. L'insuffisance rénale (p=0.006) n'était associée au critère composite qu'à 1 an. Conclusion : La prévalence des décès ou réhospitalisations était élevée à 3 mois et concernait plus d'un tiers des patients. Les motifs de décès et de réhospitalisations étaient en majorité en lien avec des causes non cardio-vasculaires (notamment les chutes) mais l'insuffisance cardiaque restait fréquemment en cause. Les éléments importants retrouvés étaient l'association entre comorbidités (anémie, insuffisance rénale) et évènements défavorables précoces soulignant l'importance d'une prise en charge globale des patients gériatriques. D'autres études sont nécessaires pour définir le parcours de soin adapté à ces patients.
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Introduction : L'insuffisance cardiaque (IC) du patient âgé est une problématique fréquente et grave. Son lien avec les comorbidités, nombreuses chez ces patients, explique son impact important sur la morbi-mortalité qui se traduit par des réhospitalisations à répétition d'origine principalement non cardiovasculaire. Le parcours de soins pluridisciplinaire s'impose comme un rempart aux réhospitalisations précoces à la fois chez le patient âgé et chez le patient insuffisant cardiaque. Malgré la fréquence de cette problématique, aucune étude ne caractérise les facteurs clinico-biologiques et gériatriques associés aux réhospitalisations et aux décès précoces chez les patients très âgés insuffisants cardiaques. L'objectif de cette étude était d'analyser les comorbidités et les caractéristiques gériatriques associées à la survenue de réhospitalisation ou de décès à 3 mois chez les patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë. Méthode : La population étudiée correspondait aux patients de 75 ans et plus hospitalisés pour décompensation cardiaque dans un des services de court séjour gériatrique du CHU de Nantes entre le 15 novembre 2019 et le 30 avril 2020. Ils étaient répartis en deux groupes selon la présence ou l'absence de réhospitalisation ou de décès à 3 mois (critère composite). Résultats : Parmi les 133 patients inclus : 48 (soit 36%) présentaient le critère composite à 3 mois et 67% à 1 an. 27% étaient réhospitalisés et 17% étaient décédés à 3 mois. L'âge moyen de l'échantillon était de 90 ans et il était composé à 65% de femmes et à 21% de patients à FEVG altérée. L'âge inférieur à 90 ans (p=0.003) et la prise de bêta-bloquants à l'admission (p=0.009) étaient des facteurs protecteurs de la survenue du critère composite à 3 mois. L'anémie (p=0.007) était une variable associée à une augmentation des réhospitalisations ou des décès à 3 mois et à 1 an. L'insuffisance rénale (p=0.006) n'était associée au critère composite qu'à 1 an. Conclusion : La prévalence des décès ou réhospitalisations était élevée à 3 mois et concernait plus d'un tiers des patients. Les motifs de décès et de réhospitalisations étaient en majorité en lien avec des causes non cardio-vasculaires (notamment les chutes) mais l'insuffisance cardiaque restait fréquemment en cause. Les éléments importants retrouvés étaient l'association entre comorbidités (anémie, insuffisance rénale) et évènements défavorables précoces soulignant l'importance d'une prise en charge globale des patients gériatriques. D'autres études sont nécessaires pour définir le parcours de soin adapté à ces patients.
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Introduction : L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique dont la prévalence atteint 10 à 20% chez les personnes entre 70 et 80 ans. Les décompensations de cette affection chronique sont sources d'hospitalisations et de décès. Notre objectif était, à partir d'une vaste cohorte (ELISA) de patients âgés de 75 ans et plus hospitalisés pour décompensation d'IC, d'estimer la mortalité post hospitalière à un an, ainsi que les facteurs associés. Méthodes : Cette cohorte prospective multicentrique (5 services d'accueil des urgences - SAU) était constituée de personnes âgées (≥75ans), hospitalisées en SAU pour IC aiguë. Les taux de survie après la sortie de l'hôpital ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier. Les facteurs associés à la mortalité ont été estimés par des modèles multivariés de Cox, les risques relatifs (HRs) et leur intervalle de confiance (IC95%) ont été estimés. Enfin, un score pronostique a été construit. Résultats : L'âge médian des 478 sujets analysés (i.e., sortis vivants de l'hôpital) était de 85 ans [25-75èmes percentiles, 81-91] et 32,4% étaient des hommes, seuls 5% des patients ont été perdus de vue. Le taux de décès estimé à 12 mois était de 41,7%. Dans le modèle multivarié, les facteurs associés à la mortalité étaient l'âge ≥90ans HR=1,60 IC95% [1,16-2,22], le sexe masculin HR=1,55 [1,12-2,14], la présence d'une affection neurologique HR=1,41 [1,02-1,94], la perte d'au moins 1 item ADL HR=l,64 [1,15-2,32]. Une perte de poids >3kg dans les 3 derniers mois était plus fréquente chez les patients décédés HR=1,44 [0,96-2,17]. Le score pronostique estimé à partir de ces paramètres s'étendait de 0 (aucun des facteurs de risque cités précédemment) à 8 (5 facteurs de risques). Trois groupes à risques ont été constitués : risque faible (score=O), modéré (O
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Contexte : L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome aux étiologies variées, et hétérogène dans ses présentations cliniques, dont l'incidence augmente avec l'âge et dont le pronostic reste sombre. Les facteurs pronostiques dans l'IC ont été largement décrits dans la littérature, en particulier dans l'IC à fraction d'éjection réduite (ICFER), à plus ou moins long terme. Des interventions thérapeutiques médicamenteuses, chirurgicales, ou complexes sont recommandées pour traiter ce syndrome. Objectifs : Les objectifs de ce travail étaient d'évaluer la valeur pronostique des marqueurs de fibrose chez les patients hypertendus, de décrire la survie et d'identifier les facteurs pronostiques chez les patients en IC, à très long terme chez les ICFER, et à 1 an chez les IC à fraction d'éjection préservée (ICFEP), et de mesurer l'impact sur les hospitalisations de 2 interventions complexes recommandées. Méthodes : Une première étude de cohorte a été menée chez des patients hypertendus, avec un recueil à l'inclusion des dosages sériques des marqueurs du renouvellement de la matrice extracellulaire cardiaque (MRMEC) et un suivi pendant 6 ans. Deux autres études de cohorte ont permis d'identifier les facteurs pronostiques de décès à 15 ans chez des patients ICFER (EPICAL), et à 1 an chez les ICFEP (Odin). Enfin, les données du PMSI ont permis de mesurer l'impact pronostique de la prise en charge dans une unité spécialisée (UTIC) et d'une prise en charge de type disease management (ICALOR). Résultats : La première étude a mis en évidence la valeur pronostique des MRMEC chez des patients hypertendus. L'étude EPICAL a montré que l'âge avancé, le diabète, l'insuffisance rénale chronique, l'ancienneté de l'IC, les antécédents de décompensation, la tachycardie, une fraction d'éjection réduite, et une hyponatrémie étaient associés à une mortalité plus élevée à 15 ans chez les ICFER. L'étude ODIN a montré la valeur pronostique négative de facteurs sociaux comme le fait de vivre seul ou la limitation des activités, chez les ICFEP. Enfin, les prises en charge en UTIC et par le réseau ICALOR étaient associées à une diminution des hospitalisations pour IC, mesurable à l'échelle populationnelle. Conclusion : Ces travaux permettent d'envisager de nouvelles pistes de prévention primaire et secondaire, afin de diminuer l'incidence, la morbidité et la mortalité liées à l'IC.
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L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.
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Introduction : l'insuffisance cardiaque chronique première cause d'hospitalisation et de mortalité après 65 ans voit, sa prévalence augmenter suite au vieillissement de la population. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'optimisation thérapeutique du traitement de fond de l'insuffisance cardiaque chronique du sujet âgé. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective dans l'unité de post urgence gériatrique du CHU de Toulouse-Rangueil entre le 1er novembre 2013 et 2014 incluant 281 patients hospitalisés pour décompensation cardiaque aigüe. Nous avons cherché à mettre en évidence les facteurs associés à l'optimisation thérapeutique ainsi que les taux de ré-hospitalisations et de décès d'origine cardio-vasculaires l'année suivante. Résultats : 56,58 % des sujets présentent une "bonne" optimisation thérapeutique. Les facteurs associés à l'optimisation thérapeutique du traitement de fond de l'insuffisance cardiaque chronique chez les sujets âgés admis au PUG sont les suivants : un âge supérieur ou égal à 85 ans (OR = 1.79, 95% CI [1.04-3.07]; p = 0.04)et la présence d'une FEVG anormale à l'ETT (OR = 2.88; 95% CI [1.42-5.84]; p
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L'insuffisance cardiaque est de façon prédominante, une maladie de k vieillesse. L'augmentation de sa prévalence avec l'âge s'explique par les progrès thérapeutiques en matière de revascukrisation, ainsi qu'à un meilleur contrôle des facteurs de risque cardio-vascukires. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP) représente environ 50% des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Cest une pathologie grave, coûteuse et à l'origine d'une morbidité importante. La qualité de vie des patients atteints d'ICFEP s'apparente à celle des patients dialyses. La mortalité à 5 ans est supérieure à celle de nombreux cancers. Sa pathogénèse est multi-factorielle et il faut probablement k considérer comme une pathologie de l'adaptation où toutes les réserves diastolique, vasomotrice, chronotrope et atriale sont dépassées. La mortalité importante de cause non cardio-vascukire témoigne de l'importance du rôle des comorbidités. Les présentations cliniques sont nombreuses et non spécifiques, en particulier chez le sujet âgé. Le diagnostic de l'ICFEP repose sur l'échographie doppler cardiaque. Jusqu'à présent, aucun traitement n'a démontré une réduction de k mortalité comme critère de jugement principal. Les rares études à grande échelle menées chez les sujets âgés démontrent toutes une insuffisance diagnostique et thérapeutique associée à un défaut de prise en charge du patient dans sa globalité aussi bien au niveau médical que psycho-social. Notre travail, basé sur une revue de k littérature, a permis d'évaluer k pertinence de k mise en pkce d'un protocole de recherche au CHRU de Besançon afin d'évaluer k prévalence de 1TCFEP sur une cohorte de patients de 75 ans et plus, hospitalisés pour décompensation cardiaque, sur une durée de 24 mois dans les services de cardiologie et de gériatrie. L'objectif principal étant de permettre de poser le diagnostic d'ICFEP chez ces patients. Les objectifs secondaires s'attachant à évaluer k qualité de vie des patients avec une ICFEP, le taux de mortalité hospitalière et le taux de mortalité et de ré hospitalisation à 3 mois.
Author: Marie Pathé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 103
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L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, source de nombreuses réhospitalisations, est un problème de santé publique. Plusieurs unités de Cardiogériatrie ont été créées récemment pour une prise en charge gériatrique conjointement au traitement de la pathologie cardiaque, sans avoir encore été évaluées. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le pronostic à 6 mois des patients hospitalisés pour décompensation cardiaque (DC) en Cardiogériatrie. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation de la durée moyenne de séjour (DMS) et l'analyse descriptive du traitement. Méthode : Cette étude menée au CHU de Poitiers, a inclus prospectivement les patients de 75 ans et plus hospitalisés pour DC en Cardiogériatrie de mars à octobre 2013. Nous avons comparé les taux de réhospitalisations et de décès à 6 mois de cette population, avec ceux de patients similaires hospitalisés en Cardiologie inclus rétrospectivement de mars à octobre 2012. Résultats : En Cardiogériatrie, les 67 patients inclus sont plus âgés et plus souvent institutionnalisés que les 91 patients de Cardiologie. Le taux de patients réhospitalisés à 6 mois est de 42,1% en Cardiogériatrie contre 59,5% en Cardiologie (p = 0,058). Le taux de décès à 6 mois n'est pas significativement différent. La DMS est plus longue en Cardiogériatrie (13,7 ± 7,2 contre 7,7 ± 5,8 jours (p
Author: Sophie Warrak Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'un des enjeux de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, dont la prévalence augmente avec l'âge, réside dans la volonté de faire diminuer les ré-hospitalisations et les décès. Celles-ci sont particulièrement élevées lors du premier mois suivant une hospitalisation pour IC, justifiant ainsi une surveillance rapprochée à la sortie d'hospitalisation. Ainsi, plusieurs programmes ont été proposés ces dernières années, dont le Programme d'Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO) Insuffisance Cardiaque, mandaté par la CPAM. Les objectifs de ce programme visent à diminuer les ré-hospitalisations et les décès des patients IC d'une part et d'autre part à améliorer leur qualité de vie. Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle monocentrique dont l'objectif principal était d'évaluer le ressenti des médecins généralistes et des IDE dans la mise en place du programme PRADO IC pour la prise en charge de leurs patients insuffisants cardiaques à l'issue d'une hospitalisation. Les objectifs secondaires étaient d'une part de déterminer l'impact du protocole PRADO sur le nombre de ré-hospitalisations et de décès dans les 6 mois suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Il s'agissait d'autre part d'évaluer le ressenti des patients inclus dans le programme. 60 médecins et 36 infirmiers diplômés d'Etat (IDE) ont participé à notre étude ainsi que 56 patients dont la moyenne d'âge était de 81,4 [± 9,6 ans]. S'agissant de la connaissance du protocole, elle ne concernait que 28% des médecins généralistes et 80% des cardiologues avec une différence significative entre les spécialités. La majorité des professionnels de santé semble favorable à ce programme, suggérant tout de même que le suivi devrait être adapté au patient (co-morbidités, environnement). Le taux de ré-hospitalisation à 6 mois toutes causes confondues s'élevait à 52.7% et pour IC à 21.6%. Parmi les facteurs déclenchants de ré-hospitalisation dans les 6 mois, aucun ne correspondait à une rupture thérapeutique ou un écart de régime, faisant penser que les séances d'éducation thérapeutique du programme PRADO ont porté leurs fruits. Nous avons également retrouvé une tendance à des ré-hospitalisations plus courtes, même si les résultats étaient non significatifs. Par ailleurs, la mortalité à 6 mois suivant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque s'élevait à 18.2%. Un âge avancé (supérieur à 85 ans) était corrélé à une forte prévalence de ré-hospitalisation et était statistiquement associé à un plus grand risque de mortalité. Aucune relation significative n'a pu être mise en évidence quant aux critères biologique (BNP), échographique (FEVG) et éducationnel (nombre de séances réalisées dans le cadre du protocole PRADO). Concernant la qualité de vie des patients la majorité d'entre eux rapporte avoir ressenti un bénéfice à effectuer ce programme, a fortiori car celui-ci était accessible dans son contenu et facile à mettre en place au domicile. Le faible taux de connaissance du programme devrait laisser envisager de nouveaux moyens de diffusion efficaces pour ce genre de programme car la prévalence de l'IC ne va cesser de croître dans les années à venir.
Author: Stéphanie Bosne Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Malgré le peu de données scientifiques disponibles chez les sujets âgés, le vieillissement est un facteur de risque connu de SCA de type 2 et de lésions myocardiques. L'objectif de ce travail est de déterminer les facteurs associés avec la survenue de ces événements et la mortalité chez les sujets âgés. Nous avons construit une cohorte rétrospective de patients admis dans deux services d'accueil des urgences des Hospices Civils de Lyon, présentant une condition de déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène (anémie, hypoxémie, tachycardie, hypo ou hypertension) et ayant bénéficié d'un dosage de troponine a l'admission. Les données des dossiers médicaux ont été extraites et les patients ont été classés selon l'événement cardiologique survenue en quatre groupes : SCA de type 2, lésion myocardique aigue ou chronique, ou aucune lésion myocardique 824 patients ont été inclus, 675 (81.9%) avaient plus de 65 ans. L'âge supérieur à 85 ans était un facteur de risque de lésion myocardique aigue d'origine non-ischémique (odds ratio a 2.23, intervalle de confiance de 95%, 1.34-3.73). Chez les patients de plus de 85 ans, les facteurs de risques de développer une lésion myocardique non ischémique était associée à l'hypoxémie, la tachycardie, et l'insuffisance rénale aigue. Chez les patients âgés entre 75 et 84 ans, seule l'infection aigue notamment respiratoire, est significativement associée. Le SCA de type 2 est lui associé uniquement avec l'insuffisance rénale aigue chez les plus de 85 ans, et chez les patients de 75 à 84 ans avec l'insuffisance cardiaque aigue et les états de choc. Les patients âgés de plus de 85 ans, avec une lésion myocardique aigue, associée ou non à un infarctus, présentaient une mortalité intra-hospitalière plus élevée, mais une mortalité à plus long terme qui semble surtout dépendante des comorbidités du patient. Les facteurs de risque associés à la survenue de SCA de type 2 et de lésions myocardiques aigues non-ischémiques, chez les personnes âgées admises dans un service d'accueil des urgences qui présentent des conditions de déséquilibre en oxygène, sont variables selon les tranches d'âges. Ces pathologies sont associées à une mortalité intra-hospitalière plus importante. La mortalité à long terme, dépend plus des comorbidités que de l'âge du patient.
Author: Joëlle Goldberg
Author: Joëlle Goldberg
Author: Pierre-André Natella
Author: Nelly Agrinier
Author: Elise Brunet
Author: Matthieu Farrugia
Author: Séverine Koeberlé
Author: Marie Pathé
Author: Sophie Warrak
Author: Marion Leclercq
Author: Stéphanie Bosne