Extraction de la première molaire permanente dans le traitement orthodontiques PDF Download
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Author: Benjamin Deuve Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
Book Description
Actuellement, malgré la nette amélioration de l’état dentaire dans la population générale, les atteintes carieuses avancées subsistent et touchent en priorité la première molaire permanente. Les indications d’avulsions comprennent les indications endodontiques, en présence d’un délabrement avancé, et les indications orthodontiques, qui peuvent s’appliquer aux premières molaires permanentes saines. Plusieurs autres paramètres sont à considérer tels que : l’âge du patient, la présence des germes des troisièmes molaires, la morphologie des deuxièmes et des troisièmes molaires permanentes... La collaboration entre omnipraticien et orthodontiste est la clef du diagnostic orthodontique précoce. L’intérêt est d’envisager la conservation des prémolaires saines et des troisièmes molaires. Une planification stratégique des extractions des premières molaires permanentes peut amener la troisième molaire à effectuer son éruption spontanément. Dans les autres cas, une mécanique orthodontique active est nécessaire. La mésialisation des molaires permanentes restantes se réalise par glissement ou corrections successives d’axes. La mise en place de renforcement d’ancrage de type mini-vis simplifie considérablement la fermeture des espaces d’extractions. La solution orthodontique dans les traitements par extraction de la première molaire permanente, est, pour le patient, le meilleur choix thérapeutique à long terme.
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Actuellement, malgré la nette amélioration de l’état dentaire dans la population générale, les atteintes carieuses avancées subsistent et touchent en priorité la première molaire permanente. Les indications d’avulsions comprennent les indications endodontiques, en présence d’un délabrement avancé, et les indications orthodontiques, qui peuvent s’appliquer aux premières molaires permanentes saines. Plusieurs autres paramètres sont à considérer tels que : l’âge du patient, la présence des germes des troisièmes molaires, la morphologie des deuxièmes et des troisièmes molaires permanentes... La collaboration entre omnipraticien et orthodontiste est la clef du diagnostic orthodontique précoce. L’intérêt est d’envisager la conservation des prémolaires saines et des troisièmes molaires. Une planification stratégique des extractions des premières molaires permanentes peut amener la troisième molaire à effectuer son éruption spontanément. Dans les autres cas, une mécanique orthodontique active est nécessaire. La mésialisation des molaires permanentes restantes se réalise par glissement ou corrections successives d’axes. La mise en place de renforcement d’ancrage de type mini-vis simplifie considérablement la fermeture des espaces d’extractions. La solution orthodontique dans les traitements par extraction de la première molaire permanente, est, pour le patient, le meilleur choix thérapeutique à long terme.
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Au moment d'entreprendre un traitement, les orthodontistes sont fréquemment gênés par une ou plusieurs première(s) molaire(s) permanente(s) absente(s) et/ou non conservable(s). Deux solutions thérapeutiques sont possibles face à cette situation : - Aménager l'espace d'extraction afin de faciliter une réhabilitation prothétique. - Fermer l'espace par mésialisation des dents postérieures après extraction de la première molaire permanente dans le but d'éviter une réhabilitation prothétique. Ces deux solutions présentent des indications, des avantages et des inconvénients propres.
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Après avoir rappelé l'importance de la première molaire permanente, les conséquences de son extraction aux deux maxillaires sont abordées : troubles de l'occlusion consécutifs aux migrations dentaires secondaires, conséquences parodontales et répercussions au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire. La restauration de la continuité d'arcade par la mise en place d'une prothèse fixée est souvent délicate en raison des versions axiales des dents envisagées comme supports. Le chirurgien dentiste peut alors avoir recours aux techniques orthodontiques de redressement d'axes. Le traitement par fermeture d'espaces semble être le meilleur, encore faut-il que le praticien maîtrise bien les techniques orthodontiques. De multiples paramètres sont à considérer pour le choix du mode de traitement.
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La première molaire permanente (PMP) est une dent particulière. Ses caractéristiques anatomiques et sa position stratégique sur l'arcade lui ont valu d'être qualifiée de « clé de l'occlusion » par Angle, rappelant ainsi ses rôles primordiaux dans les fonctions occlusales et masticatoires. Sa position antéro-postérieure sert, aujourd'hui encore, à établir les diagnostics des malocclusions en orthodontie. Si cette dent est un véritable pilier de l'appareil manducateur, elle est aussi la dent la plus vulnérable de la cavité orale. Victime préférentielle des lésions carieuses, elle est également le siège de nombreuses autres pathologies responsables de son délabrement voire de sa perte tel que le MIH. La présence d'une ou plusieurs PMP délabrées chez un enfant constitue un véritable challenge pour le praticien qui doit alors choisir entre conserver, temporiser ou extraire. S'il n'est pas possible d'établir un protocole de traitement standard, il existe des critères décisionnels que le praticien doit connaitre et prendre en compte afin de réaliser le choix thérapeutique le plus adapté à la situation clinique. La valeur stratégique de la PMP voudrait que cette dent soit toujours conservée au maximum chez l'enfant. Cependant, face à la sévérité de certains délabrements, l'extraction d'une ou plusieurs PMP condamnées ou compromises, suivie de la fermeture des espaces spontanée ou orthodontique peut s'avérer être une solution offrant un bien meilleur pronostic au long terme. L'objectif de ce travail est d'apporter aux praticiens des éléments leur permettant de prendre la décision la plus adéquate, au moment idéal d'intervention et de développer les différentes possibilités thérapeutiques à mettre en œuvre chez un enfant ayant perdu une ou plusieurs PMP.
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Bien que l’état de santé bucco-dentaire se soit amélioré depuis la fin des années 80, la première molaire est la dent permanente la plus affectée par la maladie carieuse ou la MIH chez les enfants et les adolescents. En cas de délabrement important, son extraction peut être envisagée et les conséquences de cet acte sur l’ensemble de l’occlusion doivent être analysées. Une enquête épidémiologique descriptive a été réalisée auprès des spécialistes en Orthopédie Dento-Faciale et des odontologistes pédiatriques français pour évaluer leur décision thérapeutique en présence de molaires permanentes délabrées de pronostic réservé dans un contexte de besoin éventuel en traitement orthodontique. 284 praticiens ont répondu au questionnaire. Face à une première molaire permanente de pronostic réservé à moyen terme, environ un quart des praticiens ne modifiaient pas le traitement orthodontique initialement prévu alors que les trois quarts avaient besoin d’autres critères avant de finaliser leur réflexion thérapeutique. Au nombre de 3 à 7, ces critères étaient par ordre croissant d’importance : la présence de la troisième molaire, la motivation du patient, la relation inter-arcarde, l’hygiène du patient, la typologie, la DDM antérieure et le nombre de molaires à extraire. Face à une première molaire permanente condamnée en l’absence de besoin de traitement orthodontique et donc extraite, la majorité des praticiens, fermaient l’espace au maxillaire (31,7 %) alors qu’à la mandibule ils le conservaient (36%). En présence d’une seule première molaire délabrée, 68,7% des praticiens n’extrayaient pas de premières molaires permanentes antagonistes ou contro-latérales. Dans tous les cas, ces décisions thérapeutiques devaient être le fruit d’une réflexion commune entre le chirurgien dentiste et les orthodontistes.
Author: Benjamin Deuve
Author: Benjamin Deuve
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