Exploration du vécu des médecins généralistes de l'utilisation de la téléconsultation durant la première vague épidémique de la crise COVID-19 à Mayotte PDF Download

Author: Raphaël Biscotti
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Introduction : La crise Covid-19, via l'état d'urgence sanitaire décrété par le gouvernement, a entrainé une augmentation importante de l'utilisation de la téléconsultation, or le vécu de l'utilisation de cette pratique est peu connu en soins primaires. L'objectif de cette étude était d'explorer le vécu des médecins généralistes à l'utilisation de la téléconsultation durant la première vague épidémique de la crise Covid-19 à Mayotte. Méthodologie : Etude qualitative phénoménologique, par entretiens semi-dirigés avec 11 médecins généralistes installées à Mayotte de mai à juin 2020 jusqu'à suffisance de la population cible. Résultats : La temporalité liée à la crise covid-19, à engendrer une perception de changement irréversible de la pratique révélée par un sentiment de menace, un sentiment de faire de la médecine au rabais, pour les plus démunie, et un sentiment de fierté pour les médecins ayant su maitriser cet outil. En parallèle, ils ont exprimé un sentiment de satisfaction à rationaliser la place de la téléconsultation durant la crise covid-19. Les médecins ont également perçu un manque profond de congruence entre l'utilisation de la téléconsultation et la réalité de Mayotte. Pour finir, l'utilisation des mallettes équipées, est à l'origine d'un sentiment d'ambivalence entre le vécu négatif relatif à cet outil durant la crise Covid-19 et l'engouement réaffirmé pour la téléexpertise. Conclusion : Le vécu des médecins généralistes de la téléconsultation durant la crise Covid-19 a mis en relief les difficultés liées à la pratique médicale à Mayotte, perçu comme un frein à son développement, tout en la considérant adaptée aux circonstances de la crise.

Author: Aymeric Chane-Yin
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Introduction : Suite à la crise COVID-19, un confinement a été mis en place en France en mars 2020. Les médecins généralistes ont été incités à réaliser des téléconsultations. Cette étude avait pour objectif d'explorer le vécu du médecin généraliste de l'utilisation de la téléconsultation durant la COVID-19 dans la région Est de La Réunion. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés des médecins généralistes de la région Est de La Réunion utilisant la téléconsultation. Enregistrement des entretiens, retranscription intégrale et analyse dans une approche phénoménologique. Résultats : Onze entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes libéraux de mai à décembre 2020 ont été réalisés La téléconsultation a provoqué une certaine frustration chez les médecins avec des difficultés à sa mise en place en urgence et une certaine obligation à la pratiquer. Ils se sont interrogés sur la sécurité des données des logiciels et ont souffert du manque de formation spécifique. Ils ont surtout été frustrés par l'absence d'examen clinique et des difficultés techniques. Les médecins ont peur des dérives et d'une « médecine de consommation ». La téléconsultation leur a offert une exposition professionnelle moindre à la COVID-19, a permis la continuité des soins chez les patients atteints de maladies chroniques mais n'est pas adaptée à toute la population. Certains médecins interviewés ont même ressenti une amélioration de la relation médecin-patient en téléconsultation. Conclusion : Les médecins interviewés souhaitaient poursuivre la téléconsultation. Des recommandations plus strictes et une meilleure règlementation sont nécessaires pour son développement pérenne.

Author: Daniss Hassimaly
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Introduction : durant la COVID-19, le confinement en France est décrété le 16 mars 2020. Les médecins sont encouragés à utiliser la téléconsultation. Le vécu de ces derniers concernant cette pratique est peu exploré. L'objectif de cette étude est d'explorer le vécu des médecins généralistes à l'utilisation de la téléconsultation durant la 1ère vague épidémique dans la zone nord de La Réunion. Méthode : réalisation d'une étude qualitative phénoménologique par le biais d'entretiens semi-directifs, en face à face ou par visioconférence, entre Mai 2020 et Janvier 2021. Triangulation des données effectuée entre les chercheurs. Résultats : La mise en place en urgence de la téléconsultation a suscité des craintes et une résignation, exacerbée par les spécificités sociodémographiques et épidémiques de l'île. Les médecins ont néanmoins été satisfaits de pouvoir assurer une continuité des soins. Malgré cela, nombreux sont les médecins frustrés par la téléconsultation, qu'ils trouvent inadaptée à leur rôle, et sont indignés de réaliser une médecine de qualité moindre. Discussion : l'originalité de l'étude et la méthodologie, adaptée à l'exploration du vécu, sont les forces de l'étude. Le travail par 5 chercheurs permet d'augmenter la validité externe. Le biais d'interprétation a été limité par la triangulation des données. Il persiste un biais de recrutement et d'investigation. Conclusion : la pandémie est un tremplin dans l'utilisation de la téléconsultation, générant chez les médecins des sentiments multiples et ambivalents. Des travaux complémentaires supplémentaires seraient utiles pour explorer et mieux comprendre ces phénomènes.

Author: Julie Danjou
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Introduction : En contexte COVID-19, le confinement est décrété le 16/03/20. Les médecins sont encouragés à utiliser la téléconsultation. Le déploiement de la télémédecine est soutenu depuis des années mais la perception des médecins est peu explorée. L'objectif est d'explorer le vécu des médecins généralistes à l'utilisation de la téléconsultation durant la 1ère vague épidémique à XXX dans 5 régions de XXX. Méthode : Réalisation d'une étude qualitative phénoménologique. Les entretiens semi-directifs étaient réalisés en présentiel ou visioconférence par 5 chercheurs entre mai et décembre 2020. Résultats : L'instauration en urgence de la téléconsultation a suscité un sentiment de colère voire d'abandon. Elle a généré une crainte de l'erreur et de pratiques frauduleuses. Elle a permis de travailler, d'assurer une continuité des soins, d'évaluer les situations urgentes. Bien que fiers de maîtriser cette pratique nouvelle, les médecins semblent frustrés. Ils trouvent la téléconsultation inadaptée du fait de l'absence de vision globale et sont indignés de réaliser une « médecine au rabais ». Discussion : Le sujet d'actualité et la méthodologie adaptée à l'exploration du vécu font les forces de l'étude. Le travail par 5 chercheurs a permis d'augmenter la validité externe. Le biais d'interprétation a été limité par la triangulation des données. Néanmoins, il persiste un biais de recrutement et d'investigation. Conclusion : La pandémie représente un tremplin dans l'utilisation de la téléconsultation. Le vécu des médecins mêle colère, peur, frustration mais aussi soulagement et engouement. D'autres travaux pourront explorer si les craintes évoquées sont fondées.

Author: Laura Ruellan
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Introduction : La pandémie de Covid-19 a entraîné un essor rapide de la téléconsultation en France. Afin de comprendre ce phénomène du point de vue des médecins généralistes, des entretiens qualitatifs semi-structurés ont été réalisés avec des médecins généralistes afin d'explorer les différences perçues entre la téléconsultation et la consultation présentielle. Cela a également permis d'explorer les avantages et les limites de la téléconsultation et ses perspectives d'utilisation après la pandémie. Méthode : 16 entretiens individuels semi-dirigés qualitatifs ont été menés de juin à juillet 2020 auprès d'un échantillon raisonné de médecins généralistes français, diversifié sur leur activité de téléconsultation et la prévalence COVID de leur zone d'exercice. Résultats : La plupart des médecins interrogés ont découvert la téléconsultation au moment de la première vague épidémique Covid-19. La téléconsultation a été perçue comme utile en contexte de crise sanitaire pour limiter le risque de contagion et assurer la continuité des soins. Mais ce mode de consultation est resté inaccessible à une partie de la population à cause d'obstacles liés aux conditions de fonctionnement de cette technologie, d'obstacles humains ou encore financiers. La téléconsultation peut être complémentaire à la consultation présentielle mais par l'absence d'examen physique et de « contact humain » présentiel, elle ne permet pas de répondre au même champ diagnostic et de prise en charge globale des patients de médecine générale. Conclusion : Si la téléconsultation diversifie l'offre de soins, elle ne permet pas d'augmenter cette offre en nombre de médecins et consultations disponibles. Elle a été perçue comme adaptée au contexte de crise sanitaire en répondant au besoin médical renforcé par la pandémie, adaptée au rythme de vie des patients et à la valorisation de l'investissement des médecins. Toutefois, l'absence d'examen physique essentiellement ne la rend pas équivalente à une consultation présentielle de médecine générale, et il est parfois nécessaire de la compléter par une consultation présentielle. La téléconsultation semble désormais ancrée dans les pratiques de médecine générale mais la fréquence de son recours hors pandémie est incertaine. Soucieux de la sécurité des patients et des données de santé, les médecins souhaitent avant tout une pratique plus encadrée de la téléconsultation à l'avenir.

Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.

Author: Pierre Constant Robert David
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La pandémie de Covid-19 débutée fin 2019 a pris le monde par surprise. Entre le 1er mars 31 décembre 2020, la mortalité imputée à l'infection à SARS-Co V2 en France est de 62700 personnes. Devant cette crise mondiale, inattendue du grand public mais pas si exceptionelle sur le temps long de l'humanité, les sociétés ont été obligées de répondre par des mesures de santé publique fortes, notamment de confinement, comme ce fut le cas du 17 mars au 11 mai 2020. Durant cette période les Médecins Généralistes français ont continué a travailler et à assurer leur mission de Soins Primaires, mais dans des conditions dégradées. Cette thèse s'intéresse au ressenti de médecins de premier recours français, spécialistes en médecine générale, travaillant dans la ville de Saint-Quentin dans l'Aisne, lors de la première vague de l'épidémie, et à comment ils se sont organisés durant cette première vague. Il s'agit d'une étude qualitative, une analyse textuelle à partir de 15 entretiens semi-dirigés individuels. Les entretiens ont été réalisés entre le 30 mars et le 21 juin 2021, donc une année après la période que cette étude souhaite explorer. Les MG interrogés ont eu le ressenti global d'avoir eu un exercice beaucoup plus exigeant sur le plan psychique, avec une majoration de leur anxiété et de leur charge mentale, tout en ayant moins travaillé pendant cette période. Les tensions d'approvisionnements en Equipements de Protection Individuels venaient au second plan, et de manière bien moins importante venait l'impact financier de la crise. De manière genérale les MG interrogés ont été critiques de l'action des pouvoirs publics, l'estimant insuffisante quand elle n'était pas génératrice de désorganisation. Dans leurs relations avec les autres acteurs de Soins Primaires, les liens avec les cabinets infirmiers étaient les plus important, notamment du fait de leur implication dans la surveillance des patients Covid. L'hôpital local n'a pas aidé les MG à la hauteur de leurs attentes ce qui à généré du ressentiment. Dans leurs relations avec le médico-social, on note qu'un tiers des MG interrogés ont eu à coeur de porter assistance aux EHP AD, qui ont traversé une période particulièrement difficile. Les médecins Saint-Quentinois interrogés ont trouvé que la Covid avait eu une incidence importante pendant la première vague, et l'accès à des informations de qualité était difficile. Les informations données au patient par les MG étaient donc teintées d'inconstance, et devaient rivaliser avec celles que les patients recevaient des media grands public, des réseaux sociaux et du gouvernement. Les MG interrogés ont pour moitié pratiqué la téléconsultation en visioconférence, et ont intégré pendant la crise la pratique a leur exercice. Certains en sont revenus, et la pratique n'a pas que des adeptes parmi les MG. En revanche beaucoup d'entre eux ont pratiqué la réévaluation des patients par téléphone, ce qui peut être considéré comme une forme de téléconsultation. La modification par la crise des relations entre les MG et les patients. La relation médecin-malade était souvent plus tendue, du fait de l'état d'anxiété des patients, plus complexe aussi. Les relations sont parfois devenue plus profondes, avec un attachement lié à la présence du MG pendant la crise, ou liée aux efforts fait par les MG pour limiter les risques pour eux. Le système actuel est considéré comme insuffisant. Les mots "mépris de la médecine générale" ont été prononcé par plusieurs MG, et il n'y avait selon eux aucune structure institutionnelle qui a été efficace pour les assister durant la crise (à part l'URPS). En conséquence on note une certaine autonomie de la médecine générale par rapport au reste du système de soins, livré à elle même durant la crise et ayant du s'organiser en partie, toute seule. On note l'importance qui a été octroyée, de fait, au téléphone. Que ce soit pour le suivi et la surveillance des patients Covid, des patients âgés, pour la prise d'avis auprès de l'infectiologue référent et d'autres spécialistes d'organes, ou même dans l'absence d'une ligne efficace mise en place par les instances locales ou gouvernementales pour répondre aux interrogations des MG. Il nous semble pertinent de mettre en place un canal d'information médicale à destination des médecins de premier recours dans ce contexte de difficulté d'accès à des informations de qualité. Ce canal devrait être acessible à tous les médecins, et proposer des information sourcées, vérifiées et validées par des pairs, exempt d'influences extérieures, implémenter des fonctionalités horizontales de questions-réponses. Afin de disposer de ressources adéquates il pourrait se monter sous l'égide des pouvoirs publics, l'Ordre National des Médecin ou les ARS par exemple, et pourquoi pas s'ouvrir aux autres professionnels de Soins Primaires dans un second temps.