Exploration des représentations des médecins généralistes face à la préscription des arrêts de travail par la méthode des focus group PDF Download
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Author: Marta Balzani-Snaider Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
Book Description
La prescription d’arrêt de travail est un acte prévalent en médecine générale qui fait partie intégrante du projet de soins du patient. Toutefois, elle reste un exercice complexe et multifactoriel dont les déterminants sont peu connus. L’objectif de cette thèse est d’explorer les perceptions des médecins généralistes face à la prescription d’arrêt de travail, permettant la mise en évidence des critères décisionnels et des facteurs influençant cette prescription. Nous avons réalisés trois entretiens de groupe semi directif (focus group) de 8 médecins généralistes, animés par un modérateur selon un guide d’entretien. L’analyse thématique de contenu a permis de dégager quatre axes principaux. Les patients faisaient une demande explicite lorsque la légitimité ressentie était élevée, d’autant qu’ils entretenaient une relation de confiance avec leurs médecins. Les médecins évaluaient le médecin généraliste comme le professionnel de santé le plus pertinent dans la prescription d’arrêt de travail, même si de nombreuses difficultés pouvaient intervenir : difficulté à évaluer le poste de travail et le contexte personnel du patient, l’absence de référentiel et le risque de subjectivité de l’évaluation et enfin, la pression institutionnelle exigeant moins de prescription et la pression des patients de plus en plus demandeurs. La prescription d’arrêt travail était jugée complexe, par l’ensemble des participants : la décision d’arrêt de travail prenait en compte de nombreux facteurs, biomédicaux, professionnels et socio-familiaux. La relation médecin patient était jugée primordiale : elle devait être une relation de confiance et de partage, mais elle pouvait être en péril en cas de refus.
Author: Marta Balzani-Snaider Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
Book Description
La prescription d’arrêt de travail est un acte prévalent en médecine générale qui fait partie intégrante du projet de soins du patient. Toutefois, elle reste un exercice complexe et multifactoriel dont les déterminants sont peu connus. L’objectif de cette thèse est d’explorer les perceptions des médecins généralistes face à la prescription d’arrêt de travail, permettant la mise en évidence des critères décisionnels et des facteurs influençant cette prescription. Nous avons réalisés trois entretiens de groupe semi directif (focus group) de 8 médecins généralistes, animés par un modérateur selon un guide d’entretien. L’analyse thématique de contenu a permis de dégager quatre axes principaux. Les patients faisaient une demande explicite lorsque la légitimité ressentie était élevée, d’autant qu’ils entretenaient une relation de confiance avec leurs médecins. Les médecins évaluaient le médecin généraliste comme le professionnel de santé le plus pertinent dans la prescription d’arrêt de travail, même si de nombreuses difficultés pouvaient intervenir : difficulté à évaluer le poste de travail et le contexte personnel du patient, l’absence de référentiel et le risque de subjectivité de l’évaluation et enfin, la pression institutionnelle exigeant moins de prescription et la pression des patients de plus en plus demandeurs. La prescription d’arrêt travail était jugée complexe, par l’ensemble des participants : la décision d’arrêt de travail prenait en compte de nombreux facteurs, biomédicaux, professionnels et socio-familiaux. La relation médecin patient était jugée primordiale : elle devait être une relation de confiance et de partage, mais elle pouvait être en péril en cas de refus.
Author: Marie Duez Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 114
Book Description
Le médecin généraliste est le principal prescripteur d'arrêts de travail. La prescription des arrêts de travail intéresserait 7,6% des consultations et 1,78% des visites. C'est donc un acte médical fréquent du médecin généraliste. Mais cet acte est complexe. La décision de prescription est soumise à de nombreux facteurs et s'intègre dans le projet de prise en charge globale du patient. L'objectif de la thèse est la création d'un guide d'entretien explorant les perceptions des médecins généralistes face à la prescription des arrêts de travail par la méthode des focus groups.Le guide d'entretien est l'outil permettant de guider l'animateur du focus groups qui doit faire émerger la variété des opinions sur la prescription des arrêts de travail. Sa création nécessite l'analyse de la bibliographie sur la prescription des arrêts de travail, les représentations sociales, les opinions et les attitudes des médecins généralistes. La construction du guide a été réalisée par quatre chercheurs. La validité interne a été obtenue par un comité de pilotage et la validité externe par modification du guide suite à la réalisation du premier focus group. Le guide créé s'est articulé autour de quatre questions qui plaçaient les participants dans des situations éloignées de leur rôle de médecins afin d'éviter les discours trop formatés. Ainsi, nous leur proposions de se placer dans la situation d'un patient demandant un arrêt de travail, d'un procès, dans une situation ou le médecin était dépossédé de son rôle de prescripteur, et d'un pays sans arrêt de travail.Le guide réalisé était cohérent avec les domaines à explorer, clair et reproductible. Les Focus Groups ont permis d'explorer les facteurs décisionnels biomédicaux, psychosociaux, ou environnementaux, la place centrale du médecin traitant, et l'enjeu relationnel possible lors de cette prescription.
Author: Noémie Le Bail Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
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La France se situe parmi les plus gros consommateurs de médicaments en Europe, elle consomme 30% de plus que la moyenne européenne. Depuis son apparition en 1999, le médicament générique a permis de réaliser une économie de 7 milliards d'euros en 5 ans. Cependant, la politique actuelle en faveur du développement des génériques ne produit pas les résultats escomptés. La mention « non substituable est la première raison de non délivrance d'un médicament générique. L'objectif de ce travail de thèse est d'étudier le point de vue des médecins généralistes libéraux à propos de l'utilisation de la mention « non substituable ». Pour répondre à cette étude un focus group de 6 médecins généralistes a été réalisé afin de favoriser l'émergence de toutes les opinions. Cette étude montre une utilisation peu fréquente de la mention « non substituable » par les praticiens. Elle met également en évidence que la demande du patient est la première raison à cette prescription et que les prescripteurs ont tendance à céder face à cette demande dès lors qu'ils estiment que le patient nécessite un accompagnement particulier comme les personnes âgées et ou polymédicamentées
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En Médecine générale, la prescription d’un arrêt de travail est un acte courant, perçu comme problématique et dont les déterminants sont mal connus.L’objectif de cette thèse était d’explorer les attitudes pratiques des médecins généralistes lors de la prescription d’un arrêt de travail et de permettre la mise en évidence des facteurs influençant cette prescription.Pour cela nous avons réalisé trois focus group de sept à neuf médecins généralistes, animés par un modérateur expérimenté, selon un guide d’entretien.Une analyse thématique de contenu a permis de dégager quatre axes pour les critères rationnels de prescription, les axes maladie, patient, travail et médecin. De nombreux critères ont été mis en évidence, ainsi, le médecin avec son expérience, sa subjectivité, mais aussi des critères objectifs qu’il tente d’obtenir par l’examen clinique, tout en considérant son rôle thérapeutique ,social et économique, prend en compte le patient dans sa globalité avec sa maladie, son travail, son contexte social, familial et sa personnalité, lors de la prescription d’un arrêt de travail. Différents acteurs intervenants dans cette prescription ont pu être identifiés, le patient, le médecin, la société, les autres acteurs du système de soins. La relation médecin -patient semble être au cœur de cette prescription, et la négociation est une notion exprimée. La relation avec les autres intervenants ne semble pas systématique et apparaît parfois problématique.Les difficultés sont ressenties pour les arrêts de longue durée, les accidents de travail, l’évaluation de la durée d’arrêt, la prescription pour un motif autre que médical et le manque de formation.Ce travail a permis d’identifier des critères rationnels mobilisés par les médecins généralistes pour motiver leurs prescriptions d’arrêt de travail permettant une meilleure appréhension de la complexité des situations et des démarches sous-tendant leurs attitudes. Il contribuera au projet scientifique d’analyse des comportements de prescription des médecins généralistes afin de permettre l’élaboration de propositions scientifiquement fondées d’amélioration des pratiques.
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La thèse d'exercice de médecine générale vient clore le troisième cycle des études médicales en France. Elle est souvent vécue comme une contrainte par l'interne. Quelle est son utilité dans la pratique du médecin généraliste ? Est-ce un outil d'apprentissage pertinent ? Doit-on maintenir cet exercice à l'avenir ? Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de vingt médecins généralistes actuellement en activité. L'analyse des données a été faite par codage et triangulation. Nous avons tendu vers une saturation des données sur les occurrences principales. Les médecins gardent le souvenir d'un travail nouveau, souvent mal encadré. Outre un savoir-faire dans le domaine de la recherche, la thèse peut apporter des connaissances sur des sujets précis et pointus, qui ne sont que rarement réutilisées par les médecins. Si les avis sont partagés sur la suppression de cet exercice, les médecins s'accordent sur la nécessité d'une réorganisation globale du travail de thèse, qui commence par la définition claire de son/ses objectif(s). Le vécu négatif du travail de thèse n'empêche pas les médecins d'y être profondément attachés. L'apport de la thèse, plus symbolique que concret, nous montre que ce travail n'est pas le plus pertinent des outils d'apprentissage, mais le plus personnel. S'il peut être envisageable de le supprimer du cursus des études médicales, il semble nécessaire de le réformer en profondeur afin d'en tirer le maximum de bénéfices.
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Alors qu'autrefois l'exercice individuel de la médecine libérale était la règle, actuellement l'exercice en groupe connaît un développement important et concerne 41% des médecins (toutes disciplines confondues) et 43% des médecins généralistes. Parmi les structures juridiques d'exercice en groupe de la médecine générale, la Société Civile de Moyens (SCM) est le mode qui connaît le plus de succès. Nous avons voulu explorer les représentations et le vécu de médecins généralistes exerçant dans ce cadre. Cette approche s'est effectuée par la technique du focus group, technique d'entretien collectif appartenant aux méthodes de recherche qualitative. Ce travail a mis en exergue l'absence de représentation de la SCM, de la part de médecins ayant pourtant choisi ce mode de fonctionnement lors de leur installation. Les avantages et inconvénients à exercer avec une telle structure ont pu être analysés. Et, les suggestions faites pour améliorer l'exercice en groupe en SCM nous ont permis d'élaborer des recommandations et des propositions pour le candidat à l'installation en SCM.
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Cette enquête, réalisée par la méthode du focus group, tente de dresser un portrait le plus complet possible du médecin généraliste vue par lui-même. Ce travail a permis d'explorer l'image du médecin généraliste à travers le système de soins, sa profession, sa relation avec ses patients, sa famille et la société. Les médecins généralistes ont une image positive d'eux-mêmes, ce sont des passionnés de leur métier qui gardent toujours cette envie d'apprendre et de se mettre au service des autres. Mais certains plus pessimistes voient leur intérêt pour le métier s'estomper devant une charge de travail de plus en plus difficilement gérable au détriment de leur vie privée et d'une qualité de travail, face à un système de soins français en inadéquation avec les soins primaires. Pour la majorité des généralistes, la satisfaction l'emporte sur les contraintes de l'exercice, véhiculant ainsi une bonne image. Une meilleure gestion du temps de travail, une reconnaissance des soins primaires par le système français et par les patients, une réévaluation du mode de paiement sont autant de pistes à encourager pour favoriser l'image positive du médecin généraliste. Au médecin généraliste de prendre le recul nécessaire quand celui-ci n'est pas satisfait de son image, pour s’interroger ou se remettre en mémoire les motivations qui l'on poussé à devenir soignant.
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Les médecines alternatives et complémentaires (MAC) connaissent ces dernières années un essor important dans les pays développés et prennent de plus en plus de place dans la société mais surtout auprès des patients. L'objectif de cette étude était de faire un état des lieux de la perception que les jeunes médecins généralistes ont des médecines alternatives et complémentaires au début de leur carrière à l'aide de la méthode du Focus group. Une réflexion a été menée sur l'existence de ces médecines, leur place au sein de la société, en explorant le comportement, les connaissances, les représentations, les croyances ainsi que les attentes et les besoins des médecins généralistes. Sept médecins ont donc été interrogés lors d'un entretien collectif. L'interview a été entièrement retranscrite et analysée. Les résultats ont montré une perception globalement positive ou neutre. Les médecins semblaient sensibles à l'ouverture supplémentaire que pourrait présenter une meilleure appréhension des MAC, que ce soit sur le plan du développement personnel en tant que praticien mais également comme moyen d'améliorer la confiance de leurs patients. Ils avaient malgré cela du mal à cerner les indications des MAC au sein de leur pratique. Toutefois il persiste de nombreux aspects à améliorer afin d'intégrer les MAC dans le système de santé : l'amélioration des connaissances et attitudes des médecins, l'amélioration de la communication médecins/patients et entre médecins/praticiens de MAC, la nécessité d'un cadre réglementaire et enfin une reconnaissance officielle.
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La baisse de la demographie des médecins généralistes est un facteur préoccupant. De nombreuses études en ont exploré les raisons, souvent négatives, sans apporter de solution satisfaisante. Par contre la littérature s’est peu intéressée aux facteurs positifs qui font que les généralistes restent dans leur activité. Cette étude a comme objectif de déterminer les facteurs positifs qui rendent les médecins généralistes heureux dans leur pratique.Méthode : qualitative, par Focus Group avec un échantillon raisonné obéissant au principe de variation maximale. Les séances ont été filmées puis retranscrites intégralement. Analyse des verbatim par un codage phénoménologique ouvert puis axial par deux chercheurs, puis en groupe de thèse. Résultats : Réalisation de 5 focus group, soit 38 médecins interviewés. La saturation a été obtenue en codage axial après le troisième groupe et controlée par les 2 groupes suivants. L'analyse a retrouvé des motifs de satisfaction professionnels (diversité de l’activité, enseignement, relation patient-médecin), mais également extra-professionnels (vie personnelle, cadre de vie). Des facteurs inattendus ont émergé : stimulation intellectuelle, relations à la communauté, statut libéral avec la liberté d’organisation qui en découle. L'étude a permis de mieux connaître les médecins généralistes enseignants. Leurs motifs de satisfaction ne sont pas différents de ceux des autres généralistes. Ils retirent une grande satisfaction de la maîtrise de stage. Conclusion : La liberté, la convivialité, la stimulation intellectuelle sont des facteurs source de satisfaction chez les médecins généralistes. Ces résultats sont à confirmer par des études dans d’autres pays européens.
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La prescription médicale est un acte complexe et symbolique. Elle semble plus difficile à maîtriser lors des premières années d'exercice. Cette étude explorait chez les jeunes médecins généralistes, les difficultés liées à la prescription, les stratégies mobilisées pour y faire face en situation de soin et les pistes d'amélioration de la formation médicale initiale. Une enquête qualitative par la méthode du focus group et d'entretiens individuels a été réalisée dans l'inter-région Ouest, entre avril 2012 et février 2013 auprès de trente et un jeunes médecins généralistes. Ils ont évoqué la difficile organisation du temps de la prescription médicale pendant une rencontre de soin. Ils ont ensuite exploré les facteurs déterminants ainsi que les difficultés ressenties : ne pas prescrire, ne pas savoir dire « non » au patient, tenir compte de ses attentes et de ses préférences, évaluer sa demande implicite, faire face à l'incertitude du diagnostic et prendre en compte la dimension économique de la prescription. Des pistes d'amélioration de leur formation médicale initiale ont été proposées : approfondir la communication médicale, mieux connaître les autres métiers des soins primaires, augmenter le nombre de stages en ambulatoire, réaliser des ateliers pratiques de pharmacologie et intégrer des patients dans les enseignements. Les jeunes médecins généralistes sont conscients des enjeux de la prescription médicale. Ils lui accordent une place importante tant dans leur rôle de coordination des soins que dans la qualité de leur relation médecin-patient.
Author: Marta Balzani-Snaider
Author: Marta Balzani-Snaider
Author: Marie Duez
Author: Noémie Le Bail
Author: Florence Duflot
Author: Blandine Coffy
Author: Stéphanie Fabre
Author: Aurore Parpillon
Author: Alberique Flandrin Mouallem
Author: Sylviane L'Echelard
Author: Rosalie Rousseau