Évolution du ressenti face à l'incertitude au cours d'un semestre ambulatoire chez les internes de médecine générale du D.E.S. de Toulouse PDF Download

Author: Marion Bergeaut
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Languages : fr
Pages : 60

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Contexte : l'incertitude est inhérente à la pratique des soins premiers. La gestion de l'incertitude en pratique clinique fait partie des objectifs pédagogiques des internes de médecine générale. L'incertitude est parfois difficile à accepter et source d'anxiété. Objectif : mesurer l'évolution du ressenti face à l'incertitude au cours d'un semestre chez les internes de médecine générale en stage ambulatoire de " Praticien niveau 1 " (PN1) et " Santé de la femme et de l'enfant " (SFE). Méthodes : la population étudiée était les internes en PN1 et SFE lors du stage de novembre 2018 à mai 2019 au sein du DES de Toulouse. L'évolution du ressenti a été mesurée à l'aide d'un questionnaire validé : le Physicians' Reactions to Uncertainty. Résultats : le taux de participation après appariement était de 67 %. Le ressenti face à l'incertitude s'améliorait de façon significative chez les internes en PN1 et SFE. Cette amélioration restait limitée. L'anxiété était la dimension dont l'amélioration était la plus importante dans les deux groupes d'internes. La réticence à révéler l'incertitude au patient était améliorée chez les internes en PN1 mais restait stable chez les internes en SFE. Le sexe influençait peu l'évolution du ressenti face à l'incertitude à l'exception de l'inquiétude quant aux conséquences négatives qui semblait être plus grandement améliorée chez les hommes. Conclusion : devant une amélioration limitée du ressenti face à l'incertitude, des travaux plus approfondis concernant la formation des internes et des maîtres de stage universitaires seraient nécessaires afin de repérer les difficultés et d'améliorer le ressenti face à l'incertitude.

Author: Hubert Nguyen
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Languages : fr
Pages : 116

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Introduction : l'incertitude est une dimension majeure en médecine générale. Elle est omniprésente lors des décisions médicales. Peu de données existent notamment chez les jeunes médecins dans le cadre de leur première expérience en autonomie comme lors du stage ambulatoire de niveau 2. Méthode : notre objectif est d'évaluer les composants de l'incertitude, les situations qui les génèrent, leur vécu et leur gestion auprès des internes en stage ambulatoire de niveau 2 (SASPAS) de Paris 7. Nous avons réalisé une étude qualitative, semi-directive, par groupe focalisé, entre novembre 2018 et février 2019. Résultats : deux groupes focalisés ont été menés. L'analyse thématique a confirmé les composants connus de l'incertitude en médecine : l'incertitude liée au praticien, liée au patient et celle liée à la relation médecin-patient. De plus, l'étude a montré les spécificités de la pratique en SASPAS dans l'incertitude, des ressentis désagréables et un impact souvent négatif. Bien qu'elle soit déstabilisante, elle est néanmoins considérée comme étant bénéfique sur le long terme, notamment dans le maintien de la vigilance dans la pratique. Le fonctionnement du SASPAS, l'encadrement des maîtres de stage et le manque de soutien sont perçus comme des éléments renforçant le vécu négatif de l'incertitude. Les internes ont fait des recommandations pour la prise en compte et la gestion de cette incertitude. Conclusion : l'incertitude est inhérente à la pratique en SASPAS. Les internes en SASPAS sont demandeurs d'un meilleur accompagnement durant leur stage. Un encadrement plus soutenu serait bénéfique dans le vécu et la gestion de l'incertitude.

Author: Marie Bettes
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : le médecin généraliste travaille quotidiennement à l'articulation de la science et de l'humain, de la rationalité et de la subjectivité. Ces dualités créent inévitablement un contexte d'incertitude. Celle-ci est une dimension majeure de la pratique médicale, mais il est parfois difficile de la tolérer, en particulier pour les jeunes médecins en formation. Une mauvaise tolérance à l'incertitude est responsable d'anxiété, d'épuisement professionnel et de pratiques inadaptées. Notre travail a pour objectif principal d'évaluer la tolérance à l'incertitude des internes de Midi-Pyrénées, à l'orée de leur entrée dans le monde professionnel. Il pose aussi, dans un objectif secondaire, la question de l'intérêt d'une formation dédiée à la gestion et à la tolérance de l'incertitude. Méthode : notre travail est une étude quantitative, descriptive. Nous avons envoyé un questionnaire aux internes de Midi-Pyrénées à la fin et au début de leur stage en SASPAS durant l'année 2016. Résultats : le taux de participation fut de 55%, soit 65 questionnaires obtenus sur les 118 envoyés. Les internes en SASPAS de Midi-Pyrénées avaient conscience de l'incertitude puisqu'ils la ressentaient fréquemment et aux différentes étapes de la démarche médicale. Elle était au quotidien source de stimulation (pour 66% des internes) mais aussi d'anxiété (pour 60% d'entre eux). 47% des internes considéraient alors le métier de généraliste comme éprouvant du fait de cette incertitude. Elle avait un impact négatif sur la vision de leurs capacités. Pour plus de la moitié des internes, elle était responsable d'un sentiment d'échec et d'une mauvaise opinion du travail réalisé. 55% des internes exprimaient avoir des difficultés à tolérer l'incertitude. Pour eux, l'anxiété au travail et dans la vie personnelle était alors augmentée. Plus de 80% des internes étaient favorable à une formation pour apprendre à gérer et tolérer l'incertitude. Conclusion : les internes ont conscience de l'incertitude. Mais elle est difficile à tolérer et a des répercussions encore trop négatives sur leur quotidien. La question d'une formation dédiée à l'incertitude est primordiale. L'enseignement de médecine générale à Toulouse utilise déjà de nombreux outils pour gérer cette incertitude. Mais ils doivent être réorganisés et valorisés en tant que tels auprès des internes.

Author: Alexandre Doan
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Languages : fr
Pages : 112

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Contexte: la surmédicalisation (qui comprend le surdiagnostic et le surtraitement) est un sujet d'intérêt croissant, en particulier en médecine générale. L'incertitude est omniprésente en médecine générale (MG) et l'intolérance à l'incertitude a été décrite comme l'un des facteurs en cause, mais aucune étude ne l'a démontré en tant que tel. L'objectif de cette étude était d'évaluer la relation entre la surmédicalisation et les réactions face à l'incertitude (RFI) des internes de médecine générale (IMG) de France. Méthode: un questionnaire électronique a été diffusé du 20/09/17 au 15/12/2017 auprès des IMG de France. Les RFI ont été mesurées par l'échelle Physician's Reaction to Uncertainty (PRU), validée en français depuis 2015 et encore peu utilisée en France. La surmédicalisation a été mesurée à l'aide de deux vignettes cliniques illustrant des situations courantes en MG et à risque de surdiagnostic ou de surtraitement. La relation entre la surmédicalisation et chaque score moyen de l'échelle PRU a été étudiée dans des modèles de régression logistique multiple. L'effet de la pratique ambulatoire sur cette relation a également été étudié. Résultats: 1524 IMG ont été inclus dans l'étude (taux de réponse : 25,56%). Le taux de surmédicalisation était de 88,76% (surdiagnostic : 56,49% ; surtraitement : 75,52%). Dans les modèles multivariés, après ajustement, le score d'anxiété liée à l'incertitude était significativement associé au surdiagnostic (OR=1,03 [1,01-1,06] ; p=0,009076). La pratique ambulatoire avait un effet sur cette relation : elle était associée à la surmédicalisation (OR=1,85 [1,29-2,64] ; p=0,000763) et notamment au surtraitement (OR=1,53 [1,16-2,01] ; p=0,00249). Conclusion: une seule des dimensions des RFI était associée à la surmédicalisation et avec une intensité très faible, contrastant avec un taux de surmédicalisation élevé. Cela suggère que d'autres facteurs pourraient jouer un rôle plus important que les RFI dans la surmédicalisation.

Author: Alexandre Chaumont
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Languages : fr
Pages : 172

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Contexte : L'incertitude est fréquente en médecine. Une mauvaise tolérance ou gestion de l'incertitude a de lourdes conséquences : stress et burn out, augmentation du coût et diminution de la qualité des soins, impacts négatifs dans la relation médecin-malade, erreurs diagnostiques. Les internes sont confrontés à cette incertitude dès le début de leur internat. L'objectif primaire de ce travail était d'identifier les types d'incertitude rencontrés par les internes. Les objectifs secondaires étaient de comprendre comment les internes tolèrent, gèrent et se forment à l'incertitude. Méthode : Analyse qualitative selon la méthode dite de théorisation ancrée de 16 entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès d'internes des facultés de médecine de Lille âgés de 24 à 30 ans. Résultats : Les types d'incertitude identifiés dans ce travail sont les incertitudes liées à l'interne, les incertitudes liées à la médecine, les incertitudes liées au patient et les incertitudes administratives. Les internes tolèrent mal l'incertitude et les facteurs impactant sont : l'urgence, le travail de groupe, la personnalité de l'interne, l'expérience et la relation médecin-malade. L'approche biomédicale et paternaliste sont favorisées dans leur gestion de l'incertitude. Les internes n'ont pas de cours sur l'incertitude et s'y forment sur le terrain, principalement auprès de leurs pairs. Les internes n'ont pas d'attitude réflexive sur l'incertitude. Les internes sont dans l'attente d'un cours sur l'incertitude qui permettrait de l'introduire, de rappeler le droit à celle-ci et d'apprendre à la gérer. Conclusion : Le développement d'une formation dédiée à l'incertitude pour les internes pendant leur cursus est indispensable. Un tel cours devrait pouvoir permettre aux internes d'améliorer leur compréhension et leur gestion de l'incertitude et à terme de faire évoluer leur approche biomédicale vers une approche biopsychosociale leur permettant de mieux tolérer l'incertitude et d'intégrer le patient dans leur prise en charge.

Author: nolwenn boucher
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Languages : fr
Pages : 172

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Contexte : la profession de médecin confronte à des émotions intenses. Leur place et leur influence au cours de la prise en soin sont peu enseignées et relèvent davantage d'un " curriculum caché ". L'objectif principal de ce travail était d'explorer les différents moyens utilisés par les internes de médecine générale de la subdivision de Toulouse pour gérer, par eux-mêmes ou accompagnés, le vécu de leurs émotions lors de la prise en soin des patients au cours de leurs stages. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés par deux chercheuses auprès d'internes de médecine générale de la subdivision de Toulouse. Retranscription des verbatim et analyse intégrale selon une méthode inspirée de la théorisation ancrée : codage descriptif, axial, thématique et modélisation d'un schéma intégratif. Triangulation des données assurée à chaque étape de l'analyse. Résultats : 13 entretiens ont été réalisés entre octobre 2020 et juillet 2021. Le statut d'interne générait de l'anxiété et de la frustration liées aux conditions d'exercice, à l'incertitude et à la confrontation aux limites des compétences. Pour gérer leurs émotions, les participants recouraient essentiellement à la verbalisation et à la posture réflexive. Ils identifiaient des personnes-ressources dans leur entourage personnel pour trouver du soutien et du réconfort, dans leur entourage professionnel pour trouver réassurance et légitimité. Les groupes d'échanges proposés étaient perçus comme des espaces d'expression libre et bienveillants. Ils avaient aussi recours à des stratégies personnelles diverses : activités sportives, sociales, culturelles et de loisir. Ils formulaient des attentes : un enrichissement de la formation initiale par une valorisation des compétences humaines, des mises en situations par l'intermédiaire de jeux de rôles et d'atelier de simulation, un apprentissage aux méthodes de relaxation ; un renforcement de l'accompagnement en stage ; une amélioration du dépistage en santé mentale des étudiants et un développement des mesures préventives proposées dans la subdivision. Conclusion : la gestion des émotions faisait appel à un panel de stratégies multiples, à la fois personnelles et professionnelles. Des études seraient à mener dans d'autres subdivisions auprès des internes, des MSU et des tuteurs afin de recenser les différentes initiatives locales et de préciser leurs éventuelles attentes.

Author: Emeline Dos Santos Nogueira
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Languages : fr
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Introduction : le Maître de Stage Universitaire (MSU) est tenu d'accorder à l'Interne en Médecine Générale (IMG) un temps de rétroaction dédié à la revue des dossiers vus en autonomie au cours du stage en ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée (SASPAS). Il n'y a pas de cadre réglementaire clair définissant cette supervision indirecte : les modalités des débriefings sont ainsi variables d'un terrain de stage à l'autre. Dans la subdivision de Toulouse, deux SASPAS sont obligatoires pendant le Diplôme d'Études Spécialisées (DES). Objectifs : explorer le vécu et identifier les attentes des IMG de la subdivision de Toulouse concernant ce temps de débriefing. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès des IMG de la subdivision de Toulouse en SASPAS. Analyse thématique des données obtenues, avec triangulation des chercheurs. Résultats : douze entretiens ont été menés entre avril 2021 et février 2022. Les IMG rapportaient un vécu globalement positif de leurs débriefings qui leur permettaient de progresser vers la fonction de médecin généraliste. Mais le débriefing tel qu'il était réalisé par certains ne répondait pas totalement à leurs attentes : il devait être quotidien, se dérouler en présentiel et avoir pour rôle de faire progresser l'étudiant en lui apportant de nouvelles connaissances. La validation des prises en charge effectuées, une réassurance, mais aussi une remise en question et une attitude réflexive de la part du MSU étaient aussi attendues, avec des échanges bilatéraux dans une atmosphère bienveillante. Plusieurs facteurs influençaient ce temps d'échange, dépendants à la fois des internes, des MSU et de la relation qu'ils entretenaient. La présence d'un débriefing de qualité fait partie des éléments différenciant le SASPAS du remplacement. Conclusion : l'IMG en SASPAS est dans une position d'ambivalence où il est en demande d'autonomie et de liberté mais exige un encadrement rigoureux. La communication entre les deux acteurs est primordiale pour tisser une relation saine et construire l'alliance pédagogique nécessaire à un bon débriefing. Nous proposons un récapitulatif des bonnes questions à se poser pour organiser une supervision de qualité. Le débriefing au cours du SASPAS peut donc être encore amélioré. La formation des MSU sur le sujet est capitale, et ce d'autant plus que la supervision indirecte pourrait être prolongée au cours de la quatrième année de DES actuellement en négociation.

Author: Great Britain. Department of Health
Publisher: The Stationery Office
ISBN: 9780101626828
Category : Medical
Languages : en
Pages : 94

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This document sets out the priorities for the NHS up to 2008 based on the process of reform set out in the NHS Plan (Cm. 4818-I ISBN 0101481829). It is in three sections. The first 'Laying the foundations' looks at the progress so far in NHS reform. The second section 'Offering a better service' sets out the objectives of the policy under the headings of personalised care, supporting people with long-term conditions, and a healthier and fitter population. One of the aims is to change the NHS from a sickness service to a service that gives a higher priority to the prevention of disease and a reduction of health inequalities. The third section is called 'Making it happen' and it covers investment and diversity of provision, staff and working practices and information systems.

Author: David M B Hall
Publisher: OUP Oxford
ISBN: 0191015628
Category : Political Science
Languages : en
Pages : 423

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Since publication of the fourth edition of this highly successful book, there have been a number of Government initiatives, reports and policies on how the health of children can best be protected and promoted. This revised fourth edition incorporates recent material on the National Service Framework, 'Every Child Matters', the public health report 'Choosing Health', and the Children Act. It has also been informed by new research on a variety of topics including Sure Start, obesity, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) and language acquisition. Health for all Children 4/e (revised) continues the themes of previous editions, in particular highlighting the growing evidence that behavioural problems and educational failure are not inevitable, and can be prevented. Thus the role of screening for developmental problems, while not ignored, is set in the context of what can be done to promote language development, reading, and enthusiasm for learning. Changes made to the fourth edition, and continued in this revised edition, include dealing with the health care needs of children of school age as well as pre-school children. It also outlines the needs of special groups of children, including those who are vulnerable or disabled and those living in unusual circumstances. The legislative framework is outlined and hallmarks of good practice described. Promoting children's health is a key focus, with updated information on nutrition and injury prevention, and emphasis on the importance of parent education and support, language, and literacy skills, with a review of behavioural management programmes for parents. It also describes the duties laid on PCTs with regard to education and social services support. This established and successful book continues to be essential reading for all health professionals who work with children, whether in the community or at the receiving end of referrals. It will also provide vital background knowledge for those charged with the responsibility of planning, commissioning and monitoring. This revised fourth edition provides the most up to date evidence in a rapidly changing field.