Évolution de la prise en charge de l'asthme du nourrisson et de l'enfant par les médecins généralistes de la Vienne entre 2004 et 2014 PDF Download
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Introduction : L'asthme est la maladie chronique de l'enfant la plus fréquente. Celle-ci est en constante augmentation particulièrement chez l'enfant entrainant des hospitalisations et une mortalité qui reste importante. Différentes études ont démontré un sous-diagnostic et un sous-traitement de l'asthme auprès des patients mais peu d'études s'intéressent aux pratiques des médecins généralistes. Objectif : Le but de notre étude était de comparer la prise en charge de l'asthme du nourrisson et de l'enfant auprès des médecins généralistes de la Vienne entre 2004 et 2014. Matériel et méthode : Il s'agit d'une enquête épidémiologique descriptive transversale adressée aux 432 médecins généralistes de la Vienne, via un envoi par courrier. Résultats : Cent trente médecins ont répondu. Les résultats montrent que 78% des médecins font le diagnostic d'asthme et 93% instaurent un traitement de fond soit une amélioration de 20% par rapport à 2004. Les EFR (Explorations fonctionnelles respiratoires) et le bilan allergologique sont utilisés respectivement à 72% et 86% dans le suivi de l'enfant. Sur le traitement de la crise d'asthme, 98% des médecins utilisent les bronchodilatateurs de courte durée d'action mais seule la moitié des médecins respecte les recommandations concernant la fréquence d'administration. Conclusion : Notre étude retrouve une amélioration du diagnostic et du traitement de fond de l'asthme de l'enfant et du nourrisson mais une dégradation du traitement de la crise d'asthme. Ces résultats pourraient être améliorés par l'utilisation de plan d'action et le renforcement du réseau ville-hôpital via les Écoles de l'asthme.
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Introduction : L'asthme est la maladie chronique de l'enfant la plus fréquente. Celle-ci est en constante augmentation particulièrement chez l'enfant entrainant des hospitalisations et une mortalité qui reste importante. Différentes études ont démontré un sous-diagnostic et un sous-traitement de l'asthme auprès des patients mais peu d'études s'intéressent aux pratiques des médecins généralistes. Objectif : Le but de notre étude était de comparer la prise en charge de l'asthme du nourrisson et de l'enfant auprès des médecins généralistes de la Vienne entre 2004 et 2014. Matériel et méthode : Il s'agit d'une enquête épidémiologique descriptive transversale adressée aux 432 médecins généralistes de la Vienne, via un envoi par courrier. Résultats : Cent trente médecins ont répondu. Les résultats montrent que 78% des médecins font le diagnostic d'asthme et 93% instaurent un traitement de fond soit une amélioration de 20% par rapport à 2004. Les EFR (Explorations fonctionnelles respiratoires) et le bilan allergologique sont utilisés respectivement à 72% et 86% dans le suivi de l'enfant. Sur le traitement de la crise d'asthme, 98% des médecins utilisent les bronchodilatateurs de courte durée d'action mais seule la moitié des médecins respecte les recommandations concernant la fréquence d'administration. Conclusion : Notre étude retrouve une amélioration du diagnostic et du traitement de fond de l'asthme de l'enfant et du nourrisson mais une dégradation du traitement de la crise d'asthme. Ces résultats pourraient être améliorés par l'utilisation de plan d'action et le renforcement du réseau ville-hôpital via les Écoles de l'asthme.
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Introduction : L'asthme demeure un problème de santé publique, il s'agit de la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. Le médecin généraliste, en tant qu'acteur de soins primaires a une place centrale dans le diagnostic et la prise en charge de ces nourrissons siffleurs. L'objectif de ce travail est d'établir un état des lieux des pratiques des médecins généralistes quant à la prise en charge globale de l'asthme du nourrisson. Méthode : Etude épidémiologique descriptive transversale auprès d'un échantillon de médecins généralistes du Limousin, du 30 Mars au 31 Mai 2017. Résultats : 95 médecins ont répondu au questionnaire. 76% ont adopté la définition large et exhaustive validée par la HAS. Le traitement de fond est relativement conforme aux recommandations car 89,4% prescrivent des corticostéroïdes en 1ère intention mais pour une durée limitée. Seulement 23% les instaurent pour 3 mois. 40% instaurent un B2CA également. 4% des médecins déclarent réaliser la radiographie du thorax systématiquement. 90% des médecins sont favorables à l'élaboration d'une fiche numérique d'aide au diagnostic de l'asthme du nourrisson. Conclusion : De par l'hétérogénéité de la symptomatologie asthmatique, le diagnostic précoce n'est pas aisé chez ces nourrissons. La majorité des médecins se veulent intéressés par un outil numérique facilitant le diagnostic, qui à l'ère de l'informatisation des cabinets médicaux, permettrait une véritable collaboration entre les différents professionnels.
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L'asthme du nourrisson défini historiquement comme « tout épisode dyspnéique avec sibilants qui se reproduit au moins trois fois avant l'âge de 2 ans et ceci quels que soient l'âge de début, l'existence ou non de stigmates d'atopie et la cause apparemment déclenchante » est un diagnostic difficile, entraînant un retard diagnostique. Quelles sont les difficultés que rencontrent les médecins généralistes lors du diagnostic de cette pathologie ? Pour répondre à cette question, j'ai réalisé une recherche qualitative en interrogeant des médecins généralistes de Haute-Normandie à leur cabinet. Ainsi, huit grandes difficultés sont observées : l'incertitude de l'évolution de l'asthme du nourrisson, l'absence de certitude diagnostique, la terminologie variée, l'inquiétude parentale, la formation, le diagnostic préférentiel des formes sévères, le déni du diagnostic et le manque de pratique. Toutes ces difficultés sont responsables d'un frein dans la prise en charge de l'enfant. Des solutions peuvent être imaginées : questionnaire clinique stéréotypé, prendre le temps de bien expliquer aux parents la pathologie pour juguler leur inquiétude, rassurer médecins et parents sur l'évolution de l'asthme du nourrisson et bannir le florilège de terminologie ; un schéma synthétique présentant une bonne démarche diagnostique est proposé. Le diagnostic précoce de l'asthme du nourrisson est important pour une meilleure prise en charge de l'enfant, à court terme et en vue de préserver son capital pulmonaire ; cela permet aussi de faire figurer cet antécédent dans son historique médical.
Author: Sophie Schaffhauser Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Résumé : notre étude visait à comprendre quelle était la prise en charge ambulatoire d'une crise d'asthme du nourrisson, dans le contexte actuel de stagnation du taux d'hospitalisation liée à l'asthme chez l'enfant, malgré la publication de recommandations HAS. Nous avons réalisé une étude qualitative selon les principes de la théorisation ancrée, incluant vingt médecins généralistes du Bas-Rhin. Dix-neuf entretiens individuels ont ainsi été réalisés sur la base du volontariat et sous couvert d'anonymat, permettant une saturation des données. Ce travail a permis de mettre en évidence une prise en charge très hétérogène de l'asthme du nourrisson en épisode aigu par les médecins généralistes du Bas-Rhin, tant dans la démarche diagnostique que dans les stratégies thérapeutiques. Cette diversité peut être expliquée par les difficultés de diagnostic de l'asthme pour cette population, la distinction avec la bronchiolite du nourrisson n'étant pas toujours évidente. De plus, l'investissement des parents est un facteur prédictif majeur de la qualité de la prise en charge de l'asthme du nourrisson, que les médecins peuvent influencer en diversifiant les modes de transmission de l'information, dans le cadre de l'éducation thérapeutique. Ceci pourrait constituer une piste d'améliorations nécessaires pour réduire le taux d'hospitalisation liée à l'asthme des nourrissons. Une seconde piste serait le perfectionnement de la coordination des soins entre les différents intervenants, en développant les systèmes de communication et le travail collectif.
Author: Marion Miquel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : La morbidité de l'asthme de l'enfant de moins de 3 ans serait en partie évitable par une prise en charge pré-hospitalière plus optimale. Des recommandations de pratiques sont éditées afin d'aider les professionnels de santé à la prise en charge de cette pathologie. Objectif : Faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge de l'asthme de l'enfant de moins de 3 ans. Observer si les recommandations de pratiques sont lues et associées à une amélioration de pratiques. Méthode : Etude descriptive par questionnaire anonyme des pratiques déclarées d'un échantillon de 300 médecins généralistes du Nord Pas De Calais tirés au sort. Résultats : Notre taux de participation était de 33%. L'âge moyen des médecins était de 54.5 ans. 42.5% des médecins avaient lu les recommandations de pratique. La répétition de trois épisodes de sibilants était identifiée comme un symptôme d'asthme par 83% des médecins, la toux sèche récurrente par 66%. La recherche du diagnostic différentiel par la radiographie de thorax était occasionnelle (51%). L'indication du traitement de fond était évaluée en fonction de la fréquence des symptômes (90%). Le traitement de fond par corticoïdes inhalés (72%) était prescrit pour 3 à 6 mois (75%). La diminution du traitement était réalisée en l'absence totale de symptômes (72%) et de consommation de bêta mimétiques d'action courte (69%). L'explication de l'utilisation de la chambre d'inhalation était systématique (83%) mais pas la remise d'un plan d'action écrit (25%). Le diagnostic était reporté dans le carnet de santé (98%). La vaccination antigrippale était recommandée (93%).La lecture des recommandations était associée à une plus forte probabilité d'identifier la toux, d'introduire le traitement de fond après évaluation de la fréquence des symptômes et de le diminuer en l'absence totale de symptômes (p=0.04). Conclusion : Les pratiques étudiées étaient partiellement conformes à celles attendues. La lecture des recommandations n'augmentait que partiellement la probabilité d'avoir de bonnes pratiques.
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Contexte : L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. Elle souffre d'un retard diagnostique et thérapeutique pouvant être préjudiciable à la fonction respiratoire. L'objectif de ce travail est d'identifier les freins et les difficultés des MG dans la prise en charge de l'asthme du nourrisson. Méthode : Etude observationnelle transversale par auto-questionnaire auprès des MG du Val d'Oise, du 08 juin 2015 au 20 juillet 2015. Résultats : 86 MG ont répondu à l'enquête. 20% n'ont pas adopté la définition validée par l'HAS. L'appui sur les équivalents d'asthme pour évoquer le diagnostic est insuffisant. 27% pensent obligatoire que l'atopie soit associée à la maladie. 20% ont recours au spécialiste systématiquement alors que 14% ne le fond jamais. L'âge du patient semble influencer cette demande dans 58% des cas, suivi par l'influence des parents (42%). 62% disent connaitre la classification HAS mais seulement 39% l'utilisent. Les CSI et les B2CA sont les deux classes thérapeutiques les plus utilisées (79% et 78%). 41% utilisent les CSI sur une courte durée. 80% signalent des freins pour l'usage des CSI. Seul 30% font un contrôle de la réponse au traitement sur l'ensemble des critères HAS. 40% vérifient le bon usage des dispositifs d'inhalation systématiquement et 10% ne le font jamais. Conclusion : Malgré l'élaboration par l'HAS de recommandations sur l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois, notre étude confirme la persistance de difficultés à différentes étapes de cette prise en charge. Si ces résultats sont confirmés à plus grande échelle, des mesures seront à mettre en œuvre pour améliorer la gestion de l'asthme du nourrisson en Médecine Générale.
Author: Ingrid Buytaert Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'asthme représente un problème de santé publique du fait de sa fréquence, des comorbidités, de la morbi-mortalité, et du poids économique généré. C'est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. Le médecin généraliste, en tant qu'acteur de soins primaires, a un rôle à jouer dans le diagnostic puis dans le suivi et l'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de sa famille. L'objectif de cette étude est d'analyser les pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge de l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois. Méthode : Étude observationnelle et transversale type enquête de pratique déclarative réalisée auprès des médecins généralistes de 3 communes du Médoc (33). L'entretien était guidé par un questionnaire semi-directif construit en miroir des recommandations officielles. Résultats : 12 médecins ont été interviewés. Les médecins généralistes disent ne pas éprouver de difficulté dans le diagnostic d'asthme et déclarent réaliser une radiographie des poumons dans la majorité des cas pour éliminer un diagnostic différentiel conformément aux recommandations. Le recours aux examens allergologiques présente des disparités. La vaccination antigrippale est insuffisamment pratiquée. Le traitement de fond est partiellement conforme aux recommandations, puisque les médecins prescrivent les corticoïdes inhalés selon les recommandations mais pas suffisamment longtemps. Conclusion : Malgré l'existence de recommandations officielles sur la prise en charge de l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois, notre étude met en évidence des disparités à différentes étapes de cette prise en charge. Si ces résultats sont confirmés à plus grande échelle, des mesures seront à mettre en œuvre pour mieux adapter les recommandations de bonne pratique à la Médecine Générale.
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CONTEXTE L'asthme est une maladie chronique fréquemment rencontrée en cabinet de pédiatrie ou de médecine générale, importante du fait de sa prévalence et de sa morbi-mortalité. OBJECTIF Établir un état des lieux de la prise en charge de l'enfant asthmatique en libéral dans le Puy-de-Dôme. Évaluer le niveau de motivation des médecins généralistes et pédiatres pour participer à un réseau de prise en charge de l'asthme pédiatrique entre la ville et l'hôpital, et leurs attentes en matière d'outils de diagnostic, de traitement et de suivi. MÉTHODE Étude descriptive réalisée à partir des données issues d'un auto-questionnaire diffusé par mail auprès des pédiatres et médecins généralistes libéraux du Puy-de-Dôme. RÉSULTATS 55 participants ont répondu à l'enquête (35 médecins généralistes et 20 pédiatres). 55 % des participants réalisent tout type de consultations d'asthme. 98 % des participants réalisent des explorations complémentaires, 65 % une radiographie pulmonaire. 95 % proposent une éducation thérapeutique, 29 % remettent un plan d'action. 87 % des participants sont intéressés pour participer à un réseau. Les outils plébiscités par les participants sont le partage de documents de référence (85 %), la mise en place d'un mail d'avis urgent (83 %), le recours simplifié aux plateaux techniques allergologique (77 %) et d'explorations fonctionnelles respiratoires (71 %), et l'accès à une formation continue (73 %). CONCLUSION Cette étude met en évidence l'implication des pédiatres et médecins généralistes libéraux dans la prise en charge de l'asthme de l'enfant, et l'intérêt de la mise en place d'un réseau ville-hôpital pour faciliter et harmoniser le suivi médical de ces enfants.
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" L'astme est à la fois la maladie bronchique et chronique la plus fréquente chez l'enfant. Il constitue un enjeu de santé publique en France et à l'échelle mondiale. Chez le nourrisson, le diagnostic de l'asthme et sa prise en charge ont été estimés complexes en raison des particularités liées à cette période de vie. Des recommandations internationales, validées en France par la Haute Autorité de Santé, permettent aujourd'hui de contourner cette complexité et de garantir une prise en charge de qualité. Objectif : analyser l'activité clinique réalisée en médecine de ville dans deux départements de l'Ile-de-France en ciblant l'asthme du nourrisson pour ensuite évaluer les écarts et proposer des actions d'amélioration. Méthode : étude observationnelle, déclarative, descriptive, multicentrique et analytique menée, entre septembre 2018 et mars 2109, auprès des médecins généralistes du Val d'Oise et des Yvelines. Les données recherchées et étudiées étaient récoltées à partir d'un questionnaire issu d'un cas clinique, proposé et remis aux médecins ayant donné leur accord pour participer à l'étude. Parmi ces données figuraient le diagnostic de l'asthme et ses critères de définition, le traitement de fond et sa conduite, le suivi de l'asthme du nourrisson et ses modalités pour une gestion optimale. Ces données ont été confrontées aux caractéristiques des médecins : sexe, département d'exercice, type d'installation, temps de carrière et détention du DU de Pédiatrie. Une analyse descriptive des différentes réponses a donné des résultats exprimés, pour les données qualitatives , en pourcentage et, pour les données quantitatives, représentées par la note globale sur 20 obtenue par les médecins, en moyenne avec écart type et/ou en médiane et des quartiles. Une analyse multivariée a permis la comparaison des réponses et notes globales entre les groupes de médecins, définis en fonction des caratéristiques des médecins. Les différences entre les réponses ont été considérées comme significatives à un seuil de p
Author: Laurence Guittet
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