Evaluation rétrospective de la prise en charge thérapeutique des cancers du col uterin localement avancés traités par radiation première et place de la chirurgie de clôture PDF Download
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Book Description
Objectif : Évaluer rétrospectivement la qualité de la prise en charge thérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du col localement évolué en terme de complications et de survie, et plus particulièrement l'intérêt de réaliser une chirurgie de clôture. Méthode : Nous avons inclus dans cette étude toutes les patientes prises en charge pour carcinome du col localement avancé (taille tumorale >_ 4 cm et/ou stade >_ IB2 de la classification de la Fédération Internationale des Gynécologues Obstétriciens) au centre de lutte contre le cancer H. Becquerel entre le 1"janvier 2000 et le 31 décembre 2005. Ces patientes devaient avoir été traitées par irradiation externe pelvienne première plus ou moins associée à une chimiothérapie concomitante, une curiethérapie utérovaginale de complément et une chirurgie de clôture. Résultats : 65 patientes ont pu être incluses. L'âge moyen était de 55 ans (extrêmes entre 33 ans - 88 ans). La durée moyenne de suivi des patientes a été de 29,6 mois (extrêmes entre 3 mois et 84 mois). Parmi les 65 patientes, toutes ont reçu une radiothérapie externe première, 44 ont bénéficié d'une chimiothérapie concomitante, 54 ont eu une curiethérapie de complément et 44 femmes une chirurgie de clôture. Dans notre étude le taux de survie global à 5 ans est de 65,5 % et le taux de survie sans récidive à 5 ans est de 62,4 % tous stades et traitements confondus. Au moment de l'évaluation, 22 patientes sont décédées (19 de l'évolution de la maladie, 1 des complications de la radiothérapie et 2 d'autres causes) et 4 sont actuellement en cours de traitement pour récidive. A l'examen anatomopathologique sur les pièces opératoires, 48 % des patientes présentaient une stérilisation complète de la lésion. Seules 4,5 % des patientes du groupe chirurgical ont récidivé localement isolément (soit 20 % des récidives de ce groupe) contre 33 % dans le groupe non chirurgical (soit 54 % des récidives de ce groupe). Après analyse multivariée, l'existence d'un geste chirurgical de clôture est le seul facteur pronostique indépendant significatif ayant un impact à la fois sur la survie globale (p = 0,023) et sur la survie sans récidive (p = 0,006). Cependant la répartition en terme d'âge, de stade tumoral et de type de traitement n'est pas équivalente entre le groupe chirurgical et le groupe non chirurgical. Conclusion : Dans certaines conditions (bonne évaluation préchirurgicale, chirurgie modérément radicale...), il semble que la réalisation d'une chirurgie de clôture améliore le control local de la maladie et la survie des patientes sans morbidité majeure associée. Cependant en raison de l'existence de nombreux biais dans notre étude, la réalisation d'une étude prospective randomisée semble nécessaire pour confirmer ces résultats.
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Objectif : Évaluer rétrospectivement la qualité de la prise en charge thérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du col localement évolué en terme de complications et de survie, et plus particulièrement l'intérêt de réaliser une chirurgie de clôture. Méthode : Nous avons inclus dans cette étude toutes les patientes prises en charge pour carcinome du col localement avancé (taille tumorale >_ 4 cm et/ou stade >_ IB2 de la classification de la Fédération Internationale des Gynécologues Obstétriciens) au centre de lutte contre le cancer H. Becquerel entre le 1"janvier 2000 et le 31 décembre 2005. Ces patientes devaient avoir été traitées par irradiation externe pelvienne première plus ou moins associée à une chimiothérapie concomitante, une curiethérapie utérovaginale de complément et une chirurgie de clôture. Résultats : 65 patientes ont pu être incluses. L'âge moyen était de 55 ans (extrêmes entre 33 ans - 88 ans). La durée moyenne de suivi des patientes a été de 29,6 mois (extrêmes entre 3 mois et 84 mois). Parmi les 65 patientes, toutes ont reçu une radiothérapie externe première, 44 ont bénéficié d'une chimiothérapie concomitante, 54 ont eu une curiethérapie de complément et 44 femmes une chirurgie de clôture. Dans notre étude le taux de survie global à 5 ans est de 65,5 % et le taux de survie sans récidive à 5 ans est de 62,4 % tous stades et traitements confondus. Au moment de l'évaluation, 22 patientes sont décédées (19 de l'évolution de la maladie, 1 des complications de la radiothérapie et 2 d'autres causes) et 4 sont actuellement en cours de traitement pour récidive. A l'examen anatomopathologique sur les pièces opératoires, 48 % des patientes présentaient une stérilisation complète de la lésion. Seules 4,5 % des patientes du groupe chirurgical ont récidivé localement isolément (soit 20 % des récidives de ce groupe) contre 33 % dans le groupe non chirurgical (soit 54 % des récidives de ce groupe). Après analyse multivariée, l'existence d'un geste chirurgical de clôture est le seul facteur pronostique indépendant significatif ayant un impact à la fois sur la survie globale (p = 0,023) et sur la survie sans récidive (p = 0,006). Cependant la répartition en terme d'âge, de stade tumoral et de type de traitement n'est pas équivalente entre le groupe chirurgical et le groupe non chirurgical. Conclusion : Dans certaines conditions (bonne évaluation préchirurgicale, chirurgie modérément radicale...), il semble que la réalisation d'une chirurgie de clôture améliore le control local de la maladie et la survie des patientes sans morbidité majeure associée. Cependant en raison de l'existence de nombreux biais dans notre étude, la réalisation d'une étude prospective randomisée semble nécessaire pour confirmer ces résultats.
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Introduction : Le traitement standard du cancer du col de l’utérus localement avancé repose sur une radio-chimiothérapie concomitante et une curiethérapie utéro vaginale. Le bénéfice d’une hystérectomie de clôture est débattu. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer la qualité de vie des patientes après traitement pour un cancer du col de l’utérus localement avancé et selon qu’elles aient eu ou non une chirurgie de clôture. Les objectifs secondaires étaient d’étudier la survie globale, la survie sans récidive et les complications post thérapeutiques. Méthodes : Entre 2000 et 2012, 82 patientes traitées au Centre G F Leclerc à DIJON étaient éligibles; un questionnaire de qualité de vie standardisé a été adressé aux 69 patientes vivantes. Résultats : Le taux de réponse était de 65,2% (45 patientes), 26 patientes avaient eu une chirurgie de clôture et 19 n’avaient pas été opérées. Ces deux groupes étaient comparables concernant leurs caractéristiques cliniques, tumorales et thérapeutiques. Cette évaluation était faite en moyenne 6,5 ans (± 3,1 ans) après le diagnostic. Aucune différence significative des scores de qualité de vie n’a été observée. La survie globale et la survie sans récidive à 4 ans n’étaient pas statistiquement différentes pour les patientes opérées ou non. Conclusion: La qualité de vie générale des patientes, leur survie globale et leur survie sans récidive après traitement d’un cancer du col utérin localement avancé, ne diffèrent pas qu’elles aient eu une hystérectomie de clôture ou non.
Author: Anna Ilenko Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 47
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Introduction : Le standard du traitement du cancer du col localement avancé est l'association d'une radiochimiothérapie concomitantes (RCT) et d'une curiethérapie. L'hystérectomie de clôture est une option thérapeutique dans les référentiels, mais sa place est débattue. L'objectif de l'étude était de définir la place de la chirurgie de clôture dans la survie sans récidive et la survie globale à 3 ans, et d'analyser la tolérance des traitements. Matériel et Méthodes : Etude de cohorte rétrospective observationnelle sur 70 patientes prises en charge pour un cancer du col stade IB2 jusqu'à IVA. Deux groupes étaient formés : un groupe RCT seul, surveillance (N= 50) et un groupe RCT+ Chirurgie (N=20). Nous avons réalisé une analyse de survie globale et survie sans récidive à 3 ans par courbes de Kaplan Meier. Un recueil des complications iatrogènes dans les deux groupes a été mené. Résultats : La probabilité de récidive à 3 ans est de 30.6% dans le groupe RCT et de 16.1% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR=0.52 [IC95% 0.15 à 1.85], p=0.30. La probabilité de décès à 3 ans est de 13.7% dans le groupe RCT et 15.8% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR= 1.17 [IC95% 0.28 à 4.89], p=0.83. On trouve une différence statistiquement significative des complications des traitements entre les deux groupes, avec p=0.002 OR : 6.584 IC 95% [1.75-27.00]. Conclusion : Nous n'avons pas mis en évidence de bénéfice de l'hystérectomie de clôture sur la survie sans récidive et la survie globale. Par contre, le geste chirurgical apparaît comme morbide avec un taux de complications et de reprises importants.
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Introduction : Le traitement des cancers du col utérin localement avancés (LACC) repose sur la radiochimiothérapie concomitante et la curiethérapie. La chirurgie de clôture n'a pas fait la preuve d'un bénéfice en survie en contrepartie d'une augmentation de la morbidité. La chirurgie de rattrapage demeure une des rares options en cas de réponse insatisfaisante. Le but de ce travail était d'analyser les résultats de survie d'une cohorte de LACC suivie dans un centre référent. Matériel et méthodes : Les LACC stade FIGO 2018 IB3 à IVA diagnostiqués de 2010 à 2017, traités par radiochimiothérapie en modulation d'intensité (IMRT) et curiethérapie suivies ou non de chirurgie, ont été inclus. Résultats : 325 cas stade FIGO IB3 (3,7%), IIA (5,6%), IIB (22,1%), IIIB (2,8%), IIIC1 (51,4%), IIIC2 (12,3%), IVA (2,1%) ont été analysés. Un curage lombo-aortique a été réalisé dans 69,8% des cas, une curiethérapie dans 87,4% des cas, une chirurgie dans 45,6% des cas. Les survies globale, sans récidive et sans métastase à 2 ans était de 82,4%, 67,3% et 77,0%, respectivement. 65,0% des récidives impliquaient une localisation à distance. La voie miniinvasive (71,6%) réduisait le risque de complication post-opératoire sévère. Les principales complications de la chirurgie de clôture étaient les sténoses urétérales, les lymphocèles, les lymphoedèmes de membre inférieur et les infections urinaires. Conclusion : Ce travail permet un retour sur 8 ans de prise en charge des LACC dans une même zone géographique. Il ouvre la voie à une étude rétrospective multicentrique sur les LACC.
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Dans les stades avancés du cancer du col utérin, cinq études randomisées publiées en 1999 ont montré un bénéfice net en terme de survie globale et de survie sans récidive à utiliser l'association radio/chimiothérapie concomitante justifiant la mise à jour des Standards, Options et Recommandations par la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer. Actuellement, la stratégie thérapeutique pour ces cancers à risque élevé de rechute tumorale comporte une association radio/chimiothérapie concomitante complétée par une curiethérapie utéro-vaginale suivie d'une colpo-hystérectectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale. Bien que l'association radio/chimiothérapie concomitante soit reconnue, la chirurgie de clôture à haut risque de complications sévères semble avoir toujours autant sa place mais pourrait devenir moins radicale. Une étude rétrospective réalisée au Centre Henri Becquerel entre 1999 et 2003 sur 47 patientes ayant un cancer du col utérin à un stade avancé IB2 à IIIB a permis d'effectuer une première évaluation des résultats à court terme de cette nouvelle stratégie thérapeutique et des risques de complications.
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Le cancer du col de l'utérus touche essentiellement la femme jeune et représente la deuxième cause de mortalité par cancer chez la femme en France. L'amélioration de son dépistage est l'une des préoccupations du Plan Cancer. La prise en charge thérapeutique des cancers du col de l'utérus non métastatiques a considérablement évolué depuis 1999 pour les stades localement avancés, avec l'utilisation de la radio chimiothérapie concomitante à base de cisplatine, qui a permis de diminuer le risque relatif de récidive de 40 à 60 % et d'améliorer la survie de 30 à 50 %. Nous avons réalisé une étude rétrospective de 74 cas de cancer du col de l'utérus non métastatique, de stade Ib1 à haut risque de récidive après hystérectomie première ou de stade Ib2 à IVa, traités à l'Institut Claudius Regaud par radio chimiothérapie concomitante. de rechute, péjoratifs et significatifs, en analyse bi-variée sont : - le stade FIGO élevé, - le volume tumoral radiologique important, , -l'atteinte bilatérale des paramètres, -l'envahissement ganglionnaire, -l'absence de stérilisation de la pièce opératoire après radio chimiothérapie concomitante, -le taux d'hémoglobine per-thérapeutique inférieur à 12 g/dl. La plupart de ces facteurs influence également la survie sans récidive (SSR). La SSR à deux ans est de 47,3 % pour la population globale et de 58,1% pour le sous-groupe dépourvu d'atteinte lomboaortique. Malgré ces avancées thérapeutiques, le taux de rechute local reste entre 10 et 25 % et 10 à 20 % des patientes développent des métastases dans les deux ans, conduisant à la recherche de nouvelles stratégies thérapeutiques : association de molécules de chimiothérapie, thérapeutiques innovantes, études de stratégies.
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Introduction : Le traitement des cancers du col utérin localement avancés fait appel à une prise en charge multidisciplinaire associant radio-chimiothérapie, curiethérapie (CT) et chirurgie. Le rôle de la chirurgie de clôture est de plus en plus débattu; néanmoins plusieurs études ont montré que la persistance de cellules tumorales sur la pièce d'hystérectomie constituait un facteur prédictif indépendant pour la survie globale et la survie sans progression. Nous avons donc recherché dans cette étude quels facteurs étaient susceptibles d'influencer cette réponse histologique. Nous nous sommes particulièrement intéressés aux paramètres dosimétriques de la curiethérapie à bas débit pulsé, cette technique ayant fait l'objet de recommandations pour uniformiser les pratiques et permettre les comparaisons entre équipes. Patientes et Méthodes : Cette étude rétrospective portait sur 40 patientes, suivies pour un cancer du col utérin localement avancé, et traitées entre 2006 et 2013 à l’Institut Jean Godinot de Reims. Le traitement comprenait pour chaque patiente une radiothérapie externe (RT), une CT à bas débit pulsé et une hystérectomie de clôture. L'objectif de la dosimétrie était d’obtenir une valeur de D90 cumulée pour le Clinical Target Volume de risque intermédiaire (CTV-IR) ≥ 60Gy α/β=10. Les valeurs de l’histogramme dose volume étaient aussi reportées pour le CTV à haut risque (CTV-HR) et les organes à risque. Résultats : Sur les 40 pièces opératoires analysées, nous avons observé 18 (45%) réponses complètes (RC), et des cellules tumorales résiduelles dans 22 (55%) cas. Après analyse statistique et comparaison entre les deux groupes, il est apparu que les patientes dans le groupe RD avaient un temps de traitement global significativement plus long que celles en RC (59,5 contre 53 jours, p=0,0321). Parmi les différents paramètres dosimétriques analysés, la valeur de D90 pour le CTV-HR était plus élevée dans le groupe RC que dans le groupe RD (65,9 contre 64,2 Gy α/β=10; p= 0,0439). Discussion et conclusion : Cette étude a rappelé le rôle du temps de traitement total dans la prise en charge du cancer du col utérin localement avancés. Ces résultats soulignent le soin qui doit être porté à l'organisation des traitements pour éviter les interruptions et les délais susceptibles de compromettre le contrôle local. La dose délivrée au CTV-HR représente également un des éléments clés de la prise en charge des cancers du col utérin. Ainsi, la planification des traitements devrait s'attacher à délivrer des doses aussi hautes que possible au sein de ce volume.
Author: Eva Marchand Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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Introduction : Le traitement de référence pour les cancers du col localement avancés (stades IB2 à IVA) consiste en une radio-chimiothérapie concomitante (RCC). La chirurgie de clôture est controversée à cause de son bénéfice non démontré et de sa morbidité. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la morbidité de l’hystérectomie de clôture, la pertinence de l’IRM pour la détection d’un résidu tumoral et la survie. Patientes et méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique a inclus, entre 2006 et 2012, 159 patientes ayant eu un cancer du col localement avancé traité par RCC et chirurgie de clôture. Une IRM pelvienne était réalisée après la RCC. L’étude a porté sur les complications, les résultats de l’IRM et l’analyse anatomopathologique, la survie. Résultats : L’hystérectomie de clôture était élargie dans 67,9% des cas. Un résidu histologique était présent chez 45,3% des patientes. Il n’y a eu aucun décès suite à la chirurgie. Seize patientes ont eu une complication de grade ≥ 2 selon la classification de Chassagne (10,1%). Huit patientes (5,0%) ont eu une fistule urinaire. Un délai de plus de 8 semaines entre la fin de la RCC et la chirurgie était corrélé à une réduction du taux de complications (p=0,009). Le taux de faux positifs à l’IRM était de 29,2% et le taux de faux négatifs de 11,1%. La survie globale (SG) à 1 et 5 ans était respectivement de 93% (IC 95% [88,9%-97,3%]) et 76,5% (IC 95% [68,2%-85,7]). La SSR était réduite en cas de résidu tumoral de plus de 10 mm (HR=4,84 ; p=0,03). Conclusion: Notre étude montre un taux de complications relativement faible de l’hystérectomie de clôture. La détection d’un résidu doit être améliorée et une étude prospective comparant la chirurgie de clôture avec l’abstention est nécessaire pour évaluer le bénéfice de celle-ci en termes de survie
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Introduction : L’objectif de ce travail était de mesurer l’intérêt d’une chirurgie de clôture systématique dans la prise en charge des cancers du col localement avancés, en comparant les attitudes thérapeutiques différentes de 2 centres. Au Centre Hospitalier de Valenciennes (CHV) : Radiochimiothérapie concomitante (RCC) puis chirurgie de clôture systématique. Au Centre Hospitalo-universitaire de Lille (CHRU) : RCC exclusive, ou RCC puis chirurgie de clôture en cas de fonte tumorale inférieure à 50%. Matériel et méthodes : Les patientes traitées du 1ER Janvier 2000 au 31 Décembre 2010 dans les deux centres, pour un cancer du col prouvé histologiquement de stade IB2-IVA ont été étudiées : Les critères d’inclusion étaient l’absence de continuité évolutive sous RCC, absence de chirurgie d'exérèse type hystérectomie réalisée avant RCC, absence d’arrêt définitif de traitement en cours. Résultats : Soixante six patientes ont été incluses dans l’étude, 32 ont été traitées par radiochimiothérapie concomitante RCC, 4 par radiothérapie exclusive (33 du CHRU, 3 du CHV), 30 ont été traitées par RCC puis chirurgie (26 du CHV, 4 du CHRU). Deux tiers des chirurgies étaient des hystérectomies radicales. La morbidité de la chirurgie de clôture était de 50%. La morbidité urinaire était de 23,3%, la morbidité digestive de 10%. Il n’existait pas de différence significative de survie globale (SG) et de survie sans récidive (SSR) dans les deux groupes. Conclusion : Les deux types de traitement étaient donc équivalents en terme de SG et SSR mais au prix d’une morbidité élevée dans le groupe chirurgie. La chirurgie de clôture ne doit pas être systématique mais ne doit pas être limitée à une chirurgie de rattrapage, elle pourrait sans doute améliorer le pronostic de certaines patientes. Les identifier grâce à l’IRM de diffusion nous semble une piste intéressante.
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Introduction : Le traitement du cancer du col de l’utérus localement avancé (CCLA) repose sur la radiochimiothérapie concomitante (RCC). La place de la chirurgie de clôture reste discutée d’autant plus que l’évaluation du résidu tumoral post RCC est difficilement accessible à l’imagerie. Matériels et méthodes : Etude rétrospective multicentrique concernant 51 patientes traitées pour un CCLA entre 1999 et 2011. Une recherche des facteurs prédictifs de réponse à la RCC a été effectuée. Résultats : Nous avons mis en évidence, en analyse univariée, que l’envahissement ganglionnaire préthérapeutique était prédictif d’une moins bonne réponse à la RCC (p = 0,0342) et avons trouvé une relation similaire pour une taille tumorale initiale > 5cm (p = 0,0308). Conclusion : L’envahissement ganglionnaire préthérapeutique semble prédictif d’une moins bonne réponse à la radiochimiothérapie et pourrait guider les indications d’hystérectomie de clôture.
Author: Laurence Hamou
Author: Laurence Hamou
Author: Magali Quivrin Guenancia
Author: Anna Ilenko
Author: Adrien Boscher
Author: Marie-Annick Lales
Author: Gisèle Lyon
Author: Lorraine Krebs
Author: Eva Marchand
Author: Bérengère Canon
Author: Caroline Fardoun