Évaluation prospective randomisée de l'efficacité d'un protocole standardisé d'analgésie-sédation pour la réduction de la dose cumulée de Midazolam administrée à 24 heures chez le patient intubé-ventilé en réanimation pédiatrique PDF Download

Author: Lucie Petitdemange
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 240

View

Book Description

Author: Pierre-Emmanuel Pouliquen
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
La sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient, afin d'éviter un sur dosage en drogues sédatives tout en limitant l'impact sur le comportement lié à la douleur et au stress. L'objectif de notre travail était de mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dan s notre service de réanimation pédiatrique afin d'améliorer nos pratiques tout en évaluant son impact. La première partie de ce projet consistait en une étude rétrospective des données relatives à l'analgésie-sédation chez 55 patients ayant été hospitalisés avec une ven tilation mécanique pendant plus de 24 heures dans notre service de réanimation pédiatrique. La deuxième partie de ce projet consistait en l'élaboration d'un protocole d'analgésie-sédation géré par les infirmières. La troisième partie sera l'é valuation de son impact sur la durée de ventilation mécanique, la durée d'hospitalisation, les posologies cumulées et les durées des drogues, la survenue de complications, telles qu'un syndrome de sevrage ou une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, après son implantation dans notre service, dans une étu de prospective monocentrique. Mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dans le service de réanimation péd iatrique de Besançon pourrait permettre une amélioration de nos pratiques et de la prise en charge de nos patients.

Author: Claire Bonnet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 64

View

Book Description
Introduction : l'analgo-sédation continue est fréquente en réanimation mais n'est pas dénuée d'effets secondaires. La mise en place d'un protocole géré par les IDE et priorisant l'analgésie sur la sédation pourrait permettre une diminution des quantités d'hypnotiques administrés. Matériel et méthodes : Une étude prospective de type AVANT-APRES mise en place de protocole a été réalisée du premier mars 2013 au quinze janvier 2015. Résultats : quarante-sept patients ont été inclus, dont vingt-huit dans la phase 1 et dix-neuf dans la phase 2. La consommation médiane totale de midazolam au quatrième jour a été de 625 ?52 ; 2254? mg, avec une tendance à la diminution dans la phase 2 (524,5 ?222 ; 2254? mg vs 750,5 ?52 ; 2184? mg, p=0,14). Cette tendance a été confirmée par l'allègement du niveau de sédation, significatif sur les RASS à J2. Nous avons également mis en évidence une diminution de la consommation médiane de sufentanil des quatre premiers jours avec 855,5 ?285 ; 2809? ?g vs 1245 ?440 ; 2585? ?g (p=0,02), sans différence algique constatée sur le BPS. Conclusion : cette étude montre que la gestion de l'analgo-sédation par un protocole infirmier permet de s'adapter au plus juste aux besoins du patient et ainsi de diminuer les consommations inutiles d'opioïdes et probablement de midazolam.

Author: Luc Desmedt
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 74

View

Book Description
Contexte. La gestion de l'analgésie-sédation est l'une des pierres angulaires de la prise en charge des patients sous ventilation mécanique en réanimation. Elle doit permettre le confort du patient, tout en évitant les effets adverses reconnus d'une sédation profonde et prolongée. Pour ce faire, les recommandations internationales préconisent l'utilisation de protocoles visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide d'échelles d'évaluation clinique. A ce jour, aucune étude n'a évalué la faisabilité et l'intérêt de tels protocoles chez les patients brûlés graves de réanimation. Objectif. Déterminer si la mise en place d'un protocole d'analgésie-sédation, dirigé par les infirmières et visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide des échelles RASS et BPS, était associée à une diminution de la durée de ventilation mécanique des patients brûlés graves de réanimation. Méthode. Nous avons réalisé une étude de type avant/après chez les patients brûlés de réanimation dont la durée de ventilation mécanique était estimée supérieure à 24 heures, dans les hôpitaux universitaires de Nantes et Montpellier. Durant la période « avant », la gestion des sédatifs et antalgiques intraveineux était laissée à l'appréciation du prescripteur. Durant la période « après », un protocole guidait les infirmières dans la titration des morphiniques et des sédatifs intraveineux à partir des échelles RASS et BPS, avec comme cible l'absence de douleur (BPS

Author: Claire Cavrois-Pietrzak
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 54

View

Book Description
Contexte : la sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient. Objectif : évaluer l'effet de la mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Lille sur la durée de ventilation mécanique. Méthodes : il s'agissait d'une évaluation des pratiques professionnelles par une étude observationnelle monocentrique de type avant/après mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières. Les enfants âgés de 28 jours à 17 ans nécessitant une ventilation mécanique d'au moins 24h étaient inclus. Le critère de jugement principal était la durée de ventilation mécanique. Résultats : cinquante enfants étaient inclus avant protocole et 48 enfants après. La diminution de la durée de ventilation mécanique chez les patients après protocole n'était pas statistiquement significative (médiane à 3 jours [2,2-4,9] contre 3,8 jours [2,2-7,2] avant protocole, p=0,25). Après protocole, le Comfort-B moyen était de 13,5 (pour un objectif optimal fixé par le protocole entre 13 et 17). La fréquence de surveillance du Comfort-B était significativement plus élevée. Il n'était pas mis en évidence de diminution des doses cumulées d'hypnotiques, ni des morphiniques. Le taux médian de respect du protocole par les IDE était insuffisant (46,3 % [30,5-57,8]). Il ne semblait pas y avoir d'augmentation des complications liées à une sédationanalgésie insuffisante (auto-extubation, nombre faible de procédure d'alerte médicale). Conclusion : la mise en place d'un protocole de sédation analgésie en réanimation pédiatrique ne permettait pas de diminuer la durée de ventilation mécanique ni les doses cumulées des traitements de la sédation-analgésie mais celui-ci était insuffisamment appliqué. Cependant, il permettait d'assurer le confort des enfants ventilés et était sécure.