Évaluation oncogériatrique en hôpital de jour : étude de l'impact sur la prise en charge par les médecins traitants et les oncologues PDF Download

Author: Julie Philippon
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Le cancer est une pathologie du sujet âgé : 50% des diagnostics sont posés après 65 ans. Le recours à l'évaluation oncogériatrique dans le but de repérer les fragilités, de mesurer le rapport bénéfice/risque du traitement et de proposer le traitement le plus adapté possible a pris de plus en plus de place au sein du parcours du patient âgé atteint de cancer. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact de cette évaluation dans la prise en charge par les médecins traitants 3 mois après la venue du patient en oncogériatrie, et d'observer la toxicité et et le taux d'hospitalisations non programmées à 1 mois et 3 mois. Il s'agissait d'une étude monocentrique rétrospective et descriptive. Les médecins traitants étaient joints par téléphone et les dossiers médicaux informatisés des patients consultés. Sur 111 patients évalués entre mai 2020 et septembre 2020, 53 réponses de médecins ont été obtenues, et 101 dossiers informatisés étaient disponibles. Les recommandations des gériatres modifient la prise en charge par les médecins traitants : prise en charge de la dénutrition (p=0,001), prise en charge sociale (p=0,02). L'évaluation est jugée utile (94,3%). La conciliation médicamenteuse à 3 mois reste modérément appliquée (46,9%). Le traitement oncologique est modifié dans 15,8% des cas après l'évaluation oncogériatrique. Le risque de toxicité à 1 mois est diminué par l'adaptation de dose initiale (p=0,002) et augmenté par la dénutrition (p=0,049) et la dépendance (p=0,024). L'impact de l'évaluation oncogériatrique est positif sur la prise en charge des patients par leur médecin traitant et les oncologues.

Author: Marine Sanchez
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Introduction : Les médecins traitants font face à une augmentation progressive du nombre de sujets âgés de plus de 75 ans et de l'incidence des cancers dans cette population. L'hétérogénéité des sujets âgés entraine une inégalité de prise en charge, l'âge du patient ne doit pas être un frein dans l'élaboration du projet thérapeutique. L'évaluation gérontologique standardisée est un outil essentiel pour assurer une prise en charge de qualité. Objectif : Le but de cette étude est de recueillir, au travers d'une enquête, l'impact de l'évaluation gériatrique standardisée auprès des médecins généralistes dont un patient a été pris en charge par l'Unité de Coordination en Oncogériatrie de Nice et ayant reçu le compte-rendu de l'évaluation, et d'identifier les points d'amélioration du contenu et du support de compte-rendu. Méthode : Etude quantitative, prospective et comparative, menée auprès de médecins généralistes des Alpes Maritimes, dont un patient avait été vu en consultation d'oncogériatrie, par le biais d'un questionnaire envoyé par courrier, contenant des questions à choix binaire. Résultats : Parmi 150 médecins interrogés, 63 questionnaires ont été exploitables (42%). La plupart des médecins (81%) participant à l'étude se sentaient impliqués dans les décisions thérapeutiques de leurs patients âgés atteints de cancer. La majorité des médecins (62%) connaissaient l'existence de la consultation d'oncogériatrie. Une grande partie des médecins (78%) estime que celle-ci est nécessaire à l'amélioration du projet de soins et pense qu'elle peut modifier la prise en charge oncologique (86%). La moitié de médecins sont d'accord avec les prises en charge oncogériatriques et oncologiques proposées. Les interventions proposées sont susceptibles de modifier la prise en charge dans 71% des cas. Celles ayant le plus d'impact sont la préservation de l'autonomie, la prise en charge des comorbidités et la gestion du risque iatrogénique. Plus de 80% des médecins estiment que le compte-rendu est adapté et qu'il améliore la communication entre intervenants. Seuls 22% des médecins ont été contactés par un médecin de l'UCOG, le plus souvent par appel téléphonique. Plus d'un tiers des médecins possèdent une boite mail sécurisée et 50% des médecins interrogés souhaitent obtenir le compte-rendu le jour-même de la consultation. La formation complémentaire d'oncogériatrie intéresse un médecin sur deux. Il n'existe pas de différence significative quant à utilisation de nouvelles technologies, notamment la boite mail sécurisée, entre les médecins de plus 50 ans et de moins 50 ans. Conclusion : La connaissance et l'opinion des médecins généralistes sur la consultation d'oncogériatrie sont positives mais ils déplorent ne pas donner leur avis plus fréquemment malgré leur accord avec la prise en charge oncologique. Ils souhaiteraient que l'on puisse collecter leur avis concernant le traitement. Ils regrettent encore aujourd'hui un manque de communication entre la ville et l'hôpital. L'utilisation d'une boite mail sécurisée semble être l'outil le plus approprié pour améliorer cette communication et avoir un retour d'information.

Author: Ludwig Mounsamy
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Pages : 296

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Contexte : Le CCR représente un réel enjeu économique, humain et de santé publique pour les personnes âgées. Malgré son incidence croissante avec l’âge, il existe à ce jour diverses prises en charge spécialisées avec la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie et les thérapies ciblées moléculaires, en perpétuel développement. Avec un âge moyen de diagnostic de 70 ans, il se situe au troisième rang des cancers tout sexe confondu avec une incidence croissante à partir de 50 ans. Face à l’hétérogénéité de cette population, c’est développé l’oncogériatrie. Méthode : Notre étude a consisté à évaluer l’impact de l’évaluation oncogériatrique dans la pratique quotidienne du médecin généraliste après avoir étudié les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, gérontologiques et oncologiques d’une cohorte rétrospective de 79 patients de plus de 70 ans suivis au CH de St Junien pour un cancer colorectal. Résultats : Nous avons recruté 36 médecins généralistes. 61% connaissaient l’existence de la consultation d’oncogériatrie. 78% considéraient qu’elle était complémentaire de leur pratique quotidienne en ce qui concerne la prise en charge de la douleur, psychologique/cognitive, du risque iatrogénique, nutritionnelle, des co-morbidités, sociale et du maintien de l’autonomie. Pour 86% elle modifierait la prise en charge oncologique. L’épuisement de l’aidant principal serait un motif d’hospitalisation pour 94% d’entre eux. 61% des médecins généralistes souhaiteraient bénéficier d’une formation complémentaire. Enfin, une analyse de la survie globale à 5 ans des patients métastatiques a montré une différence significative (p = 0,0057), avec une meilleure survie dans le groupe ayant eu une évaluation oncogériatrique. Conclusion : L’oncogériatrie est une discipline en pleine essor. Elle est nécessaire pour dépister nos patients âgés fragiles dans un but de proposer un plan de soins tout en privilégiant la qualité de vie. Les médecins généralistes, au coeur de cette prise en charge s’intéressent de plus en plus à l’oncogériatrie. Des tests de dépistage simples et applicables en consultation de médecine générale semblent nécessaires pour favoriser le maintien au domicile et limiter la perte d’autonomie.

Author: Marie-Ange Cariot
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Languages : fr
Pages : 96

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L’évaluation gériatrique standardisée est utile dans la prise en charge des patients âgés atteints de cancer mais son intérêt est probablement mal connu des médecins généralistes. L’objectif de notre étude est d’évaluer le suivi et l’applicabilité des recommandations de l’évaluation onco-gériatrique standardisée au cours du suivi en ville des patients âgés cancéreux. Il s’agit d’une étude descriptive et analytique, dont le recueil des données a été réalisé de manière prospective. Un questionnarie comprenant 20 questions a été adressé à une liste de médecins traitants après avoir obtenu leur accord de participation. Quatre-vingt-cinq médecins ont été joints ; cinq ont refusé d’emblée de participer à l’étude. Au sein des 80 medecins restants, 45 questionnaires étaient exploitables pour l’analyse statistique. Les médecins interrogés ont été 93% à recevoir les comptes rendus de consultation d’onco-gériatrie. Ils ont trouvé les recommandations de l’évaluation utiles pour la prise en charge de leurs patients âgés cancéreux dans 78% des cas. Ils ont estimé dans 44% des cas qu’elles avaient amélioré leur pratique.Cependant, 60% des médecins ont jugé que certaines recommandations étaient difficilement applicables en ville, plus particulièrement celles concernant la prise en charge nutritionnelle et sociale (53% pour la prise en charge nutritionnelle et 47% pour la prise en charge sociale). Les recommandations de l’évaluation sont apparues utiles à la prise en charge des sujets âgés cancéreux en ville, dans notre travail. Cependant, une réflexion doit être engagée à propos des difficultés rencontrées lors de leur mise en oeuvre en ville. Deux pistes semblent envisageables : renforcer le lien ville-hôpital et ptoposer des sessions de formation en onco-gériatrie aux médecins de ville.

Author: Antoine Pavy
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Languages : fr
Pages : 82

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Contexte : une Unité Pilote de Coordination en Oncogériatrie (UPCOG) a été mise en place en 2006 au sein du Centre de Référence Régional en Cancérologie (C2RC), groupement de coopération sanitaire entre le CHRU de Lille et le Centre de lutte contre le cancer Oscar Lambret. Objectif : le but de cette étude est d’évaluer, au travers d’une enquête d’opinion, la perception et les attentes éventuelles des médecins traitants vis-à-vis de l’UPCOG et de l’approche oncogériatrique. Méthode : nous avons interrogé l’ensemble des médecins généralistes (MG) dont au moins un patient a été vu en consultation d'oncogériatrie entre 2006 à 2009, par l’intermédiaire d’un questionnaire envoyé par voie postale. Résultats : parmi les 310 MG interrogés, 149 (48,0%) ont répondu et 120 questionnaires étaient exploitables. L’évaluation oncogériatrique était jugée comme très utile par 88 (73,3%) MG, et indispensable par 20 (16,7%) MG. Les attentes principales portaient sur l’adaptation de la prise en charge spécifique du cancer (50%) et sur une aide à la prise en charge à domicile (22,5%).Un peu plus de la moitié (61 soit 50,8%) déclarait avoir rencontré un frein à la mise en place des recommandations, en particuliers dans les domaines de l’autonomie et de la dépendance (25,8%), de l’entourage et du contexte social (23,3%), et de l’état psychologique (22,5%). Conclusion : la perception de l'UPCOG qu'ont les médecins traitants est globalement très positive, mais ces derniers rapportent des difficultés quant à la mise en oeuvre en ambulatoire des recommandations issues de l’évaluation gériatrique globale, essentiellement sur le volet social et le soutien psychologique.

Author: Alberto Pilotto
Publisher: Springer
ISBN: 3319625039
Category : Medical
Languages : en
Pages : 182

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This book offers an up-to-date review on the principles and practice of multidimensional assessment and management of the older individual, which represents the cornerstone of modern clinical practice in the elderly. The early chapters cover the main elements and scope of the comprehensive geriatric approach and explain the pathways of care from screening and case finding through to in-depth assessment and treatment planning. Subsequent chapters review the evidence of how best to apply the multidimensional assessment and management approach in defined healthcare settings and within specific clinical areas, such as cancer and surgery. Finally, the education and training challenges are reviewed and the prospects for future clinical service and research in this important field are examined. The book is very timely given the recent advances in application of this approach, which reflect the growing international realization that older people are “core business” in many clinical areas where the role of specialist geriatric medicine has hitherto been limited. Accordingly, the book will be relevant to a wide range of clinicians. The authorship comprises many of the best known and widely published experts in their respective fields.

Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924

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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.

Author: Sara Palermo
Publisher: BoD – Books on Demand
ISBN: 1839682183
Category : Medical
Languages : en
Pages : 148

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Book Description
The progressive growth in the number of older adults worldwide has led to a modification of the current healthcare scenario and a parallel increase in the use of public resources. In this book, we propose a conceptual framework within which aging, frailty, and care are analyzed through the lens of complexity medicine. Therefore, we present a multidimensional perspective that takes into account biomedical, (neuro)psychological, and socio-ecological vulnerability. The theses presented are the result of an inductive approach, based on many years of experience in the field, which has made it possible to identify strategies for frailty recognition and effective responses even in complicated clinical settings. The book is intended to be a tool of concrete and easy consultation, rich in reflections and suggestions.