Evaluation et prise en charge des douleurs aiguës par excès de nociception des patients de plus de 75 ans consultant aux urgences PDF Download
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Book Description
La douleur des sujets âgés est un symptôme très fréquent en médecine d’urgence. Elle est encore actuellement mal évaluée et insuffisamment prise en charge, particulièrement lorsqu'il existe des troubles de la communication. La diversité des étiologies et des tableaux cliniques, la variabilité d’expression de la douleur, la compréhension et l’attention que portent les soignants constituent autant de barrières à son évaluation et à sa prise en charge efficace. Aux urgences, la douleur est un signal d’alerte d’une affection pouvant potentiellement être grave, mais elle traduit également une souffrance qui mal évaluée peut avoir de graves répercussions. Une étude rétrospective, incluant 228 patients âgés de plus de 75 ans a été réalisée dans le service des urgences du centre hospitalier universitaire de Caen du 1er au 15 avril 2011. L’objectif était de réaliser un état des lieux de la prise en charge de la douleur aiguë par excès de nociception chez le sujet âgé de plus de 75 ans. Les résultats objectivent le manque d’évaluation de la douleur surtout lorsqu’il existe des troubles cognitifs mais aussi le déficit de la prise en charge antalgique, la difficulté à suivre les recommandations sur les antalgiques et la sous utilisation de la morphine. Le recueil de données rétrospectif a entraîné des difficultés par manque de traçabilité des informations. La mise en place de protocoles de soins, une meilleure formation et une plus grande sensibilisation du personnel soignant à la prise en charge de la douleur du sujet âgé amélioreraient ces résultats et ils pourraient être évalués par un autre état des lieux sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles.
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La douleur des sujets âgés est un symptôme très fréquent en médecine d’urgence. Elle est encore actuellement mal évaluée et insuffisamment prise en charge, particulièrement lorsqu'il existe des troubles de la communication. La diversité des étiologies et des tableaux cliniques, la variabilité d’expression de la douleur, la compréhension et l’attention que portent les soignants constituent autant de barrières à son évaluation et à sa prise en charge efficace. Aux urgences, la douleur est un signal d’alerte d’une affection pouvant potentiellement être grave, mais elle traduit également une souffrance qui mal évaluée peut avoir de graves répercussions. Une étude rétrospective, incluant 228 patients âgés de plus de 75 ans a été réalisée dans le service des urgences du centre hospitalier universitaire de Caen du 1er au 15 avril 2011. L’objectif était de réaliser un état des lieux de la prise en charge de la douleur aiguë par excès de nociception chez le sujet âgé de plus de 75 ans. Les résultats objectivent le manque d’évaluation de la douleur surtout lorsqu’il existe des troubles cognitifs mais aussi le déficit de la prise en charge antalgique, la difficulté à suivre les recommandations sur les antalgiques et la sous utilisation de la morphine. Le recueil de données rétrospectif a entraîné des difficultés par manque de traçabilité des informations. La mise en place de protocoles de soins, une meilleure formation et une plus grande sensibilisation du personnel soignant à la prise en charge de la douleur du sujet âgé amélioreraient ces résultats et ils pourraient être évalués par un autre état des lieux sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles.
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Introduction : Ces dernières années, nous observons une population vieillissante avec une proportion croissante de patients présentant des troubles cognitifs. L'objectif était d'analyser la prise en charge de la douleur dans un service d'urgence, chez les patients âgés de plus de 75 ans ayant des troubles cognitifs, en comparaison à un groupe témoin. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude monocentrique, prospective et observationnelle réalisée dans le service d'urgence du centre hospitalier de Niort du 01/12/2018 au 31/01/2019. Les patients âgés de plus de 75 ans consultant aux urgences et ayant bénéficié du test du Six Item Screener (SIS) ont été inclus. Résultats : Deux cents patients ont été inclus. Une différence significative a été mise en évidence dans la prise en charge de la douleur pour les patients présentant des troubles cognitifs, avec notamment une douleur non évaluée dans 37% des cas (p=0,03) et un taux d'administration d'antalgiques faible à 17,7% (p=0,003). On a également remarqué que les patients atteints de troubles cognitifs recevaient moins d'antalgiques de palier 3 (p=0,013) et que les échelles d'hétéroévaluation de la douleur n'étaient que très peu utilisées (1,7%). Conclusion : La réalisation d'études spécifiques à la création d'un test de dépistage adapté aux services d'urgence, de même que la mise en place de protocoles institutionnels, en lien avec les médecins gériatres, permettrait d'améliorer notre prise en charge des patients âgés atteints de troubles cognitifs.
Author: Paul Manhes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction: la douleur est un problème d'actualité en médecine d urgence, 60 % des patients consultant aux urgences rapportent une douleur. Si l'antalgie doit être optimale, de nombreux freins persistent et l'oligoanalgésie perdure chez un tiers des patients à la sortie des urgences. L'objectif principal de notre étude est donc de décrire l'efficacité et la qualité de la prise en charge de la douleur aigüe après la mise en place d'un protocole de prescriptions anticipées chez les patients de plus de 18 ans, afin de comparer les résultats obtenus à ceux de l'étude réalisée en 2018. Matériel et méthode: il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique avant après, réalisée au Centre Hospitalier de Périgueux (CHP). Les critères d'inclusion regroupaient les patients adultes communicants admis avec une douleur d'intensité modérée à sévère.Les critères d'inclusion regroupaient les patients adultes communicants admis avec une douleur d'intensité modérée à sévère. Le critère de jugement principal était l'efficacité de l'antalgie effectué aux urgences représentée par l'évaluation de la douleur à la sortie du service. L'analgésie était considérée comme suffisante ou de qualité lorsque l'échelle numérique (EN) était inférieure ou égale à 3/10 à la sortie des urgences. Résultats: 1048 patients ont été inclus du 19 mars 2018 au 16 juin 2019. On note une très légère augmentation du taux de soulagement des patients (62,6% IC95% [58,4- 66,8] pour la période I et 64,9% IC95% [60,6-69,2] pour la période II) mais cette différence n'est pas significative. Conclusion: cette étude a permis de constater un changement dans les pratiques, sans que cela soit traduit par une amélioration significative de l'efficacité globale de l'antalgie dans le service. Une nouvelle étude serait nécessaire à distance pour évaluer avec plus de recul l'impact potentiel de ce protocole.
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En France, la population des plus de 75 ans est en pleine expansion. Ces patients de plus de 75 ans représentent actuellement 24 à 35 % des admisions aux urgences. Dans cette population, la prise en charge de la douleur est compliquée par les polypathologies et la diminution des principales fonctions physiologiques. La première étape de la prise en charge de la douleur est son évaluation. Or, chez les personnes âgées, les troubles de la communication rendent souvent l'autoévaluation difficile. Malgré l'existence de recommandations (Société Française de Médecine d'Urgence, OMS), les données de la littérature rapportent un soulagement incomplet notamment du fait d'un moindre recours aux antalgiques de palier III. Tous ces éléments nous ont conduit, en collaboration avec le CLUD, à proposer au service des urgences de l'hôpital Nord à Marseille de réaliser un état des lieux de la prise en charge de la douleur chez les patients de 75 ans et plus. Cette étude a porté sur un audit de 153 dossiers de patients âgés admis aux urgences sur une période de 6 mois au cours de l'année 2010. L'objectif de ce travail était la mise en évidence d'éventuelles divergences entre le pratiques et les recommandations en vue de fournir au service, le cas échéant, des données concrètes pour améliorer la prise en charge de la douleur.
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Des protocoles soigneusement écrits et réalisés par l'infirmière d'accueil et d'orientation (IAO) sur une partie ciblée de pathologies peuvent réduire le temps de médicalisation et même la durée de séjour dans un service d'urgence. Une suggestion pour réduire le temps médical dans un service d'urgence est de mettre en place une prescription anticipée de biologie pour les patients de plus de 75 ans consultant pour une douleur abdominale non traumatique. Notre travail a consisté à une étude observationnelle rétrospective monocentrique dans le service des urgences du Centre Hospitalier Pierre Oudot à Bourgoin-Jallieu (38) du 1er janvier 2019 au 30 juin 2019. Les patients inclus dans cette étude sont tous âgés de 75 ans ou plus sans limite d'âge supérieur. Ils consultent aux urgences avec pour motif principal ou secondaire une douleur abdominale non traumatique. L'objectif principal de notre travail est de montrer une différence de temps médical entre le groupe présence et absence de prescription anticipée dans les douleurs abdominales non traumatiques chez la personne âgée de plus de 75 ans. Notre étude portait sur 287 patients âgés de plus de 75 ans qui se présentait dans un Service d'Accueil des Urgence pour douleurs abdominales non traumatiques. 140 patients était dans le groupe présence d'une prescription anticipée et 147 dans le groupe absence de prescription anticipée. Le temps médical est significativement diminué en moyenne de 47 minutes (3:08 ± 2:24 vs 3:55 ± 2:23, p = 0,006) dans le groupe prescription anticipée de biologie. Il existe une différence significative du temps de passage en moyenne de 47 minutes entre les deux groupes (6:07 ± 2:52 vs 6:54 ± 2:57, p = 0,025). Il n'existe pas de différence sur le temps imagerie (p = 0,815) entre les deux groupes. Le temps médical est diminué en moyenne de 47 minutes entre les groupes présence d'une prescription anticipée et absence d'une prescription anticipée dans notre étude pour tous patients confondus. De nouvelles études prospectives de puissance plus élevées devraient permettre d'établir de nouveaux protocoles afin d'optimiser la prise en charge des patients consultants aux urgences.
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Introduction. La prise en charge de la douleur est une priorité au quotidien pour les soignants et un droit fondamental pour le patient. Aux urgences, l'antalgie est au cœur de nombreux plans d'actions et recommandations depuis plusieurs années afin de l'optimiser au mieux. Objectifs. Analyser la proportion de patients ayant reçu un antalgique de palier adapté au niveau de leur douleur, au cours de leur passage au SAU. Plus largement, étudier l'évaluation de la douleur, les traitements proposés et la réévaluation de la douleur au SAU, et notamment dans la population de patients perfusés. Matériel et méthodes. Etude observationnelle descriptive, prospective et multicentrique. Ont été inclus dans notre étude l'ensemble des patients adultes consultant dans les SAU Henri Mondor et Cochin et qui présentaient à l'admission une plainte douloureuse aiguë. Résultats. 290 patients ont été inclus dans cette étude. 63% des patients inclus ont reçu une antalgie au cours de leur passage aux urgences, et pour 52% d'entre eux le traitement était adapté à leur niveau de douleur initial. Les chiffres étaient supérieurs dans la population de patients perfusés. L'analyse multivariée retrouve une corrélation significative entre une antalgie adaptée et le niveau de douleur initial ainsi que le fait d'être perfusé. Conclusion. Les résultats de notre travail tendent à montrer une amélioration globale de la prise en charge de la douleur aiguë aux urgences si on les compare avec les chiffres de l'étude PALIERS de 2010. Cependant des progrès restent encore à faire pour qu'une large majorité des patients douloureux bénéficient d'une antalgie adaptée lors de leur passage aux urgences. Il s'agit notamment d'évaluer la douleur de façon plus systématique à l'accueil infirmier et de prescrire des antalgiques en accord avec le niveau de douleur du patient, dans le respect des recommandations.
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La prise en charge de la douleur est un problème de santé public depuis plusieurs années. Lutter contre la douleur est un enjeu éthique. L'évaluation de la douleur est difficile dans le contexte de l'urgence, d'autant plus difficile que le patient est âgé, et/ou présente des troubles cognitifs. Cette étude prospective a eu pour objectif de comparer l'évaluation de la douleur par 2 échelles différentes, l'échelle numérique (EN) et une échelle d'hétéro-évaluation comportementale (ALGOPLUS®) potentiellement plus adaptée aux troubles cognitifs. Elle a été réalisée au SAU du Centre hospitalier de Lyon Sud comportant entre le 1er janvier 2014 et 31 décembre 2014 et a inclus tous les patients de plus de 70 ans consultant au SAU pour une fracture de l'extrémité supérieure du fémur ou un accident vasculaire cérébral dont l'autoévaluation de la douleur est jugée impossible. Les patients de l'étude avaient des caractéristiques similaire Le temps moyen d'évaluation de la douleur à partir de l'heure d'arrivée était de 11 ± 9 min. et le délai moyen entre l'évaluation et l'administration d'antalgiques était de 158. ± 132 min. dans toute l'étude, sans différence significative entre les deux phases. L'antalgique le plus utilisé était le paracétamol que ce soit dans la phase pré-évaluative (EN) ou la phase évaluative (ALGOPLUS®). Nous avons comparé 2 pathologies l'AVC et la FESF. Les patients avec une FESF sont plus douloureux dans la phase Algoplus : 64% avaient un ALGOPLUS® [4-5] contre 43% pour une EN [6-10] (p=0.001). Pour l'AVC, 25% des patients avaient un Algoplus [4-5] et 20% [2-3] contre 0% une EN [6-10] et 91% EN [0-3] (P
Author: Jirui Chen Publisher: ISBN: 9780939616442 Category : Medical Languages : en Pages : 300
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This book marks the first original collection of acupuncture case histories in English. Included are over one hundred case histories contributed by prominent practitioners of acupuncture in China. The case histories represent a broad spectrum of disorders for which acupuncture is used in contemporary China. Each of the case histories provides a thorough discussion of the traditional Chinese diagnosis and syndrome differentiation, together with the points and techniques selected for treatment. The course of therapy is described, and alterations in the diagnosis and treatment regimen are analyzed. The results of treatment-both favorable and unfavorable-are noted. An introduction compares and contrasts many of the treatment techniques and types of points used in the cases.
Author: Claire Dumouchel
Author: Claire Dumouchel
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Author: Paul Manhes
Author: Fabrice Colombet![Évaluation de la prise en charge des douleurs abdominales non traumatiques chez les patients [d'âge supérieur ou égal à] 75 ans PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/JuQd0AEACAAJ?fife=w80-h100)
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