EVALUATION ET PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGUE D'ORIGINE TRAUMATIQUE DANS UN SERVICE D'URGENCE PDF Download

Author: FRANCK.. DEHERGNE
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Author: Nicolas Grespan
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Pages : 404

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Author: Patricia Fritsch
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Pages : 86

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Author: Maxime Perroton
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Pages : 54

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Introduction : la prise en charge de la douleur aiguë dans un service d'urgence représente un problème complexe et les obstacles à l'obtention d'une bonne analgésie sont multiples. Objectif : ce travail a tenté de mettre en évidence les bénéfices que pourraient apporter un protocole d'antalgie anticipée à l'accueil des urgences de l'hôpital Pasteur II à Nice, sur l'évaluation et la prise en charge de la douleur des patients souffrant de pathologies traumatiques. Matériels et méthodes : cette étude mono-centrique, de type avant/après, a été réalisée aux urgences de l'hôpital Pasteur II à Nice en 2017. Tout patient adulte se présentant au Service d'Accueil des Urgences du CHU de Nice Pasteur II, pour un traumatisme de membre de membre était éligible au recrutement. Les critères de jugement principaux étaient : l'évaluation de la douleur à l'accueil des urgences, la prescription d'antalgiques au cours du séjour et le délai entre l'admission aux urgences et l'administration du premier antalgique. Résultats : notre cohorte était composée de 911 patients, 421 dans le groupe témoin et 490 dans le groupe intervention. La douleur a été mieux renseignée dans le groupe intervention (36,33 %) que dans le groupe contrôle (20,20 %) (p

Author: Nathalie Verrier
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Languages : fr
Pages : 114

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La lutte contre la douleur en médecine d’urgence est sous estimée et insuffisamment traitée. Nous voulons comparer 2 protocoles d’analgésie. Nous avons donc réalisé une 1ere étude dont l’objectif était de faire un état des lieux de la prise en charge de la douleur aiguë au sein du SMUR d’Amiens. Les patients majeurs sur la période du 11/01 au 11/02/10 ont été inclus dans cette étude observationnelle rétrospective. Une revue de dossiers des patients a été réalisée. Les principaux paramètres observés étaient la prévalence de la douleur aiguë, l’utilisation de l’END pour son évaluation, l’existence d’un traitement antalgique adapté et celle d’un soulagement (END ≤ 3) en fin de prise en charge. 363 patients ont été inclus. L’END était notée pour 46% d’entre eux et pour 28% en fin de prise en charge. La prévalence de la douleur aiguë était de 54% et la douleur intense à sévère était de 35%. 71% des patients ayant une pathologie traumatique exprimaient une douleur END ≥ 6 contre 16% ayant une pathologie médicale. 67% présentant une douleur sévère et 26% des patients présentant une douleur intense ont reçu un antalgique de palier 3. 90% des patients présentant une douleur sévère ont reçu un traitement mais seuls 19% étaient soulagés lors de la réévaluation de la douleur et 61% l’étaient en fin de prise en charge. La mise en place d’une nouvelle stratégie antalgique semble nécessaire. Notre travail vient compléter les rares travaux ayant étudié la prévalence et la prise en charge de la douleur en préhospitalier. Nous avons rédigé un protocole de recherche visant à montrer les bénéfices de l’utilisation de la kétamine en coanalgésie avec le sufentanyl pour soulager les patients.

Author: Sébastien Pignot
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Pages : 158

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Ce travail propose, par le biais d'une analyse de pratiques professionnelles, d'évaluer la prise en charge de la douleur traumatique de la filière ambulatoire au SAU de Mâcon, avec comme finalité la recherche de points d'amélioration. Il étudie de façon rétrospective l'évaluation et la prise en charge de la douleur des patients de dix-huit ans et plus présentant une pathologie traumatique et non-hospitalisés. L'analyse a été effectuée sur huit jours tirés au hasard en 2017. Cette analyse de dossier a été couplée à des questionnaires adressés aux équipes infirmières et médicales. On retrouve une évaluation initiale de la douleur par l'échelle numérique chez 75.5 % des patients, dont 60.2 % d'entre eux ont bénéficié d'une action antalgique. Du paracétamol a été administré chez 40.7 % d'entre eux. Chez les patients non évalués (24.5 %), seuls 17.1 % d'entre eux ont bénéficiés d'une action antalgique (p

Author: Margaux Schoenauer
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Languages : fr
Pages : 108

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Objectif : Evaluer la prise en charge de la douleur aigue par l'IOA au SAU. Le critère de jugement principal étant le respect des prescriptions anticipées d'antalgiques conformément au protocole. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU de Nantes sur une période de 4 mois (du 1er décembre 2017 au 1er avril 2018). 330 patients consultants aux Urgences adultes pour un motif médical ou traumatique ont étés randomisés par tirage au sort. Sont exclus les patients ne passant pas par la zone d'accueil, ceux orientés vers un autre service, ceux présentant des critères d'urgence immédiate, ceux ne présentant pas de douleur après évaluation par l'IOA et ceux dont l'évaluation initiale de la douleur n'a pas été réalisée par l'IOA. Résultats : Cent six patients ont été inclus. Les prescriptions anticipées d'antalgiques sont conformes au protocole pour 12.3% des patients. En incluant les patients n'ayant pas de douleur à l'accueil des Urgences (après son évaluation par l'IOA) le respect du protocole est de 40.1%. La prévalence de la douleur est de 66.7%. La douleur n'a pas été évaluée chez 40.7% des patients. Le délai moyen entre l'admission au SAU et l'évaluation de l'EN est de 23.9 minutes [18.2-29.7]. Le délai moyen entre l'admission au SAU et le premier antalgique est de 37 minutes [26.7-47.3]. Dans le groupe où les prescriptions anticipées sur protocole ont été respectées, les délais moyens sont respectivement de 20.8 minutes [9.4-32.3] et de 31.6 minutes [14-49.3]. Une réévaluation à 45 minutes est réalisée chez 18.9% des patients, et chez 38.5% des patients en cas de respect des prescriptions anticipées. La douleur à la sortie des urgences est évaluée chez 49.1% des patients, parmi ces patients, la moitié sont toujours douloureux à la sortie et une douleur sévère (EN>6) est retrouvée chez 9.6%. Environ trois quarts des patients n'ont pas bénéficiés d'antalgiques dès l'admission. Conclusion : Le protocole de prescription anticipée d'antalgiques au SAU est sous-utilisé. Pour faire face à ce phénomène d'oligoanalgésie, des mesures d'amélioration pourraient être nécessaires, notamment concernant l'accès et la connaissance du protocole.

Author: Clarisse Marin
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Languages : fr
Pages : 288

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Nous avons réalisé une étude prospective sur deux périodes de 24 heures dans le Service d'Accueil et d'Urgence (SAD) du CHU de Nantes, en secteur médico-chirurgical non traumatique (SM) et en secteur traumatique (ST). Cette étude a pour but d'évaluer la qualité de la prise en charge de la douleur aigue au SAU. Les critères étudiés sont la prise en compte de la douleur, la fréquence de sa cotation, les traitements et les délais dans lesquels ils sont administrés, la réévaluation de la douleur après l'analgésie et l'adaptation thérapeutique, la prescription d'antalgiques à la sortie du service. Les secteurs médicaux et traumatiques sont analysés conjointement et séparément. La douleur est fréquente au SAU. Elle est mieux transcrite et cotée en secteur médical qu'en secteur traumatique, cependant, la proportion de patients recevant un traitement antalgique est identique dans les deux secteurs. Les antalgiques de palier 1 sont les plus utilisés quelle que soit l'intensité douloureuse, l'usage des morphiniques reste marginal. Tous secteurs confondus, les patients dont la douleur a été cotée initialement, sont plus rapidement traités, plus fréquemment réévalués et bénéficient plus souvent d'une prescription antalgique de deuxième intention en vue d'une adaptation thérapeutique. La prescription d'antalgiques à la sortie du service pour les patients ambulatoires est assez courante en secteur traumatique, peu effectuée en secteur médical. Cette prescription semble peu adaptée à l'intensité douloureuse. L'indice de satisfaction des patients est bon, traduisant une réelle préoccupation du personnel soignant, bien que la transcription et la cotation de la douleur soient insuffisantes.

Author: Olivier Fesvre
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Languages : fr
Pages : 180

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Les douleurs post-traumatiques constituent la première cause de prescription d’antalgiques au service d’accueil et d’urgences du centre hospitalier régional de Voiron. Pour en améliorer la prise en charge, une analyse rétrospective des ordonnances de sortie de 556 patients ayant consulté pour une cause traumatologique sur les années 2006 et 2007 a été réalisée, complétée par une enquête téléphonique sur 95 patients. Les traitements les plus prescrits sont les antalgiques de palier 2 seuls ou en association avec les AINS (60% des prescriptions), c’est l’association paracétamol + dextropropoxyphène qui est la plus utilisée dans cette classe. Dans 38,49% des cas, aucun antalgique n’a été prescrit. La durée moyenne de traitement est de 5,33 jours. Jugée inappropriée pour 55,7% des patients interrogés, cette durée est le paramètre le moins bien noté au niveau de l’enquête. La prise en charge de la douleur est considérée comme bonne pour 86,32% des patients. Pour améliorer la prescription d’antalgiques, il a été proposé de favoriser la prescription en première intention du paracétamol pour les douleurs légères et de l’association paracétamol + codéine pour les douleurs modérées. Les consignes de « prise si douleur » et « renouveler une fois si douleur » seront utiles pour adapter le traitement dans la durée. Grâce aux propositions faites (neuf au total) c’est non seulement la prise en charge de la douleur mais aussi l’efficience des prescriptions qui seront améliorées.

Author: Cécile Dars
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Pages : 0

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Ce travail de thèse se propose d'évaluer et améliorer la prise en charge de la douleur traumatique au SAU de Verdun. Il s'articule autour de deux Evaluations des Pratiques Professionnelles encadrant la mise en place d'un protocole d'administration anticipée d'antalgique par l'Infirmier Organisateur de l'Accueil pour les patients de plus de quinze ans de la filière traumatologie. On démontre ainsi de manière significative que sa mise en place entraine une réduction du délai médian d'administration du premier antalgique de 20 minutes à 8 minutes (p=0.002) et une diminution du recours au médecin en salle de tri de 12% à 6% des cas ( p=0.001). Par ailleurs, un sondage sur dossiers informatiques, réalisé en amont et en aval de ce travail démontre une nette amélioration du taux de renseignement de l'évaluation de la douleur par l'échelle numérique. Le taux de dossiers contenant au moins deux EN passe ainsi de 1,6% avant l'étude à 18% après l'étude. Ces résultats incitent à proposer en réunion de service la mise en place définitive du protocole d'administration anticipée d'antalgique par l'IOA et encouragent à poursuivre la démarche d'amélioration de la qualité des soins en matière de prise en charge de la douleur.