Evaluation de l'activité de la salle d'accueil des urgences vitales (S.A.U.V.) au Centre hospitalier d'Armentières PDF Download
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L’accroissement majeur du nombre de consultations aux urgences ces dernières années implique que la Salle d’Accueil des Urgences Vitales ( S.A.U.V.) soit conforme aux Recommandations de 2002 établies par les Sociétés Savantes, afin d’assurer une bonne prise en charge des patients en situation d’ urgence vitale ou potentielle. Une étude rétrospective a été menée aux Urgences du Centre Hospitalier d’Armentières du 1er Janvier au 30 juin 2007, incluant 479 patients répondant aux critères d’admission dans la SAUV.L’objectif de cette étude était d’évaluer l’activité de cette salle de « déchoquage », et d’identifier les patients qui y étaient admis, les gestes et examens effectués, leur orientation et leur devenir. La SAUV représentait 3 ,7% de l’activité globale et 11,3% des hospitalisations du service. Les patients avaient un âge moyen de 61,5 ans, appartenaient majoritairement aux classes 4 et 5 de la CCMU dans 54% des cas, et présentaient pour 81% d’entre eux des pathologies médicales, essentiellement cardiovasculaires. Si quasiment tous avaient bénéficié d’examens biologiques et radiologiques, une tomodensitométrie était réalisée dans 23% des cas. Au total, 32,8% avaient bénéficié de gestes de réanimation. Les patients étaient majoritairement orientés vers la cardiologie ou les USIC ( 28%), mais aussi l’UHCD dans 19% des cas. La réanimation ou les USC concernaient 19,4% des patients. La durée moyenne de passage dans la SAUV s’élevait à 4 heures et 45 minutes. Seul un quart des patients des classes 4 et 5 de la CCMU avaient été médicalisés par le SMUR avant leur entrée dans la SAUV, d’où la nécessité de mettre en place une grille de triage qui permettrait d’apprécier efficacement le degré de gravité des patients et d’ optimiser leur prise en charge initiale dès l’arrivée aux urgences. Cette étude met en évidence qu’outre sa fonction de prise en charge des urgences vitales, si la SAUV du Centre Hospitalier d’Armentières remplit sa fonction première dans près de 54% des cas, elle assure également un rôle de stabilisation, d’évaluation, et de surveillance rapprochée des patients.Dans les années à venir, une restructuration profonde du Service des Urgences du C.H.A. et une augmentation des moyens matériels et humains avec une IOA 24H/24 à l’accueil permettront une sectorisation des filières de soins, et une utilisation de la SAUV spécifiquement dédiée à la prise en charge des urgences vitales
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L’accroissement majeur du nombre de consultations aux urgences ces dernières années implique que la Salle d’Accueil des Urgences Vitales ( S.A.U.V.) soit conforme aux Recommandations de 2002 établies par les Sociétés Savantes, afin d’assurer une bonne prise en charge des patients en situation d’ urgence vitale ou potentielle. Une étude rétrospective a été menée aux Urgences du Centre Hospitalier d’Armentières du 1er Janvier au 30 juin 2007, incluant 479 patients répondant aux critères d’admission dans la SAUV.L’objectif de cette étude était d’évaluer l’activité de cette salle de « déchoquage », et d’identifier les patients qui y étaient admis, les gestes et examens effectués, leur orientation et leur devenir. La SAUV représentait 3 ,7% de l’activité globale et 11,3% des hospitalisations du service. Les patients avaient un âge moyen de 61,5 ans, appartenaient majoritairement aux classes 4 et 5 de la CCMU dans 54% des cas, et présentaient pour 81% d’entre eux des pathologies médicales, essentiellement cardiovasculaires. Si quasiment tous avaient bénéficié d’examens biologiques et radiologiques, une tomodensitométrie était réalisée dans 23% des cas. Au total, 32,8% avaient bénéficié de gestes de réanimation. Les patients étaient majoritairement orientés vers la cardiologie ou les USIC ( 28%), mais aussi l’UHCD dans 19% des cas. La réanimation ou les USC concernaient 19,4% des patients. La durée moyenne de passage dans la SAUV s’élevait à 4 heures et 45 minutes. Seul un quart des patients des classes 4 et 5 de la CCMU avaient été médicalisés par le SMUR avant leur entrée dans la SAUV, d’où la nécessité de mettre en place une grille de triage qui permettrait d’apprécier efficacement le degré de gravité des patients et d’ optimiser leur prise en charge initiale dès l’arrivée aux urgences. Cette étude met en évidence qu’outre sa fonction de prise en charge des urgences vitales, si la SAUV du Centre Hospitalier d’Armentières remplit sa fonction première dans près de 54% des cas, elle assure également un rôle de stabilisation, d’évaluation, et de surveillance rapprochée des patients.Dans les années à venir, une restructuration profonde du Service des Urgences du C.H.A. et une augmentation des moyens matériels et humains avec une IOA 24H/24 à l’accueil permettront une sectorisation des filières de soins, et une utilisation de la SAUV spécifiquement dédiée à la prise en charge des urgences vitales
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Objectifs : Décrire le profil des patients admis en salle d'accueil des urgences vitales (SAUV) au sein de deux services d'urgences sur la base de la classification CIMU. Etudier les caractéristiques de ces patients selon l'échelle de tri FRENCH et rechercher une éventuelle différence dans l'évaluation de la gravité pour les différents motifs d'admission selon l'échelle de tri utilisée. Matériels et méthodes :Une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, a été menée de janvier à février 2019 au CHU de Nantes et au CHD de la Roche sur Yon. Tous les patients de plus de 15 ans et 3 mois, pris en charge en SAUV ont été inclus. Résultats : 1035 patients ont été inclus, 619 au CHD et 416 au CHU. Les motifs d'admission concernaient des pathologies cardiologiques (n=359, 35%) -principalement les douleurs thoraciques, plus nombreuses au CHD (n=178, 29%) qu'au CHU (n=32, 8%) -, puis les causes pneumologiques (n=164,16%) et neurologiques (n=139,13%). Cent quatre (25%) patients y étaient pris en charge dès leur admission aux urgences du CHU, 364 (59%) patients au CHD. En considérant l'échelle CIMU, sur le site de Nantes 334 patients (80%) admis en SAUV relevaient de la SAUV, contre 285 (46%) au CHD. En considérant la FRENCH, 347 patients (84%) auraient dû être orientés vers la SAUV au CHU et 426 (69%) au CHD. La seule différence significative mise en évidence entre les motifs d'admission pour les patients triés 1 et 2 selon l'utilisation de la FRENCH ou la CIMU concernait les intoxications (respectivement n=55 (9%) et n=30 (5%), p=0.01). Conclusion : Malgré l'utilisation d'échelles de tri, le recours à la SAUV dépend de considérations organisationnelles propres à chaque centre. Une échelle unique pourrait tendre à uniformiser les pratiques.
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Les chocs hémorragiques sont un problème de santé publique majeur avec un coùt pour la société important. La littérature nous indique que près de 30% des décès se produisent durant les toutes premières heures des états de chocs hémorragiques avec une part de près de 15% qui pourraient être évitables. La transfusion massive et les thérapeutiques adjacentes forment la principale prise en charge du choc hémorragique. Dans ce but. les sociétés savantes ont émis des recommandations pour une prise en charge optimale. otre étude porte sur I'évaluation de la prise en charge des états de chocs hémorragiques à la salle d"accueil des urgences vitales au CHRU de Besançon. Il s·agit d·une étude rétrospective portant sur 1·ensemble de I" année 2017. os résultats montrent une prise en charge du choc hémorragique avec un ratio transfusionnel CGR/PFC =] dans 60% des patients. L'administration d'acide tranexamique a été réalisée dans près de 68% des patients. La prise en charge du choc hémorragique à la salle d"accueil des urgences vitales du CHRU de Besançon possèdent des axes d"amélioration. Il faut maintenir les efforts sur la filiarisation du polytraumatisé et lïntégration de la prise en charge de la coagulopathie dès le pré hospitalier.
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Introduction : Le tri des patients à l'accueil des structures d'urgences est la pierre angulaire de la prise en charge optimale des patients. L'objectif de notre étude est d'analyser l'accord entre médecins et infirmiers sur le niveau de tri attribué aux patients afin d'évaluer la pertinence et la qualité du tri aux urgences du Centre Hospitalier de Dunkerque. Méthodologie : Nous avons conduit une étude rétrospective sur l'ensemble des patients ayant consulté aux urgences entre le 8 janvier et le 22 janvier 2019. L'ensemble des patients a été trié de façon rétrospective par un MAO sur la base des données du dossier rempli par l'IOA. Le critère de jugement principal est la concordance des tris entre IOA et MAO. Les critères de jugements secondaires sont l'évaluation de la pertinence de l'échelle de tri utilisée, la qualité du triage, l'intérêt de placer un MAO à l'accueil et de mettre en place la nouvelle échelle FRENCH. Résultats : 2608 patients ont été inclus. Le taux de concordance entre médecins et infirmiers était modéré (62,9% ; coefficient kappa à 0,441). La relation entre les niveaux de tri CTAS par l'IOA et le taux d'hospitalisation mesurée par l'aire sous la courbe (0,683 ; IC 95 % : [0,661-0,705]) était modérée. La relation entre les niveaux de tri CTAS par le MAO et le taux d'hospitalisation mesurée par l'aire sous la courbe (0,721 ; IC 95 % : [0.700-0.741]) était bonne. La relation entre les niveaux de tri FRENCH par le MAO et le taux d'hospitalisation mesurée par l'aire sous la courbe (0,757 ; IC 95% [0.737-0.776]) était bonne. La prescription des examens complémentaires était croissante quand l'ordre de priorité augmentait. La corrélation entre les niveaux de tri et un indice global d'examens complémentaires prescrits était modérée que ce soit pour la CTAS avec l'IOA, avec le MAO ou pour la FRENCH (K = 0,5 ; K= 0,53 ; K = 0,54). Conclusion : La concordance du tri entre médecins et infirmiers dans notre étude est seulement modérée. Plusieurs facteurs influençant tels que le sexe masculin du patient, l'âge du patient, l'ancienneté de l'infirmière organisatrice de l'accueil, le sexe de l'infirmière d'accueil ont été identifiés. Plusieurs axes d'amélioration vont être proposés sur le plan organisationnel et logistique afin de permettre l'amélioration du tri aux urgences du Centre Hospitalier de Dunkerque et sa conformité avec les dernières recommandations de la SFMU.
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Introduction : À l'échelle mondiale, les services d'accueil des urgences (SAU) enregistrent une augmentation de leur fréquentation depuis plusieurs années. Pour y faire face, certains services ont adopté des filières spécifiques dédiées à la prise en charge des patients les moins graves. Cette étude avait pour objectif d'évaluer l'opportunité et les modalités de mise en place d'une filière rapide de désengorgement au SAU du CHRU de Besançon. Matériel et méthode : Cette étude descriptive longitudinale rétrospective, "1, monocentrique, menée au SAU du CHRU de Besançon de novembre 2018 à février 2019, a évalué les modalités de mise en place d'une filière rapide par l'analyse du nombre et du type de patients éligibles. Résultats : Sur un total de 9 614 consultations finalisées au SAU au cours de la période de l'étude, 22,8 % étaient éligibles à une prise en charge par la filière rapide. Cet effectif représentait quotidiennement une moyenne de 18,3 patients (ET = 5,0) avec un flux horaire constant de 1, 1 consultations entre 1 0h00 et 22h00 (ET = 0, 1 ). La population concernée était plutôt masculine (53, 1 %) et significativement plus jeune que les patients relevant de la filière longue (43,8 années (ET= 21,3) contre 60,8 (ET= 22,2)). Plus d'un patient éligible sur deux (58,5 %) ne bénéficiaient pas d'examen complémentaire et 94,4 % d'entre eux regagnaient leur domicile. Conclusion : Notre étude a permis d'établir l'intérêt de mettre en place une filière rapide au SAU du CHRU de Besançon pour assurer la prise en charge adaptée et optimale de chaque patient. Nous avons ainsi isolé un certain nombre de critères pour permettre la juste orientation des patients éligibles au sein de cette filière.
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Evaluer l'application d'un protocole "prise en charge des états septiques graves au SAU", établi en mai 2013 au CH Vichy, concentré sur le délai d'introduction des antibiotiques, la prescription des prélèvements bactériologiques et le remplissage. Pour cela nous avons étudié les pratiques concernant la prise en charge des patients admis pour sepsis sévère en 2012 (pré-protocole) et en 2014 (post-protocole). Cette étude observationnelle rétrospective est réalisée d'abord, durant la période du 24/12/2011 au 25/12/2012 (P1) ; et ensuite, du 14/11/2013 au 21/12/2014 (P2) au CH Vichy. Tous les malades passés par le SAU et admis pour sepsis dans le cadre, et durant les deux périodes d'étude, ont été inclus. Nous avons évalué 302 patients identifiés "choc septique, sepsis sévère ou SRIS d'origine infectieuse" à leur sortie d'hospitalisation (130 en P1 et 172 en P2). Seuls les patients de la population P1 et P2 qui présentaient un sepsis sévère, c'est à dire au moins un critère de température, un critère paramétrique et un critère d'hypoperfusion ont été comparés. Les patients de P2 ont été soumis au protocole de prise en charge des sepsis sévères instauré en mai 2013. Au total 76 patients avaient un sepsis sévère, dont 37 en pré-protocole (2012) et 39 en post-protocole (2014). Nous avons retrouvé une amélioration significative du nombre de patients pris en charge par le SMUR de Vichy (51,4% contre 79,5%), de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste (48,7% contre 92,3%), et de son délai d'initiation (2,8h contre 1,7h), de la fréquence des prélèvements à visée infectieux avant l'antibiothérapie (51,4% contre 76,9%), et notamment des prélèvements pour hémocultures (64,8% contre 84,6%), et enfin de la fréquence des patients ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire (48,7% contre 84,6%). Au SAU, la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves utilisant les données récentes de la littérature (Surviving Sepsis Campaign) améliore la fréquence, et le délai d'introduction d'antibiothérapie probabiliste, la fréquence de prélèvements bactériologiques, et le nombre de patients bénéficiant d'un remplissage.
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Contexte : Les urgences vitales intra-hospitalières doivent bénéficier d’une prise en charge optimale. La simulation fait partie des techniques recommandées pour l’apprentissage des gestes techniques, non techniques et pour l’amélioration du travail d’équipe. L’objectif de cette étude est l’évaluation des connaissances et ressentis du personnel paramédical concernant la Chaîne de Survie Intra-Hospitalière (CSIH) pour la mise en place d’une formation par la simulation en santé in situ spécifique. Méthode : Nous avons réalisé l’évaluation des pratiques professionnelles par des questionnaires remis aux membres des équipes paramédicales, étudiant leurs connaissances de la CSIH. Les réponses permettent de dégager la zone proximale de développement des équipes. Résultats : 54% du personnel recherche un pouls afin de reconnaître un arrêt cardio-respiratoire et connaît la séquence de compressions thoraciques et de ventilation. Le défibrillateur n’est présent que dans 30% des réponses. Le ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle n’est cité que dans 21% des cas pour la prise en charge d’une détresse respiratoire aiguë. Le protocole de la CSIH n’est connu que par 31% du personnel, et 12% du personnel effectue des transmissions selon un protocole. 61% du personnel paramédical souhaiterait un débriefing après la prise en charge d’une urgence vitale. L’expérience dans un service d’urgence ou de réanimation réduit le niveau de stress moyen d’un point (4,86/10 vs 5,85/10 p=0,0015). Discussion : La formation par la simulation in situ permettra au personnel d’acquérir les gestes de premiers secours, de maîtriser les aspects de la CSIH, d’implanter l’outil « SAED » (Situation, Antécédents, Évaluation, Demande) pour améliorer les transmissions interprofessionnelles. Les compétences techniques et non techniques seront travaillées. Le débriefing permettra un retour sur le scénario vécu. Conclusion : Notre étude permet de dégager la zone proximale de développement du personnel quant à la prise en charge des urgences vitales et de proposer une formation par la simulation en santé in situ adaptée à leurs besoins spécifiques.
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Introduction : Le tri réalisé par l'infirmière organisatrice d'accueil (IOA) est une mission indispensable à une prise en charge médico-chirurgicale correcte devant un flux croissant de patients consultant au service d'accueil des urgences. Le but de l'étude est de juger de la pertinence et de la bonne application des échelles de tri en étudiant les patients initialement installés en box et redirigés secondairement à la SAUV. Matériel et méthode : De juillet à décembre 2015, tous les patients installés en box et redirigés à la salle d'accueil des urgences vitales (SAUV) ont été inclus dans l'étude sans restriction concernant l'âge, le sexe ou l'ethnie. Une étude qualitative et quantitative a été réalisée dans cette population. Des critères secondaires tels que les paramètres vitaux, les constantes biologiques et notamment le taux de lactate ont été étudiés. Résultats : 216 patients ont été inclus sur les 15073 admissions sur la période étudiée. 18 patients ont été admis via le SMUR et 53 par leurs propres moyens. 65% des motifs d'admission sont représentées par une plainte bien identifiée. 34% des admissions sont représentées par une détresse vitale. 203 patients seront hospitalisés. 79 patients avaient des paramètres vitaux justifiant initialement un transfert à la SAUV. Conclusion : L'IOA a un rôle fondamental au sein des urgences et la bonne application des échelles de tri est indispensable. Il semble toutefois nécessaire de bien s'attarder sur les paramètres vitaux relevés à l'admission des patients.
Author: Antoine De Lucca Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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OBJECTIF : l'objectif de cette étude était d'évaluer le dépistage et la prise en charge initiale du sepsis au service des urgences du centre hospitalier de Calais après diffusion d'un protocole issu des recommandations de la SSC. MATERIEL ET METHODE : nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle descriptive au sein du service des urgences du centre hospitalier de Calais du 01 juillet 2015 au 30 juin 2016. Les patients inclus présentaient une infection compliquée d'une défaillance d'organe à l'exclusion des patients mineurs ou avec défaillance d'organe non imputable à l'infection. L'évaluation principale concernait le dépistage du sepsis, la mise en place d'un remplissage vasculaire et l'administration d'un agent anti-infectieux. Les critères d'évaluations secondaires se portaient sur le délai d'administration d'un anti-infectieux, le dosage du lactate, le volume de soluté perfusé et la réalisation d'hémocultures. RÉSULTATS : La cohorte était composée de 131 patients avec 58,8% d'hommes et 41,2% de femmes. L'âge moyen était de 65,3 +/- 18,1 ans. Les résultats sur le critère principal montraient 88,6% de dépistage du sepsis. Le lactate a été dosé dans 85,5% des cas. Une thérapeutique anti-infectieuse a été administré pour 90,8% patients avec un délai moyen de 4,38 +/- 2,88 heures. Celle-ci a été administrée dans les 3 premières heures pour 43,5% des patients. 85,5% des patients ont bénéficié d'une expansion volémique avec volume moyen perfusé est de 1229,73 +/- 605,03 ml. Une série d'hémocultures aérobie et anaérobie a été prélevée dans 86,3% des cas. La mortalité à 28 jours de la prise en charge initiale est de 32,8%. CONCLUSION : les taux de dépistages, d'administration d'une thérapeutique anti-infectieuse et d'une réanimation liquidienne sont bons au cours de notre étude. Cependant, les délais de prise en charge sont longs.
Author: Jenny Fiquemo
Author: Jenny Fiquemo
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