Évaluation en région PACA de la qualité de vie des médecins généralistes en fonction de la zone d'installation PDF Download

Author: Louis Carvin
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Introduction : la qualité de vie des médecins généralistes est une notion qui est de plus en plus importante ces derniers temps. On remarque que le burn-out chez les médecins français augmente au fur et à mesure des années. De plus, la désertification médicale est un autre problème d'actualité et on retrouve dans la pensée commune que les médecins ont de moins en moins envie de s'installer en milieu rural car cela présenterait des difficultés dans la pratique, mais qu'en est-il de leur qualité de vie par rapport aux médecins urbains. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la qualité de vie des médecins généralistes en fonction de leur zone d'installation en région PACA. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative avec une approche phénoménologique encadré par des entretiens semi-directifs. Les critères d'inclusions étaient au nombre de 2, être un médecin généraliste installé en région PACA ET avoir une activité de médecine générale >50% de son temps de travail global. L'échantillonnage de l'étude se fait de façon homogène pour essayer d'avoir un nombre de participants équivalents pour les zones rurales/semi rurales/urbaines. Le recrutement c'est réalisé par appel téléphoniques puis les entretiens se réalisaient soit en présentiel soit par visio-conférence. L'entretien était divisé en 2 parties, une partie descriptive pour avoir des informations sur la population et l'entretien semi-directif avec des questions libres de réponses. Résultats : 24 entretiens ceux sont réalisés, 8 en zones rurales, 8 en semi-rurale et 8 en zone urbaine. Les médecins ruraux sont dans une zone avec moins de stress avec des trajets plus longs mais mieux vécus, ils présentent un manque de structures. Ils travaillent presque tous en centre médical, ressentent une reconnaissance de leurs pratiques mais remarquent le manque de personnel médical et paramédical. Les médecins semi-ruraux présentent les avantages d'avoir une zone peu stressante et l'accessibilité rapide avec les grandes villes. Ils présentent également un manque de médecins spécialistes et de personnel paramédical dans leurs zones. Ils s'identifient comme étant plus proche de la médecine rurale qu'urbaine. Les médecins urbains ont plus de facilités à s'épanouir dans tous leurs loisirs ainsi qu'une meilleure accessibilité à toutes les structures possible mais les trajets présentent plus d'embouteillage et des difficultés pour se garer. La pratique présente moins de stress du fait la présence de spécialiste et de permanence de soins mais ils ont plus la sensation d'être un « commerce » plutôt qu'une réelle aide. Conclusion : en globalité, la qualité de vie de tous les médecins généralistes est supérieur à celle de la population en générale, aucun d'eux ne souhaiteraient changer de zone car ils considèrent tous que leurs zones sont adaptées à leurs vies et que chacune d'elles présentent des avantages et inconvénients. De plus, une ouverture sur la pratique de la médecine générale en regroupement de personnel de santé est vu comme un avenir pour améliorer la qualité de vie au travail.

Author: Julien Bellon-Curutchet
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Contexte : le nombre de médecins généralistes (MG) libéraux en exercice dans la région est en baisse ces dernières années. Les zones médicales sous dense ou à risque de désertification ne sont pas épargnées par ces phénomènes. Les conséquences sur les médecins restent encore floues. Objectif : explorer l'expression et l'impact de la baisse de l'offre de soins des médecins en régions sous denses ou à risques de désertification médicale en région PACA. Méthode : recherche qualitative par entretien semi-dirigé auprès des médecins généralistes en région sous dense ou à risques de désertification en région PACA. Les entretiens ont été menés par trois enquêteurs. Une analyse phénoménologique interprétative a été menée ainsi qu'un codage ouvert par théorisation ancrée. Résultats : les MG de ces zones en carences de praticien expriment beaucoup de souffrances. L'origine de ses souffrances est multiple passant notamment par l'absence de renaissance, le manque de temps pour soi, l'isolement géographique et professionnel, l'attitude des patients et la surcharge de travail. L'insatisfaction de leur prise en charge joue un rôle prépondérant. En découle, des départs à la retraite plus précoce, des dépassements de compétences, des syndrome d'épuisement professionnels et des vies personnelles fortement dégradées. Quelques éléments les font néanmoins tenir comme le sens du devoir, la passion du métier et la relation privilégiée avec leurs patients. L'équilibre entre ces facteurs favorisant la pérennité dans le métier et les souffrances, est précaire. Un élément est aussi apparu dans l'étude est la notion de tri de patientèle. Le tri autrefois réservé à la médecine d'urgence saturée fait peu à peu son entrée dans le quotidien de la médecine générale. Aucune étude spécifique à la médecine générale ne permet de guider ces choix à l'heure actuelle et laisse les médecins généralistes seuls face à leur décision. Conclusion : Les médecins exerçant en zone sous dense ou à risque de désertification médicale sont sous pression permanente entre les tâches administratives, les demandes des patients, l'isolement et le manque d'effectif. Lors des entretiens la souffrance était omniprésente, ayant pour conséquences de favoriser les burn-outs et les départs anticipés.

Author: Solena Le Pelleter
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La qualité de vie est une notion multifactorielle qui a d’abord été évaluée grâce à des questionnaires standardisés, pour des populations de malades. Elle est devenue un objectif individuel dans la population générale. Les différences de ressentis des médecins généralistes installés et la désaffection des jeunes médecins généralistes pour l’installation en libéral, nous ont conduit à chercher les caractéristiques sociales et professionnelles qui sont associées à la qualité de vie des médecins généralistes. Les objectifs secondaires étaient d’établir des modes de pratiques professionnelles et des propositions afin d’améliorer la qualité de vie des médecins généralistes, et d’établir les caractéristiques plus fréquemment associées aux médecins en difficulté pour permettre un dépistage plus efficace. Matériel et méthodes : Nous avons envoyé un questionnaire à 764 médecins généralistes de la région PACA, à l’exclusion des médecins dont l’activité principale est l’homéopathie, l’acupuncture, la phytothérapie, ou la médecine thermale. Ce questionnaire comportait entre autres les Coop/Wonca Charts, test permettant d’évaluer le statut fonctionnel (santé, émotionnel, relationnel, activités quotidiennes), y compris dans la population générale. Le statut fonctionnel définit en partie la qualité de vie. Il a été complété par d’autres variables de la qualité de vie plus adaptées aux médecins généralistes. Grâce aux 222 questionnaires renvoyés exploitables, nous avons pu mettre en évidence par analyses univariées et multivariées, des facteurs sociaux ou professionnels liés à la qualité de vie. Ces résultats ont également été comparés à d’autres études. Résultats : Le fait d’être une femme est plus à risque de perturbation émotionnelle, de difficultés à réaliser les activités quotidiennes et de limitation dans les activités sociales. Exercer depuis plus longtemps en libéral est également lié à une plus grande difficulté à réaliser les activités quotidiennes. Le fait de s’être surinvesti lors des stages étudiants est plus à risque d’être perturbé émotionnellement. La charge de travail est tantôt négative et tantôt positive vis-à-vis de la qualité de vie. Faire moins d’actes par semaine (en moyenne 70.9) est associé à une plus grande perturbation émotionnelle. Travailler plus d’heures par semaine est associé à une plus grande insatisfaction de la relation avec les médecins hospitaliers, à plus de difficultés à réaliser les activités quotidiennes (en moyenne 61.1 heures), à une plus grande insatisfaction des revenus (en moyenne 52.4 heures), du temps passé avec la famille (en moyenne 56.6 heures) et pour les loisirs (en moyenne 53.9 heures). Des critères associés plus souvent à la présence d’idées suicidaires ont également été retrouvés : un plus grand nombre d’heures de travail par semaine (en moyenne 57.4 heures) et le fait de s’être surinvesti lors des stages étudiants. En conclusion, chaque médecin est particulier et cherche des solutions personnalisées et forcément subjectives, pour améliorer sa qualité de vie, tant dans l’organisation de son cabinet que dans celle de sa vie privée. Une approche collective doit également être envisagée. Aborder les solutions collectivement en mutualisant les moyens permettrait de renforcer le soutien et la prise en compte des problèmes spécifiques de la profession par les instances représentatives.

Author: Axelle Durocher
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Introduction : avec l'avènement d'internet, on a vu émerger des systèmes de notation afin d'évaluer les pratiques en tout genre. Après l'hôtellerie et la restauration, ce phénomène s'est étendu à la médecine. Malgré un encadrement légal, les dérives sont fréquentes. L'e-réputation, terme utilisé pour désigner la réputation d'une entité sur internet, devient donc un enjeu pour les médecins. Comment les médecins généralistes de la région PACA vivent-ils le fait de recevoir des avis de patients sur Internet ? Méthodes : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. 15 médecins généralistes de la région PACA ont été choisis par échantillonnage raisonné. Le codage et l'étiquetage ont été triangulés. Résultats : les entretiens ont montré une connaissance variable du concept. Trois grands ressentis sont ressortis des entretiens : les médecins se sentaient entrainés dans un combat inéquitable, ils s'inquiétaient pour la relation médecin-patient et éprouvaient un sentiment d'injustice. Peu de médecins avaient réalisé des démarches, par exemple contacter l'hébergeur ou se déréférencer. Discussion : les ressentis cités précédemment ont été appariés à la surprise, l'inquiétude et la colère. L'étude a permis d'établir une typologie des médecins : - les Indifférents, qui ne ressentaient aucune des émotions, - les Résilients, dont les émotions ressenties étaient fugaces, - les Opiniâtres dont les émotions persistaient dans le temps, les conduisant à réaliser des démarches. Le choix des entretiens individuels a permis d'éviter l'effet de soumission au groupe et la triangulation du codage a permis d'éviter un biais de confirmation.

Author: Stéphane Bersac
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Pages : 306

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Le but de ce travail est d'identifier les caractéristiques socioprofessionnelles influençant la qualité de vie des médecins généralistes ruraux du département des Alpes-Maritimes et de dresser un portrait de ces médecins. Il s'agit d'une étude transversale menée auprès de 35 des 40 médecins ruraux recensés dans le département. les données ont été collectées à l'aide d'un questionnaire individuel composé de 47 questions à réponses fermées pour le recueil des caractéristiques socioprofessionnelles et d'une échelle visuelle analogique pour le recueil de la qualité de vie. L'analyse des données a été effectuée à l'aide du test de chi-deux de Pearson et d'une régression logistique binaire. Les médecins ruraux des Alpes-Maritimes sont majoritairement des hommes âgés de près de 50 ans. Leur charge de travail en dehors des gardes est de 47 heures hebdomadaires. Ils assurent un grand nombre de gardes (7 nuits et un jour de week end par mois). Les femmes travaillent autant que les hommes. Travailler en association et/ou avoir un secrétariat permet de réduire le temps de travail. Exercer la médecine en zone rurale est pour la plupart d'entre eux un choix de vie. La plupart sont satisfaits de leur vie professionnelle, mais trouvent insuffisant le temps réservé à leur vie privée. La moitié d'entre eux souhaite réduire son temps de travail. Ils évaluent leur qualité de vie en moyenne à 6,22 sur 10. Le nombre d'années d'exercice de la médecine est le facteur ayant la plus forte influence sur la qualité de vie de ces médecins : au delà de 18 années d'exercice, ils ont 6,4 fois plus de risque de voir leur qualité de vie se dégrader. La diminution de la charge de travail en dehors des gardes entraîne une augmentation de la satisfaction vis à vis du temps réservé à la vie privée et une amélioration de la qualité de vie. Assurer des gardes peu fréquentes mais où les sollicitations sont nombreuses est lié à une dégradation de la qualité de vie. L'âge, le sexe, l'origine urbaine ou rurale des médecins, le degré de satisfaction dans la vie professionnelle, les contraintes supposées de la vie rurale n'ont pas d'influence sur la qualité de vie.

Author: Pauline Deprez
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Pages : 174

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L'accès aux soins premiers est une priorité devant la baisse du nombre de médecins généralistes (MG) en France, notamment dans le Val de Marne. Les SAMI (Services d'accueil médical initial) ont été créés entre 2002 et 2009, pour rétablir une permanence de soins (PDS) par la création de maisons médicales de garde ouvertes pendant les horaires où les cabinets médicaux sont habituellement fermés. En effet, la permanence de soins était de plus en plus délaissée par les médecins qui déploraient leurs conditions d'exercice lors des gardes de nuit. L'objectif principal de ce travail était d'évaluer le retentissement des SAMI sur la qualité de vie professionnelle ressentie par les MG du Val de Marne. Une analyse quantitative a été réalisée à partir de questionnaires, adressés à l'ensemble des MG exerçant dans le Val de Marne. Les résultats montrent que les MG pensent que le retentissement est positif sur leur qualité de vie. Parmi les MG ayant vécu la mise en place des SAMI, 80,2% mettent en avant un retentissement positif en soulignant une amélioration de la qualité de vie personnelle, une amélioration des horaires et des conditions de travail. D'autres MG pointent à l'inverse un retentissement négatif (29,6%) en évoquant principalement une augmentation du temps de travail. Les MG les plus intéressés par les gardes au SAMI sont les jeunes médecins, les remplaçants, travaillant en groupe, avec une rémunération mixte, ainsi que les médecins ayant une plus faible activité clinique. Cette étude confirme une satisfaction globale des médecins vis à vis des SAMI. Quelques axes d'amélioration ont été proposés par les médecins répondants, pour parfaire ce modèle de permanence de soins.

Author: Carole Horde
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Pages : 126

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Souhaitant exercer la médecine générale, une question s’imposait : les médecins généralistes sont-ils heureux ? Une étude sur la qualité de vie des médecins généralistes dans la Somme pourrait répondre à cette interrogation. La qualité de vie peut se définir selon le degré de satisfaction d’un ensemble de besoins et de désirs déterminés à partir du point de vue du sujet lui-même. Evaluer la satisfaction des médecins généralistes libéraux de la Somme quant à leur vie professionnelle, familial et affective ; extraire des déterminants d’une bonne ou d’une mauvaise qualité de vie et quantifier les répercussions de la profession sur leur santé psychique et sur leur vie familiale. Un questionnaire postal auto administré et anonyme a été adressé aux 552 médecins généralistes libéraux de la Somme associant renseignements sociodémographiques et professionnels ; évaluation de la qualité de vie par trois dimensions professionnelle, familiale et affective avec une échelle de satisfaction ; évaluation des répercussions de la profession par sept indicateurs subjectifs fatigue, épuisement, burning out, addictions, dépression, regret de la profession, insatisfaction du conjoint et un indicateur objectif situation maritale. 42 % des médecins ont répondu. Les résultats de notre enquête montrent que les médecins sont majoritairement satisfaits de leur vie professionnelle (76.5%), familiale (70.4%) et affective (76.9%). Plus de la moitié des médecins déclare être en surcharge de travail (57.3%). La majorité des médecins exerçants seuls déclare plus travailler et, avoir moins de secrétaire, de congés et de loisirs que les médecins associés. Les indicateurs de répercussion de la profession mettent en évidence que deux médecins sur trois se sentent fatigués et même un sur cinq épuisé. Un médecin sur cinq se dit touché par le burning out et également 20 % avoir une conduite addictive dont 8.9 % à l’alcool et aux toxiques. La dépression toucherait un médecin sur dix et un médecin sur cinq regrette son choix de profession. Un conjoint sur quatre est insatisfait de la profession et un médecin sur cinq est ou a été divorcé. La majorité des médecins généralistes libéraux de la Somme ont une bonne qualité de vie. Les médecins généralistes estimant leur qualité de vie satisfaisante ont majoritairement une secrétaire et plus de loisirs et de congés. Les médecins généralistes estimant leur qualité de vie non satisfaisante ont des conditions de travail difficiles avec surcharge de travail et absence de jour de repos au sens strict. Leur profession leur est dommageable pour un quart d’entre eux. Les indicateurs fatigue, épuisement, burning out, dépression, regret du métier, insatisfaction du conjoint et séparation des couples ont des répercussions sur leur qualité de vie. L’augmentation de la densité médicale semble nécessaire à l’amélioration de la qualité de vie des médecins généralistes libéraux.

Author: Maxime Besset
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Pages : 374

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Afin d'optimiser leur qualité de vie, les jeunes médecins généralistes recherchent un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie privée dans leurs projets d'installation. Le but de cette étude est d'identifier des éléments dans le lieu et/ou les modalités d'exercice de la médecine générale libérale qui influencent la qualité de vie du médecin généraliste. Nous avons adressé aux 1240 médecins généralistes libéraux auvergnats un questionnaire évaluant leurs lieu et modalités d'exercice, ainsi qu'un questionnaire générique de qualité de vie établi par l'Organisation mondiale de la Santé : le WHOQOL-BREF. Le taux de participation a été de 46,5% (n=576). Les répartitions en âge, sexe, département et milieu d'exercice étaient représentatives de la population cible. Aucune différence significative de qualité de vie n'a été établie selon le lieu ou les modalités principales d'exercice : association, secrétariat, volume et type d'activité, participation aux gardes. En revanche, la qualité de vie des médecins généralistes libéraux est significativement influencée par : le temps passé avec la famille, la satisfaction du niveau de revenu compte tenu de l'investissement personnel, le temps de travail, la capacité à se faire remplacer, la durée des vacances et une activité salariée complémentaire. S'il veut améliorer sa qualité de vie, le médecin généraliste libéral peut harmoniser temps de travail et vie de famille, mais il est difficile d'intervenir sur l'adéquation entre satisfaction des revenus et investissement personnel dans un système de rémunération à l'acte.

Author: Jonathan Leydet
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Introduction : nés dans les années 80, les réseaux de soins sont aujourd'hui au cœur de notre système de santé. Le rôle central de coordination des médecins généralistes a été réaffirmé avec la mise en place du parcours de soins coordonnés au centre duquel on trouve le médecin traitant. Une des spécificités de la médecine générale est donc que son exercice sous-entend un travail en réseau. Mais quelle perception les médecins généralistes ont-ils de leurs réseaux de soins, comment les construisent-ils et les utilisent-ils ? Matériel et méthodes : cette recherche a fait l'objet d'une étude qualitative. 11 entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés. Un guide d'entretien a facilité les échanges. Un double codage a été réalisé, permettant une triangulation des données. Une analyse par théorisation ancrée a été effectuée. Résultats : l'analyse a permis d'établir les éléments suivants. Deux types de réseaux existent : les réseaux formels et informels, complémentaires. De nouveaux modes de coopération sont également apparus, à mi-chemin entre ces deux types de réseaux : les communautés professionnelles territoriales de santé et les maisons de santé pluri professionnelles. La construction du réseau d'un médecin généraliste est une initiative personnelle. Ce travail débute pendant les études, et se poursuit durant toute la vie professionnelle. Il existe de nombreux moyens permettant de rendre son réseau le plus efficient possible. Le travail en réseau implique un processus de socialisation et permet de personnaliser les rapports entre professionnels de santé. Les attentes des médecins généralistes envers leurs correspondants semblent constantes: recherche de compétence technique, de disponibilité spatiale et temporelle, d'une bonne communication, mais aussi la recherche d'une compétence humaine qui permet une prise en charge optimale du patient. Conclusion : la capacité à collaborer avec les autres professionnels de santé et structures de soins constitue donc une des compétences du médecin généraliste. Le réseau de soin qu'il créer est un véritable outil de travail qui lui permet d'adapter le correspondant qu'il propose au patient qu'il soigne, un moyen de pratiquer une médecine « centrée patient ».

Author: Lucie Roux
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Introduction : La démographie médicale en France connait une évolution péjorative et c'est une problématique de santé publique que le gouvernement souhaite combattre en aidant les jeunes médecins à s'installer dans des structures d'exercice coordonné, les MSP et les CDS, qui sont considérées comme attractives. L'étude de la qualité de vie des médecins dans ces structures est nécessaire pour pouvoir conseiller les jeunes médecins qui s'intéressent à ces modes d'exercice. L'objectif principal de l'étude était de constater une différence de qualité de vie entre les deux groupes. L'objectif secondaire était de mettre en avant des profils en fonction des structures d'exercice. Le but de l'étude était de constituer un guide d'installation sous la forme d'une fiche pratique présentant les deux modes d'exercice avec leurs points forts et leurs points faibles. Méthode : Une étude quantitative, descriptive et transversale a été menée auprès des médecins installés en MSP et en CDS dans les Hauts-de-France, pendant une durée de 3 mois. Un questionnaire comprenant l'étude des caractéristiques démographiques de la population, une échelle visuelle de qualité de vie, l'échelle de Diener (sur la satisfaction de vie), le profil de Duke (ou profil de santé) et le score de Karasek (évaluant la qualité de vie au travail) a été soumis aux participants. Une analyse statistique a été réalisée, ainsi qu'une analyse par correspondance multiple, et une analyse descriptive des commentaires laissés par les médecins. Résultats : La qualité de vie des médecins généralistes en MSP et en CDS est globalement similaire. L'étude a montré des scores de qualité de vie élevés, avec notamment une échelle visuelle de qualité de vie identique à 8/10 en médiane dans les deux groupes. La satisfaction de vie était légèrement supérieure chez les libéraux en MSP et ces derniers éprouvent une meilleure santé physique et moins d'anxiété que les salariés. L'analyse de la qualité de vie au travail par le score de Karasek a montré un risque d'épuisement professionnel similaire dans les deux groupes, mais les salariés bénéficient d'un soutien social plus important. L'analyse par correspondance multiple n'a pas permis de distinguer de profils en fonction des modes d'exercice. Conclusion : L'exercice coordonné semble offrir une bonne qualité de vie et il existe peu de différences entre le libéral en MSP et le salariat en CDS. Il appartient aux jeunes médecins généralistes de faire un choix éclairé en fonction de leurs besoins professionnels et personnels, pour leur assurer la meilleure qualité de vie possible.