Évaluation d'une fiche de suivi annuel pour la prise en charge des patients diabétiques de type 2 dans un cabinet de médecine générale PDF Download

Author: Stéphanie Barra
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Introduction : le diabète de type 2 est une pathologie chronique ayant une forte incidence dont les complications sont graves. Environ 87 % des patients diabétiques sont pris en charge par leur médecin généraliste. Les consultations de réévaluation de traitement sont des consultations longues et complexes. Afin de faciliter la prise en charge, un cabinet de médecine générale propose depuis plus de 10 ans aux patients diabétiques une fiche de suivi annuel résumant les évènements importants du suivi : examen clinique, examens biologiques et paracliniques, consultations spécialisées. Objectifs : recueillir l'avis des patients sur l'utilité et l'utilisation d'une fiche de suivi annuel concernant l'aide à la régularité du suivi (consultations régulières de médecine générale ou spécialisées et régularité des examens paracliniques). Nous avons aussi cherché d'autres utilisations et évalué son utilité en général. Matériels et méthodes : cette étude épidémiologique descriptive observationnelle quantitative a inclus tous les patients diabétiques de type 2 du cabinet de médecine générale utilisant la fiche. Leur avis a été recueilli via un questionnaire. Résultats : 52 patients ont été inclus, majoritairement des hommes (69%). 69.2% des patients ont déclaré que la fiche les aidait à effectuer un suivi plus régulier chez les spécialistes, 63.5% d'entre eux ont déclaré réaliser plus régulièrement les examens paracliniques (biologiques et imageries) grâce à la fiche. 48.1% des patients regardaient leur fiche à domicile. 88% des patients ont estimé que la fiche était utile en général et environ deux tiers des patients ont estimé mieux comprendre leur suivi en se sentant plus impliqués dans leur prise en charge. Seulement un tiers environ des patients a déclaré que la fiche était utile pour le suivi de leur poids, leur pression artérielle, leur HbA1c et seulement 28.8% des patients étaient incités à la vaccination antigrippale par la fiche. Conclusion : notre étude montre que la majorité des patients interrogés pensent qu'une fiche de suivi apporte une aide permettant d'effectuer un suivi régulier de leur pathologie.

Author: Lucie Frickler Manfredonia
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L'objectif de sensibiliser les patients diabétiques de type 2 à leur maladie demeure ambitieux. Il s'agit d'une priorité actuelle fixée par les autorités sanitaires françaises devant l'augmentation de cette maladie. Le but principal de ce travail a été d'une part d'impliquer le patient et d'autre part de parfaire la communication entre diabétiques et soignants. Nous avons remis au patient une fiche de suivi, selon les critères de surveillance ANAES ainsi qu'un questionnaire en début et fin d'étude afin d'évaluer ses connaissances par rapport au diabète. Le médecin traitant a reçu trois fiches évaluant le suivi médical initial, le suivi final et une fiche d'appréciation. L'étude a été menée avec 7 médecins généralistes volontaires en secteur rural, sur une population de 46 patients diabétiques de type 2, pendant 6 mois. On a constaté en fin d'étude, une amélioration des connaissances des patients, sans différence statistiquement significative sur notre échantillon, ainsi qu'une ouverture du dialogue entre patients et soignants. Cette enquête illustre la difficulté à faire circuler l'information médicale entre patients et médecins, et entre médecins. D'autres études pourraient comparer les connaissances de patients avant et après une formation éducative, ou le suivi de patients appartenant à un réseau de soins versus patients hors réseau. Les perspectives essentielles souhaitées par ces réseaux de soins sont : leur évaluation par des critères de qualité ; une informatisation des paramètres de surveillance ANAES ; la reconnaissance des paramédicaux (diététiciennes et podologues).

Author: Nelson Nascimento Dias
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Le point de départ de cette enquête est l'absence de recommandations nationales luxembourgeoises pour la prise en charge des patients atteints de diabète de type 2. L'OBJECTIF principal était de recenser les recommandations sur lesquelles les médecins généralistes au Luxembourg s'appuient pour établir le traitement et le suivi des patients diabétiques de type 2. L'objectif secondaire était d'identifier les besoins en formation médicale continue des médecins généralistes en matière de prise en charge du diabète de type 2. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Cette étude épidémiologique descriptive et transversale a été menée auprès de 170 médecins généralistes libéraux et installés au Luxembourg. Elle a été réalisée à l'aide d'un questionnaire envoyé par voie postale en juin 2018. Les réponses ont été collectées sur une période d'un mois. RÉSULTATS : Parmi les répondants, 34,2 % ont déclaré utiliser les recommandations françaises, suivies des recommandations d'organisations internationales européennes (24 %) et des recommandations belges (17,8 %). Par ailleurs, 49,1 % des médecins ont déclaré ressentir la nécessité de mettre à jour leurs connaissances en matière de diabète de type 2 et 55 % ont répondu vouloir assister à une formation médicale continue ayant pour thème les thérapies médicamenteuses. Nous avons également pu observer que l'utilité des recommandations nationales était significativement associée à la nécessité de mettre à jour les connaissances des médecins généralistes. CONCLUSION : Les recommandations françaises sont les plus utilisées. Néanmoins, les médecins généralistes éprouvent le besoin d'avoir des recommandations luxembourgeoises pour la prise en charge de patients atteints du diabète de type 2. Pour l'optimiser, une amélioration de la formation des médecins en matière de thérapies médicamenteuses paraît nécessaire.

Author: Minh Quang Duong
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Pages : 220

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La mise en place réglementaire du dispositif de formation médicale continue – évaluation est en passe d’aboutir avec un recentrage sur une formation à visée évaluative. La prise en charge du diabète, enjeu de santé publique, nécessite une qualité de pratique optimale. La méthode d’audit du « bilan annuel » proposée par l’ANCRED permet-elle l’évaluation et l’amélioration des pratiques des médecins participants ? Notre étude se proposait de décrire l’évolution des pratiques de soins aux patients diabétiques inclus par les médecins adhérents de REVESDIAB. Vingt-sept médecins ont participé aux « deux tours » de bilan annuel 2006/2007 et ont rempli un nombre minimal de « dix fiches-patients » : deux conditions nécessaires pour obtenir le justificatif d’évaluation des pratiques professionnelles. Les principales variables étudiées sont le minimum de marqueurs du dossier médical nécessaires au suivi du patient diabétique, la gradation des trois risques « prioritaires » (cardio-vasculaire, hyperglycémie, podologique) et les interventions thérapeutiques ciblées prescrites. Les résultats sont semblables dans leur globalité entre 2006 et 2007 et sont meilleurs que ceux fournis par l’ECODIA 2005 et les premiers résultats de l’ENTRED 2007. La méthode d’audit du « bilan annuel » a permis le maintien d’un haut niveau de pratique conforme aux recommandations et objectifs nationaux actuels de suivi du patient diabétique de type 2. L’absence de l’amélioration attendue s’explique par le niveau élevé des pratiques à l’état basal des médecins participants. La méthode d’audit devrait être relayée en partie et associée aux autres méthodes d’évaluation une fois ce haut niveau de pratique atteint.

Author: Nathalie Anquetin
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Pages : 144

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Le médecin généraliste dispose de peu d’aides pour assumer l’éducation des patients diabétiques de type 2. En particulier, il n’a pas de moyens d’en faire le repérage. Un outil appelé « fiche repère » a été mis au point pour permettre au médecin de savoir quels aspects et quels objectifs éducatifs il a déjà abordé, et de mener son éducation de façon cohérente et exhaustive. Une première étude de faisabilité réalisée auprès d’une population de médecins généralistes en majorité enseignants a montré qu’il était utilisable en médecine générale. L’objectif de l’étude SEDIAB2 est de valider l’outil sur une population de médecins généralistes « tout venant ». Son objectif secondaire est de connaître l’impact d’une indemnisation financière sur la participation des médecins à ce travail de recherche. Une rémunération est donc proposée à une partie des médecins investigateurs de l’étude. L’étude SEDIAB2 a permis de confirmer que cet outil est utilisable en médecine générale. Il a été jugé satisfaisant du point de vue de sa faisabilité, de l’aide apportée et de sa capacité à inciter les médecins à faire de l’éducation.Elle a révélé les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans leur participation à un travail de recherche. Le manque de temps et de moyens financiers apparaissent comme un frein à la recherche en médecine générale. Il est enfin souhaitable que soit menée une étude plus approffondie, mesurant l’impact de l’utilisation de l’outil sur des marqueurs fiables et objectifs (HbA1c, survenue de complications, espérance de vie) et la nécessité d’un temps dédié spécifique à l’éducation des patients atteints de maladie chronique

Author: Fabienne Gallard-Blanchet
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Pages : 254

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En 1998, en France, l'Assurance Maladie a lancé son premier programme national de santé publique sur le diabète de type 2 afin d'améliorer la qualité des soins des patients touchés par cette pathologie. Un état des lieux a objectivé une prise en charge non satisfaisante des diabétiques de type 2. Pour pallier à cette insuffisance, l'organisme payeur a envisagé des interventions sur le terrain. De ce fait, la CPAM Vendée a invité les diabétologues du département à construire un outil avec les généralistes pour améliorer leur pratique. Une fiche de suivi, reprenant les recommandations de l'ANAES, est née de cette collaboration. Ce programme de santé publique, tout comme beaucoup d'initiatives françaises, témoigne que l'amélioration de la prise en charge des diabétiques nécessite un travail pluridisciplinaire. Le plan diabète, prononcé par B. KOUCHNER, reconnaît la place du réseau, et tend à donner une cohésion à toutes ces démarches mises en place depuis la Déclaration de St-Vincent.

Author: Emmanuelle Girard
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Pages : 460

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L'objectif a été de promouvoir le respect des recommandations de l'ANAES de 1999 sur le suivi du patient diabétique de type 2, le diabète étant un problème majeur de santé publique en raison de la fréquence et de la gravité de ses complications. La méthode a consisté à la diffusion d'indicateurs de suivi aux médecins généralistes de l'Isère et à l'évaluation de leur pratique de 2000 à 2003 par la CPAM. Les actes remboursés ont été sélectionnés par le système informatique MIAM. 960 généralistes ont inclus 5049 patients diabétiques. Les résultats ont été statistiquement significatifs (évolution 2000 versus 2003) : HbA1c quadrimestrielle : 63% à 71%, créatinémie annuelle : 77% à 85%, microalbuminurie annuelle : 23% à 34%, bilan lipidique annuel : 40% à 57%, suivi ophtalmologique : 47% à 50%. En conclusion, les résultats ont été encourageants mais insuffisants. Le système de santé doit faire face à cette situation d'où l'intérêt des réseaux de soins.

Author: Delphine Philippon
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Véritable fléau dont les principales complications sont le développement d'un diabète de type 2 ou de maladies cardiovasculaires et avec une prévalence en constante augmentation, le syndrome métabolique est une entité multidimensionnelle qui se doit d'être mieux connue afin d'améliorer sa prise en charge et surtout mieux le prévenir. L'objectif de notre étude était d'évaluer les connaissances des patients adultes diabétiques de type 2 atteints de ce syndrome suivis en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle descriptive transversale. Nous avons colligé tous les patients diabétiques de type 2 chez qui les critères du syndrome métabolique étaient confirmés. Résultats : Sur 258 patients diabétiques de type 2 nous avons répertorié 146 patients répondant à la définition du syndrome métabolique. Au terme de cette étude, il apparaît que : 8 patients sur 10 ne savent pas ce qu'est le syndrome métabolique, les patients ont une connaissance encore très insuffisante de leur diabète et de fortes lacunes concernant leurs dyslipidémies, les patients reconnaissent l'importance des facteurs de risque cardiovasculaires qui impactent la santé, sans avoir cependant suffisamment conscience de leur propre état de santé, et sans pour autant être en quête d'informations sur leurs pathologies. Conclusion : Cette étude montre que les patients doivent être beaucoup plus sensibilisés sur leurs pathologies chroniques, en les incitant, dans le cadre d'une médecine préventive et d'éducation, à modifier leur style de vie. Un diagnostic précoce est ainsi indispensable pour débuter cette prise en charge aussi efficacement que possible et limiter les complications diabétiques et cardiovasculaires.

Author: François Ritter
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Pages : 202

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Le médecin généraliste dispose de peu d'aides pour assumer l'éducation du patient diabétique de type 2. En particulier, il n'a pas de moyen d'en faire le repérage. Il se trouve donc dans l'incapacité de : - savoir quels aspects et quels objectifs éducatifs il a déjà abordés, - mener son éducation de façon cohérente et exhaustive. L'objectif de l'étude est de valider l'utilisation en médecine générale d'une " fiche-repère " de l'éducation thérapeutique du patient diabétique de type 2, conçue de façon à : - être adaptée aux conditions d'exercice de la médecine générale, - énoncer des objectifs d'éducation établis à partir des recommandations de bonne pratique, et en particulier de celles de l'ANAES, - faciliter le repérage de l'éducation menée par le praticien. Bien que l'étude de faisabilité fasse apparaître la nécessité d'apporter des modifications à la fiche-repère, celle-ci a été jugée globalement satisfaisante du point de vue de : - sa faisabilité : adéquation à la pratique des médecins, facilité d'emploi et compréhension des questions par les patients, - l'aide qu'elle apporte au médecin : aide globale, mise à disposition d'objectifs pédagogiques, aide au repérage et à la programmation de l'éducation. Il serait souhaitable de mener une étude complémentaire, mesurant l'impact de l'utilisation de la fiche-repère sur des indicateurs fiables et reproductibles (comme l'Hb A1c, le poids, la survenue de complications ou l'espérance de vie)

Author: Clémentine Ayache
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Pages : 196

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L'incidence du diabète de type 2 augmente dans notre société, c'est un problème de santé publique important et une part non négligeable de patients vont devoir être mis sous insuline. Dans certains cas, l'insulinothérapie est mise en place au cours d'une hospitalisation. Il est important que ces patients acquièrent des connaissances solides par rapport à leur pathologie et à leur traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer ces connaissances chez des patients dont l'insulinothérapie avait été introduite à l'hôpital, afin de déterminer leurs capacités à utiliser ce traitement en toute sécurité. Il s'agit d'une étude transversale, observationnelle, réalisée en France au cours de l'année 2020. Nous avons interrogé, à l'aide d'un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l'insuline avait été instaurée à l'hôpital. Nous avons interrogé 30 patients, âgés en moyenne de 59,7 ans (± 10,9 ans déviation standard), dont 23% de femmes. Le délai médian depuis l'introduction d'insuline était de 24 mois. Le suivi du diabète était ambulatoire pour 17 des patients (57%), hospitalier pour 8 (27%) et mixte pour 5 (17%) d'entre eux. Au total, 23% des patients avaient bénéficié initialement d'une prise en charge par un(e) IDE. Les résultats montrent un score de connaissance insuffisant avec un score de réussite moyen de 19,23 (± 6,97 déviation standard) sur 37. Seul 73% des patients connaissent leur objectif glycémique. Concernant l'impact de l'exercice physique et de l'alimentation sur l'équilibre glycémique, le score moyen était de 6 (± 2,86 déviation standard) sur 10. Concernant les connaissances sur les hypoglycémies, le score moyen était de 8,23 (± 2,94 déviation standard) sur 14. Concernant les connaissances portant sur les hyperglycémies, le score moyen était de 4,26 (± 1,86 déviation standard) sur 12. Il existait une corrélation statistiquement significative entre un meilleur score de réussite et le nombre d'années d'étude, le jeune âge, le suivi mixte et le fait d'être une femme. En conclusion, l'éducation thérapeutique doit être renforcée chez l'ensemble des patients, notamment les personnes âgées et les populations ayant fait le moins d'étude. Une meilleure articulation entre ville et hôpital semble également souhaitable, avec plus de prise en charge mixte, notamment via des structures éducatives dédiées.