Evaluation du traitement par pompe sous-cutanée ambulatoire d'insuline chez le patient diabétique de type 2 PDF Download

Author: Isabelle Fortun-Dugré
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Languages : fr
Pages : 168

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Author: Clémentine Detouillon
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Pages : 85

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Ce travail constitue une évaluation rétrospective du traitement par pompe à insuline sous-cutanée sur des paramètres cliniques (poids, IMC, doses d'insuline quotidiennes, satisfaction des patients) et biologiques (bilan lipidique et HbA1c). Ces données ont été relevées à 6 mois de traitement et lors du dernier bilan disponible, dans les dossiers de tous les patients diabétiques de type 2 ayant bénéficié d'un traitement par pompe à insuline sous-cutanée pendant au moins 6 mois sur la période de février 2002 à mars 2010. Dix-neuf des trente-deux patients inclus ont répondu à un questionnaire de satisfaction vis à vis de leur traitement par pompe. A 6 mois de traitement, on observe une diminution de l'HbA1c de 2 points, une diminution des doses d'insuline rapportées au poids de 0,31 UI/kg/j avec, parallèlement, une stabilité du poids et du bilan lipidique. D'après ces résultats, le traitement par pompe à insuline, bien que coûteux, apparait comme une alternative thérapeutique intéressante chez les patients diabétiques de type 2 échappant au traitement conventionnel.

Author: Pascal Bonnot
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Languages : fr
Pages : 104

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Nous avons réalisé une étude rétrospective, puis prospective de onze patients diabétiques insulino-dépendants traités en ambulatoire par infusion continue sous-cutanée d'insuline à l'aide de pompes portables. Après avoir exposé le matériel utilisé en donnant les caractéristiques techniques et le coût des pompes, nous avons expliqué la mise en route de ce type de thérapeutique. Une fois les indications posées, nous avons pu comparer l'évolution métabolique biologique et clinique avant et après le traitement par pompe à insuline. Nous avons pu apprécier une amélioration significative des paramètres biologiques glycémiques, une bonne tolérance générale et l'absence satisfaisante d'accidents graves; mais nous n'avons pu conclure à l'amélioration des complications dégénératives du diabète.

Author: René Laugier
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Pages : 170

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Author: Julien Tapiero
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Languages : fr
Pages : 101

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Concernant les patients diabétiques de type 2 (DT2) ayant une résistance majeure à l'insuline et étant mal équilibrés malgré l'optimisation d'un traitement par multi-injections, il convient d'établir le bénéfice d'un traitement par pompe sous-cutanée à insuline (PSCI) et ainsi de mieux situer la place de cette dernière dans la stratégie thérapeutique du patient DT2. Etude rétrospective sur 25 patients DT2 sous PSCI, suivis au Centre Hospitalier Alpes-Léman (CHAL). Recueil à la mise sous pompe (M0) puis à 6,12 et 24 mois (M6, M12, M24) des critères de jugement : HbA1c, poids (et IMC), besoins insuliniques, consultations chez le spécialiste, hospitalisations directement liées au DT2. Pour ces 2 derniers critères, un recueil sur les 24 mois antérieurs à la pompe a été réalisé. Sous PSCI, l HbA1c (%) a nettement diminué de 10,2±1,5 à M0, puis 9,2±1,2 à M6, 8,3±1,1 à M12 et 8,2±1,0 à M24. Les besoins insuliniques (ui/kg/jour) ont diminué de 1,14±0,25 à M0, à 1,05±0,24 à M6 puis 0,95±0,21 à M12 et 0,97±0,22 à M24. Chacun des 25 patients a eu une diminution de l'HbA1c à M12 et M24. Concernant les besoins insuliniques, 24 patients ont eu une diminution des besoins insuliniques à M12 et M24. Les hospitalisations ont diminué de 2,9±1,2, dans les 24 mois ayant précédé la mise sous pompe, à : 1±1 dans les 24 mois qui ont suivi. Ces diminutions sont indépendantes du sexe, de l âge de mise sous PSC) et de l'ancienneté du DT2. Les moyennes de poids (kg) ont diminué de 101,6±16,4 à M0, à 101,4±16,7 à M6, puis 99,3±15,8 à M12, et 98,8±15,9 à M24 sans que l'on ai retrouvé cette tendance chez tous les patients. La réduction, forte et durable, de l'HbA1c, ainsi que la diminution des besoins insuliniques sur les 2 ans de suivi après instauration de la PSCI corrobore les données de la littérature (IRESIST, OPT2MISE). Sur le plan économique, la diminution du nombre moyen d'hospitalisations, malgré un surcoût thérapeutique, permet de définir la PSCI comme un moyen thérapeutique supplémentaire des DT2 déséquilibrés, en complément d'une prise en charge centrée sur le patient et l'observance des mesures hygiéno-diététiques

Author: Julia Morera
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Languages : fr
Pages : 230

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La pompe à insuline peut être utilisée au cours du diabète de type 2 mais peu d’études ont été réalisées à ce jour et ses indications n’ont pas été clairement établies. Nous avons effectué une étude rétrospective au Centre Hospitalo-Universitaire de Caen chez 111 patients diabétiques de type 2 mis sous pompe entre janvier 1992 et août 2008. Ces patients étaient obèses et présentaient un diabète déséquilibré malgré de fortes doses d’insuline. Après 1 an de pompe, l’HbA1c a diminué de 1,5%. Cette baisse était corrélée au niveau initial d’HbA1c et au degré d’autonomie du patient. Un effet significatif de la pompe a été observé quel que soit le traitement anti-diabétique antérieur. Les doses d’insuline moyennes sous pompe n’étaient pas différentes de celles avant la mise sous pompe. La prévalence des hypoglycémies était faible et une prise pondérale de 3,9 kg a été constatée à 1 an. La durée moyenne de traitement par pompe a été de 2,7 ans, au cours de laquelle la baisse de l’HbA1c et la prise pondérale sont restées stables. L’arrêt du traitement par pompe a été effectué chez 14% des patients. Peu d’études prospectives ont été réalisées avec des durées de moins de 1 an. L’impact favorable de la pompe sur l’équilibre glycémique semble conditionné par le degré initial d’hyperglycémie et de résistance à l’insuline (reflété par les doses d’insuline). Notre étude confirme l’efficacité de la pompe à insuline dans le traitement du diabète de type 2 et suggère d’envisager la pompe chez les patients en échec d’insulinothérapie par multi-injections lorsque l’HbA1c dépasse 8% malgré l’utilisation de fortes doses d’insuline. Des études prospectives sont nécessaires pour valider ce concept.

Author: Grégoire Guzik
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Languages : fr
Pages : 204

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Afin d'apprécier l'influence du strict contrôle métabolique obtenu par les méthodes de délivrance d'insuline optimisée par pompe portable (infusion continue sous-cutanée ou intrapéritonéale), nous avons fait l'étude rétrospective de 14 patients diabétiques en comparant leurs résultats après au minimum trois années d'utilisation de ce mode de traitement à ceux relevés pendant les douze mois qui ont précédé sa mise en route. Après avoir exposé les moyens employés pour évaluer les métabolismes glucidique et lipidique, les complications dégénératives liées ou non à la microangiopathie ainsi que les méthodes d'analyse statistique, nous avons présenté la population qui a été étudiée, les indications du traitement optimisé ainsi que les complications ou autres affections présentes à l'instauration de cette thérapeutique. Les résultats montrent une amélioration des métabolismes glucidique (sans normalisation) et lipidique, et une action modeste sur les complications dégénératives : légère aggravation de la rétinopathie, amélioration transitoire de la néphropathie et de la neuropathie. Ces résultats ne différent pas de ceux retrouvés dans la littérature pour des patients diabétiques aux caractéristiques équivalentes. Nous concluons que l'amélioration métabolique obtenue par les méthodes d'infusion continue d'insuline ne semble pas être en mesure d'enrayer l'évolution à long terme des complications dégénératives du diabète une fois installées. L'action préventive de tels modes de traitement sur l'apparition des complications est probable mais n'a pas été démontrée. Ces traitements devraient être proposés très précocement dans l'évolution du diabète.

Author: Marie Ruscart
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Contexte : La grossesse chez la patiente diabétique de type 1 reste à risque pour la mère et l'enfant. Obtenir une normoglycémie de la période périconceptionnelle à la fin de grossesse est actuellement le seul facteur pronostique identifié afin de réduire la morbidité materno-foetale même s'il existe vraisemblablement d'autres facteurs impliqués dans la genèse de ces complications. L'objectif de l'étude était de comparer le pronostic materno-foetal et le contrôle métabolique chez des patientes diabétiques de type 1, traitées par insuline en pompe ambulatoire comparativement aux patientes traitées par multi-injections. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective unicentrique (hôpital Jeanne de Flandre, Lille). Les patientes diabétiques de type 1 traitées par insuline en multi-injections ou pompe, ayant accouché entre 2005 et 2013 ont été incluses. Nous avons analysé et comparé les complications maternofoetales, les issues de grossesse et l'évolution du contrôle métabolique (hémoglobine glyquée, fructosamine, doses totale, basale et bolus d'insuline par kilogramme) chez les patientes traitées par pompe ambulatoire versus les patientes traitées par multi injections. Résultats : 103 patientes sous multi-injections et 152 patientes sous pompe ont été incluses. Les groupes étaient comparables au niveau de l'âge, de l'indicé de masse corporelle, des antécédents d'hypertension artérielle et de microalbuminurie. Les patientes sous pompe avaient un diabète plus ancien, plus d'antécédents de rétinopathie et une moyenne d'hémoglobine glyquée préconceptionne'lle plus basse (p=0.02). L'équilibre du diabète était similaire dans les deux groupes pendant la grossesse. Les patientes sous pompe recevaient en moyenne moins d'insuline en fin de grossesse (p

Author: Mathilde Irenee
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Contexte : la pompe sous cutanée externe d'insuline offre des perspectives intéressantes chez le patient diabétique. En effet, elle a prouvé son efficacité dans l'amélioration de l'équilibre et la variabilité glycémique ainsi que dans la qualité de vie des patients diabétiques. Le médecin généraliste, en assurant son rôle dans la continuité des soins et du suivi, peut être amené à intervenir dans cette thérapeutique. Il nous a paru pertinent de réaliser un travail portant sur les médecins généralistes concernés par la pompe afin d'analyser la position actuelle du médecin traitant. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la place du médecin généraliste dans le parcours de soin du patient traité par pompe à insuline afin d'en améliorer son implication, en collaboration avec l'équipe médicale hospitalière qui en assure la mise en place. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes installés en Alsace à l'aide d'un guide d'entretien abordant 4 grandes thématiques centrés sur l'implication du médecin traitant dans la gestion du traitement par pompe sous cutanée externe d'insuline. Résultat : les résultats de notre étude nous amènent à conclure que les médecins généralistes interrogés expriment un réel intérêt pour cette thérapeutique et qu'ils restent insuffisamment informés et formés sur le sujet. Leur implication dans le traitement par pompe reste limitée notamment car ils ne possèdent pas les connaissances suffisantes pour répondre parfaitement aux attentes de leur patient, aussi complexes soient-elles. De ce fait, un travail de formation des médecins généralistes en collaboration avec les différents soignants pourrait leur permettre une intégration plus directe dans la prise en charge du patient sous pompe externe sous cutanée d'insuline. Afin d'encourager ce partenariat entre les différents intervenants, il est nécessaire de construire un parcours de soins où chaque collaborateur a un rôle bien défini. Conclusion : les médecins généralistes restent des précieux partenaires à la base de la chaîne de soins qui doivent être en mesure d'aider à l'observance des patients concernés par la pompe à insuline externe pour en favoriser l'efficacité. Un rôle d'accompagnement devrait leur être proposer à l'aide de formations spécifiques afin de les intégrer davantage dans la prise en charge pluridisciplinaire tout en améliorant la communication et la transmission des informations entre les différents intervenants.

Author: Mme Marie-Joëlle Berg Rancillac Haardt (médecin.)
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