Evaluation du suivi de l'hypertension artérielle et du diabète à la permanence d'accès aux soins de santé de l'hôpital Saint-Antoine PDF Download

Author: Toutah Said Ibrahim
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Languages : fr
Pages : 218

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Book Description
INTRODUCTION Première cause de mortalité dans le monde, deuxième en France, les maladies cardiovasculaires sont les principales responsables d’inégalités de mortalité. Pour lutter en parti contre les inégalités d’accès aux soins, la loi contre l’exclusion de 1998 a permis la création des dispositifs PASS auquel appartient la policlinique Baudelaire de l’hôpital Saint Antoine. L’objectif de notre enquête est d’évaluer la qualité de la prise en charge des deux facteurs de risque cardiovasculaire les plus fréquents à la Policlinique, l’HTA et le diabète, dans une population majoritairement précaire. MATERIEL & METHODE Nous avons examiné les dossiers de tous les patients vus au moins une fois en consultation de médecine générale à la policlinique durant la période de janvier à octobre 2012. Tous les patients suivis pour un diabète et/ou une HTA étaient inclus. Nous avons défini nos patients comme précaires à partir de deux éléments : la langue parlée autre que le français et l’anglais et le fait d’avoir une AME ou une CMU ou aucune couverture sociale. Nous avons également identifié un groupe de patients difficiles à prendre en charge selon le jugement des médecins généralistes. Nous avons recueillis des données sociodémographiques et sur le suivi dont l’évaluation s’est faite selon les recommandations de la HAS. L’analyse statistique a été faite avec le logiciel EpiInfo 6ème version. RESULTATS 200 patients ont été inclus avec 99 patients hypertendus, 48 patients diabétiques et 53 patients qui sont à la fois diabétiques et hypertendus. Le contrôle de l’hypertension artérielle est obtenu pour 58 % des patients. La biologie initiale est réalisée dans 85% des cas. La surveillance de la pression artérielle se fait tous les 3 à 6 mois pour 76 % des patients. En ce qui concerne le diabète, l’équilibre est atteint chez 44 % des patients avec un seuil d’HBA1C≤7 %. L’examen des pieds, le Fond d’œil et l’ECG de repos annuel sont réalisés dans la moitié des cas et les bilans biologiques annuels recommandés avec l’HBA1C le sont dans plus de 60 % des cas. Nous avons noté 25 patients en situation de grande précarité dont 7 patients diabétiques, 14 hypertendus et 4 patients à la fois diabétiques et hypertendus. Dans 61 % des cas, la TA est contrôlée et parmi les diabétiques, seulement 18 % des patients ont une HBA1C inférieure ou égale à 7 %. Enfin, au regard des médecins, 92 patients sont difficiles à suivre et 108 patients ne présentent aucune difficulté de suivi. On remarque que 55% des hypertendus difficiles à prendre en charge sont contrôlés et seulement 28 % des diabétiques le sont. Parmi les patients sans difficulté de suivi, 61 % des hypertendus et 58% des diabétiques sont contrôlés. On remarque que la réalisation des examens de suivi est identique dans ces deux groupes de patients. DISCUSSION Le contrôle de l’HTA et du diabète dans cette population n’est pas satisfaisant. Cependant, il est meilleur qu’en médecine générale de ville en ce qui concerne l’HTA avec 50 % de patients contrôlés selon l’étude ENNS (58 % à la PASS). Pour le diabète, l’équilibre est supérieur en ville avec 59 % de patients contrôlés selon l’étude ENTRED (44 % à la PASS). Pourtant le suivi du diabète à la policlinique est identique au suivi des patients dans l’étude ENTRED. Notons que contrairement à une patientèle de ville, 63 % de nos patients sont précaires. On remarque qu’il n’y a pas de différence significative de prise en charge entre les patients précaires et les patients non précaires pour le diabète (p=0,27) et l’HTA (p=0,54). Enfin, dans le groupe des patients difficiles à suivre, il n’y pas de différence significative d’équilibre ni de suivi entre les patients hypertendus (0,74) et/ou diabétiques (p=0,11). Dans ce contexte, nous pouvons dire que la PASS remplit son rôle de prise en charge de la population précaire.