Evaluation du contrôle de l'asthme chez l'adulte par le médecin généraliste PDF Download
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Author: Marie Levalois-Phelouzat Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
Book Description
Depuis 2004, les recommandations de l’HAS préconisent un suivi de l’asthme centré sur l’évaluation du contrôle de la maladie, en définissant trois niveaux de contrôle : optimal, acceptable et inacceptable. Malgré une diffusion large de ces recommandations auprès des professionnels de santé, près de 60% des patients présentent encore à l’heure actuelle un asthme insuffisamment contrôlé. Dans ce contexte, l’objectif de notre travail est de faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes concernant l’évaluation du contrôle de l’asthme chez leurs patients adultes. Notre étude a été réalisée auprès de 294 médecins généralistes exerçant en libéral sur le plateau caennais, sous la forme d’un questionnaire adressé par voie postale. L’adhésion des médecins généralistes aux recommandations de l’HAS est modérée avec seulement 57,4% des médecins qui connaissent la classification en trois degrés de contrôle de l’asthme et 36,1% qui l’utilisent. Un médecin sur cinq la juge d’ailleurs non adaptée à la pratique de médecine générale de ville. De plus, l’évaluation du contrôle de l’asthme n’est pas encore réalisée de façon optimale. Même si près de 90% des médecins généralistes utilisent au moins cinq des sept critères cliniques et paracliniques recommandés, certains restent sous évalués comme le retentissement de l’asthme sur l’activité physique et professionnelle des patients ainsi que la mesure systématique du DEP. Enfin, le recours aux EFR et aux consultations spécialisées avec un pneumologue est également insuffisant. Une amélioration des pratiques semble donc nécessaire pour optimiser la prise en charge des patients asthmatiques.
Author: Marie Levalois-Phelouzat Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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Depuis 2004, les recommandations de l’HAS préconisent un suivi de l’asthme centré sur l’évaluation du contrôle de la maladie, en définissant trois niveaux de contrôle : optimal, acceptable et inacceptable. Malgré une diffusion large de ces recommandations auprès des professionnels de santé, près de 60% des patients présentent encore à l’heure actuelle un asthme insuffisamment contrôlé. Dans ce contexte, l’objectif de notre travail est de faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes concernant l’évaluation du contrôle de l’asthme chez leurs patients adultes. Notre étude a été réalisée auprès de 294 médecins généralistes exerçant en libéral sur le plateau caennais, sous la forme d’un questionnaire adressé par voie postale. L’adhésion des médecins généralistes aux recommandations de l’HAS est modérée avec seulement 57,4% des médecins qui connaissent la classification en trois degrés de contrôle de l’asthme et 36,1% qui l’utilisent. Un médecin sur cinq la juge d’ailleurs non adaptée à la pratique de médecine générale de ville. De plus, l’évaluation du contrôle de l’asthme n’est pas encore réalisée de façon optimale. Même si près de 90% des médecins généralistes utilisent au moins cinq des sept critères cliniques et paracliniques recommandés, certains restent sous évalués comme le retentissement de l’asthme sur l’activité physique et professionnelle des patients ainsi que la mesure systématique du DEP. Enfin, le recours aux EFR et aux consultations spécialisées avec un pneumologue est également insuffisant. Une amélioration des pratiques semble donc nécessaire pour optimiser la prise en charge des patients asthmatiques.
Book Description
INTRODUCTION : L'asthme est un problème de santé publique dans lequel le médecin traitant intervient en première ligne. Notre objectif était de réaliser un état des lieux de la prise en charge de l'asthme de l'adulte et de l'adolescent par les médecins généralistes en Franche-Comté. METHODE : Nous avons réalisé une enquête par questionnaire électronique auto-administré auprès des médecins généralistes titulaires du DES exerçant en Franche-Comté. RESULTATS : Nous avons analysé 51 questionnaires au terme de la période d'inclusion du 21 août au 1er octobre 2021. La moitié des médecins interrogés se sentaient en difficulté concernant la prise en charge thérapeutique, mais aussi pour évaluer le contrôle de la maladie et réaliser le suivi du patient asthmatique. Les outils actuellement disponibles pour l'évaluation du contrôle n'étaient pas souvent utilisés. Un tiers des praticiens suivaient déjà les recommandations très récentes de la GINA concernant la prise en charge thérapeutique des stades 1 et 2. La réalisation d'un plan d'action personnalisé n'était que rarement réalisée. CONCLUSION : Notre étude montre que la prise en charge de l'asthme par les médecins généralistes doit rester une préoccupation en terme de formation médicale initiale et continue, notamment à travers la diffusion des recommandations et des outils d'aide à la prise en charge disponibles. Il est également souhaitable de renforcer le rôle des médecins généralistes dans la démarche éducative du patient asthmatique.
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L'asthme est un problème de santé publique qui touche 4 millions de personnes, et qui est responsable de 900 décès par an en France. Le risque de décès étant lié à un mauvais contrôle de l'asthme, le médecin traitant apparaît en première ligne dans la prise en charge des patients asthmatique. L'objectif principal de notre étude était de réaliser un état des lieux de la prise en charge et de l'éducation thérapeutique de l'asthme adulte par les médecins généralistes en région Rhône Alpes. Notre objectif secondaire était de comparer en sous-groupes cette prise en charge, dans notre population, afin d'identifier d'éventuels facteurs pouvant l'influencer. Cette étude transversale, observationnelle a été diffusé par questionnaire aux 407 M.S.U de la région Rhône Alpes. La participation s'est étendue d'aout 2018 à octobre 2018. Sur les 141 réponses analysées nous avons constaté que la prise en charge de l'asthme dans notre population étudiée était globalement conforme aux recommandations de la SPLF avec néanmoins quelques disparités lors de l'analyse en sous-groupe. Cependant, l'éducation thérapeutique (ETP) dans la pathologie asthmatique reste encore perfectible. En effet, 50,3% (n=50,3%) des M.S.U déclaraient que l'éducation thérapeutique était une source de difficulté dans la prise en charge de l'asthme et 67,4% (n=95) déclaraient que l'ETP était compliquée à réaliser en cabinet. Il semble donc nécessaire d'apporter des outils supplémentaires et une meilleure visibilité des moyens déjà disponibles aux médecins généralistes, pour pouvoir améliorer la réalisation de l'éducation thérapeutique qui apparaît comme un point essentiel dans la prise en charge de l'asthme.
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L'asthme, par sa fréquence et ses conséquences socio-économiques et de morbi-mortalité, est devenu enjeu de santé publique en France depuis 2001 (ministère B. Kouchner). Conformément aux récentes recommandations nationales et internationales, le suivi des patients asthmatiques est centré sur le concept de contrôle de l'asthme, évalué par des paramètres cliniques et fonctionnels. Notre étude, auprès de 73 adultes suivis en consultation de pneumo-allergologie à l'Hôpital Larrey du CHU de Toulouse, porte sur l'évaluation du contrôle de l'asthme par le médecin généraliste et ses conséquences thérapeutiques comparativement à l'expertise pneumologique. Elle montre une bonne reproductibilité entre les deux disciplines (k=0,77/0,84 respectivement pour l'évaluation du contrôle et le traitement) ; une très bonne corrélation entre les critères de contrôle des recommandations nationales ANAES et internationales GINA (k=0,90) ; enfin la faisabilité d'une mesure ambulatoire de l'inflammation bronchique.
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Cette thèse a pour objectif principal d'améliorer la prise en charge globale du patient asthmatique par le médecin généraliste. Au cours de ce travail, plusieurs sujets sont abordés : - l'impact épidémiologique de l'asthme ; - l'évaluation clinique et spirométrique de la maladie asthmatique ; - le traitement médicamenteux ; - les facteurs environnementaux ; - l'éducation du malade asthmatique. Pour essayer de comprendre certaines lacunes dans la prise en charge du patient asthmatique, cette thèse s'appuie sur certains travaux et études, dont l'étude URCAM réalisée en juin 2001, auprès d'un échantillon de la population francilienne de 10 à 44 ans. Cette étude permet de montrer certains problèmes dans la prise en charge de cette maladie respiratoire, comme : - une attitude face à la crise d'asthme parfois inadaptée ; - la réalisation des examens complémentaires qui parfois fait défaut ; - l'importance d'un traitement médicamenteux couplé à une bonne éducation du patient asthmatique ; - une prise en charge adaptée des facteurs environnementaux, en particulier le tabac. En conclusion, ce travail montre qu'un nombre important de patients asthmatiques restent gênés dans leur quotidien malgré un traitement thérapeutique adapté, d'où l'importance de l'éducation de l'asthmatique et de la formation médicale continue du médecin.
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Avec une prévalence en constante augmentatIon et une morbl-mortlité importante dans notre pays, l'asthme constitue à ce jour un enjeu majeur de santé publique. Plusieurs études montrent que le niveau de contrôle de l'asthme est Insuffisant notamment en médecine générale. Des auto-questionnaires (ACT, ACQ .. ) ont été mis en place pour aider à l'évaluation du contrôle de l'asthme. Ces auto-questionnaires sont sous-utilisés en médecine générale malgré leur large diffusion. L'objectif de notre travail est d'étudier les déterminants à l'utilisation des auto-questionnaires en médecIne générale. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi- dirigés menés entre février et mars 2015 dans l'Hérault. 10 médecins généralistes ont ainsi été recrutés. Les déterminants négatifs prédominaient: le manque de temps, le fait que les auto-questionnaires constitueraient un frein à la relation médecin-malade, le manque d'information, un refus de changement des pratiques. Certains médecins ont relevé quelques apports des auto-questionnaires tels que le fait qu'ils peuvent constituer un gain de temps, être utilisés comme support à l'éducation thérapeutique et à la relation médecin-malade, permettre la systématisation et l'objectivation du suivi du contrôle de l'asthme. L'asthme est perçu comme une maladie chronique, insidieuse, complexe dans laquelle la relation médecin-malade se met difficilement en place. En effet, les médecins généralistes doivent notamment faire face à l’inobservance (non respect des prescriptions et mauvaise utilisation des dispositifs inhalés) et à la sous-estimation des symptômes par le patient. Face à l'asthme, maladie chronique, les médecins généralistes ont mis au point des stratégies avec un suivi régulier clinique et la réalisation d'education thérapeutique. Des axes d'améliorations ont ainsi été proposés, parfois envisagés par les médecins généralistes interrogés afin de répondre aux exigences de l'asthme maladie chronique: assurer une formation initiale et continue centrée sur la triple compétence biomédicale, pédagogique et psychologique, réorganiser l'exercice médicale avec délégation de tâches et coopération interprofessionnelle.
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Contexte : Malgré une nette évolution de la prise en charge de l'asthme au cours des deux dernières décelllies, l'astlune reste toujours en France un problème de santé publique. Le niveau de contrôle insuffisant de la maladie en est le premier témoin. Ce dernier se trouve fortement lié aux inhalateurs, pierre angulaire du traitement. Le médecin généraliste, par sa position centrale dans cette pathologie chronique, possède un rôle notable dans la prescription et le suivi de ces dispositifs. . Objectif: L'objectif de cette étude était de mettre en évidence des facteurs de la prise en charge des patients asthmatiques pouvant influencer le contrôle de leur maladie. Méthodologie: Nous avons réalisé un recueil de données par un questionnlaire en ligne destiné aux médecins généralistes des départements de l'Hérault et du Gard. Il s'agit d'une étude quantitative observationnelle. Résultats : Les 29 médecins de l'étude étaient sensibilisés aux problèmes d'observance des traitements de l'asthme. Leurs pratiques, notamment la démonstration de la technique d'utilisation des inhalateurs, n'étaient pas en accord avec ce premier constat puisque seulement 50% vérifient la bonne utilisation par une démonstration. Le manque de démonstration s'appliquait plus au suivi du traitement qu'à la prescription initiale (50% vs 86%). Conclusion : Mieux évaluer les connaissances des médecins sur l'utilisation des inhalateurs afin de développer une meilleure formation permettrait de perfectionner le suivi des patients et donc d'améliorer le contrôle de la maladie
Author: D. Willcocks Publisher: ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 34
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A concise assessment of the risks to human health and the environment posed by exposure to triglycidyl isocyanurate, a synthetic white powder or granule used mainly as a three-dimensional cross-linking or curing agent in polyester powder coatings and paints. The chemical is also used in solder mask inks in the printed circuit board industry.
Author: Marie Levalois-Phelouzat
Author: Marie Levalois-Phelouzat
Author: *. *
Author: Anne-Laure Godet
Author: Marie-Amélie Postigo
Author: Nathalie Wajnapel-Menasce
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Author: D. Willcocks
Author: Frédéric Angleviel