Évaluation des thérapeutiques endodontiques PDF Download
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Book Description
La thérapeutique endodontique est un acte difficile et la revue de la littérature montre que son taux de succès est incertain. Il est donc essentiel de comprendre quels sont les facteurs qui favorisent ou qui pénalisent le succès de la thérapeutique endodontique. Ce travail de recherche clinique a comme objectif l'identification de facteurs prédictifs des traitements réalisés au Centre de Soins Dentaires de Nantes et de savoir dans quelle mesure l'utilisation de matériaux bioactifs pourraient améliorer le pronostique de ces traitements. Ce travail se compose d'une première étude longitudinale rétrospective portant sur 185 sujets, suivie d'une étude longitudinale prospective sur 256 sujets. Une analyse de survie originale permet d'explorer la survie à long terme des traitements endodontiques mais surtout, de prédire le temps nécessaire à la cicatrisation périapicale, ce que peu d'études pronostiques avaient proposé jusqu'alors. Comme les différents travaux publiés dans ce domaine, nos 2 cohortes ont mis en exergue l'importance de la pathologie initiale, ainsi que la qualité de préparation et d'obturation canalaire, associée à une restauration ou à une reconstitution corono-radiculaire précoce et définitive. Par rapport aux autres études, cette analyse montre que la survie des traitements continue à décliner après plusieurs années, que certains facteurs vont favoriser des échecs précoces, d'autres vont être responsables d'échecs tardifs. De plus, la cicatrisation périapicale est un processus qui requiert, dans la grande majorité des cas, plusieurs années pour s'achever totalement. De ces résultats sera ensuite discuté l'intérêt d'un biomatériau en endodontie.
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La thérapeutique endodontique est un acte difficile et la revue de la littérature montre que son taux de succès est incertain. Il est donc essentiel de comprendre quels sont les facteurs qui favorisent ou qui pénalisent le succès de la thérapeutique endodontique. Ce travail de recherche clinique a comme objectif l'identification de facteurs prédictifs des traitements réalisés au Centre de Soins Dentaires de Nantes et de savoir dans quelle mesure l'utilisation de matériaux bioactifs pourraient améliorer le pronostique de ces traitements. Ce travail se compose d'une première étude longitudinale rétrospective portant sur 185 sujets, suivie d'une étude longitudinale prospective sur 256 sujets. Une analyse de survie originale permet d'explorer la survie à long terme des traitements endodontiques mais surtout, de prédire le temps nécessaire à la cicatrisation périapicale, ce que peu d'études pronostiques avaient proposé jusqu'alors. Comme les différents travaux publiés dans ce domaine, nos 2 cohortes ont mis en exergue l'importance de la pathologie initiale, ainsi que la qualité de préparation et d'obturation canalaire, associée à une restauration ou à une reconstitution corono-radiculaire précoce et définitive. Par rapport aux autres études, cette analyse montre que la survie des traitements continue à décliner après plusieurs années, que certains facteurs vont favoriser des échecs précoces, d'autres vont être responsables d'échecs tardifs. De plus, la cicatrisation périapicale est un processus qui requiert, dans la grande majorité des cas, plusieurs années pour s'achever totalement. De ces résultats sera ensuite discuté l'intérêt d'un biomatériau en endodontie.
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Depuis plusieurs années, la Haute Autorité de Santé favorise la diffusion des démarches d'évaluation des pratiques des professionnels de santé. L'idée est de faire progresser la qualité et la sécurité des traitements endodontiques réalisés dans un Centre de Soins et de traitements dentaires en analysant le résultat des traitements réalisés par rapport à des recommandations de bonnes pratiques, puis en mettant en oeuvre des actions d'amélioration. L'évaluation du traitement endodontique a fait l'objet de nombreuses études publiées au cours de ces dernières années. Les résultats hétérogènes rapportés reflètent des différences considérables entre les études concernant notamment l'échantillonnage (type et nombre de dents composant l'échantillon, sélection des cas cliniques), le traitement (procédures, techniques, restauration), et la méthodologie utilisée (conception de l'étude, interprétation radiographique, période de suivi, analyses, mesures des résultats, et critères de succès/échec. Ce travail vise à définir les critères de qualité d'un traitement endodontique afin d'évaluer si les traitements endodontiques réalisés dans le service d'odontologie du CHU de Clermont satisfont ces critères. Une revue de la littérature permet d'établir que 3 critères relevés sur les radiographies postopératoires permettent de décrire le résultat du traitement endodontique. La longueur de l'obturation, sa densité et le fait que l'ensemble du réseau canalaire est concerné par le traitement peuvent être associés en un indicateur mixte qui reflète avant tout le résultat de la phase instrumentale de la procédure. Dans une deuxième partie, cet indicateur composite a été utilisé dans une étude rétrospective des traitements endodontiques réalisés par les étudiants de 4ème et 5ème année au CHU de Clermont-Ferrand. Les critères de qualité technique des traitements impliquaient : 1°) que la limite de l'obturation soit située dans les 2 mm apicaux (pour toutes les racines) ; 2°) que l'image de l'obturation reflète soit dense, homogène et n'incluant pas de vides ; 3°) que tous les canaux visibles et/ou attendus soient obturés. Cette étude rapporte un taux de succès de 58%, valeur relativement haute, par rapport aux études similaires qui varient de 26 % à 57%. Ce pourcentage est dépendant du type de dent, de son état pulpaire, mais ne dépend pas ni de l'expérience de l'étudiant, ni de l'état périapicale. Cet indicateur a également été utilisé dans une deuxième étude qui est la première à fournir des données qualitatives et quantitatives sur les traitements endodontiques réalisés sous anesthésie générale. La qualité technique des traitements sous anesthésie générale est équivalente à celle qui est acceptée par des critères académiques dans les services hospitalo-universitaires. Cette première analyse encourage la réalisation de soins endodontiques sous anesthésie générale et fait la promotion des indications d'anesthésie générale chez l'adulte à des fins de soins dentaires conservateurs. Le pourcentage de traitements endodontiques réalisés dans le respect des recommandations professionnelles de la HAS et satisfaisant les standards académiques des traitements endodontiques constitue un indicateur de qualité des soins. Les deux études qui supportent cette thèse révèlent que les valeurs de cet indicateur pourraient être améliorées.
Author: Kelly Cohen Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 124
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La prévalence de la pathologie d'origine endodontique reste élevée en France. Ce taux semble ne pas évoluer significativement dans le temps, malgré les nombreuses innovations et progrès technologiques réalisés dans le domaine de l'endodontie au cours de ces dix dernières années. Depuis septembre 2013, des protocoles simplifiés ont été mis en place dans le service d'odontologie du Pr V. Descroix de la Pitié Salpêtrière sur l'initiative du Dr S. Simon. Le protocole permet de réaliser un traitement avec un seul instrument (WaveOne®) et d'obturer le canal avec le système Thermafil®. Cette thèse constitue la première étape d'un projet ambitieux qui permettra d'évaluer de façon objective la qualité des traitements réalisés par les étudiants, d'assurer le suivi longitudinal de ces dents et de leur santé péri apicale à court, moyen et long terme. Par ce suivi régulier, il sera possible de juger de la pertinence et de la sécurité des protocoles simplifiés mis en place dans le service.
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Il existe peu de données dans la littérature concernant la qualité des traitements et retraitements endodontiques réalisés par les endodontistes. Dans le cadre d'une évaluation des pratiques professionnelles, une étude de la qualité des traitements et retraitements endodontiques et des facteurs influençant cette qualité a été réalisée dans la consultation spécialisée d'endodontie du service d'Odontologie du CHU de Clermont-Ferrand. Entre Septembre 2017 et Juillet 2018, 129 patients (146 dents) ont été reçus au sein de la consultation. Soixante-dix-huit traitements ou retraitements endodontiques ont été réalisés. L'évaluation de la qualité technique des traitements réalisés portait sur la longueur et la densité de l'obturation, ainsi que sur l'obturation de l'intégralité du réseau canalaire. Différents critères (type de dent, intervention antérieure du praticien référent, difficulté du traitement endodontique et index péri-apical) ont également été relevés. 46,8% des traitements répondaient aux critères académiques de qualité. Le type de dent et l'intervention antérieure d'un praticien (ou étudiant) influençaient statistiquement ce résultat. Il a été mis en évidence la nécessité d'évaluation de la difficulté du traitement ou retraitement endodontique en préopératoire. Ainsi, selon les compétences du praticien et le plateau technique à disposition, une orientation vers un endodontiste peut être indiquée en amont de la réalisation du traitement. De plus, l'identification du diagnostic, véritable motif d'initiation d'un traitement doit être généralisée. Ce travail doit être complété d'une étude à plus long terme visant à évaluer l'efficacité biologique des traitements ou retraitements endodontiques réalisés.
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Cette étude est dans la continuité des quatre précédentes réalisées au sein du service d'odontologie du CHU de Clermont-Ferrand au cours des années 2010-2011, 2011-2012, 2012-2013 et 2013-2014. Ces études s'inscrivent dans une démarche d'Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP). Elle a pour objectif d'évaluer l'efficacité des traitements endodontiques réalisés au cours de l'année 2014-2015 et 2015-2016 par les étudiants de 4ème, 5ème et 6ème année du service d'odontologie. L'efficacité du traitement a été définie par l'association de l'examen clinique et de l'évolution radiographique. Au cours de l'année 2014-2015, 66 patients soit 76 traitements endodontiques ont été réévalués dans un délai de 22,5 mois avec un taux de rappel de 16%. Au total, 81,7% des traitements ont été efficaces, 8,4% inefficaces et 9,9% demeurent incertains. Au cours de l'année 2015-2016, 50 patients soit 61 traitements endodontiques ont été réévalués dans un délai de 15,8 mois avec un taux de rappel de 6,6%. Au total, 71,9% des traitements ont été efficaces, 17,6% inefficaces et 10,5% demeurent incertains. Compte tenu du faible retour des patients pour l'année 2015-2016, et du nombre grandissant de traitements inefficaces et incertains, un rappel systématique des patients à un an par l'étudiant ayant réalisé le traitement endodontique devrait être instauré. Les traitements incertains pourraient de nouveau être suivis et les traitements inefficaces repris.
Author: Elena Zarka Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 96
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En endodontie, le résultat d’un traitement endodontique ne peut être déterminé qu’après une période de suivi compte tenu du processus biologique de cicatrisation. Depuis décembre 2014, un projet a été mis en place par le professeur Stéphane Simon au sein de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière ; il consiste en la réalisation de traitements endodontiques à l’aide d’un protocole simplifié par les étudiants de dernière année. Dans le continuum d’une thèse déjà réalisée, cette thèse constitue la deuxième étape de cette étude et permet d’évaluer la qualité des traitements endodontiques effectués par des étudiants de dernière année, de voir leur progression et surtout d’évaluer au long terme la sécurité et la pertinence des protocoles mis en place.
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Depuis plusieurs années, la Haute Autorité de Santé favorise la diffusion des démarches d'évaluation des pratiques des professionnels de santé. L'évaluation du traitement endodontique a fait l'objet de nombreuses études publiées au cours de ces dernières années avec des résultats et méthodes diverses. L'objectif de cette étude est d'observer si la qualité des traitements endodontiques réalisés au CHU-Rennes est conforme aux recommandations. Nous avons établi deux critères afin de mener l'étude : longueur de l'obturation et densité de l'obturation. Un taux de succès de 80.72% a été révélé avec des disparités en fonction du type de dent ainsi que de l'année des étudiants.
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L'efficience et la pérennité des traitements endodontiques des dents permanentes chez les enfants en âge pédodontique nous a conduit à réaliser une étude en deux parties. Partie I - L'herméticité apicale est étudiée après une obturation canalaire qui succède à une préparation effectuée manuellement, avec le Giromatic, le MM3000 Sonic-Air avec ou sans appui pariétal. Une mesure de l'herméticité apicale est ensuite effectuée quantitativement par autoradiographie. L'analyse statistique fait apparaître de façon significative de mauvais résultats pour la méthode manuelle. Pour l'ensemble des méthodes assistées, l'herméticité augmente fortement et progressivement au fur et à mesure sur l'on s'éloigne de l'apex. Partie II - Une étude statistique est réalisée sur 366 cas. Les pourcentages globaux de succès et d'échecs sont établis après analyse des radiographies prises lors des deux contrôles. Les paramètres étudiés sont: le sexe, l'aâge, la nature de la racine, de la dent, l'état pulpaire initial, et du périapex, la présence de la digue, la nature du matériau d'obturation et de sa stabilité.
Author: François Buxeda Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 166
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L'objectif d'un traitement endodontique est d'assurer une obturation hermétique du réseau canalaire. De plus, il est nécessaire de mettre en place une restauration coronaire définitive de qualité et dans les plus brefs délais, afin d'éviter une contamination bactérienne de l'endodonte. L'étude réalisée, au sein du service d'Odontologie de Toulouse Rangueil, permet d'évaluer la qualité des obturations canalaires et les délais de mise en place de restauration coronaire effectués par les étudiants. Ce travail constitue la première phase d'une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) qui doit permettre d'instaurer des programmes dont le but est d'améliorer la qualité des soins et de diminuer les échecs thérapeutiques à long terme.
Author: Bénédicte Castelot Enkel
Author: Bénédicte Castelot Enkel
Author: Iyad Alsaleh
Author: Kelly Cohen
Author: Esther Rousset-Planat
Author: Virginie Rigal
Author: Richard Bence
Author: Elena Zarka
Author: Steeve Beaumel
Author: Hervé Besse
Author: François Buxeda