Évaluation des résultats de l'équilibre glycémique de patients diabétiques par un suivi de 18 mois après une semaine d'éducation thérapeutique hospitalière PDF Download
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L'éducation du patient diabétique tient une place primordiale dans son traitement. Elle a pour objectifs d’éviter les complications dues au diabète et d'assurer la qualité de vie aux patients. Dans cette étude, nous avons évalué l'impact que pouvait avoir une semaine d'éducation diabétique dans le cadre d'une hospitalisation selon des critères biologiques (hémoglobine glyquée et indice de masse corporelle) au cours du temps sur une durée de deux ans. Puis nous avons comparé cette population selon les mêmes critères à une population de diabétiques suivis exclusivement en consultation. Nous avons constaté que pour la majorité des patients "éduqués" cet enseignement a été bénéfique puisque l'hémoglobine glyquée moyenne baisse de près d'un point et demi alors qu'elle est quasiment stable pour les autres. L'intérêt de l'éducation diabétique est ainsi démontré mais il faut la généraliser, cela d'autant plus qu'elle peut représenter un modèle éducatifs en soi et ainsi concerner d'autres pathologies chroniques.
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L'éducation du patient diabétique tient une place primordiale dans son traitement. Elle a pour objectifs d’éviter les complications dues au diabète et d'assurer la qualité de vie aux patients. Dans cette étude, nous avons évalué l'impact que pouvait avoir une semaine d'éducation diabétique dans le cadre d'une hospitalisation selon des critères biologiques (hémoglobine glyquée et indice de masse corporelle) au cours du temps sur une durée de deux ans. Puis nous avons comparé cette population selon les mêmes critères à une population de diabétiques suivis exclusivement en consultation. Nous avons constaté que pour la majorité des patients "éduqués" cet enseignement a été bénéfique puisque l'hémoglobine glyquée moyenne baisse de près d'un point et demi alors qu'elle est quasiment stable pour les autres. L'intérêt de l'éducation diabétique est ainsi démontré mais il faut la généraliser, cela d'autant plus qu'elle peut représenter un modèle éducatifs en soi et ainsi concerner d'autres pathologies chroniques.
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L'incidence du diabète de type 2 augmente dans notre société, c'est un problème de santé publique important et une part non négligeable de patients vont devoir être mis sous insuline. Dans certains cas, l'insulinothérapie est mise en place au cours d'une hospitalisation. Il est important que ces patients acquièrent des connaissances solides par rapport à leur pathologie et à leur traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer ces connaissances chez des patients dont l'insulinothérapie avait été introduite à l'hôpital, afin de déterminer leurs capacités à utiliser ce traitement en toute sécurité. Il s'agit d'une étude transversale, observationnelle, réalisée en France au cours de l'année 2020. Nous avons interrogé, à l'aide d'un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l'insuline avait été instaurée à l'hôpital. Nous avons interrogé 30 patients, âgés en moyenne de 59,7 ans (± 10,9 ans déviation standard), dont 23% de femmes. Le délai médian depuis l'introduction d'insuline était de 24 mois. Le suivi du diabète était ambulatoire pour 17 des patients (57%), hospitalier pour 8 (27%) et mixte pour 5 (17%) d'entre eux. Au total, 23% des patients avaient bénéficié initialement d'une prise en charge par un(e) IDE. Les résultats montrent un score de connaissance insuffisant avec un score de réussite moyen de 19,23 (± 6,97 déviation standard) sur 37. Seul 73% des patients connaissent leur objectif glycémique. Concernant l'impact de l'exercice physique et de l'alimentation sur l'équilibre glycémique, le score moyen était de 6 (± 2,86 déviation standard) sur 10. Concernant les connaissances sur les hypoglycémies, le score moyen était de 8,23 (± 2,94 déviation standard) sur 14. Concernant les connaissances portant sur les hyperglycémies, le score moyen était de 4,26 (± 1,86 déviation standard) sur 12. Il existait une corrélation statistiquement significative entre un meilleur score de réussite et le nombre d'années d'étude, le jeune âge, le suivi mixte et le fait d'être une femme. En conclusion, l'éducation thérapeutique doit être renforcée chez l'ensemble des patients, notamment les personnes âgées et les populations ayant fait le moins d'étude. Une meilleure articulation entre ville et hôpital semble également souhaitable, avec plus de prise en charge mixte, notamment via des structures éducatives dédiées.
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Introduction : L'enjeu de prise en charge du diabète pédiatrique est le maintien d'une qualité de vie acceptable et la prévention de complications. Ces dernières sont corrélées au taux de surveillance glycémique. De nouvelles technologies permettant la mesure en continu du glucose par port de capteur de glucose interstitiel (CGI) sont aujourd'hui de plus en plus utilisées en pédiatrie. Ces dispositifs nécessitent l'évaluation de leur utilisation. Méthodes : Notre étude monocentrique observationnelle incluait 81 enfants diabétiques insulinorequérants suivis au CHU Sud Réunion, porteurs ou anciens porteurs d'un CGI. Les HbA1c 6mois avant et 6 mois après la pose et leurs moyennes annuelles ont été comparées. Une évaluation de l'utilisation, de la tolérance et du niveau d'éducation thérapeutique (ETP) a été réalisée par questionnaire. Résultats : La pose d'un CGI n'améliorait pas l'équilibre glycémique : l'HbA1c passait de 8.47% à 8.42% 6 mois après la pose et la moyenne annuelle passait de 9.11% à 8.33% (p value 0.85). Peu de patients atteignent le niveau 3 d'ETP, l'utilisation du capteur n'est donc pas optimale. Un des points majeurs qui ressort de notre étude est l'amélioration de la qualité de vie grâce au port de ces capteurs. 44% des enfants ont présenté une réaction cutanée au CGI, constituant un frein à l'utilisation du capteur. Discussion : Ces CGI apportent une amélioration de la qualité de vie des patients même s'ils n'améliorent pas l'équilibre glycémique. Les problèmes de tolérance cutanée sont à prendre en charge car constituent un frein à l'utilisation des capteurs. Une optimisation de la prise en charge passe par une amélioration des niveaux d'ETP.
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Objectif : Un programme d'éducation thérapeutique innovant, expérimental a été mis en place dans les maisons de santé de Franche-Comté regroupées au sein de la FEMASAC. Deux infirmières d'éducation réalisent des séances d'éducation thérapeutique à l'attention de patients diabétiques de type II. Notre travail porte sur l'évaluation de l'impact des séances sur l'équilibre diabétique des patients suivis en éducation et leur vécu, et sur l'acceptabilité des médecins à partager leurs compétences avec les infirmières. Méthode : De manière rétrospective en analysant les données des dossiers médicaux, nous avons étudié l'évolution des paramètres biocliniques avant et après éducation d'une population de 60 patients diabétiques de type II inclus par leurs médecins traitants en éducation thérapeutique. D'autre part, nous avons travaillé sur l'impact des séances d'éducation thérapeutique sur le comportement des patients et leur satisfaction grâce à un auto questionnaire. Par une analyse qualitative d'entretiens semi-directifs, nous avons voulu connaître le point de vue des médecins qui ont partagé leurs compétences avec ces infirmières. Résultats : Nous observons une amélioration de l'équilibre diabétique dans notre population avec une amélioration de l'HbAlc de -0,3 % (p = 0,001 %) entre avant et après éducation, ainsi qu'une perte de poids de - 4 kg (p = 0,001 %). Le taux de satisfaction des patients suivis en éducation est de 85 %, des changements en comportements ont permis une meilleure observance pour 85 % d'entre eux. Depuis leur suivi en éducation, 81 % des patients estiment mieux vivre. Les médecins ont compris la nécessité d'une prise en charge éducative de leurs patients diabétiques. Ils délèguent facilement cette tâche aux infirmières, mais regrettent de ne pouvoir s'investir plus dans ce programme éducationnel, il en résulte un décalage entre leurs objectifs et ceux des infirmières. Conclusion : Nos résultats sont encourageants sur l'équilibre diabétique. La grande satisfaction des patients et l'adhésion des médecins au programme d'éducation montrent que l'éducation thérapeutique déléguée à des infirmières est tout à fait réalisable en médecine générale. Il faut cependant améliorer la communication au sein de l'équipe éducative par des temps de coordination et créer un dossier d'éducation pour chaque patient afin qu'il s'implique personnellement.
Author: Lucile Romano Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 202
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INTRODUCTION : Le diabète est une pathologie chronique affectant le patient dans son quotidien. De par le développement de compétences et l'acquisition de connaissances, l'ETP permet au patient de gérer au mieux sa maladie. Il s'agit d'un outil éducatif à disposition du patient et du médecin traitant afin d'optimiser la prise en charge. MATERIEL ET METHODES : Une étude comparative, dans le but d'évaluer l'impact de l'ETP sur l'équilibre glycémique de patients diabétiques de type 2 a été réalisée grâce à l'analyse rétrospective de données d'HbA1c recueillies sur 2 ans. Nous nous sommes intéressés à la population de diabétiques de type 2 ayant participé aux séances d'ETP (groupe 1) au sein du CH de Martigues, de Janvier 2010 à Janvier 2014, et nous les avons comparé à des diabétiques de type 2 n'ayant jamais participé à ces cessions (groupe 2). Nous avons également étudié l'influence de l'ETP sur les traitements antidiabétiques. RESULTATS : Cette étude a permis d'inclure 86 patients, répartis en deux groupes comparables sur l'effectif (n :43), sur l'âge (p = 0.478) et sur le sexe (p= 0,66) mais présentant une HbA1c initiale significativement différente (p= 0.010). Nous avons retrouvé une amélioration de plus de 1 % de l'HbA1c uniquement dans le groupe 1, et ce de façon durable sur au moins 2 ans. La différence n'est cependant statistiquement significative entre les 2 groupes qu'à 3 mois (p=0,031), avec un meilleur résultat obtenu dans le groupe 1. Nous avons pu constater une modification de la stratégie thérapeutique à 3 mois avec une nette augmentation de la part d'insulinothérapie dans le groupe 1. Il a également été mis en évidence, une plus grande rigueur quant à la réalisation du dosage de l'HbA1c trimestriel dans le groupe qui a bénéficié de l'ETP. CONCLUSION : Notre étude tend à démontrer que le bénéfice de l'ETP est bien réel sur l'équilibre glycémique des patients. Une étude prospective, multicentrique, et à plus grande échelle pourrait être cependant réalisée. En attendant, l'effort actuel peut porter sur une meilleure information et accessibilité du médecin traitant vers des formations à l'ETP, une promotion plus importante de l'éducation thérapeutique envers les patients et le développement du lien Hôpital-ville.
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Contexte : Le Gastric Bypass (GBP) améliore l’équilibre glycémique dès les premiers jours postopératoires avant toute perte de poids. Malgré l’uniformité de la procédure, le bénéfice métabolique varie d’un patient à l’autre amenant dans 20 % des cas à la persistance d’un diabète parfois sévère. Aucune recommandation sur la prise en charge du diabète après GBP n’est consensuelle. But de l’étude. Décrire l’évolution post-opératoire précoce de la glycémie chez les patients diabétique de type 2 et rechercher les facteurs prédictifs de non-rémission à 1 mois. permettant d’identifier les patients devant bénéficier d’un suivi médical renforcé. Méthodes : Nous avons inclus, dans cette étude rétrospective, 152 patients diabétiques consécutifs opérés d’un GBP au CHRU de Lille et au CH de Valenciennes, de janvier 2009 à décembre 2011. Les caractéristiques cliniques et biologiques pré-opératoires et post-opératoires des patients ont été extraites des dossiers cliniques et de la base de données Filemaker de la Lille Cohorte Study (recueil prospectif des données). La rémission précoce était définie, 1 mois après l’intervention, par l’absence de traitement antidiabétique associée à une glycémie inférieure à 7 mmol/L. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel NCSS 2007. Afin de prédire l’absence de rémission du diabète, nous avons effectué une régression logistique pas à pas s’appuyant sur le calcul de l’aire sous la courbe ROC des variables pertinentes en analyse univariée. Résultats : Le taux de complications post-opératoires sévères (Clavien ≥ 3) était de 10,5 %. Aucun patient n’est décédé au cours de l’étude. Un mois après le GBP, la perte de poids est de 9,5 ± 3,1 %. La glycémie à jeun a diminué de 1,6 ± 2,6 mmol/L associée à une réduction des traitements par antidiabétiques oraux et par insuline. Néanmoins, 61 % des patients sont restés diabétiques selon les critères de l’American Diabetes Association. Seul 1 patient sous insuline sur 33 a présenté une rémission précoce complète alors que 86% des patients diabétiques traités par régime seul avaient normalisé leur glycémie. La réalisation de courbes ROC a montré que l’ancienneté du diabète (AUC = 0,77 ; p
Author: Anna Flaus-Furmaniuk Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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INTRODUCTION: L'objectif de ce travail était de comparer l'impact métabolique de l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) intégrée à un programme intensif d'éducation thérapeutique sur 24 mois versus une éducation individuelle classique (EIC) chez les sujets diabétiques de type 1 (DT1) avec HbA1c >7%. METHODES: 55 patients DT1 ayant bénéficié d'une formation IF et qui présentaient une HbA1c >7% ont été rétrospectivement apparié sur l'âge, le sexe, la durée de diabète, le type de traitement, l'HbA1c et l'indice de masse corporelle avec 55 patients DT1 issus de la base de données des patients suivi annuellement pour leur diabète de type 1 avec une EIC. L'évolution du taux d'HbA1c, du poids et des doses d'insuline ont été comparées à 0, 12 et 24 mois de suivi. RESULTATS: L'équilibre glycémique initial était similaire dans les deux groupes avec une HbA1c à 8.0% (p=0.26). A 12 mois de suivi, dans le groupe IF, le taux d'HbA1c a diminué de 0.2% (p=0.01) et cette amélioration a été maintenue à 24 mois de suivi (HbA1c à 7.8%). Dans le groupe EIC, le taux d'HbA1c était à 8.2% à 24 mois. A la fin du suivi, la différence entre les taux d'HbA1c était significative (p=0.004) en faveur du groupe FIT, la dose totale d'insuline administrée était de 45.4 ± 14.4 dans le groupe FIT vs 50.8 ± 18.5 dans le groupe EIC (p=0.05) et le poids restait stable dans le deux groupes. CONCLUSION: Le programme d'insulinothérapie fonctionnelle a permis d'améliorer significativement le profil métabolique des patients DT 1 sur 24 mois de suivi.
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INTRODUCTION : Le diabète est une maladie pandémique représentant un problème de santé mondial. Aujourd'hui, l'ETP occupe une place prépondérante dans la prise en charge des patients diabétiques. La Martinique n'échappe pas à ce constat alarmant. C'est dans ce contexte qu'y a été créé, en 2015, le programme d'ETP Madin'Santé au centre médical de Rivière-Pilote, destiné aux patients DT2. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'impact de ce programme sur certains indicateurs biométriques clés dans le suivi du patient DT2 : l'Hémoglobine glyquée (HbA1c), le bilan lipidique, le poids, l'Indice de Masse Corporelle (IMC), le Tour de Taille (TT) et la Tension Artérielle (TA). MATERIEL ET METHODE : L'étude a porté sur l'ensemble des patients ayant intégré le programme du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Les données ont été recueillies dans les dossiers patients et analysées via le T-test de Student sur échantillons appariés pour leur comparaison avant/après, via le test du Khi-deux pour les variables qualitatives et le test Anova à 1 facteur pour la différence d'âge entre hommes et femmes. RESULTATS : 38 patients ont été inclus. On a observé une diminution significative du taux d'HbA1c de 0.8 points (p=0.023), de la TA (p= 0.004) et du LDL (p=0.05) ainsi qu'une tendance à l'amélioration du reste du bilan lipidique, à la réduction du poids et de l'IMC (paradoxalement associée à une augmentation modérée et non significative du TT). CONCLUSION : Le programme d'ETP Madin'Santé permet une amélioration de l'équilibre glycémique et de la TA des patients DT2 et tendrait à avoir un impact positif sur le bilan lipidique, le poids et l'IMC. Il serait intéressant de réaliser une nouvelle étude en corrigeant les limites de celle-ci et d'évaluer la satisfaction et les connaissances des patients en fin de programme afin d'en confirmer l'impact positif et dans un souci de reproductibilité à travers tout le territoire.
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Contexte : le confinement dû au COVID-19 a été mis en place en France du 17 mars 2020 au 11 mai 2020. Cela a entraîné de nombreux changements dans le quotidien des français : la moitié des français étaient soit en chômage partiel soit en télétravail, les sorties dédiées à l'activité physique étaient limitées à une heure par jour et dans un rayon d'un kilomètre autour du domicile, tous les repas étaient pris au domicile, le niveau d'anxiété et de stress a augmenté dans la majorité de la population, ce qui a entraîné une large diminution de la fréquentation des soins médicaux. Objectif : analyse de l'impact du confinement sur l'équilibre glycémique des patients diabétiques de type 1 suivi au CHU de Toulouse. Résultats : notre étude a comparé les 28 jours précédant le confinement avec les 28 premiers jours du confinement chez 66 patients diabétiques de type 1, suivis au CHU de Toulouse. Cette étude a montré une amélioration du TIR chez quasiment 70 % des participants, avec une augmentation en moyenne de 5 % de plus de temps dans la cible (59,7 % pendant le confinement vs 54 ,6% avant, p= 0,000), une amélioration de la moyenne glycémique (1,60 g/l vs 1,71 g/l avant le confinement, p= 0,000) et de l'HbA1c estimée (7,2 % vs 7,58 %, p= 0,000), et une diminution du temps au-dessus de la cible en moyenne de 5,9 % (34,3 % vs 40,2% avant le confinement, p= 0,000), sans augmentation significative du temps en hypoglycémie (6 % vs 5,2 % avant le confinement, p=0,0665), ni de la variabilité glycémique (39,7 % vs 39,5%). La proportion de patients obtenant un TIR supérieur à 70 % a quasiment triplé, et la proportion de patients avec un TAR inférieur à 25 % a doublé. Conclusion : durant le confinement, l'équilibre glycémique des patients de notre étude s'est amélioré de manière significative.
Author: Géraldine Levy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 46
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Contexte et objectif : Notre étude a pour objectif d'évaluer les bénéfices d'un programme d'éducation thérapeutique à l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) sur l'équilibre glycémique et la qualité de vie de diabétiques de type 1 (DT1) traités par pompe à insuline externe (CSII). Matériels et Méthodes: Des DT1 traités par CSII avec une HbA1c entre 7,5-12% et souhaitant participer à un stage d'IF ont été recrutés. Le principal critère de jugement était l'évolution de l'HbA1c à 1an. Les critères de jugements secondaires comprenaient l'évolution à 1an: du nombre d'hypoglycémie par mois, du poids, des doses d'insulines, des scores de qualités de vie SF6D, DQOL, questionnaire d'autogestion (DSMQ), du % de temps passé avec des glycémies entre 70-180, 70 et 180mg/dl, des indices MAGE et MODD calculés à partir de Holter glycémique (CGM) portés 7 jours en aveugle. Résultats: 36 patients ont été inclus. L'âge était de 49+/-14 ans, 20F/16M, la durée de diabète de 24+/-12 ans, la durée du CSII de 4,4+/-4,9 ans, l'HbA1c de 8,22+/-0,12%. A 1 an on observe une amélioration significative de l'HbA1c -0.33±0.10% (p=0.0018). Les hypoglycémies 60mg/dl, le poids, les doses d'insulines n'ont pas changé. Les scores SF6D, DSMQ ont été améliorés (p=0.0269 and
Author: Catherine Silagy
Author: Catherine Silagy
Author: Clémentine Ayache
Author: Léna Andral
Author: Emmanuelle Gavignet
Author: Lucile Romano
Author: Baptiste Clerquin
Author: Anna Flaus-Furmaniuk
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Author: Géraldine Fajolles
Author: Géraldine Levy