Evaluation des pratiques professionnelles sur la gestion de l'analgésie sédation des patients sous ventilation mecanique invasive enréanimation chirurgicale PDF Download
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Introduction. L'analgésie et la sédation font pmtie de la prise en charge quotidienne de la quasi-totalité des patients admis dans un service deréanimation. Des travaux scientifiques ont montré que l'application d'unprotocole infinnier d'évaluation et d'adaptation de l'analgésie-sédation s'accompagnait d'une amélioration de l'analgésie et du confo1t pour le patient. d'une réduction de la durée de ventilation artificielle ainsi qued'une réduction de la durée de séjour en réanimation. Ceci a conduit les Sociétés Savantes (SFAR/SRLF) à recommander leur utilisation dans les services de réanimation. Ces recommandations ont menéà la mise en place d'un protocole dans le service de réanimation chirurgicale duCHRU de Besançon, protocole complexe dont nous voulons vérifier l'observance et la sécurité d'emploi. Méthodes: Étude rétrospective descriptive monocentrique analysant les données de 20 patients hospitalisés en réanimation et bénéficiantd'une ventilation mécanique i.nvasive d'une durée supérieureà 24 heures. Toutes lesévaluations du niveau d'analgésie (BPS) et de Ja profondeur de la sédation (RASS)ont étérecueillies durant toute la dlLrée de laventilation mécanique invasive. L'ensemble des adaptations thérapeutiques antalgique et sédative ont également été colligées au cours de la même période. Le critère de jugement principal était l'observance au protocole, définie par la proportion du nombre d'évaluation de la sédation analgésie et du nombred'adaptation thérapeutiques effectués conformément aux consignes duprotocole.Résultats: La propo1tion moyenne d'évaluation du niveau de sédation-analgésie réalisée conformément au protocole pourl'ensemble des patients au cours de la ventilation mécanique invasive était de30,83% ]C95%= [29,24; 32,42]. 4,08% (IC95% [2,78; 5,39]) des évaluations témoignent d'une analgésie insuffisante (BPS>4) et 2,67% (IC95% [ 1,29; 3,25)) des évaluations témoignaientd'une sédation insuffisante (RASS [+2; +4]). Aucune évaluation d'un niveau de sédation RASS [-4; -5]n'a été rapportée. Lorsqu'une adaptation des posologies analgésique ou sédative était indiquée, un éca11 systématique aux consignes du protocolea été mis en évidence. Conclusion: Après ce premier état des lieux des pratiques établies dans le service de réanimation chirurgicale concernant la gestion de J'analgésie sédation. des mesures correctrices doivent être apportées. Un programme d'évaluation régulière des pratiques devrait être mis en place afin de garantir une amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu au patient.
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Introduction. L'analgésie et la sédation font pmtie de la prise en charge quotidienne de la quasi-totalité des patients admis dans un service deréanimation. Des travaux scientifiques ont montré que l'application d'unprotocole infinnier d'évaluation et d'adaptation de l'analgésie-sédation s'accompagnait d'une amélioration de l'analgésie et du confo1t pour le patient. d'une réduction de la durée de ventilation artificielle ainsi qued'une réduction de la durée de séjour en réanimation. Ceci a conduit les Sociétés Savantes (SFAR/SRLF) à recommander leur utilisation dans les services de réanimation. Ces recommandations ont menéà la mise en place d'un protocole dans le service de réanimation chirurgicale duCHRU de Besançon, protocole complexe dont nous voulons vérifier l'observance et la sécurité d'emploi. Méthodes: Étude rétrospective descriptive monocentrique analysant les données de 20 patients hospitalisés en réanimation et bénéficiantd'une ventilation mécanique i.nvasive d'une durée supérieureà 24 heures. Toutes lesévaluations du niveau d'analgésie (BPS) et de Ja profondeur de la sédation (RASS)ont étérecueillies durant toute la dlLrée de laventilation mécanique invasive. L'ensemble des adaptations thérapeutiques antalgique et sédative ont également été colligées au cours de la même période. Le critère de jugement principal était l'observance au protocole, définie par la proportion du nombre d'évaluation de la sédation analgésie et du nombred'adaptation thérapeutiques effectués conformément aux consignes duprotocole.Résultats: La propo1tion moyenne d'évaluation du niveau de sédation-analgésie réalisée conformément au protocole pourl'ensemble des patients au cours de la ventilation mécanique invasive était de30,83% ]C95%= [29,24; 32,42]. 4,08% (IC95% [2,78; 5,39]) des évaluations témoignent d'une analgésie insuffisante (BPS>4) et 2,67% (IC95% [ 1,29; 3,25)) des évaluations témoignaientd'une sédation insuffisante (RASS [+2; +4]). Aucune évaluation d'un niveau de sédation RASS [-4; -5]n'a été rapportée. Lorsqu'une adaptation des posologies analgésique ou sédative était indiquée, un éca11 systématique aux consignes du protocolea été mis en évidence. Conclusion: Après ce premier état des lieux des pratiques établies dans le service de réanimation chirurgicale concernant la gestion de J'analgésie sédation. des mesures correctrices doivent être apportées. Un programme d'évaluation régulière des pratiques devrait être mis en place afin de garantir une amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu au patient.
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Notre travail visait à évaluer les pratiques professionnelles concernant le diagnostic et l'antiobiothérapie des PAVM, dans une réanimation polyvalente. Au cours d'une première phase prospective, nous avons analysé 66 prélèvements bronchiques (PB) réalisés parmi 153 patients ventilés. Nous avons ensuite élaboré et diffusé un protocole de prise en charge des PAVM. Ce dernier s'attachait à restreindre les PB aux patients ayant une suspicion clinico-radiologique forte de PAVM et, le cas échéant, à optimiser l'antibiothérapie. L'adhesion à ce protocole a été évaluée au cours des 6 mois suivant sa diffusion. Les PB ont alors été réalisés chez des patients ayant plus fréquemment des sécrétions trachéales purulentes, de la fièvre, une hyperleucocytose, et des nouveaux infiltrats radiologiques. L'antibiothérapie probabiliste instaurée a été plus souvent adaptée aux recommandations, et a été débutée dans des délais plus courts.
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Contexte. La gestion de l'analgésie-sédation est l'une des pierres angulaires de la prise en charge des patients sous ventilation mécanique en réanimation. Elle doit permettre le confort du patient, tout en évitant les effets adverses reconnus d'une sédation profonde et prolongée. Pour ce faire, les recommandations internationales préconisent l'utilisation de protocoles visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide d'échelles d'évaluation clinique. A ce jour, aucune étude n'a évalué la faisabilité et l'intérêt de tels protocoles chez les patients brûlés graves de réanimation. Objectif. Déterminer si la mise en place d'un protocole d'analgésie-sédation, dirigé par les infirmières et visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide des échelles RASS et BPS, était associée à une diminution de la durée de ventilation mécanique des patients brûlés graves de réanimation. Méthode. Nous avons réalisé une étude de type avant/après chez les patients brûlés de réanimation dont la durée de ventilation mécanique était estimée supérieure à 24 heures, dans les hôpitaux universitaires de Nantes et Montpellier. Durant la période « avant », la gestion des sédatifs et antalgiques intraveineux était laissée à l'appréciation du prescripteur. Durant la période « après », un protocole guidait les infirmières dans la titration des morphiniques et des sédatifs intraveineux à partir des échelles RASS et BPS, avec comme cible l'absence de douleur (BPS
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La ventilation mécanique invasive est associée à une morbi-mortalité importante. Plusieurs pistes, dont le lever précoce, existent pour réduire le temps passé par les patients sous ventilation. L'objectif était d'évaluer les modalités pratiques d'un protocole de lever au fauteuil des patients bénéficiant d'une ventilation mécanique invasive en Réanimation Chirurgicale. Etaient inclus les patients de Réanimation Chirurgicale de l'hôpital Central de Nancy, bénéficiant d'une ventilation mécanique invasive, qui étaient levés au fauteuil. Chaque lever s'effectuait selon une procédure écrite précise, disponible dans le service. Les données clinques des patients étaient recueillies avant, pendant, et après la procédure de lever. Au terme de chaque séance, une note de 0 à 10 était donnée par un médecin, un(e) infirmier(ère), un(e) aide-soignant(e) et un(e) kinésithérapeute, afin d'évaluer de manière subjective le bénéfice de la séance pour le patient. Cent patients ont été inclus. Les motifs d'admission en Réanimation étaient majoritairement des pathologies chirurgicales, nécessitant des équipements techniques lourds. 551 séances de lever étaient répertoriées ; le temps moyen pour lever les patients était de 6,8 minutes, nécessitant en moyenne 2,8 membres du personnel. Aucune complication n'avait été observée pour 93,5% des séances. La note moyenne octroyée par le personnel quant à l'évaluation du bénéfice de chaque séance était de 6,1 sur 10. L'admission pour polytraumatisme, pathologie neurologique, et le port d'une minerve étaient les seuls facteurs significativement associés à un allongement du temps pour lever. Aucun facteur n'était prédictif de la survenue d'une complication. Notre étude montre que le lever au fauteuil des patients sous ventilation invasive en Réanimation Chirurgicale est une procédure pouvant être réalisée de manière routinière et sûre pour les patients, en suggérant un bénéfice. La lourdeur de la procédure n'est pas un frein à cela, si tant est que toute l'équipe médicale et paramédicale adhère à un protocole de lever rigoureusement appliqué.
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La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation artificielle au cours de la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës et est devenue la technique de première intention dans les services de Réanimation en France. Nous rapportons un audit clinique sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la VNI en Réanimation médicale au CHU de Caen avec l’étude de 20 dossiers médicaux pris au hasard avant puis après interventions. Ces interventions consistaient en la rédaction de protocoles médical (feuille de prescription dédiée à la VNI) et paramédical (feuille de surveillance spécifique) respectant les recommandations des conférences de consensus et en la formation des personnels (médicaux et paramédicaux) du service. Les résultats observés sont favorables à l’utilisation de protocoles dédiés à la VNI. Plusieurs différences significatives sont rapportées : discussion du rapport bénéfice/risque de l’utilisation de la VNI reporté dans le dossier du patient, conditions de mise en œuvre de la VNI conforme au protocole, prescription des surveillances et report de ces surveillances, attention portée aux effets indésirables de la VNI avec report d’une stratégie de prévention et des raisons éventuelles de l’échec de la technique. Ainsi, la bonne pratique de la VNI en Réanimation est favorable à l’utilisation de protocoles dédiés, et ces protocoles pourraient être employés dans la pratique quotidienne au sein du service où l’étude a été menée, et même dans les différents services de Réanimation de l’établissement hospitalier.
Author: Camile Quiclet
Author: Camile Quiclet
Author: Aurélie Godard
Author: Luc Desmedt
Author: Mathieu Gresser
Author: Raphaël Lepecq