Evaluation des pratiques de prescription et de dispensation au sein des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) disposant ou non d'une pharmacie à usage intérieur PDF Download
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Author: Charlotte Spielmann Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
L'iatrogénie médicamenteuse constitue un réel problème de santé publique chez les personnes âgées. Vingt pour cent des hospitalisations chez les octogénaires sont liées tout ou partie à un médicament. Une réintégration du budget médicament dans le forfait soins des Ehpad non approvisionnés par des pharmacies à usage intérieur (PUI) a été proposée dans la loi de financement de la sécurité sociale de 2009. Cette démarche vise à optimiser,au moindre coût, la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse des patients. Les enjeux sécuritaires et financiers visant les Ehpad, ont conduit à mener une étude. Elle consiste à dresser un état des lieux des consommations de médicaments en Alsace et d'effectuer une évaluation des pratiques deprescription et de dispensation en Ehpad disposant ou non d'une PUI, chez les personnes de 80 ans ou plus. L'état des lieux de la prise en charge médicamenteuse en Alsace a été réalisé à partir des bases de l'assurance maladie. L'étude de pratiques (prescription et dispensation) a été réalisée avec la collaboration de 10 Ehpad. Au moyen d'une grille d'évaluation, 469 ordonnances ont été analysées. La requête sur la base de l'assurance maladie a permis de détecter que plus de 8 spécialités différentes sont délivrées pour les personnes de 80 ans ou plus ayant eu des prescriptions.Le coût de traitement journalier moyen par patient est d'environ 5,46 euros avec des maximums allant jusqu'environ 300 euros. Les médicaments du système cardiovasculaire et du système nerveux apparaissent comme les plus onéreux.L'analyse des ordonnances a permis de détecter qu'en moyenne 8,31 médicaments sont prescrits par patient. Les médicaments touchant le système nerveux sont les plus prescrits. La détection d'associations inappropriées (telles que psychotropes, benzodiazépines entre eux ou associations contre indiquées), et de médicaments à éviter (tels que vasodilatateurs cérébraux) montre qu'il y a encore un potentiel d'amélioration des pratiques et un certain risque iatrogénique médicamenteux. Des différences existent sur certains items propres à la rédaction de l'ordonnance (indication de la durée de prise, posologie et répartition dans la journée des traitements) en fonction que l'Ehpad soit ou non rattaché à une PUI. Les coûts de traitement journaliers moyens ont été estimés à partir des prix de remboursement de l'assurance maladie à 4,64 euros par jour et par patient dans le groupe PUI et à 4,15 euros par jour et par patient dans le groupe sans PUI. Le niveau de dépendance ne semble pas être relié au coût de traitement ou au nombre de médicaments prescrits. Les organisations du circuit du médicament sont très hétérogènes d'un Ehpad à un autre quelque soit les groupes. Il existe de la part des acteurs de soins une réelle volonté d'améliorer la prise en charge médicamenteuse des patients.
Author: Charlotte Spielmann Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
L'iatrogénie médicamenteuse constitue un réel problème de santé publique chez les personnes âgées. Vingt pour cent des hospitalisations chez les octogénaires sont liées tout ou partie à un médicament. Une réintégration du budget médicament dans le forfait soins des Ehpad non approvisionnés par des pharmacies à usage intérieur (PUI) a été proposée dans la loi de financement de la sécurité sociale de 2009. Cette démarche vise à optimiser,au moindre coût, la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse des patients. Les enjeux sécuritaires et financiers visant les Ehpad, ont conduit à mener une étude. Elle consiste à dresser un état des lieux des consommations de médicaments en Alsace et d'effectuer une évaluation des pratiques deprescription et de dispensation en Ehpad disposant ou non d'une PUI, chez les personnes de 80 ans ou plus. L'état des lieux de la prise en charge médicamenteuse en Alsace a été réalisé à partir des bases de l'assurance maladie. L'étude de pratiques (prescription et dispensation) a été réalisée avec la collaboration de 10 Ehpad. Au moyen d'une grille d'évaluation, 469 ordonnances ont été analysées. La requête sur la base de l'assurance maladie a permis de détecter que plus de 8 spécialités différentes sont délivrées pour les personnes de 80 ans ou plus ayant eu des prescriptions.Le coût de traitement journalier moyen par patient est d'environ 5,46 euros avec des maximums allant jusqu'environ 300 euros. Les médicaments du système cardiovasculaire et du système nerveux apparaissent comme les plus onéreux.L'analyse des ordonnances a permis de détecter qu'en moyenne 8,31 médicaments sont prescrits par patient. Les médicaments touchant le système nerveux sont les plus prescrits. La détection d'associations inappropriées (telles que psychotropes, benzodiazépines entre eux ou associations contre indiquées), et de médicaments à éviter (tels que vasodilatateurs cérébraux) montre qu'il y a encore un potentiel d'amélioration des pratiques et un certain risque iatrogénique médicamenteux. Des différences existent sur certains items propres à la rédaction de l'ordonnance (indication de la durée de prise, posologie et répartition dans la journée des traitements) en fonction que l'Ehpad soit ou non rattaché à une PUI. Les coûts de traitement journaliers moyens ont été estimés à partir des prix de remboursement de l'assurance maladie à 4,64 euros par jour et par patient dans le groupe PUI et à 4,15 euros par jour et par patient dans le groupe sans PUI. Le niveau de dépendance ne semble pas être relié au coût de traitement ou au nombre de médicaments prescrits. Les organisations du circuit du médicament sont très hétérogènes d'un Ehpad à un autre quelque soit les groupes. Il existe de la part des acteurs de soins une réelle volonté d'améliorer la prise en charge médicamenteuse des patients.
Author: Philippe Rhodes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 260
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La population hébergée en EHPAD est, dans sa grande majorité, polypathologique et polymédicamentée. En outre, les EHPAD diffèrent par leur mode de fonctionnement, par leur statut, leur gestion, leur financement et par l’organisation du circuit du médicament. Ces spécificités font de la prise en charge médicamenteuse du résident un processus complexe, hétérogène et comportant des risques à tous les niveaux. Les résultats de l’enquête régionale réalisée par l’ARS PACA en 2014 et 2015 dans les EHPAD dépourvus de Pharmacie à Usage Intérieur ont permis de mettre en évidence certains points critiques et potentiellement iatrogènes sur l’organisation du circuit du médicament ainsi que sur des pratiques, aux étapes de prescription, de préparation et d’administration des traitements notamment. Ainsi, les enjeux dans la prévention du risque iatrogénique chez la personne âgée en EHPAD sont à promouvoir et s’articulent autour de cinq thématiques : améliorer l’usage des médicaments ; sécuriser le circuit du médicament ; encourager les actions alternatives et complémentaires ; optimiser le système d’information en EHPAD ; développer la recherche relative à la prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé.
Author: Pia Bonacchi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La population française est de plus en plus âgée, en 2021 20,7% des français ont plus de 65 ans, alors qu'en 2010, ils ne représentaient que 18,1%. Le vieillissement physiologique conduit à une fragilité des personnes âgées. Elles perdent leur autonomie dans les tâches quotidiennes, ce qui conduit à intégrer des établissements d'hébergements dont les EHPAD. Les personnes âgées développent des pathologies chroniques, de ce fait, elles ont recours plus souvent à la polymédication. Le médicament est une chance mais il expose à des risques d'effets indésirables. La fréquence de ceux-ci est plus importante dans cette population. 20% des effets indésirables provoquent des hospitalisations alors que 30% sont évitables. Le pharmacien d'officine est acteur au sein de l'EHPAD qui ne dispose pas de PUI. Il prend part à la prise en charge médicamenteuse des patients résidant dans les EHPAD. Son rôle de santé publique incite à prévenir les effets indésirables des médicaments. J'ai réalisé un audit des pratiques professionnelles au sein des officines prenant en charge des patients en EHPAD. Mon objectif a été de faire un état de lieux des pratiques pour ensuite offrir des perspectives d'amélioration. L'assurance qualité au sein d'une officine est perspective d'avenir pour la prévention de l'iatrogénie. Elle offre des repères et conditionne les bonnes pratiques de dispensation. La délivrance sous forme de PDA est la méthode de choix pour approvisionner les EHPAD en médicaments. La communication entre les professionnels de santé, permet une meilleure prise en charge du patient. Le pharmacien investi de nouvelles missions de santé publique, peut aisément développer le suivi de l'observance grâce aux bilans de médication.
Author: Laura del Rocio Duprat Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Comment prescrivent les médecins quand ils ont à s'occuper de personnes âgées polypathologiques et comment se confrontent-ils au problème de la polyprescription ? Cette thèse entreprend de répondre à ces questions en prenant pour cible les pratiques de prescription des médecins à partir de l'articulation de trois enquêtes de terrain, menées en cabinet de ville de médecine générale, dans des services de gériatrie à l'hôpital et au sein d'Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Cette recherche s'appuie sur plusieurs types de sources : des observations pendant plusieurs semaines de consultations médicales et de pratiques paramédicales autour du médicament et de la prescription, une trentaine d'entretiens auprès de médecins et professionnels paramédicaux, et des sources écrites (revues spécialisées, revue de presse, documents et rapports publics sur la thématique « vieillesse et médicaments »).Cette thèse a deux ambitions : il s'agit d'une part de développer une analyse de sciences sociales du problème de la polyprescription, jusqu'à présent regardée essentiellement à travers un prisme médical et sanitaire ; il s'agit d'autre part, et plus largement, de développer une sociologie des pratiques médicales à destination des personnes âgées. Le suivi du travail de problématisation d'acteurs clés sur cette question nous permet tout d'abord d'éclairer les modalités d'émergence et de transformation du problème de la polyprescription. Notre thèse rend compte du passage du problème d'une sphère spécialisée vers la sphère étatique et de ses conséquences, notamment la constitution d'un discours centré sur le nombre de médicaments qui prend peu en compte les pratiques des médecins. Elle s'efforce surtout d'analyser les décisions des médecins de prescrire et déprescrire des médicaments, en mettant en lumière l'articulation de trois dimensions : la profession médicale et ses régulations, la production et la circulation des savoirs, et les institutions et l'organisation du soin. En cabinet de ville, si les médecins généralistes mettent en œuvre des logiques intuitives d'appréhension globale des patients âgés pour faire face à la complexité de leurs cas, des manières différentes de prescrire et de gérer les ordonnances se structurent en fonction à la fois des situations d'interaction individuelle et du rapport qu'ils ont à leur métier, aux autres professionnels et aux médicaments. La prégnance des incertitudes sur les savoirs médicaux et pharmacologiques dans la pratique des gériatres œuvrant en milieu hospitalier a pour conséquence un éclatement des positionnements concernant l'utilité et l'usage des médicaments. Dans ce secteur, l'intervention sur l'ordonnance reste souvent à la marge de priorités, et d'un impératif de coordination professionnelle pour répondre aux enjeux posés par le problème de polyprescription. En Ehpad enfin, la pratique de prescription du médecin est structurée par une organisation des soins où les infirmières possèdent les savoirs sur l'état global des patients et leur rapport aux médicaments. Ces savoirs sont ainsi à la source de logiques de coopération entre ces acteurs qui rendent possible le travail du médecin mais concourent à entretenir un problème de pharmaceuticalisation. La thèse permet ainsi de souligner que les difficultés de prescrire et déprescrire ainsi que de répondre au problème de la polyprescription des personnes âgées tiennent avant tout à la complexité des cas cliniques et à la spécificité de situations auxquelles chaque secteur de soin étudié fait face.
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L'évolution de la société française tend vers une population de plus en plus âgée et de plus en plus dépendante. 5% des personnes âgées de plus de 80 ans ne peuvent plus vivre à leur domicile et doivent être prises en charge dans des établissements adaptés : les EHPAD. Les personnes âgées dépendantes sont polymédicamentées, donc plus sujet au risque iatrogène. Le circuit du médicament comporte trois phases successives (prescription, dispensation, administration) impliquant chacune différents professionnels et comportant des étapes qui leur sont propres. L'objectif final de ce circuit est la prise par le résident de son traitement dans des conditions de sécurité et de traçabilité optimales afin d'améliorer son observance et de diminuer le risque iatrogène.
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Contexte : La moyenne d'âge en Etablissement d'Hébergement pour Personne Agées Dépendantes (EHPAD) augmente ainsi que le degré de dépendance des résidents. La chute est un évènement fréquent en EHPAD. Elle peut entraîner une perte d'autonomie chez la personne âgée (PA). La déprescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI), favorisant les chutes chez la PA, est un élément sur lequel le médecin généraliste peut agir. Il existe à ce jour, en France, peu de données sur la déprescription en EHPAD. L'objectif de cette étude était de comparer le pourcentage de PA de 75 ans et plus, en EHPAD, ayant au moins un MPI de la Liste de Laroche sur leur ordonnance, avant puis après une chute. Méthode : Etude épidémiologique, observationnelle, rétrospective et multicentrique. Le recueil de données a été effectué dans 9 EHPAD du Nord-Pas-de-Calais entre le 1er juin et le 31 août 2017. 891 PA ont été incluses. La comparaison du taux de prescription de MPI avant et après chute a été effectuée par l'intermédiaire du test de Mc Nemar avec un seuil de significativité fixé à 0.05. Résultats : 410 PA avaient présenté au moins une chute sans hospitalisation. Parmi elles, 43.9% avaient au moins 1 MPI sur leur ordonnance pré-chute. Ce chiffre passait à 41,5% en post-chute. Il existait donc un taux de déprescription de MPI statistiquement significatif de 2,4% (p=0,03). La 1ère classe thérapeutique déprescrite était celle des antidépresseurs imipraminiques (réduction de 44,4%). Venaient ensuite les neuroleptiques (19,2%), les anti-histaminiques H1 (13,4%), les anti-hypertenseurs (11,4%), les benzodiazépines (7,8%) et les anticholinergiques (4,3%). La localisation géographique de l'EHPAD influençait la déprescription (OR=0,27 [0,09-0,78] ; p=0,01 si l'EHPAD était située en milieu semi-rural) ainsi que la présence d'une unité Alzheimer (OR=2,66 [1,19-5,94]; p=0,01) et d'une pharmacie à usage intérieur (OR=2,32 [1,06-5,06] ; p=0,03). Aucune caractéristique propre à la PA n'avait montré de lien statistiquement significatif avec le fait de déprescrire au moins 1 MPI en post-chute. Conclusion : Il existe un lien significatif entre la chute et la déprescription de MPI. Il reste cependant des pistes d'amélioration de la déprescription en EHPAD à explorer.
Author: Elena Garcia Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 176
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Introduction : L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique qui permettrait de limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Des outils d'optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée sont disponibles dans la littérature. Nous avons évalué la prévalence de la prescription de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) et l'omission de médicaments potentiellement appropriés chez la personne âgée hébergée en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ou Unité de Soins de Longue Durée (USLD). Méthode : Nous avons analysé 20 prescriptions de patients résidant en EHPAD et en USLD au sein du CHU de Reims, à l'aide des outils de détection de MPI et d'omission de médicaments potentiellement appropriés : STOPP, START et Laroche. Résultats : Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en EHPAD était de 6 (30,0%) selon STOPP, de 4 (22,3%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 9 (45,0%) selon START. Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en USLD était de 11 (55,0%) selon STOPP, de 8 (42,2%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 16 (80,0%) selon START. Conclusion : Le bon usage des médicaments et l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses devient donc un enjeu primordial chez le sujet âgé. La collaboration entre médecin et pharmacien et le déploiement des outils de détection de MPI et d'omissions de médicaments potentiellement appropriés permettrait de limiter les erreurs de prescription et donc d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé.
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Contexte : Actuellement en France, plus de 600 000 personnes âgées vivent en Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Il s’agit d’une population de patients polypathologiques et polymédiqués qui sont par conséquent les premiers concernés par le risque iatrogénique. Cette iatrogénie médicamenteuse est en partie évitable. Afin d’optimiser les prescriptions, une liste française a été érigée afin d’aider à la conciliation médicamenteuse. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) selon la liste de Marie Laure Laroche et d’étudier les facteurs associés à cette prescription. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique observationnelle réalisée auprès de 9 EHPAD des Hauts de France. Chaque ordonnance a été analysée individuellement afin de repérer la présence d’un MPI avec la liste de Laroche. Résultats : Parmi les 892 patients inclus, 45,5% avait au moins un MPI parmi lesquels la classe des benzodiazépines est la plus retrouvée. Cette population de patients prenait de manière significative un nombre de médicaments plus important que les résidents sans MPI, avec un nombre de médicaments plus fréquemment supérieur à 8. Il existe également d’importantes différences de prescription entre les EHPAD. Aucun autre facteur de risque (sexe, âge, dépendance) n’a été retrouvé. Conclusion : La prévalence des MPI en EHPAD est très fréquente, et la poly médication est un des principaux facteurs de risque de prescription inadaptée. La sensibilisation des médecins prescripteurs et des pharmaciens à la problématique de la qualité de prescription chez le sujet âgé est primordiale.
Book Description
L'EHPAD, établissement entre domicile et structure de soins, est un lieu où le risque médicamenteux existe. L'importance d'une équipe pluridisciplinaire formée est primordiale pour la prise en charge du sujet âgé, polypathologique et polymédiqué. La sécurisation du circuit des produits pharmaceutiques, de la prescription à l'administration aux résidents au sein de I'EHPAD, nécessite la collaboration active de différents acteurs de soins, permettant de lutter contre la iatrogénie médicamenteuse. Une nouvelle fonction est attribuée au pharmacien d'officine ; celle de pharmacien référent, lui permettant ainsi de passer de dispensateur à acteur privilégié au sein de l'EHPAD. Les rôles du pharmacien d'officine et le circuit des produits pharmaceutiques au sein d'un EHPAD dépourvu de PUI, approvisionné par une officine de proximité dans le Val de Marne, sont illustrés dans ce travail.
Author: Charlotte Spielmann
Author: Charlotte Spielmann
Author: Amélie Rousseau (pharmacienne).)
Author: Philippe Rhodes
Author: Pia Bonacchi
Author: Laura del Rocio Duprat
Author: Alexandre Saïz
Author: Hélène Mairesse
Author: Elena Garcia
Author: Clément Gin
Author: Samaneh Kabirian