Evaluation des pratiques de prescription des traitements anti-tumoraux palliatifs dans le dernier mois de vie des patients PDF Download
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Book Description
Introduction : Le cancer est la première cause de mortalité en France. Malgré l'amélioration de sa prise en charge globale, un grand nombre de patient évolue vers la phase métastatique et reçoit, alors, un traitement anti-tumoral palliatif. Avec l'augmentation de l'arsenal thérapeutique à la disposition des oncologues, les lignes de chimiothérapie peuvent se succéder de plus en plus longtemps repoussant, ainsi, le moment d'arrêt des traitements. Beaucoup de patient vont poursuivre leur dernière ligne jusque dans le dernier mois de leur vie, ce qui est une situation d'agressivité en fin de vie très importante. Objectifs : Identifier des facteurs pouvant influencer la décision d'arrêt ou de poursuite d'un traitement palliatif ; décrire la population de patients suivis dans notre service, étudier les éléments de décision de prescriptions de traitement des oncologues dans leur prise en charge des patients en phase palliative et identifier et étudier plus spécifiquement une sous-populations de patients confrontés à une situation importante d'agressivité thérapeutique. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant tous les patients suivis dans le service d'oncologie médicale de Poitiers et décédés durant l'année 2012. Puis, nous avons comparé deux groupes de patients : ceux recevant des traitements dans le dernier mois de leur vie et les autres patients ayant reçu un jour un traitement mais pas dans le dernier mois de vie. Enfin, nous avons recherché l'avis des oncologues sur leur prise en charge en leur envoyant un questionnaire. Résultats : Sur les 168 patients inclus, 60 (35.7%) ont reçu un traitement durant leur dernier mois de vie. Ces patients ont une survie significativement plus courte et une médiane de temps entre la dernière cure et le décès de 2.04 semaines. De plus il s'agit de patient plus jeune, non pris en charge par une structure de soins palliatifs et avec un état général dégradé (OMS>2). Ces patients sont plus souvent hospitalisés lors de leur dernier traitement. La dernière ligne n'est réellement arrêtée que chez 26 patients recevant des traitements dans le dernier mois de vie. Conclusion : Ces résultats sont bien plus élevés que dans la littérature. Pour aider, les oncologues dans leur choix thérapeutiques, il est important de généraliser l'utilisation de score pronostic et du recours au RCP lors de la décision de débuter une ligne thérapeutique. L'intervention de l'EMSP, de façon précoce, chez les patients avec une maladie au pronostic sombre est une piste à envisager pour limiter l'obstination déraisonnable chez ces patients.
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Introduction : Le cancer est la première cause de mortalité en France. Malgré l'amélioration de sa prise en charge globale, un grand nombre de patient évolue vers la phase métastatique et reçoit, alors, un traitement anti-tumoral palliatif. Avec l'augmentation de l'arsenal thérapeutique à la disposition des oncologues, les lignes de chimiothérapie peuvent se succéder de plus en plus longtemps repoussant, ainsi, le moment d'arrêt des traitements. Beaucoup de patient vont poursuivre leur dernière ligne jusque dans le dernier mois de leur vie, ce qui est une situation d'agressivité en fin de vie très importante. Objectifs : Identifier des facteurs pouvant influencer la décision d'arrêt ou de poursuite d'un traitement palliatif ; décrire la population de patients suivis dans notre service, étudier les éléments de décision de prescriptions de traitement des oncologues dans leur prise en charge des patients en phase palliative et identifier et étudier plus spécifiquement une sous-populations de patients confrontés à une situation importante d'agressivité thérapeutique. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant tous les patients suivis dans le service d'oncologie médicale de Poitiers et décédés durant l'année 2012. Puis, nous avons comparé deux groupes de patients : ceux recevant des traitements dans le dernier mois de leur vie et les autres patients ayant reçu un jour un traitement mais pas dans le dernier mois de vie. Enfin, nous avons recherché l'avis des oncologues sur leur prise en charge en leur envoyant un questionnaire. Résultats : Sur les 168 patients inclus, 60 (35.7%) ont reçu un traitement durant leur dernier mois de vie. Ces patients ont une survie significativement plus courte et une médiane de temps entre la dernière cure et le décès de 2.04 semaines. De plus il s'agit de patient plus jeune, non pris en charge par une structure de soins palliatifs et avec un état général dégradé (OMS>2). Ces patients sont plus souvent hospitalisés lors de leur dernier traitement. La dernière ligne n'est réellement arrêtée que chez 26 patients recevant des traitements dans le dernier mois de vie. Conclusion : Ces résultats sont bien plus élevés que dans la littérature. Pour aider, les oncologues dans leur choix thérapeutiques, il est important de généraliser l'utilisation de score pronostic et du recours au RCP lors de la décision de débuter une ligne thérapeutique. L'intervention de l'EMSP, de façon précoce, chez les patients avec une maladie au pronostic sombre est une piste à envisager pour limiter l'obstination déraisonnable chez ces patients.
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CONTEXTE : L'utilisation appropriée des traitements systémiques et l'intégration précoce des Soins Palliatifs sont essentiels pour limiter l'agressivité des soins en fin de vie. L'objectif de cette étude était d'évaluer la qualité des soins en fin de vie à l'Institut de Cancérologie de Lorraine. MATÉRIEL ET MÉTHODE : A partir d'une cohorte rétrospective, nous avons identifié l'ensemble des patients suivis a l'Institut pour un cancer métastatique et décédés entre le 1er janvier et le 31 décembre 2019. L'utilisation des traitements systémiques proche du décès a été mesurée à partir des indicateurs de qualité des soins décrits par Earle. L'intégration des Soins de Support a aussi été évaluée. Les informations ont été recueillies a partir du dossier médical informatise de chaque patient. RÉSULTATS : Sur les 452 patients décédés en 2019, 6,2% ont reçu un traitement systémique dans les 14 derniers jours de vie et 8,4% ont débuté une nouvelle ligne de traitement systémique dans les 30 derniers jours de vie. La majorité des patients (86%) ont bénéficié d'une prise en charge conjointe avec les Soins de Support. En l'absence de prise en charge conjointe, il existait un risque significativement plus important de recevoir un traitement systémique dans les 14 derniers jours de vie. CONCLUSION : L'Institut de Cancérologie de Lorraine offre une certaine qualité des soins en fin de vie concernant l'utilisation des traitements systémiques et l'intégration des Soins de Support. Des progrès restent à réaliser en termes d'estimation du pronostic et d'intégration précoce des Soins Palliatifs.
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Introduction : La prise en charge de la dernière semaine de vie est essentielle à une fin de vie de qualité. L'objectif de l'étude était de décrire les prises en charge et de les comparer entre le service d'oncologie médicale, géré par des oncologues, et le service de continuité des soins en oncologie (CSO), géré par des médecins généralistes. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective et monocentrique. Tous les patients hospitalisés au moins 7 jours et décédés sur des lits identifiés de soins palliatifs ou ayant un diagnostic principal ou associé de soins palliatifs ont été inclus dans l'étude sur une période allant du 1er octobre 2018 au 17 mars 2020. Résultats : Au total 202 patients ont été inclus dans l'étude, avec 142 patients (70.3%) en CSO, et 60 patients (29.7%) dans le service oncologie. Les prises en charge symptomatiques étaient celles décrites dans la littérature, sans différence entre les deux groupes. Une évaluation par l'équipe mobile de soins palliatifs a été demandée pour 82.4% patients en CSO contre 68.3% des patients en oncologie (p=0,0269). Quarante patients avaient reçu un traitement spécifique (22%) la dernière semaine de vie sans différence entre les groupes. De nombreux patients avaient un score pronostic élevé (score Pronopall entre 8 et 10). Dans les 15 derniers jours et le dernier mois de vie, il y avait significativement plus de traitements spécifiques dans le groupe oncologie que dans le groupe CSO (respectivement p=0,002 ; p=0,0017). Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes concernant les prises en charge jugées comme agressives ou futiles. Conclusion : Cette étude montre que les prises en charges symptomatiques sont semblables à celle décrites dans la littérature. Les patients recevaient moins de traitements spécifiques dans les 15 derniers jours et le dernier mois de vie en CSO, et bénéficiaient plus souvent d'une évaluation par l'équipe mobile de soins palliatifs, comparés aux patients hospitalisés en oncologie médicale.
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Contexte : Les soins palliatifs sont une discipline récente qui prend en compte le patient dans sa globalité. Lorsque c'est possible, le traitement étiologique est privilégié, mais le recours au traitement symptomatique est parfois nécessaire. Les neuroleptiques font partie des traitements utilisés en soins palliatifs à visée symptomatique. Cependant, ces molécules, bien qu'elles soient utilisées depuis plus de 50 ans en psychiatrie, sont peu étudiées dans le cadre des soins palliatifs. Méthode : A partir des données informatisées de l'unité de soins palliatifs du Centre Oscar Lambret de Lille, nous avons réalisé une analyse des pratiques. L'objectif principal était de savoir quelles étaient les indications de prescription des neuroleptiques (antipsychotiques et neuroleptiques cachés). Nous avons aussi voulu savoir quelles étaient les modalités de prescription, et le profil d'efficacité et de tolérance de chaque molécule. Résultats : Nous avons retrouvé, entre le 01/01/2013 et le 31/12/2014, 285 prescriptions de neuroleptiques. Les molécules retrouvées étaient le métoclopramide, l'halopéridol, la cyamémazine, la dompéridone, la rispéridone, le zuclopenthixol, l'amisulpride, la chlorpromazine, l'alizapride et le dropéridol. Les prescriptions de neuroleptiques concernaient 48% des séjours. Les indications étaient les nausées et vomissements (65%), l'agitation (9%), les hallucinations (9%), la confusion (8%), l'anxiété (6%), le hoquet (1%). La molécule la plus prescrite était le métoclopramide (54%) puis l'halopéridol (30%). Les traitements étaient globalement efficaces et bien tolérés, avec seulement six cas d'effets indésirables. Les antipsychotiques atypiques étaient peu prescrits. Conformément aux recommandations pour la prise en charge des nausées et vomissements, l'halopéridol était préféré en cas d'occlusion sur carcinose péritonéale, le métoclopramide était préféré dans les autres cas. Conclusion : Les neuroleptiques sont largement prescrits en soins palliatifs. L'antipsychotique le plus prescrit est l'halopéridol, avec une bonne efficacité sur plusieurs symptômes. Les antipsychotiques atypiques sont prometteurs, et sont adaptés à une prise en charge palliative précoce. Ils sont peu connus des équipes de soins palliatifs, par conséquent une collaboration avec l'équipe de psycho-oncologie est essentielle afin d'améliorer la prise en charge des patients.
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Contexte et objectif : les indicateurs de « soins agressifs du cancer en fin de vie » tel que les hospitalisations, admissions aux urgences et en réanimation, poursuite des chimiothérapies le dernier mois de vie ou recours trop tardif aux équipes de soins palliatifs sont représentatifs de la qualité des soins. Les soins palliatifs visent à améliorer le parcours de soins. L'objectif de cette revue est d'évaluer l'association entre le recours aux soins palliatifs spécialisé et ces indicateurs. Méthode : selon les critères PRISMA-R, une revue systématique de littérature a été réalisée incluant les essais contrôlés et les études observationnelles publiés de 2003 à 2019, sur des population d'adultes atteints de cancer en stade avancé, dans les bases de données Medline et Web of science. En plusieurs étapes systématiques, à l'aide de réviseurs indépendants, les articles correspondant aux critères d'éligibilité ont été sélectionnés, afin de réaliser une analyse qualitative selon l'outil d'évaluation critique du Johanna Bridge Institut (JBI). Résultats : sur 976 références, 38 études ont été sélectionnés (4 essais contrôlés randomisés, 2 essais prospectifs non randomisés et 32 études observationnelles). 14 études de qualité satisfaisante selon les critères du JBI ont été intégrées au tableau des résultats principaux. Plusieurs études de qualité satisfaisante donnent des preuves de l'association entre la prise en charge palliative spécialisée, notamment intégrée, précoce et ambulatoire, et la réduction des soins agressifs du cancer en fin de vie. Conclusion : selon cette étude, intégrer les soins palliatifs à la trajectoire des patients atteints de cancers avancés semble bien un moyen d'améliorer la qualité de fin de vie. Cependant, l'hétérogénéité des interventions palliatives rapportées et la qualité variable des études limitent les résultats et leur généralisation. Une standardisation des indicateurs de recours aux soins palliatifs ainsi que des études prospectives sur le sujet sont nécessaires.
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Introduction : En phase palliative en oncologie solide, il est nécessaire de pouvoir identifier des indicateurs de qualités reflétant la qualité des soins. Nous nous sommes intéressés à 4 indicateurs semblant associés une forte intensité de soins en fin de vie, potentiellement peu appropriée. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive incluant les patients décédés entre le 01/06/2018 et le 01/06/2021, suivi au CHU de Limoges pour une tumeur solide, et ayant reçu un traitement anti-cancéreux intraveineux dans les 5 ans avant le décès. Le critère d’évaluation principale était un critère composition de plusieurs indicateurs d’intensité de soin : administration de traitement anti-cancéreux intraveineux dans les 14j avant le décès, hospitalisation(s) dans le mois avant le décès, passage(s) aux urgences dans le mois avant le décès, admission en réanimation dans le mois avant le décès. Résultats : Le critère composite était positif pour 94,02% des patients. 16,73% des patients avaient reçu un traitement anticancéreux intraveineux dans les 14j avant le décès. 91,63% des patients avaient été hospitalisés au moins une fois dans le mois avant le décès. 38,65% des patients étaient passés aux urgences au moins une fois dans le mois avant le décès. 1,59% des patients avaient été admis en réanimation au moins une fois dans le mois avant le décès. Conclusion : Nous avons retrouvé dans notre population de patients traités pour une tumeur solide une globale forte intensité de soins dans le dernier mois de vie. L’évaluation qualité est un outil s’inscrivant dans une démarche d’amélioration de la qualité des soins en soins palliatifs oncologiques.
Author: Linda Diann Urden Publisher: Saunders ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 1242
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Focusing on critical care nursing, this full-color text provides an examination of the important aspects of critical care nursing. It is organized in ten units around alterations in body systems.
Author: Lisa M. DeAngelis Publisher: OUP USA ISBN: 0195366743 Category : Medical Languages : en Pages : 652
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Patients with cancer can suffer from a bewildering variety of neurologic signs and symptoms. The neurologic symptoms are often more disabling than the primary cancer. Symptoms including confusion, seizures, pain and paralysis may be a result of either metastases to the nervous system or one of several nonmetastatic complications of cancer. The physician who promptly recognizes neurologic symptoms occurring in a patient with cancer and makes an early diagnosis may prevent the symptoms from becoming permanently disabling or sometimes lethal. This monograph, an update of the first edition published in 1995, is divided into 3 sections. The first classifies the wide variety of disorders that can cause neurologic symptoms the patient with cancer, discusses the pathophysiology of nervous system metastases, the pathophysiology and treatment of brain edema and the approach to supportive care of common neurologic symptoms such as seizures, pain, and side effects of commonly used supportive care agents. The second section is devoted to nervous system metastases, addressing in turn, brain, spinal cord, meningeal and cranial and peripheral nerve metastases, describing clinical symptoms, approach to diagnosis and current treatment. The third section addresses several nonmetastatic complications of cancer and includes sections on vascular disease, infections, metabolic and nutritional disorders, side chemotherapy, radiation and other diagnostic and therapeutic procedures. The final chapter addresses paraneoplastic syndromes.The book is intended for practicing oncologists, neurologists, neurosurgeons and radiation oncologists as well as internists who treated patients with cancer. Our attempt was to write a book that would assist oncologists in understanding neurologic problems and neurologists in understanding oncologic problems. The book is also intended for physicians training to specialize in any of the above areas. It includes a practical approach to the diagnosis and management of patients with neurologic disease who are with known to have cancer or in whom cancer is suspected.
Author: Eric Topol Publisher: Basic Books ISBN: 0465094473 Category : Medical Languages : en Pages : 386
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The essential guide by one of America's leading doctors to how digital technology enables all of us to take charge of our health A trip to the doctor is almost a guarantee of misery. You'll make an appointment months in advance. You'll probably wait for several hours until you hear "the doctor will see you now"-but only for fifteen minutes! Then you'll wait even longer for lab tests, the results of which you'll likely never see, unless they indicate further (and more invasive) tests, most of which will probably prove unnecessary (much like physicals themselves). And your bill will be astronomical. In The Patient Will See You Now, Eric Topol, one of the nation's top physicians, shows why medicine does not have to be that way. Instead, you could use your smartphone to get rapid test results from one drop of blood, monitor your vital signs both day and night, and use an artificially intelligent algorithm to receive a diagnosis without having to see a doctor, all at a small fraction of the cost imposed by our modern healthcare system. The change is powered by what Topol calls medicine's "Gutenberg moment." Much as the printing press took learning out of the hands of a priestly class, the mobile internet is doing the same for medicine, giving us unprecedented control over our healthcare. With smartphones in hand, we are no longer beholden to an impersonal and paternalistic system in which "doctor knows best." Medicine has been digitized, Topol argues; now it will be democratized. Computers will replace physicians for many diagnostic tasks, citizen science will give rise to citizen medicine, and enormous data sets will give us new means to attack conditions that have long been incurable. Massive, open, online medicine, where diagnostics are done by Facebook-like comparisons of medical profiles, will enable real-time, real-world research on massive populations. There's no doubt the path forward will be complicated: the medical establishment will resist these changes, and digitized medicine inevitably raises serious issues surrounding privacy. Nevertheless, the result-better, cheaper, and more human health care-will be worth it. Provocative and engrossing, The Patient Will See You Now is essential reading for anyone who thinks they deserve better health care. That is, for all of us.
Author: Halcyone H. Bohen Publisher: Philadelphia : Temple University Press ISBN: 9780877221999 Category : Science Languages : en Pages : 362
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Monograph on the effects of flexible hours of work on conflicting demands of parenting and employment (esp. Of married women woman workers) in the USA - based on a survey of civil servants in Washington D.C., considers sociological aspects and psychological aspects, the influence of traditional sexual division of labour, the effect on quality of working life, child care, job satisfaction, etc., and explains research methodology (incl. Data collecting and data analysis). Bibliography pp. 257 to 329 and tables.
Author: Lucie Vignot
Author: Lucie Vignot
Author: Lauriane Minot
Author: Elise Humblot
Author: Manon Preiss
Author: Juline Auclair
Author: Yanis Ouerk
Author: Linda Diann Urden
Author: Lisa M. DeAngelis
Author: Eric Topol
Author: Halcyone H. Bohen