Evaluation des critères décisionnels de transfert en réanimation des patients d'oncologie PDF Download

Author: Sophie Moulle
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Languages : fr
Pages : 148

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Book Description
Du fait de l'amélioration de la survie des patients d'oncologie, on assiste à une augmentation de la survenue de situations cliniques aiguës graves nécessitant une prise en charge en réanimation. Bien qu'il existe des facteurs pronostiques cliniques ou biologiques permettant d'estimer l'espérance de vie, peu d'études prennent en compte leur faisabilité et leur importance dans le processus décisionnel. Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle d'un an au Centre de Lutte contre le Cancer de Lyon, impliquant également 4 services de réanimation. Chaque patient présentant une défaillance clinique aiguë grave (nécessité de soins intensifs) était signalé. Un premier questionnaire était adressé à l'oncologue référent, un second questionnaire au réanimateur qui recevait le patient en cas de transfert. Nous avons recherché une corrélation entre les critères décisionnels et la survie en réanimation. La communication entre oncologues et réanimateurs, et l'implication du patient dans la décision ont également été analysées. Nous avons inclus 100 patients, dont 75 conservés pour l'analyse des résultats. La survie en réanimation était de 53.1% et la survie à 3 mois de 30%, ce qui est comparable aux données de la littérature. 45.3% des patients ont fait l'objet d'une limitation ou arrêt des thérapeutiques actives. Nous avons mis en évidence que l'âge et la iatrogénie, critères cités par les oncologues comme intervenant dans la décision de transfert dans 55% et 39% des cas, n'étaient pas prédictifs d'une meilleure survie en réanimation. En revanche, les critères biologiques pronostiques validés étaient peu utilisés par les oncologues lors de leur décision. Moins de 20% des patients avaient des directives anticipées. L'anticipation des conduites à tenir en cas d'aggravation aiguë était plus importante pour les patients en prise en charge palliative sans recours à la réanimation. Le processus décisionnel de transfert en réanimation des patients d'oncologie fait donc intervenir de multiples facteurs : critères pronostiques objectifs décrits dans la littérature, émotions du soignant et lien singulier dans sa relation au malade, niveau d'information du patient conditionnant sa demande thérapeutique, critères économiques et principes d'éthique médicale. Les données de cette étude pourront servir à la mise en place d'un algorithme décisionnel, en association avec des réanimateurs