Évaluation des connaissances et de l'application par les médecins généralistes du guide HAS du parcours de soins de la maladie rénale chronique PDF Download
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Author: Patrick Lamhien Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 164
Book Description
Introduction : La maladie rénale chronique est définie par la présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d'atteinte rénale ou d'une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé (DFG estimé) au-dessous de 60 ml/min/1,73m2. Devant sa prévalence croissante et son coût majeur pour la société, la HAS a mis en place en février 2012 un guide du parcours de soins de la maladie rénale chronique s'adressant à tout soignant dont les médecins généralistes afin d'améliorer sa prise en charge. Objectif : Évaluer le niveau de connaissance et l'application par les médecins généralistes du guide HAS du parcours de soins de la maladie rénale chronique. Matériel et méthode : Étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale de médecins généralistes de France à l'aide d'un questionnaire ouvert anonyme en ligne de 12 questions. Résultats : 50 médecins ont répondu au questionnaire, ils avaient en moyenne 35 ans, 82% avaient moins de 40 ans, 70% étaient des femmes, 76% exerçaient en Île-de-France. Le pourcentage de bonnes réponses obtenu au questionnaire était en moyenne de 51% (écart type=36%) pour le dépistage et le diagnostic de la maladie rénale chronique, le même pourcentage (écart type=37%) était obtenu pour la prise en charge thérapeutique. Les médecins remplaçants de moins de 40 ans ont tendance à obtenir les meilleurs résultats au questionnaire. Les points faibles des connaissances identifiés étaient : - Le rôle aggravant de l'albuminurie dans la progression de la maladie rénale chronique ; - Le contrôle optimal de la pression artérielle ; - La sensibilité à la vitesse de déclin du DFG et l'orientation précoce vers le néphrologue ; - L'éducation thérapeutique du patient, en particulier sur le plan de la diététique et de l'activité physique ; - La néphroprotection et plus particulièrement l'automédication et l'adaptation posologique des traitements néphrotoxiques. Conclusion : Les connaissances et l'application du guide du parcours de soins de la maladie rénale chronique doivent être améliorées tant sur le plan du dépistage et du diagnostic que sur le plan de la prise en charge thérapeutique.
Author: Patrick Lamhien Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 164
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Introduction : La maladie rénale chronique est définie par la présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d'atteinte rénale ou d'une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé (DFG estimé) au-dessous de 60 ml/min/1,73m2. Devant sa prévalence croissante et son coût majeur pour la société, la HAS a mis en place en février 2012 un guide du parcours de soins de la maladie rénale chronique s'adressant à tout soignant dont les médecins généralistes afin d'améliorer sa prise en charge. Objectif : Évaluer le niveau de connaissance et l'application par les médecins généralistes du guide HAS du parcours de soins de la maladie rénale chronique. Matériel et méthode : Étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale de médecins généralistes de France à l'aide d'un questionnaire ouvert anonyme en ligne de 12 questions. Résultats : 50 médecins ont répondu au questionnaire, ils avaient en moyenne 35 ans, 82% avaient moins de 40 ans, 70% étaient des femmes, 76% exerçaient en Île-de-France. Le pourcentage de bonnes réponses obtenu au questionnaire était en moyenne de 51% (écart type=36%) pour le dépistage et le diagnostic de la maladie rénale chronique, le même pourcentage (écart type=37%) était obtenu pour la prise en charge thérapeutique. Les médecins remplaçants de moins de 40 ans ont tendance à obtenir les meilleurs résultats au questionnaire. Les points faibles des connaissances identifiés étaient : - Le rôle aggravant de l'albuminurie dans la progression de la maladie rénale chronique ; - Le contrôle optimal de la pression artérielle ; - La sensibilité à la vitesse de déclin du DFG et l'orientation précoce vers le néphrologue ; - L'éducation thérapeutique du patient, en particulier sur le plan de la diététique et de l'activité physique ; - La néphroprotection et plus particulièrement l'automédication et l'adaptation posologique des traitements néphrotoxiques. Conclusion : Les connaissances et l'application du guide du parcours de soins de la maladie rénale chronique doivent être améliorées tant sur le plan du dépistage et du diagnostic que sur le plan de la prise en charge thérapeutique.
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La maladie rénale chronique est une maladie fréquente d’évolution indolente et silencieuse, réel problème de santé publique du fait de son coût humain et financier. Depuis la loi HSPT en 2009 les médecins ont le devoir d’actualiser leur connaissance. L’HAS a récemment publié un guide détaillant l’ensemble du parcours de soins d’un patient ayant une maladie rénale chronique en médecine générale. L’objectif de cette étude et de déterminer si les médecins généralistes ayant participé à un développement professionnel continu parmi un groupe de pairs ont modifié leurs pratiques professionnelles afin de dépister et ralentir la maladie rénale chronique à distance de la formation. Nous avons réalisé une étude prospective qualitative incluant dix médecins généralistes dans le calvados de mai 2012 à juillet 2013 par entretien semi-dirigés réalisés un an après le début de la formation. Notre étude a montré que la totalité des médecins inclus ont effectué des modifications dans leurs pratiques professionnelles afin de dépister, ralentir ou optimiser le suivi de la maladie rénale chronique et ce de façon plus ou moins importante, mais durable. Ces changements concernent surtout les méthodes de dépistage incluant une estimation annuelle du débit de filtration glomérulaire associée à une protéinurie sur échantillon exprimée par le ratio Albuminurie/créatininurie chez les patients à risques. Les médecins sont également plus vigilants au risque iatrogénique et aux respects des objectifs tensionnels et de protéinurie dans le suivi des patients. Cette formation a été jugée utile et satisfaisante par 90 % des participants. Ce système de DPC intégré aux groupes de pairs paraît donc promoteur.
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OBJECTIF : Comprendre les pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge de la maladie rénale chronique et notamment dans l'organisation du parcours de soins. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude qualitative à partir d'entretiens semidirectifs réalisés auprès de médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle entre le 3 janvier 2018 et le 26 avril 2018. Les entretiens ont été effectués à l'aide d'un guide thématique. Les données ont été enregistrées puis retranscrites et anonymisées. 18 médecins généralistes ont été inclus. Le recrutement s'est achevé à saturation des données. RÉSULTATS : L'insuffisance rénale chronique apparaît pour certains médecins comme physiologique ou comme une complication de la polypathologie. Un tiers des praticiens avoue ne pas être au clair avec les dernières recommandations. Cependant les médecins généralistes s'affirment comme des acteurs centraux de l'organisation du parcours de soins et de la néphroprotection. Leur rôle de dépistage est bien intégré, ainsi que la réalisation des premiers bilans. La prise en charge reste malgré tout personnalisée, et les critères de recours au néphrologue sont subjectifs. Pour la plupart des médecins généralistes interrogés, on retrouve une volonté de créer une collaboration efficace et un accès facilité avec un néphrologue ressource. Enfin, pour la moitié des médecins généralistes interrogés, la principale difficulté de l'organisation du parcours de soins serait l'implication du patient. CONCLUSION : L'organisation de la prise en charge de la maladie rénale chronique est la plupart du temps personnalisée, avec des recommandations souvent mal intégrées. Le recours au néphrologue ne paraît pas indispensable dans les premiers stades ou lorsque la maladie est stabilisée. Un accès facilité au néphrologue ainsi qu'une collaboration efficace sont souhaités.
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La maladie rénale chronique (MRC) de stade 3 est une pathologie chronique et prévalente, aux enjeux humains et économiques non négligeables. La néphroprotection est une attitude de soin préventive et pluridisciplinaire visant à retarder l'évolution de la MRC et à éviter les aggravations aigües. L'objectif de notre étude était de déterminer quelles étaient les pratiques de néphroprotection menées en ambulatoire par les médecins généralistes auprès de leurs patients porteurs d'une MRC de stade 3 et de savoir si celles-ci étaient appliquées selon les recommandations HAS, puis de mettre en évidence de possibles limites de terrain existantes. Nous avons mené une étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive auprès de 374 maîtres de stage universitaire (MSU) appartenant aux facultés Lyon Est et Lyon Sud. Un questionnaire d'enquête en ligne a été construit avec plusieurs médecins et testé au décours d'une première étude préliminaire. Il a ensuite été diffusé par mail par l'intermédiaire du collège de médecine générale de la faculté Lyon Est. Les données ont été recueillies puis analysées grâce au logiciel de conception utilisé. 104 MSU ont participé à l'étude au décours de 3 envois successifs, effectués les 9 et 23 novembre 2017 puis le 7 décembre 2017. Malgré des recommandations de la HAS utilisées par seulement 33% des médecins généralistes (MG), l'estimation du risque cardiovasculaire et la prise en charge médicamenteuse de la pression artérielle des patients porteurs d'une MRC de stade 3 étaient bien effectuées par respectivement 76% et 69% des MG. 94% des médecins étaient soucieux de la fonction rénale du patient au moment de leurs prescriptions et 99% se considéraient comme étant au centre du parcours de soin du patient ayant une MRC. Cependant des manques de prévention ont été mis en évidence : seulement 36% des MG effectuaient une prévention diététique adaptée et 27% adressaient leurs patients avec MRC de stade 3 chez un(e) diététicien(ne) ; la surveillance biologique n'était pas optimale et la iatrogénie médicamenteuse était sous-estimée. Les limites mises en évidence et pouvant expliquer ces défauts de prévention étaient : un manque de sensibilisation sur le sujet de la MRC en médecine générale, des difficultés de coordination et de communication entre professionnels de santé en situation de suivi et d'urgence mais également des contraintes liées à la consultation elle-même (manque de temps ou manque de coopération du patient). La néphroprotection menée en médecine générale auprès des patients porteurs d'une MRC de stade 3 n'est pas optimale et majoritairement non menée selon les recommandations HAS. Une meilleure sensibilisation de la part des autorités de santé et des médecins spécialistes d'organe est nécessaire. L'essor des maisons médicales de santé et des systèmes de communication laisse espérer le développement de parcours de soins ambulatoires dédiés.
Author: Josselin Le Bel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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L'insuffisance rénale chronique est une pathologie fréquente, grave et invalidante. Son diagnostic précoce améliore sa prise en charge, ce qui ralentit sa progression. Les données de la littérature apportent peu d'informations sur la prévalence de l'insuffisance rénale chronique non terminale. La majorité des données épidémiologiques concerne l'insuffisance rénale terminale et les patients dialysés. Nous avons voulu déterminer la prévalence de l'insuffisance rénale chronique parmi les patients consultant en médecine générale et les facteurs de risque d'insuffisance rénale de cette population. Nous avons étudié la prise en charge des patients repérés, en particulier l'application des recommandations sur la néphroprotection de la HAS. Une étude rétrospective a analysé l'ensemble des patients âgés de plus de 50 ans, vus en consultation à Nanterre (Hauts de Seine), dans un cabinet de trois médecins généralistes, entre 2005 et 2006. Parmi ces patients, la prévalence de l'insuffisance rénale non terminale est de 17,5%. Aucun patient ne souffre d'insuffisance rénale terminale. L'application des recommandations de néphroprotection proposées par l'HAS, concernant la prescription d'un IEC, d'un ARA2 ou d'une statine est satisfaisante. La prescription d'examens de dépistage comme la protéinurie et l'échographie rénale n'est pas optimale. Les axes de formation professionnelle à renforcer ont été soulignés, ainsi que l'intérêt d'adapter les recommandations sur la néphroprotection pour les patients consultant en médecine générale.
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Introduction: La MRC est un problème majeur de santé publique en France. Son coût humain est particulièrement élevé en termes de morbi-mortalité, d'impact sur la qualité de vie. Le coût de la prise en charge de la MRC est considérable. Toutes les études s'accordent à dire qu'il existe une réelle insuffisance de diagnostic et de prise en charge en médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste joue un rôle déterminant dans le parcours de soins des patients ayant une MRC. Aussi, l'objectif de cette étude était d'explorer les pratiques et les difficultés des médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la maladie rénale chronique en soins primaires. Méthode et matériel: Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens individuels semi directifs, auprès de quatorze médecins généralistes installés dans la ville de Nice, d'Avril 2013 à décembre 2013. Une vignette présentant un cas clinique typique de découverte d'une insuffisance rénale chronique chez un patient diabétique hypertendu servait de support à ces entretiens. Le choix des médecins interrogés a été fait par échantillonnage aléatoire. De plus, Les verbatim ont été analysés par approche herméneutique par théorisation ancrée. Le recueil et l'analyse des données, quant à eux, ont été faits de façon itérative, jusqu'à la saturation des données. Résultats: Notre étude met en évidence les principaux obstacles et les vraies difficultés rencontrés chez les médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la MRC. Nous les avons classés en quatre grands thèmes : des difficultés liées à la représentation de la MRC, estimée grave, méconnue, silencieuse ; des difficultés liées à une thérapeutique essentiellement non médicamenteuses, difficile à mettre en place en soins primaires ; des difficultés liées à l'absence de réseaux de soins et à une mauvaise collaboration avec les néphrologues ; et enfin des difficultés liées au profil des patients souvent âgés et poly pathologiques. Conclusion: Cette étude qualitative nous permet de proposer deux grandes pistes de travail pour un meilleur parcours de soins des patients ayant une MRC. La première est destinée au médecin généraliste pour mieux l'aider et l'accompagner. Et la deuxième est destinée au patient pour le sensibiliser et l'impliquer réellement dans la prise en charge de sa maladie.
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Introduction : L’insuffisance rénale chronique modérée représente un véritable problème de santé publique, lié à sa constante évolution (notamment due au vieillissement de la population, au diabète et à l’hypertension artérielle). Le médecin généraliste joue donc un rôle important dans son diagnostic et son suivi. Méthode : Une enquête descriptive, transversale et prospective a été réalisée à l’aide d’un questionnaire basé sur les dernières recommandations de l’HAS. L’objectif principal était de réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques des généralistes en Picardie face à cette pathologie. Résultats : Sur 96 généralistes ayant répondu au questionnaire, 57 n’avaient pas eu de formation sur l’insuffisance rénale. La fonction rénale était principalement évaluée par la méthode MDRD. Une imagerie était demandée par 57 généralistes ; 23 généralistes demandaient l’avis du néphrologue juste avant le stade de la dialyse. L’arrêt des traitements néphrotoxiques (31 %), une hydratation correcte (25 %), et un régime hyposodé (22 %) étaient préconisés chez ces patients. Discussion : La formule CKD-EPI n’était connue que par 5 généralistes. Une relation mal coordonnée avec le néphrologue a été constatée ainsi que des lacunes sur les conseils hygiéno-diététiques. Par ailleurs, les généralistes ayant moins de 15 années d’exercices avaient plus de connaissances sur cette pathologie. Conclusion : Le diagnostic de l’IRC reste difficile pour 24 % des généralistes. La pratique et la connaissance des recommandations étaient assez fluctuantes. Il reste donc des actions de sensibilisation à réaliser auprès es généralistes concernant la prise en charge de l’IRC modérée.
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Introduction: La MRC est un problème majeur de santé publique en France. Son coût humain est particulièrement élevé en termes de morbi-mortalité et d'impact sur la qualité de vie. Le coût de la prise en charge de la MRC est considérable. Toutes les études s'accordent à dire qu'il existe une réelle insuffisance de diagnostic et de prise en charge en médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste joue un rôle déterminant dans le parcours de soins des patients ayant une MRC. Aussi, l'objectif de cette étude était d'explorer à l'aide d'une RMM les pratiques et les problématiques des médecins généralistes dans la prise en charge du patient atteint d'une MRC sur le territoire ajaccien. Matériels et méthode: Nous avons réalisé une RMM pluri professionnelle selon la méthode recommandée par la Haute Autorité de Santé, avec des participants regroupant des acteurs de soins primaires, des IDE, un néphrologue, un pharmacien et 2 secrétaires médicales. Quatre cas de MRC ont été explorés collectivement. Les données recueillies ont été analysées suite à des entretiens individuels avec chaque intervenant et à une réunion pluri professionnelle regroupant tous les acteurs. Résultats: Notre étude met en évidence les problématiques et les difficultés rencontrées chez les médecins généralistes dans la prise en charge de la MRC. Nous les avons classées en fonction de chaque intervenant dans le parcours de soin du patient atteint de MRC. On distingue : des difficultés liées à la représentation de la MRC, estimée grave, méconnue et silencieuse ; des difficultés liées à une thérapeutique essentiellement non médicamenteuse, difficile à mettre en place en soins primaires ; des difficultés liées à l'absence de réseaux de soins et à une mauvaise collaboration avec les néphrologues ; et enfin des difficultés liées au profil des patients souvent âgés et poly pathologiques. Conclusion: La RMM pluri professionnelle hôpital-ville est riche en apprentissage et s'inscrit clairement dans une démarche d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle nous a permis dans notre étude d'identifier collectivement des mesures simples, et facilement applicables par tous les professionnels de santé dans le but d'améliorer le parcours de soin du patient atteint de MRC. Le champs d'application de cette méthode novatrice peut être bien plus vaste et ne mérite qu'à se développer dans les années futures.
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Contexte : La maladie rénale chronique est une pathologie fréquente, véritable enjeu de santé publique en France. La iatrogénie constitue un problème majeur dans la prise en charge de ces patients, auquel les médecins généralistes sont confrontés au quotidien. Objectif : L'objectif principal de l'étude était de décrire les sources d'informations utilisées par les médecins généralistes pour l'adaptation des traitements selon la fonction rénale de leurs patients. Les pratiques et les difficultés des médecins dans ce domaine étaient également étudiées. Méthode : Il s'agit une étude épidémiologique descriptive observationnelle transversale, réalisée par le biais d'un questionnaire transmis entre Mars et Juillet 2017 aux médecins généralistes installés en Savoie. Résultats : Quatre-vingt-cinq réponses ont été recueillies, dont quatre-vingt étaient analysables. La source d'information la plus utilisée par les médecins était le Vidal® (78,8%). Etaient ensuite cités la Base Claude Bernard® (20%) et le néphrologue (16,3%). 96,3% des médecins rencontraient des difficultés lors de la prescription chez les patients insuffisants rénaux chroniques, pour des médicaments fréquemment rencontrés en médecine générale. Conclusion : Malgré des sources d'informations multiples, la prescription de médicaments chez les patients insuffisants rénaux chroniques reste encore un problème très fréquent pour les médecins généralistes. Les perspectives d'améliorations passent notamment par la formation, l'information et une optimisation du contrôle et de l'aide à la prescription.
Author: Patrick Lamhien
Author: Patrick Lamhien
Author: Lauriane Hardelay
Author: Edouard Penaud
Author: Juliette Fernoux
Author: Josselin Le Bel
Author: Zoubir Boudi
Author: Alain Adittane
Author: Laura Rivière
Author: Carole Haddad Zimmermann
Author: Laure Pajean